El dol en nens: aproximació i acompanyament

Montse EsquerdaMetge pediatra. CSMIJ Sant Joan de Deu Lleida

Professora bioètica, fac medicina, Udl

Dol…Dolor:

Resposta provocada per una pèrdua significativa

“El dolor del dol forma part de la vida exactament igual que l’alegria de l’amor; és el preu que paguem per l’amor, el cost de la vinculació”

Murray Parkes

Ens configurem amb els nostres “apegos”

• Al llarg de la vida, des que naixem ens anem lligant a múltiples afectes que generen els “apegos”.

• Els olors, tactes, sons, sabors, imatges, persones, amistats, escoles, projectes, països i paissatges, idees, comunitats, famílies, ocupacions

• Ens construimpels nostres vincles

�Som el conjunt de tots els nostres “vincles”

�COM UN EDIFICI EN CONSTRUCCIÓ: ELS VINCLES SÓN L’ENVIGAT

Què vol diracompanyar el dol?

acompanyar el dol?Fer camí amb el nen: • Ajudant-lo a entendre el

que li passa• Ajudant-lo a elaborar el que

li passa• Ajudar-li a viure el que li

passa i reconstruir

Entendre el dol del nen…

El nen davant la pèrdua

� El nen ho viu segons el concepte de mort

que té elaborat

� El nen ho viu segons el tipus de pèrdua i

vincles perduts

�Segons trets propis de cada nen

�Segons les possibilitats de l’entorn

(facilitació)

�Segons l’edat i l’etapa del desenvolupament.

El concepte de mort

� Mort i patiment com a tabús moderns

Un dels “forats negres” de l’antropologia actual

� La mort i la pèrdua formen part de la nostra existència quotidiana, parlem-ne

� Ensenyar a morir és ensenyar a viure

El nen davant la pèrdua

� El nen ho viu segons el concepte de mort que

té elaborat

� El nen ho viu segons el tipus de pèrdua i

vincles perduts

�Segons trets propis dels nens

�Segons les possibilitats de l’entorn

(facilitació)

�Segons l’edat i l’etapa del desenvolupament.

• Les manifestacions no sempre sóndirectes–Costa identificar-les com

processos de dol• Temporalitat: els dols amb els

nens són més perllongats ambperiodes intensos curts

Reaccions dels dols

El nen viu molt més que l’adult en el present, en el moment

Que no mostri dolor en tot moment no vol dir que no el tingui…

A major horror, major abstraccióPaul Kleel

conèixer el mapa del camí

Adequar-nos al nivell de comprensió del nen

• Evitar respostes adultiformes o dogmàtiques

• Evitar interpretacions adultes de conductes infantils

• Conèixer el mapa del camí del nen

El nen davant la pèrdua

� El nen ho viu segons el concepte de mort que

té elaborat

� El nen ho viu segons el tipus de pèrdua i

vincles perduts

�Segons el temperament propi de cada nen

�Segons les possibilitats de l’entorn

(facilitació)

�Segons l’edat i l’etapa del desenvolupament.

• Teòricament el nen presenta millor capacitatd’adaptació que l’adult

• Però té mayor dependencia (menor autonomia)

El nen davant la pèrdua

Les possibilitats de l’entorn (facilitació)

• Comunicació oberta en la família• Escolta • Comprensió respecte a les manifestacions

del nen• Empatia…

� El nen no perd tan sols un ésser estimat, perd també una estructura familiar

determinada

La facilitació de l’entorn és el factor pronòstic

més important de poder elaborar

un bon dol

El nen davant la pèrdua

� El nen ho viu segons el concepte de mort que té

elaborat

� El nen ho viu segons el tipus de pèrdua i vincles

perduts

�Segons el temperament propi de cada nen

�Segons les possibilitats de l’entorn (facilitació)

�Segons l’edat i l’etapa del desenvolupament.

Les edats del nen …

El nen per sota dels 2-3 anys

�Reconeixen els adults al que estan vinculats�La mare

�Senten els estats d’ànims i emocions dels altres �Pot tenir ansietat al veure les

reaccions de la resta de persones�No entén el que li passa i té

dificultats per expressar-ho

Com puc ajudar?

• Mantenir horaris i rutina• Evitar sobreexcitacions • Explicar-los-hi perquè estem

trists: no ho entendrà però ajudarà a la persona en dol

• Si hi ha una malaltia greu de la mare, intentar una vinculaciócompartida.

El nen de 2 a 7 anys �Pensament màgic i concepte de

justícia immanent ( tota mala accióserà castigada):� pot connectar la mort amb

esdeveniments sense cap relació�Pensament concret i literal�La mort es considera temporal,

reversible i de causa externa�El nen nega la universalitat de la mort

(com el son)

És l’edat de les preguntes i explicacions concretes…

• Té fred? Té calor? Té gana? • Pateix?• Es despertarà? (por a

l’enterrament)• L’hospital com a lloc on la gent va

a morir• El cel com lloc concret

Reaccions del nen...

• Molt poca reacció inicial (no entén l’abast)

• Regressions o retards en ítems assolits

• Ansietat: ansietat de separació, pors

• Culpa (vigilar, a vegades molt màgica)

Com puc ajudar?

� Explicar de forma molt concreta la mort:Evitar eufemismes: ha desaparegut,

se n’ha anat, ens ha deixat, Déu se l’ha emportat…

Distingir mort i sonDistingir malalties greus i no

� Deixar clar que NO ES CULPA SEVA

� Compartir emocions� Els contes

El nen de 7 a 11 anys

�Pren consciència del que és la malaltia o mort com a causa -conseqüència

�Por al dolor i al dany físic�Poden començar a entendre

la mort com a irreversible i universal

El nen acostuma a preguntar...

