EL EFECTO PROTECTORDE UN FARMACOUn f~rmaco, con el princip’mactivo del dabigatr~n, ~Tenael desarrollo del Alzheimeren ratones trans~nicos,seg6n el Centro Nacional deInvestigaciones Cardiovasculares(CNIC) y la UniversidadRockefeller de Nueva York. Elf~rrnaco, un anticoagulanteutilizado pare patolog~ascardiovasculares y prevenir elictus, podfia abrir una puerta ala esperanza en los tratamientospare frenar el Alzheimer.

FACTORES DE RIESGOSe estima que la mitad de loscasos de Alzheimer se puedeatri~ir a factores de rie~opotencialmente modificables:"Diabetes mellitus, hipertensi~narterial y obesidad en la edadmedia de la vida, tabaquismo,inactividad fisica, depresi6n,inactividad cognitiva o bajonlvel educativo, la hipoacusia(implica p~Jida de audiciGn)y el aislamiento social", segGnexplica el Dr. Juan Fortea, delGrupo de Estudio de Conductay Oemencias de la SociedadEspa~sla de Neurol~[a (SEN).

los mayores de 85aRos estA .diagnosticadocon Alzheumer

El Alzheimer es una enfermedad neurol6gica que, seg~nla SEN, afecta a unas 800.000 personas en Espa~a. No ess61o la principal causa de demencia en Lodo el mundo,sino tambi~n la enfermedad que mayor discapacidad

genera en personas mayores en Espa~a. En nuestro pais,entre un 3% y un 4% de la poblaci6n de 75 a 79 a~os est~

~l~diagnosticada de Alzheimer, cifra que aumentan hasta el

o34Vo en mayores de 85

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

REVISTA

242000

106657

Semanal

178 CM² - 39%

4290 €

49

España

19 Octubre, 2019

V LOS ENFERMOS PIDEN EMPATÍA EN EL DÍA MUNDIAL DEL DOLOR P53

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PORTADA

123000

14034

Diario

1883 CM² - 177%

14935 €

1,53-54

España

17 Octubre, 2019

V ivir duele. Quien más quien menos todo el mundo tiene la experien-cia de pillarse un dedo con una

puerta, sufrir una mañana de resa-ca, sacarse una muela o recibir una patada en mal sitio. Pero a ve-ces el dolor se prolonga en el tiempo, persiste, se vuelve un tor-mento cotidiano y termina por hacer insufrible la vida de quien lo padece. En España un 17% de la población sufre dolor crónico –un 11% de forma moderada o inten-sa–, pero el porcentaje supera el 50% en los mayores de 65 años. Hoy es su día.

«El dolor es necesario, constitu-ye una señal de alarma de que algo no funciona correctamente en nuestro organismo. Sin embargo, si permanece en el tiempo se pue-de convertir en una enfermedad en sí misma», explica Jesús Mal-donado, directivo de la Asociación Andaluza del Dolor y miembro de la unidad especializada en su tra-tamiento en los hospitales Quirón

Salud de Málaga y Marbella. Según la Sociedad Española de

Neurología, cinco millones de es-pañoles sufren dolor crónico y en la mitad de los casos este tiene un origen neuropático, es decir, es el resultado de una lesión o enfer-medad del sistema nervioso por la que su cuerpo interpreta como un suplicio estímulos que, en reali-dad, son inocuos. Por ejemplo, la afectación del nervio trigémino, la diabetes, el herpes zóster, el síndrome del miembro fantasma o una operación quirúrgica pue-den causar este tipo de mal.

Otra clase de sufrimientos son los músculo-esqueléticos, deriva-dos de fracturas, patologías dege-nerativas como la artrosis y fibro-

mialgia; entre ellos el dolor de es-palda gana por goleada. También hay molestias de origen vascular y las ocasionadas por el cáncer o las terapias para combatirlo.

Los primeros hombres creían que el padecimiento físico estaba causado por dioses, demonios o espíritus malignos que había que sacar o destruir, según las diferen-tes culturas, mediante ritos mági-cos cuya eficacia es fácil imaginar hoy. Desde que los sumerios des-cubrieron las propiedades de la adormidera hace 6.000 años la hu-manidad ha recorrido un largo ca-mino para encontrar alivio a sus tormentos. El uso de frío, calor, vino, plantas –como la mandrágo-ra, el hachís, las hojas de coca o de sauce– o la acupuntura fueron al-gunas de las técnicas empleadas para mitigar el daño antes de que el desarrollo de los fármacos opioides revolucionara el trata-miento. Sin embargo, estos no son la panacea, a causa de sus efectos secundarios, su poder adictivo y la necesidad de aumentar la dosis para lograr los mismos resultados.

Hoy en día, las unidades del do-lor ofrecen una atención especia-lizada y cuentan con equipos mul-tidisciplinares de anestesiólogos, neurólogos, traumatólogos, psicó-logos, fisioterapeutas y enferme-ros. Entre las técnicas más nove-dosas, explica el doctor Maldona-do, se encuentra la estimulación medular, por la que se implanta en el abdomen del paciente un aparato que transmite señales

eléctricas dentro de la columna vertebral para engañar al cerebro y eliminar la sensación molesta o sustituirla por un hormigueo. Igualmente se implantan las ‘bombas de morfina’, que permi-ten controlar el dolor con dosis menores del fármaco y, por tanto, menos efectos indeseados. Infil-traciones, radiofrecuencia, epidu-rolisis y bloqueos son otras técni-cas empleadas en estas unidades.

Lo que sigue siendo un desafío es medir el sufrimiento. Los espe-cialistas pueden examinar al pa-ciente, pero no hay ningún apara-to que determine objetivamente la intensidad de su martirio. Mu-chos se sienten incomprendidos por los médicos, las empresas, los tribunales de la Seguridad Social y sus propias familias, y eso tiende a empeorar los problemas psicológi-cos que, de por sí, provoca una ago-nía prolongada: aislamiento, tris-teza, insomnio, ansiedad y depre-sión. «Quizá en el futuro se pueda utilizar la resonancia magnética para objetivar la respuesta cerebral al dolor», aventura el experto.

