El GENOGRAMAEl GENOGRAMA- mucho más que - mucho más que

un dibujo-un dibujo-

Sabrina Cuevas Gerez

R1 MFyCTutora: Mª José

MonederoCS Rafalafena

1.- INTRODUCCIÓN1.- INTRODUCCIÓN

En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo instrumento, el Árbol Familiar o Genograma.instrumento, el Árbol Familiar o Genograma.

DefiniciónDefinición:: representación gráfica del desarrollo representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo o, herramienta capaz de familiar a lo largo del tiempo o, herramienta capaz de incorporar categorías de información al proceso de incorporar categorías de información al proceso de resolución de problemas. resolución de problemas.

Excelente sistema de registro de información a cerca Excelente sistema de registro de información a cerca del paciente y sobre otros miembros de la familia del paciente y sobre otros miembros de la familia participación de forma activa en el proceso salud-participación de forma activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus miembros.enfermedad de cada uno de sus miembros.

Es una gran herramienta para detectar Es una gran herramienta para detectar problemas emocionales “ocultos” o problemas problemas emocionales “ocultos” o problemas psicosociales que pueden pasar desapercibidos.psicosociales que pueden pasar desapercibidos.

2.- PUNTOS CLAVE2.- PUNTOS CLAVE

Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas psicosociales.problemas psicosociales.

No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta.independencia del problema que motive su consulta.

Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y dependencia.dependencia.

El TIEMPO es su principal limitación.El TIEMPO es su principal limitación.

Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su motivo que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su consentimiento.consentimiento.

El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación.educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación.

Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y relaciones familiares) se preguntará tanto sobre familia de relaciones familiares) se preguntará tanto sobre familia de procreación como las de origen.procreación como las de origen.

3.- FASES DEL 3.- FASES DEL GENOGRAMAGENOGRAMA Se compone de tres fases o períodos:

◦ La construcción, que requiere una entrevista y un sistema de registro.◦ La lectura, donde se reconocen y clasifican los distintos aspectos

descritos en el dibujo.◦ La interpretación, que nos permite formular hipótesis y llegar a

diagnósticos psicosociales.

4.- ¿CUÁNDO DEBEMOS 4.- ¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO?USARLO?

Sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta.

¿ Aplicable a todos los pacientes que acuden por primera vez a nuestra consulta? identificar factores de riesgo biológicos o psicosociales y para detectar problemas emocionales ocultos.

Prevención primaria y secundaria.

Situaciones en que el genograma nos puede ser útil:

◦Investigación de los problemas psicosociales.

◦Estudio del desarrollo familiar.◦Abordaje familiar en pacientes con

enfermedades crónicas y terminales.◦Estudio de las personas mayores

dependientes.◦Abordaje familiar en

drogodependientes.

Perfil del paciente al que Perfil del paciente al que podemos realizar el podemos realizar el Genograma:Genograma: Primeras visitas (traslados, cambios de profesional, etc). Pacientes en los que llevamos mucho tiempo tratando y

que apenas sabemos nada de ellos. Pacientes con tratamientos de larga evolución con

patologías poco claras. Pacientes que acuden a visita con un acompañante

diferente en cada una de ellas. Pacientes conocidos en los que sabemos que su familia

ha experimentado cambios importantes (invalideces, fallecimientos, separación, matrimonio, etc).

Pacientes en los que siempre acude un familiar a la visita, en vez de él, por motivos diferentes en cada ocasión.

Pacientes en los que sospechemos patología psicosocial asociada.

Pacientes en situación complicada (diagnóstico terminal, invalidez, hacinamiento, etc) para ver cómo se puede componer su entorno familiar a raíz de los cambios.

5.- LIMITACIONES5.- LIMITACIONES

Su uso por parte del Médico de Familia presenta una Su uso por parte del Médico de Familia presenta una serie de limitaciones debidas a: el grado de serie de limitaciones debidas a: el grado de colaboración del paciente, las limitaciones propias colaboración del paciente, las limitaciones propias de su estructura y, especialmente, a la de su estructura y, especialmente, a la falta de falta de tiempo.tiempo.