• Què vol dir morir-se?• On va una persona quan mort?• Es pot fer alguna cosa per no

morir-se?• Els pares, també es moriran?• Perquè es mort algú jove?

Reaccions del nen...

• Tristesa, ansietat, culpa i ràbia–Tristesa i plor són les més freqüents

–Ansietat: pors i preocupacions excessives, somatitzacions

–Manifestacions conductuals –Disminució del rend. escolar

Com puc ajudar?

Explicar la causa de la mortEs pot no dir tota la

veritat, però mai enganyar

Escoltar-los El malestar s’expressa

molt sovint amb dificultats de conducta

Escoltar-los, entenent que…

–Repeteixen molt cops les mateixes preguntes o frases

–Apareix la culpa–Pregunten molt sobre el

futur–Parlen molt de la salut

d’altres familiars–Es plantegen la pròpia mort

Com puc ajudar?

EINES:La PARAULAEls simbols i rituals

El sentitEl dibuixEl conte

A partir dels 11 anysPot entendre el concepte de

malaltia o mort com un adult.Moltes dificultats d’expressar

sentimentsculpabilitzacionsS’interessa per petits detalls i

qüestions concretesPensament egocèntric: coneix la

mort però “això no em passaràa mi”

Reaccions de l’adolescent...

• Tristesa, ansietat, culpa i ràbia• Dificultats d’expressió emocional• Conductes límits (tòxics, sexualitat...)

• Nadie me había dicho jamás que el duelo se parece tanto al miedo

CS Lewis, una pena en observacion

Com puc ajudar?

• Intentar mantenir una estructura familiar

• Afavorir que es reincorpori aviat al grup d’iguals

• Facilitar l’expressióemocional

� Tenir una persona de referència

Com puc ajudar?

EINES:� La PARAULA� La simbolització� El sentit� El dibuix / El conte� La participació� L’escriptura� La música� La conmemoració

Per acompanyar dols...

� Estar preparats isensibilitzats i...

� Tenir els propis dols “identificats”

� No tenir por

• Quines pèrdues significatives he tingut?– Com les he viscut? Com les visc?

• Quines pèrdues encara em dolen?– On em dol?

• Quines estratègies he utilitzat?

I si de sobte algI si de sobte algúú tanca la portatanca la portai tot i tot éés trist i hostil, qus trist i hostil, quèè podem podem

ferfersinsinóó esperar en silenci que la vidaesperar en silenci que la vidareprengui el curs de sempre, reprengui el curs de sempre,

poderosa,poderosa,i ens alliberi di ens alliberi d’’aquell fosc domini?aquell fosc domini?

ÉÉs en la mort on aprenem de s en la mort on aprenem de viure,viure,

beventbevent--ne el licor fort a glops ne el licor fort a glops lentlentííssims,ssims,

sentint que ens incendia les sentint que ens incendia les entranyesentranyes

mentre ens revela tota la bellesamentre ens revela tota la bellesadd’’aquell restar contra tots els aquell restar contra tots els

designis.designis.Miquel MartMiquel Martíí i Poli Pol

Pautes generals per l’acompanyament a nens

Què, qui i com?

el dol

És un procés que requereix

* temps

* rituals

* processos psicològics

Tasques per a elaborar dols, Worden

1. Treballar les emocions i el dolor de la pèrdua

2.Acceptar la realitat de la pèrdua3.Adaptar-se a una vida nova4.Involucrar-se en noves relacions

o en nous projectesWorden

Nivells d’intervenció (Worden)

1. Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores,

2. Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de contenció

3. Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.

Factors de risc en nens, Worden

• Poca o nul·la preparació i participació en rituals o funeral

• Pors elevades sobre la seguretat de la família supervivent, que traduiria elevada ansietat persistent.

• Molts estressors familiars associats i molts canvis en la rutina familiar.

• Poc ajut per part de la família extensa o de la comunitat.

• Pares amb estils molt passius o negatius d’afrontament al dol, amb manca d’afectivitat i evitació dels problemes.

���� 1. conèixer el mapa del camí

Orientacions pels qui acompanyen

Familiaritzar-se en el procés de dol

Evitar les frases fetes

Acollir, provocar, permetre desfogaments

Revaloritzar els signes de presència i

proximitat

Mantenir els contactes

Cultivar els records

� 3. Elaborar el dolor:

Facilitar l’expressió d’emocions

� 2. Elaborar el dolor:

Facilitar l’expressió d’emocions

Donar permís per sentir

"Dad palabra al dolor: el dolor que no habla, gime en el corazón

hasta que lo rompe."

William Shakespeare

���� 4. Empatia i escolta activa

Ser conscient del dolor requereix identificar-lo

A vegades ni un mateix sap el que fa mal: requereix algú

La comunicacióinterpersonal

és un factor clau de cara a assumir i superar

el sofriment.

El dolor té necessitat de ser escoltat

(F. Torralba)

Acollit, acompanyat, acollit...

“Estemos cableados por la empatia”

Marco Iacoboni

Escoltar significa molt més que sentir.

Significa voler comprendre

i tenir en compte

que hi ha un món més gran

darrera les paraulesF. Torralba

…Que se siente con el cuerpo y la mente,que con los oídos se escucha.Que cuesta ser sensible y no herirse,que herirse no es desangrarse,que para no ser heridos levantamos muros,que quien siembra muros no recoge nada,que casi todos somos albañiles de muros.

Que sería mejor construir puentes,que sobre ellos se va a la otra orilla y también se vuelve,que volver no implica retroceder,que retroceder también puede ser avanzar,que no por mucho avanzar se amanece más cerca del sol.

¿Cómo hacerte saber que nadie establece normas salvo la vida?

Mario Benedetti

Per conèixer més…