SUR 17.10.19

11% de la población española su-fre dolor crónico de modera-do a intenso, pero en algunos tramos de edad asciende al 50%. Representa un gasto de unos 15.000 millones anua-les en atención sanitaria, tra-tamientos, bajas laborales y pensiones por incapacidad.

PROBLEMA SOCIAL

VCuando no llega el alivioEn el Día Mundial del Dolor, los enfermos piden mejores tratamientos, pero sobre todo empatía. Uno de cada seis españoles lo sufre de forma crónica

INÉS GALLASTEGUI

SUSANA ZAMORA

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PORTADA

123000

14034

Diario

1883 CM² - 177%

14935 €

1,53-54

España

17 Octubre, 2019

LOS AFECTADOS

40% de las consultas de atención primaria en España están moti-vadas por el dolor. Los dolores crónicos más frecuentes son el neuropático, el musculoesque-lético, el lumbar y la artrosis,

que afecta a la mitad de las personas mayores de 65 años.

Una enfermedad en sí mismo El dolor es una experiencia sen-sorial desagradable asociada a un daño, real o potencial, en algún tejido del cuerpo. Se trata de una experiencia subjetiva, con base sensorial, pero también emocio-

nal, difícil de evaluar y cuantifi-

car. En principio, el do-lor es necesario, constitu-

ye una señal de alarma de que algo no está funcionando

correctamente en nuestro orga-nismo. Pero si persiste más de tres meses se considera dolor crónico y constituye una enfer-medad en sí mismo.

9,1 años de media es lo que tarda un paciente con dolor crónico en encontrar alivio en una unidad especializada, según la Sociedad Española del Dolor. El 58% de los pacientes con dolor crónico no está conforme con su trata-miento.

EL DOLOR

Hace año y medio Diego Acedo fue al médico con un dolor en el glúteo. Le dijeron que era ciática y le mandaron a casa con analgésicos. A las seis se-manas ingresó de urgencia con un sufrimiento insoportable y la vejiga a punto de explotar porque no tenía ganas de ir al baño: una ‘cauda equina’ o cola de caballo (maraña de vasos sanguíneos) estrangulaba la raíz de su nervio ciático. Como secuela, le quedó una hiper-sensibilidad extrema en cuatro dedos y las almohadillas del pie derecho. «Siento una piedra en la planta, pero no hay nada». A sus 50 años, camina con bas-tón, necesita tumbarse cada poco y el simple roce de una sá-bana es una tortura. De noche necesita somníferos y de día los opiáceos le calman, pero le anulan. «Bajé la dosis porque no era capaz de decir el nom-bre de mi mujer», lamenta. En la unidad del dolor del hospital de Granada donde le tratan prueban ahora con parches de capsaicina. Las enfermeras, que son un encanto, le piden paciencia, pero él no nota ali-vio; se siente más cerca de la depresión. Los primeros meses agradeció que su mujer no tra-bajara, porque sufría horribles calambres y no se valía solo. Ahora, a punto de terminarse su baja –es técnico electrónico industrial– tiene miedo al fu-turo: «Soy demasiado joven para ser pensionista. Solo quie-ro que me quiten este dolor».

«El roce de una sábana en el pie es una tortura»

Diego Acedo Secuela de ‘cauda equina’

Concepción Recio (Sevilla, 1960) tuvo que esperar a que su hija estudiase Medicina para que alguien pusiese inte-rés en buscar una explicación al dolor muscular permanente que sufría desde la adolescen-cia. Con 47 años y tras descar-tar otras enfermedades, los médicos dieron al fin con el diagnóstico: fibromialgia, aho-ra acentuada con una fatiga crónica. «Desde que abres los ojos tienes la sensación de lle-var una mochila de piedras en-cima. Es como si te levantases a cámara lenta. A veces consi-gues ir la ducha y desayunar pero, en días malos, ya solo te quedan fuerzas para regresar a la cama». Pese a todo, Concha aprendió a vivir con ese inde-seable compañero de viaje. Se casó, tuvo tres hijos y ha esta-do trabajando como adminis-trativa hasta hace 14 meses en que tocó fondo. «Empecé a sentir apatía, desilusión, ya no tenía ganas ni de vivir. Los médicos se limitan a mandarte calmantes y antidepresivos, pero te dejan de la mano de Dios». Ahora está de baja por incapacidad, pero cree que esta enfermedad tiene «mala prensa». «Ojalá hubiera un medidor del dolor para que no se nos cuestionase tanto por la sociedad». Pese a todo, ha aprendi-do a mirar por ella y a disfrutar cada momen-to para «sobrellevar la vida».

«Es como llevar una mochila de piedras encima»

Concha Recio Fibromialgia

Sufre dolor neuropático cróni-co e incapacitante desde 2011, como consecuencia de una es-tenosis foraminal (los agujeros del conducto raquídeo se obs-truyen o se estrechan). Pero el calvario de Verónica Medina (La Línea de la Concepción, Cádiz, 1969) viene de lejos. De niña ya tenía dolores de espal-da, pero tras su segundo emba-razo, en 2004, sufrió una crisis que la dejó casi sin andar. En 2015 fue operada tras serle de-tectada una hernia discal en el nivel L5/S1, y hoy no puede permanecer más de 15 minu-tos sentada o de pie. Los dolo-res en la zona lumbar y su pier-na izquierda son permanentes e insoportables. «Me he llega-do a desmayar del dolor». Aún así, Verónica se obliga a salir a la calle, aunque sea con anda-dor. Los planes en familia pa-saron a la historia y, lo peor, en 2017 le dieron la incapacidad permanente a esta profesora de Universidad. «Lloré para que no lo hicieran». Ahora es-cribe un blog y cree que se

puede ser feliz con dolor cróni-co, «aunque exi-ge reinventarse cada día».