6.- FORMATO6.- FORMATOPuede construirse sobre cualquier Puede construirse sobre cualquier

soporte, siempre que contemos con un soporte, siempre que contemos con un espacio suficiente para representar al espacio suficiente para representar al menos 3 generaciones.menos 3 generaciones.

El formato habitual es el El formato habitual es el papelpapel, ya que , ya que es el soporte más sencillo y útil para es el soporte más sencillo y útil para dibujar genogramas.dibujar genogramas.

El genograma generado por ordenador El genograma generado por ordenador es el soporte ideal, ya que posibilitará es el soporte ideal, ya que posibilitará una lectura más rápida y facilitará su una lectura más rápida y facilitará su interpretación. interpretación.

!!!! !!!! Problema: Problema: inexistencia de un programa inexistencia de un programa informático prediseñado para este informático prediseñado para este cometido!!!!cometido!!!!

7.- LA ENTREVISTA7.- LA ENTREVISTACada profesional deberá conducir la

entrevista a su manera y con su estilo propio, pero siguiendo una serie de normas.

Debe ser dividida en dos momentos:◦1ª parte: estructura de las familias de origen

y procreación, episodios experimentados, recursos con que cuentan y tipo de relaciones que tienen.

◦2ª parte: episodios más importantes recogidos en la fase anterior (conflictos y tensiones emocionales).

Actuación:Actuación:A) Elección del paciente índice.

B) Citar al paciente: programar “conjuntamente” la cita con el paciente.

Elegir un hueco en nuestra agenda que nos otorgue el tiempo necesario para realizarlo sin interrupciones. Escoger un ambiente relajado para su realización.

C) Justificación y explicación de objetivos y procedimiento.

Explicar al paciente la importancia de la realización del mismo, así como los motivos que nos mueven, a los médicos, a realizarlo, y los datos que esperamos recabar acerca de nuestro paciente.

Le explicaremos también en qué consiste la técnica, para justificar, en parte, las múltiples preguntas personales que pueden surgir durante toda la entrevista.

D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte del paciente para la realización del mismo.

E) Inicio de la entrevista

Temas a abordar:Temas a abordar: Sobre la familia de procreación: quién compone su familia.

Posteriormente, el subsistema conyugal y fraternal. Acerca de las familias de origen: del paciente identificado y se

continuará con la de su cónyuge. Sobre las actividades laborales y educación de la familia de

procreación. Las enfermedades del paciente identificado, así como del resto de

la familia de procreación y de origen, y cómo se han enfrentado los diferentes miembros de la familia a estos problemas de salud.

Acerca de los acontecimientos vitales estresantes: fallecimientos, matrimonios, divorcios, embarazos, enfermedades, etc.

Acerca de la red social y apoyo social: “Red Social”.

Personas (amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educación, salud) que conforman el entorno social del paciente índice.

Sobre las relaciones familiares.

Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una actitud más respetuosa y receptiva. Importante!!: lenguaje verbal y paraverbal abierto y empático.

PATOBRIOGRAFÍAPATOBRIOGRAFÍAPacientes muy complejos se

pueden beneficiar de una patobiografía.

Consiste en trazar una línea de tiempo, que se inicia con su fecha de nacimiento. En la parte superior de esta línea se deben anotar los hechos sanitarios relevantes, y en la inferior los hechos de cariz biográfico.

Después del Genograma, que?Después del Genograma, que?

¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?¿Cómo interpretamos los ¿Cómo interpretamos los

resultados?resultados?¿Nos ha servido para ¿Nos ha servido para

algo?algo?

8.- BIBLIOGRAFÍA8.- BIBLIOGRAFÍAPráctica clínica cenrada en el paciente.

1ª edición, Madrid, Triacastela, 2011. Autor: Francesc Borrell i Carrió.

Módulo de Formación Continuada en la Atención a la FAMILIA. Editores: semFYC y Semergen, 2000.

No todo es clínica. El Genograma: mucho más que un bibujo. Autor: Luis de la Revilla. AMF 2006; 2(10):559-566.

Información recopilada del Abucasis.

Gracias!!Gracias!!