«Me he llegado a desmayar del enorme dolor»

Verónica Medina Estenosis foraminal

Leonor Pérez de Vega (Toledo, 1968) tenía 26 años cuando su vida cambió. Desde entonces está en tratamiento psicológi-co. La extracción de una mue-la del juicio le provocó una neuralgia del trigémino. «Me destrozaron el canal dentario y me dañaron el nervio y la mandíbula izquierda», recuer-da esta profesora titular de Universidad. Constantemente le arde la mucosa de la boca y eso le impide comer. Pesa 40 kilos y mide 1,70 m. «Es como si notases una descarga eléc-trica en todos los nervios de la cara. Le llaman el dolor del suicida», describe. Leonor aca-baba de terminar la carrera de Derecho y le habían concedido una beca para su tesis. Pese a los desgarradores dolores en la zona facial y cabeza, siguió es-tudiando y sacó su plaza. Ha sido su válvula de escape, lo que le daba la fuerza para se-guir. Pero pidió una adapta-ción por las dificultades que tenía para hablar en clase y a cambio recibió la «jubilación forzosa». Dice que el dolor se lo ha quitado todo: la salud, te-ner una familia (le denegaron una adopción), una pareja y al-gunos amigos. Siempre pensó que sanaría y gastó 100.000 euros en buscar esa cura. Pero

no la hay. Pese a ello, lo que más le duele son los des-

precios: «Podemos ser incurables

pero no ‘in-cuidables’».

«El dolor me lo ha quitado todo en la vida»

Leonor Pérez de Vega Neuralgia del trigémino

Vive desde los 39 años con un pitido agudo (superior a los 8.000 hercios) e ininterrum-pido en su cabeza, que «resue-na como en una catedral». Así lo describe Luz Monreal (Sui-za, 1967), que sufre de tinnitus o acúfenos, una alteración del sistema nervioso que provoca que una persona perciba soni-dos sin que exista un estímulo externo, una especie de zum-bido que solo oye el afectado. En su caso, fue el traumatismo craneoencefálico que sufrió tras un accidente de tráfico lo que le provocó esta disfunción y la hiperacusia que padece. Luz ha aprendido a no prestar-le atención poniendo el foco en otras cosas. El problema lle-ga con el silencio de la noche. «Trato de crear un ambiente propicio para el sueño e, inclu-so, me concentro en los ron-quidos de mi pareja o en mi propia respiración para evadir-me del ruidito», explica. Tuvo que dejar su trabajo en un me-dio de comunicación y ahora no soporta entrar en lugares con mucho ruido. Con la acti-vidad física y determinados fármacos, el pitido sube de in-tensidad. A ella tuvieron que cambiarle la medicación, «pero jugaron a prueba y error; al final, te sientes como un conejillo de indias». Lo que peor lleva es que «los médicos se limiten a decir ‘Acostúm-brate’, pero sin que te den nin-guna herramienta para gestio-nar el problema».

«Te sientes como un conejillo de indias»

Luz Moreal Acúfeno

:: POR SUSANA ZAMORA

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

PORTADA

123000

14034

Diario

1883 CM² - 177%

14935 €

1,53-54

España

17 Octubre, 2019

4 SALUD Deia – Sábado, 19 de octubre de 2019

Una de cada cuatro personas que padece migrañas nunca ha consultado al médico

Novedades

BILBAO –El pasado mes de septiem-bre la consejera de Salud del Gobier-no vasco, Nekane Murga, presentó la nueva web corporativa de Osaki-detza –www.osakidetza.euskadi.eus, una página pensada y diseñada para que se convierta en referente en cuestiones de salud para toda la población vasca.

El nuevo portal va a permitir a la ciudadanía acceder a toda la infor-mación de utilidad de una manera sencilla, rápida e intuitiva, desde solicitar o anular una cita médica o entrar en la Carpeta de Salud, infor-marse sobre la prevención de enfer-medades, sus síntomas o tratamien-tos, hasta conocer los proyectos de investigación en los que trabaja Osa-kidetza y sus aplicaciones.

Su nuevo diseño responsivo per-mite que pueda verse correctamen-te desde cualquier dispositivo, dan-do así respuesta al creciente núme-

Imagen de la nueva web de Osakidetza. Foto: Archivo DEIA

te los centros de investigación de Servicio Vasco de Salud. Dentro de esta sección, en el espacio `Made in Osakidetza´, se irán colgando los productos que han desarrollado sus profesionales y cuál es su aplica-ción.

El apartado de Profesionales tam-bién se ha renovado y ordenado de forma que el acceso a toda la infor-mación disponible sobre los pro-cesos selectivos se realice de forma más clara y sencilla. Asimismo, los futuros profesionales de Osakidet-za tienen a su disposición la ofer-ta formativa especializada de cada OSI.

BILBAO – La migraña es la enferme-dad neurológica más prevalente en el Estado, donde se estima que más de 5 millones de personas sufren estos intensos dolores de cabeza que provocan un gran impacto en la vida del paciente y, sin embargo, el 25% de los que la padecen nun-ca han consultado al médico.

Con motivo de la celebración del Día Mundial de Acción contra la Migraña, la sexta enfermedad más prevalente en todo el mundo, la Sociedad Española de Neurología (SEN) ha puesto de manifiesto la gran incidencia de esta enferme-dad entre la población.

En España, la migraña afecta a un 12-13% de la población y aproxima-damente 8 de cada 10 afectados son mujeres, generalmente de edades comprendidas entre los 20 y los 40 años.

Cursa con episodios de dolor que, sin el tratamiento adecuado, sue-len durar más de cuatro horas. Las molestias se localizan habitual-mente en un único lado de la cabe-za y pueden ir asociadas a náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.

A pesar de que los síntomas ejer-

El retraso en el diagnóstico puede porvocar un agravamiento de la patología.

Es la sexta enfermedad más prevalente en todo el mundo y 8 de cada 10 afectados son mujeres

Nuevo portal de Osakidetza, referente en materia de salud para la ciudadanía vasca

El diseño responsivo de la página permite verse correctamente desde cualquier dispositivo y es accesible para las personas con discapacidad

La coordinadora del Grupo de Estudio de Cefaleas de la SEN, Sonia Santos, ha asegurado que el diagnóstico precoz de esta dolen-cia “es indispensable” para mejo-rar la situación funcional y redu-cir las comorbilidades y la pérdida de la calidad de vida de las perso-nas que la padecen.

Sin embargo, el retraso en el diag-nóstico impide su tratamiento en las fases iniciales y puede provocar un agravamiento de la patología.

En este sentido, Santos ha lamen-tado que el 75% de las personas con migrañas tardan una media de dos años en recibir el diagnóstico ade-cuado.

Ha reconocido que se trata de una enfermedad de difícil manejo que, en muchas ocasiones, requiere de ajustes en el tratamiento, por lo que puede resultar complicado obtener resultados satisfactorios a corto plazo.

MIGRAÑA CRÓNICA O EPISÓDICA No obstante, los pacientes con migra-ña crónica o episódica con más de tres crisis al mes deben recibir tra-tamiento preventivo y combinarse siempre con pautas de estilo de vida como mejorar la calidad del sueño, evitar la obesidad y el seden-tarismo.

La SEN destaca que en España más del 50% de las personas con migraña presentan un grado de discapacidad grave o muy grave y supone la primera causa de disca-pacidad en menores de 50 años.

ro de accesos desde móviles y tablets, además de ser accesible a personas con discapacidad.

La página web de Osakidetza, que supera cada año los tres millones de usuarios y tiene una media de 8.000 visitas al día, es el sitio web del Gobierno vasco más visitado des-pués del de Lanbide y Euskalmet. En los seis primeros meses de 2019, los accesos a algunos de los servicios más demandos, como la cita web o la Carpeta de Salud, aumentaron en un 7% y un 40%, respectivamente, respecto al mismo periodo anterior.

El nuevo portal ha surgido de la necesidad de ofrecer a la ciudada-nía una información actualizada, de calidad y sencilla de entender. Así, el portal no solo permite acceder con mayor facilidad a los servicios onli-ne más demandados sino que ade-más ofrece novedades como el nue-vo buscador de centros de Osakidet-

za, ideado por GeoEuskadi, que per-mite encontrar de forma sencilla un centro de salud, hospital o consul-torio, y consultar su horario, direc-ción y teléfono de contacto. Esta mis-ma herramienta facilita la búsque-da de la farmacia más cercana.

PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LOS CIU-DADANOS Otro de los apartados des-tacados de la página es el de Osa-sun Eskola, que pretende contri-buir a lograr una sociedad activa e informada en torno al cuidado de su salud y la prevención de enfer-medades. Este apartado se ha actualizado con nuevos contenidos sobre las causas, síntomas y pre-vención de distintas patologías, des-de enfermedades cardiovasculares, digestivas, mentales, enfermedades comunes o cáncer, entre otras. “La ciudadanía encontrará contenidos rigurosos y validados, para que

quien quiera informarse sobre una determinada enfermedad no tenga que navegar por páginas poco fia-bles”, ha explicado el director gene-ral de Osakidetza.

También se puede encontrar información sobre los talleres de formación dentro del programa Paziente Bizia-Paciente Activo, sobre programas para dejar de fumar, o consejos para llevar una vida saludable.

La investigación y la innovación tienen también un peso importan-te en el nuevo portal. A través de esta sección se puede conocer en qué proyectos trabajan actualmen-

cen un gran impacto en la vida de quienes las padecen, según la SEN hasta un 25% de los pacientes nun-ca ha consultado por su dolencia a

un médico y un 50% abandona el seguimiento tras las primeras con-sultas.

Esto favorece que más de la mitad

de los pacientes se automediquen con analgésicos sin receta, algo que puede desencadenar en una croni-ficación de la migraña.

Deia Especial

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SALUD

65000

10748

Variable

537 CM² - 51%

4399 €

4

España

19 Octubre, 2019

LanzaSemanario de La Mancha 10 18/10/2019

Sociedad

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

ESPECIAL

5213

Semanal

2393 CM² - 393%

11010 €

10-14

España

18 Octubre, 2019

LanzaSemanario de La Mancha 11 18/10/2019

PROFESIONALES DE MANZANARES,

MEMBRILLA Y LA SOLANA HAN PUESTO

EN MARCHA UN PROTOCOLO PARA

LA FORMACIÓN DE FAMILIARES Y

CUIDADORES DE ENFERMOS DE

ALZHÉIMER. EL EQUIPO ESTÁ FORMADO

POR PERSONAL DEL HOSPITAL VIRGEN

DE ALTAGRACIA, RESIDENCIAS DE

MAYORES, CENTROS DE SALUD

Y TÉCNICOS DE LOS SERVICIOS

SOCIALES MUNICIPALES. EL OBJETIVO

ES COORDINAR ACTUACIONES Y

OFRECER UNA “ATENCIÓN INTEGRAL”

AL PACIENTE

Texto y fotos: Noemí Velasco

ALZHÉIMER

CUIDAR Y

CUIDARSE

ANTE EL

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

ESPECIAL

5213

Semanal

2393 CM² - 393%

11010 €

10-14

España

18 Octubre, 2019

Primero son leves pérdidas de memoria, cambios de humor y tendencia al aislamiento. Luego viene la desorientación, la difi -cultad para salir de las rutinas y la incomprensión. ¿Qué es lo que me espera doctor? El al-zhéimer afecta en España a 1,2 millones de personas, según los datos de la Sociedad Española

de Neurología (SEN). En el mundo, estiman que 47 millones de personas padecen esta enfermedad y la Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que en 2050 afectará a alrededor de 130 millones. Al fi -nal, la persona pierde la capacidad para alimentarse, hablar y reconocer. En las familias supone un vuel-co, esposos e hijas “desconcertados” y “desorienta-dos” ante un avance imparable que afrontan habi-tualmente en soledad.

Frente a la incomprensión y el desconocimien-to, el equipo de coordinación sociosanitaria para la atención a personas con demencia, creado en torno a la Gerencia de Atención Integrada de Manzanares, ha puesto en marcha un protocolo para la formación de familiares y cuidadores. El alzhéimer exige una respuesta coordinada que

va más allá de médicos, enfermeras, asistentes sociales y terapeutas ocupacionales, y que tiene que tener en cuenta a las familias, a los cuida-dores y a las asociaciones. Así lo piensa la direc-tora de la residencia Los Jardines de Manzana-res, Alfonsa Lara, reunida con parte del equipo, que señala que a lo largo de este 2019 “cincuenta personas han seguido las sesiones formativas or-ganizadas en las residencias de Manzanares, La Solana y Membrilla”.

Creado a partir de las primeras Jornadas de Al-zhéimer ‘Ciudad de Manzanares’ organizadas en 2017 bajo el auspicio de la Dirección Provincial de Bienestar Social capitaneada por Prado Zúñiga -en la actualidad concejala de Servicios Sociales en Manzanares-, el equipo de coordinación so-ciosanitaria está formado por profesionales de las residencias, centros de salud, hospital Virgen de Altagracia y de los Servicios Sociales, tanto re-gionales como municipales. Su primer fruto fue la creación de un protocolo de atención a personas con demencia en situación de riesgo, aunque su principal éxito en este corto periodo de tiempo ha sido la coordinación de profesionales depen-dientes de diferentes administraciones e institu-ciones de ámbito público y privado. Alfonsa Lara

afi rma con rotundidad que el objetivo está claro: “la atención integral del paciente”.

Fases del protocoloSeis sesiones formativas de una hora y media cada una conforman el protocolo. La directora de Los Jardines, que en estos momentos forma a un gru-po de familiares de enfermos constituido por doce personas, señala que “se trata de una guía forma-tiva consensuada y aceptada por el equipo”, donde abordan desde las características de la demencia, a los recursos legales y sociosanitarios disponibles, o la promoción de la autonomía personal. También tratan los cuidados para la salud, los cambios emo-cionales que desarrolla el enfermo y hasta “cuidados para el cuidador”. Lara advierte que es una formación para familiares de personas que no son usuarias de las residencias y que lo ideal es que comience en la primera etapa de la enfermedad. La forma de entrar es a través del Servicio de Neurología del Hospital Virgen de Altagracia, a través del médico del centro de salud o de la trabajadora social de dependencia.

Hace doce años que el historietista Paco Roca rom-pió el silencio de la enfermedad con la historia de Emilio, un ejecutivo bancario internado en una residencia de ancianos tras sufrir una crisis de al-

Lanza 12

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

ESPECIAL

5213

Semanal

2393 CM² - 393%

11010 €

10-14

España

18 Octubre, 2019

zhéimer. La novela gráfi ca ‘Arrugas’ sirve de hilo conductor a los profesionales que presentan el pro-tocolo en Manzanares, Membrilla y La Solana para ayudar a entender la demencia y conceptos como agnosia, apraxia y afasia. Sonia Arroyo señala que también utilizan juegos de mesa, como el Tabú, en el que hay que adivinar palabras a través de unas pistas que impiden utilizar otras parecidas. La terapeuta ocupa-cional de la residen-cia comenta que “la intención es que los familiares se pon-gan en la piel del enfermo”, cuando es incapaz de recono-cer cosas, de repetir rutinas o tiene difi cultad para encontrar palabras.

Las trabajadoras sociales que tramitan las ayudas incluidas en la red de dependencia cogen el relevo una vez conocidas las claves de la demencia. Alfonsa Lara destaca que “desde que existe un diagnóstico de demencia se puede empezar a tramitar la ayuda a domicilio, el servicio de teleasistencia o el centro de día”. A este respecto, la directora de la residencia insiste en que “es muy importante que una vez diag-nosticada la enfermedad empiecen a tramitarse las ayudas”, que según añade, “existen y son numerosas”, pero a las que “en muchas ocasiones” las familias lle-gan tarde. La puesta en marcha del protocolo ha ser-vido para que algunas familias inicien las solicitudes.

Con carácter práctico y el ánimo de compartir ex-periencias, la sesión dedicada a la “promoción de la autonomía” del enfermo cobra un gran interés. La fi -sioterapeuta de la residencia indica que “existe una tendencia a sobreproteger al afectado”, mientras que en las primeras fases lo único que tiene que existir es la “supervisión” para retrasar el avance de la enfer-medad. Mónica Bastante señala que, por ejemplo, “en vez de vestir al enfermo, es mejor guiarlo de forma verbal”, y recomienda “poner carteles en elementos de uso diario”. La directora de la residencia aconseja modifi car el entorno y simplifi carlo. Así, por ejemplo, si la persona va a comer sopa, solo hace falta que haya una cuchara y un plato en la mesa. “Al eliminar obje-tos, facilitamos la autonomía al enfermo”, apostilla.

Ansiedad, tristeza, depresión y deambulación. El de-

terioro progresivo por la pérdida en la masa cerebral origina cambios emocionales y conductuales, que según apunta la guía formativa, “repercuten sobre su personalidad, su autonomía, su bienestar y su ca-lidad de vida”. Alfonsa Lara señala que es importan-te identifi car las alteraciones que sufre la persona con demencia, prevenir las situaciones más proble-

máticas, aprender formas apropiadas de comunicación y saber adaptarse a los cambios. Entre diferentes escena-rios, los expertos enseñan a abordar las alucinaciones, “sin contrariar para

evitar el confl icto, pero tampoco alentar, para que no crezcan”, con el objetivo de “mejorar el entorno familiar”. Cabe destacar que el alzhéimer “represen-ta en la actualidad el 75 por ciento de las demencias” y “el 40 por ciento de la población con edad superior a los 85 años tiene algún deterioro cognitivo”.

El enfermo no muere de alzhéimer, sino de enfer-medades derivadas del deterioro físico que produce la enfermedad. Por ello, Rubén Delgado, coordina-dor de enfermería, señala que hay que adoptar cier-tos “cuidados de salud” que afectan a la dieta o la medicación. En la alimentación, Delgado destaca que hay que hacer especial hincapié en la “hidrata-ción de enfermo”, ya que la insufi ciente ingesta de líquidos deriva en muchas infecciones de orina. Hay que tener en cuenta, según señala, “que las perso-nas mayores no tienen la sensación de sed” y, entre los enfermos de alzhéimer, “puede existir incluso rechazo”. Por otra parte, el enfermero alude a la adaptación de la dieta para evitar atragantamientos, ya que la disfagia, la difi cultad para comer, es muy común entre los enfermos. Cuando la deglución, es decir, el paso del alimento desde la boca a la faringe y al esófago, no se realiza de forma segura, y el ali-mento llega accidentalmente a las vías respiratorias, puede acabar en neumonía por aspiración, que tie-ne una alta tasa de mortalidad.

Considerada una de las enfermedades “que más dependencia genera”, el alzhéimer produce “nece-sidades crecientes e imprescindibles en el ámbito familiar”, espacio donde no solo importa el paciente, sino también los cuidadores. Para fortalecer el nú-

El protocolo aborda las características

de la demencia, los recursos legales y

sociosanitarios disponibles, los cambios

emocionales del enfermo, y los cuidados

de la salud del afectado y del cuidador

10 AVISOS DEL ALZHÉIMER

1. La memoria comienza a fallar. Es uno de

los signos más característicos de la en-

fermedad de Alzhéimer. Inmediatamente

se olvida lo que se acaba de aprender e,

incluso, los eventos importantes.

2. Planifi car lo que hay que hacer o solucio-

nar problemas sencillos se convierten en

un quebradero de cabeza.

4. No se sabe en qué día se vive o dónde

se encuentra. Se les olvidan las fechas, y

dónde están o cómo llegaron allí.

5. Comienzan los problemas para leer,

calcular distancias, determinar el color. No

comprenden las imágenes visuales.

6. Unirse o seguir una conversación se

convierte en una actividad difícil. Luchan

para encontrar la palabra correcta y suelen

repetir mucho lo que dicen.

7. Colocan los objetos en cualquier lugar y

encontrarlos se convierte en una pesadilla.

8. Tomar decisiones correctas es cada vez

más difícil. Tienen comportamientos que

están fuera de lugar.

9. Se vuelven cada vez más pasivos tanto en

el trabajo como en las actividades sociales.

10. Cambia su carácter y su personalidad.

Se pueden volver desconfi adas, ansiosas y

celosas. Pueden enfadarse con facilidad.

3. Muchas de las rutinas cotidianas, en casa

y en el trabajo, son cada vez más difíciles.

Les puede resultar complicado recordar el

camino para llegar a su domicilio.

Fuente: Alzhéimer Association

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

ESPECIAL

5213

Semanal

2393 CM² - 393%

11010 €

10-14

España

18 Octubre, 2019

cleo familiar está dirigida la última sesión del proto-colo, que tiene en cuenta “el cuidado del cuidador”, su alimentación, su estado físico o su estabilidad económica. Cuenta Alfonsa Lara que, en una de las sesiones, una mujer aseguró que tener a un familiar enfermo de alzhéimer no había afectado a su econo-mía, sin embargo, durante la charla reconoció que había tenido que trabajar como modista. La Funda-ción Alzhéimer España estima que un enfermo tie-ne un periodo de diez a doce años de vida después del diagnóstico, “es una enfermedad muy larga, que absorbe mucho tiempo al cuidador”, lo que afecta a su trabajo y a sus relaciones sociales hasta acabar en el aislamiento.

La “sobrecarga” del cuidadorCincuenta y seis años de media tienen los cui-dadores que han seguido en los últimos meses el protocolo de formación sobre el alzhéimer. El equipo de coordinación sociosanitaria re-conoce que el envejecimiento poblacional y el incremento de la incidencia de la demencia entre la población conlleva que gran parte de los cuida-dores son también personas mayores. El porcentaje de cónyuges cuidadores entre los participantes en Manzanares, Membrilla y La Solana es bastante alto, llega al 27 por ciento, aunque en el 62 por ciento son hijos. Alfonsa Lara explica que “cuando los mayo-res ejercen de cuidadores encontramos en muchas ocasiones que ellos mismos tienen afectada su sa-lud, por lo que la capacidad para cubrir con las altas exigencias de la enfermedad es muy limitada”.

En muchos casos, las cuidadoras son enfermas cró-nicas, que padecen diabetes o hipertensión, y tienen

un mayor nivel de deterioro físico que la persona afectada por la demencia. Aparte, Lara explica que “a las personas mayores que ejercen de cuidadores les cuesta por ejemplo entender las alteraciones de conducta”, e incluso, según añade, “llegan a pesar que algunas de las actitudes son aposta”. “Cuidan desde el cariño”, pero la enfermedad exige “adapta-ción a los cambios” y un aumento progresivo de la “corresponsabilidad” con el resto de la familia, por lo que el envejecimiento de los mismos cuidado-

res genera un grave lastre a la hora de mantener el bienestar de todos. La mayoría son mujeres: el 76 por ciento de los cuidadores que han asistido a las sesiones del protocolo lo son y el 41 por ciento solo llegan con estudios primarios.

Cuando el pilar son los hijos, el cuidado tampoco está exento de problemas, como demuestran los da-tos obtenidos a través del “test de Zarit”, que mide el grado de “sobrecarga” subjetiva de los cuidadores de ancianos afectos de trastornos mentales. Este test de evaluación, por el que pasan todos los participantes del protocolo, incluye muchas preguntas: ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de

su familiar con otras responsabilidades? ¿Siente ver-güenza por la conducta de su familiar? ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? El 35 por ciento de los participantes cuidaban de menores durante el seguimiento del protocolo y el 8 por ciento de otros mayores. Alfonsa Lara reconoce que “la sobrecarga es habitual entre los cuidadores que trabajan o tienen hijos”, pues, según admite, “la enfermedad acaba con

la conciliación de la vida familiar”.

Aprovechar los recursosA partir de las sesiones, los asistentes apren-der “a cuidar y se cuidan mejor”. La valoración es muy positiva, de hecho, el 100 por cien re-comendaría la formación y el 67 por ciento la valora con un 10. La directora de la residen-cia destaca que “hasta ahora el Sescam o los Servicios Sociales no han incluido formación especí� ca para cuidadores de enfermos de al-

zhéimer” y tampoco un protocolo que sincronice las actuaciones de las administraciones. “Esto es muy importante, porque recursos existen, pero en muchas ocasiones no se aprovechan porque no existe coordinación”, insiste Alfonsa Lara. Además, supone una “oportunidad” para que las residencias den a conocer sus recursos, entre ellos, el servicio de estancias diurnas, donde los profesionales tra-bajan la prevención de la dependencia. En España se diagnostican al año 40.000 casos nuevos de al-zhéimer, la demencia más común en todo el plane-ta, y la intención de este equipo de profesionales es “concienciar y sensibilizar sobre la enfermedad de cara a una mayor protección del enfermo”.

El 100% de las personas

(el 76% mujeres) que han pasado por

el protocolo lo recomendarían por

las herramientas que ofrece para

mejorar el bienestar del enfermo

Lanza 14

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

ESPECIAL

5213

Semanal

2393 CM² - 393%

11010 €

10-14

España

18 Octubre, 2019

ENFERMEDADES

Reimaginando la esclerosis múltiple

SPC

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico que altera el funcionamiento normal del sistema nervioso central (for-mado por el cerebro, la médula espinal y el nervio óptico) me-diante la inflamación y la pérdi-da de tejido.

Hasta 2,5 millones de perso-nas en todo el mundo están afectadas por EM y, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 españoles padecen esta enfermedad.

Los pacientes pueden expe-rimentar una pérdida acumula-tiva de la función física, como puede ser caminar y/o cogniti-va con el tiempo, lo que afecta a su vida personal, social y labo-ral. Este descenso de la funcio-nalidad se debe a dos tipos prin-cipales de daños que provocan la pérdida de neuronas y de teji-do cerebral: el daño focal con lesiones inflamatorias definidas y el daño difuso con procesos inflamatorios neurodegenerati-vos más extendidos.

En una primera fase, los sín-tomas principales de la EM son la debilidad y rigidez muscular (acompañados de espasmos dolorosos), los problemas ocu-lares (como visión borrosa o doble o neuritis óptica que pueden provocar dolor y una rápida pérdida de visión), en-tumecimiento de extremidades (tronco y cara), dificultad para mantener el equilibrio y ma-reos persistentes. Los síntomas en una fase más avanzada de la enfermedad son la fatiga men-tal o física, los cambios de hu-mor, la dificultad de concen-tración y planificación.

Existen cuatro medidores clave de la actividad de la enfer-medad que ayudan a evaluar el impacto del daño focal y difuso en el cerebro del paciente: re-caídas, lesiones por resonancia magnética, progresión de la dis-capacidad y reducción del volu-men cerebral. Cuando un pa-ciente consigue un control de todos estos parámetros se dice que entra en fase de Sin Eviden-cia de Actividad de la Enferme-dad (NEDA-4), lo cual confir-maría que los médicos están abordando su alteración con el tratamiento adecuado.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SOCIEDAD

20000

4876

Diario

123 CM² - 14%

441 €

67

España

19 Octubre, 2019

ENFERMEDADES

Reimaginando la esclerosis múltiple

SPC

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico que altera el funcionamiento normal del sistema nervioso central (for-mado por el cerebro, la médula espinal y el nervio óptico) me-diante la inflamación y la pérdi-da de tejido.

Hasta 2,5 millones de perso-nas en todo el mundo están afectadas por EM y, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 españoles padecen esta enfermedad.

Los pacientes pueden expe-rimentar una pérdida acumula-tiva de la función física, como puede ser caminar y/o cogniti-va con el tiempo, lo que afecta a su vida personal, social y labo-ral. Este descenso de la funcio-nalidad se debe a dos tipos prin-cipales de daños que provocan la pérdida de neuronas y de teji-do cerebral: el daño focal con lesiones inflamatorias definidas y el daño difuso con procesos inflamatorios neurodegenerati-vos más extendidos.

En una primera fase, los sín-tomas principales de la EM son la debilidad y rigidez muscular (acompañados de espasmos dolorosos), los problemas ocu-lares (como visión borrosa o doble o neuritis óptica que pueden provocar dolor y una rápida pérdida de visión), en-tumecimiento de extremidades (tronco y cara), dificultad para mantener el equilibrio y ma-reos persistentes. Los síntomas en una fase más avanzada de la enfermedad son la fatiga men-tal o física, los cambios de hu-mor, la dificultad de concen-tración y planificación.

Existen cuatro medidores clave de la actividad de la enfer-medad que ayudan a evaluar el impacto del daño focal y difuso en el cerebro del paciente: re-caídas, lesiones por resonancia magnética, progresión de la dis-capacidad y reducción del volu-men cerebral. Cuando un pa-ciente consigue un control de todos estos parámetros se dice que entra en fase de Sin Eviden-cia de Actividad de la Enferme-dad (NEDA-4), lo cual confir-maría que los médicos están abordando su alteración con el tratamiento adecuado.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SOCIEDAD

14000

1590

Diario

155 CM² - 14%

454 €

55

España

20 Octubre, 2019

ENFERMEDADES

Reimaginando la esclerosis múltiple

SPC

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico que altera el funcionamiento normal del sistema nervioso central (for-mado por el cerebro, la médula espinal y el nervio óptico) me-diante la inflamación y la pérdi-da de tejido.

Hasta 2,5 millones de perso-nas en todo el mundo están afectadas por EM y, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 españoles padecen esta enfermedad.

Los pacientes pueden expe-rimentar una pérdida acumula-tiva de la función física, como puede ser caminar y/o cogniti-va con el tiempo, lo que afecta a su vida personal, social y labo-ral. Este descenso de la funcio-nalidad se debe a dos tipos prin-cipales de daños que provocan la pérdida de neuronas y de teji-do cerebral: el daño focal con lesiones inflamatorias definidas y el daño difuso con procesos inflamatorios neurodegenerati-vos más extendidos.

En una primera fase, los sín-tomas principales de la EM son la debilidad y rigidez muscular (acompañados de espasmos dolorosos), los problemas ocu-lares (como visión borrosa o doble o neuritis óptica que pueden provocar dolor y una rápida pérdida de visión), en-tumecimiento de extremidades (tronco y cara), dificultad para mantener el equilibrio y ma-reos persistentes. Los síntomas en una fase más avanzada de la enfermedad son la fatiga men-tal o física, los cambios de hu-mor, la dificultad de concen-tración y planificación.

Existen cuatro medidores clave de la actividad de la enfer-medad que ayudan a evaluar el impacto del daño focal y difuso en el cerebro del paciente: re-caídas, lesiones por resonancia magnética, progresión de la dis-capacidad y reducción del volu-men cerebral. Cuando un pa-ciente consigue un control de todos estos parámetros se dice que entra en fase de Sin Eviden-cia de Actividad de la Enferme-dad (NEDA-4), lo cual confir-maría que los médicos están abordando su alteración con el tratamiento adecuado.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SALUD

18000

2897

Diario

146 CM² - 13%

421 €

59

España

20 Octubre, 2019

ENFERMEDADES

Reimaginando la esclerosis múltiple

SPC

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico que altera el funcionamiento normal del sistema nervioso central (for-mado por el cerebro, la médula espinal y el nervio óptico) me-diante la inflamación y la pérdi-da de tejido.

Hasta 2,5 millones de perso-nas en todo el mundo están afectadas por EM y, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 españoles padecen esta enfermedad.

Los pacientes pueden expe-rimentar una pérdida acumula-tiva de la función física, como puede ser caminar y/o cogniti-va con el tiempo, lo que afecta a su vida personal, social y labo-ral. Este descenso de la funcio-nalidad se debe a dos tipos prin-cipales de daños que provocan la pérdida de neuronas y de teji-do cerebral: el daño focal con lesiones inflamatorias definidas y el daño difuso con procesos inflamatorios neurodegenerati-vos más extendidos.

En una primera fase, los sín-tomas principales de la EM son la debilidad y rigidez muscular (acompañados de espasmos dolorosos), los problemas ocu-lares (como visión borrosa o doble o neuritis óptica que pueden provocar dolor y una rápida pérdida de visión), en-tumecimiento de extremidades (tronco y cara), dificultad para mantener el equilibrio y ma-reos persistentes. Los síntomas en una fase más avanzada de la enfermedad son la fatiga men-tal o física, los cambios de hu-mor, la dificultad de concen-tración y planificación.

Existen cuatro medidores clave de la actividad de la enfer-medad que ayudan a evaluar el impacto del daño focal y difuso en el cerebro del paciente: re-caídas, lesiones por resonancia magnética, progresión de la dis-capacidad y reducción del volu-men cerebral. Cuando un pa-ciente consigue un control de todos estos parámetros se dice que entra en fase de Sin Eviden-cia de Actividad de la Enferme-dad (NEDA-4), lo cual confir-maría que los médicos están abordando su alteración con el tratamiento adecuado.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SOCIEDAD

490

Semanal

144 CM² - 16%

269 €

73

España

19 Octubre, 2019

ENFERMEDADES

Reimaginando la esclerosis múltiple

SPC

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico que altera el funcionamiento normal del sistema nervioso central (for-mado por el cerebro, la médula espinal y el nervio óptico) me-diante la inflamación y la pérdi-da de tejido.

Hasta 2,5 millones de perso-nas en todo el mundo están afectadas por EM y, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 españoles padecen esta enfermedad.

Los pacientes pueden expe-rimentar una pérdida acumula-tiva de la función física, como puede ser caminar y/o cogniti-va con el tiempo, lo que afecta a su vida personal, social y labo-ral. Este descenso de la funcio-nalidad se debe a dos tipos prin-cipales de daños que provocan la pérdida de neuronas y de teji-do cerebral: el daño focal con lesiones inflamatorias definidas y el daño difuso con procesos inflamatorios neurodegenerati-vos más extendidos.

En una primera fase, los sín-tomas principales de la EM son la debilidad y rigidez muscular (acompañados de espasmos dolorosos), los problemas ocu-lares (como visión borrosa o doble o neuritis óptica que pueden provocar dolor y una rápida pérdida de visión), en-tumecimiento de extremidades (tronco y cara), dificultad para mantener el equilibrio y ma-reos persistentes. Los síntomas en una fase más avanzada de la enfermedad son la fatiga men-tal o física, los cambios de hu-mor, la dificultad de concen-tración y planificación.

Existen cuatro medidores clave de la actividad de la enfer-medad que ayudan a evaluar el impacto del daño focal y difuso en el cerebro del paciente: re-caídas, lesiones por resonancia magnética, progresión de la dis-capacidad y reducción del volu-men cerebral. Cuando un pa-ciente consigue un control de todos estos parámetros se dice que entra en fase de Sin Eviden-cia de Actividad de la Enferme-dad (NEDA-4), lo cual confir-maría que los médicos están abordando su alteración con el tratamiento adecuado.

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SOCIEDAD

542

Diario

105 CM² - 12%

202 €

61

España

19 Octubre, 2019

SECCIÓN:

E.G.M.:

O.J.D.:

FRECUENCIA:

ÁREA:

TARIFA:

PÁGINAS:

PAÍS:

SALUD

661

Semanal

131 CM² - 15%

252 €

59

España

19 Octubre, 2019