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El internista en una unidad de IC multidisciplinarAgustín Urrutia
Servicio de Medicina Interna
HUGTiP
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Unidades de IC Es un conjunto de especialistas médicos, de
enfermería y de otras áreas sanitarias que trabajan de forma coordinada para ofrecer a los pacientes con insuficiencia cardiaca la mejor asistencia médica, psicológica y social disponible en la actualidad.
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan que “ un sistema organizado de especialistas en IC se establezca para mejorar resultados en los pacientes con IC ( clase I, nivel A)”
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Unidades de IC Es un conjunto de especialistas médicos, de
enfermería y de otras áreas sanitarias que trabajan de forma coordinada para ofrecer a los pacientes con insuficiencia cardiaca la mejor asistencia médica, psicológica y social disponible en la actualidad.
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan que “ un sistema organizado de especialistas en IC se establezca para mejorar resultados en los pacientes con IC ( clase I, nivel A)”
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Modelos de atención de la IC según los miembros que la componen
Equipo médico (Cardiólogo, Internista, AP)EnfermeríaGeriatraPsiquiatra (Psicólogo)Rehabilitador (Fisioterapeuta) FarmacéuticoDietista
Modelos de atención de la IC según su localización física y el tipo de pacientes que atienden.
Atención hospitalariaAtención extrahospitalaria (en centro de asistencia primaria)Asistencia domiciliaria
Modelos de atención de la IC según el tipo de intervenciónÚnicamente intervención educativa y apoyo Intervención médica y educativa
MODELOS DE UIC
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UIC y Multidisciplinaridad
Unidades de IC dirigidas por Cardiólogos Siempre es deseable que en estas Unidades
participen también Internistas y Geriatras Son los más habituados al tratamiento de las
enfermedades no cardiovasculares que presentan con mucha frecuencia los pacientes.
Especialmente en forma de comorbilidad El hecho de que participen en estas Unidades
un mayor o menor número de Profesionales Sanitarios dependerá de los recursos y disponibilidad
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UIC en España
Zamora, Lupón. Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actual. Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7
Participación en la UIC
96
2211 9 16
0
20
40
60
80
100
120
Cardio Geriatría MI RHB Otros
45 UNIDADES
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UIC en España
Participación en la UIC
96
2211 9 16
0
20
40
60
80
100
120
Cardio Geriatría MI RHB Otros
45 UNIDADES
847
Zamora, Lupón. Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actual. Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7
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UIC y Multidisciplinaridad
Unidades de IC dirigidas por Cardiólogos Siempre es deseable que en estas Unidades
participen también Internistas y Geriatras Son los más habituados al tratamiento de las
enfermedades no cardiovasculares que presentan con mucha frecuencia los pacientes.
Especialmente en forma de comorbilidad El hecho de que participen en estas Unidades
un mayor o menor número de Profesionales Sanitarios dependerá de los recursos y disponibilidad
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UIC en España
Relación de la UIC con el nivel de complejidad del hospital
8
38
76
0
20
40
60
80
% UIC
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Coordinación de la UIC
91
9
Cardio MI
45 UNIDADES
Zamora, Lupón. Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actual. Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7
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UIC en España
Relación de la UIC con el nivel de complejidad del hospital
8
38
76
0
20
40
60
80
% UIC
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Coordinación de la UIC
91
9
Cardio MI
70% 18%
45 UNIDADES 73 UNIDADES
Zamora, Lupón. Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actual. Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7
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Multidisciplinaridad
Unidades de IC dirigidas por Cardiólogos Siempre es deseable que en estas Unidades
participen también Internistas y Geriatras Son los más habituados al tratamiento de las
enfermedades NO cardiovasculares que presentan con mucha frecuencia los pacientes.
Especialmente en forma de comorbilidad El hecho de que participen en estas
Unidades un mayor o menor número de Profesionales Sanitarios dependerá de los recursos y disponibilidad personal
Interés y deseo de colaboración
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Internistas en las unidades de IC Unidades coordinadas por
internistas
Ramón y Cajal (Madrid) Paciente anciano
Lugo Complexo Hospitalario Xeral-Calde
La Unidad de insuficiencia cardiaca pluripatológica en el anciano
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Insuficiencia cardiaca y Medicina Interna
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552 548
629
562533
471
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Altas hospitalarias por IC
Altas hospitalarias anuales por IC 2002-2007 HUGTiP
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552 548
629
562533
471
59
151160198
117140
186
81841058496
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Altas hospitalarias por IC Altas MI por IC Altas Card por IC
Altas anuales por IC. HUGTiP2002-2007
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145 11
509
172
1236
934
206
UCE-USU MI Cardio-UCO Nefro H Dom Neumol UCI
HUGTiP. Altas por IC. 2002-2007
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Altas MI 20091534
14,6
11,14
8,21
5,14
2,15 1,95
0
5
10
15
20
25
IC Neumonía VIH Infecc Resp EPOC ITU
Altas
Distribución porcentual
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Mortalidad IC en HUGTiP 2002-2007
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La Insuficiencia cardiaca en Medicina Interna
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La IC en Medicina interna
Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Etiologías diferente (más Cardiopatía HTA, menos
C.I.) 15% grados avanzados de incapacidad física y mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron en
los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Etiologías diferentes 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Etiologías diferentes 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
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La IC en Medicina Interna.
62
3930 25
17 13 9 6
0
25
50
75
100
HTADM
EPOC
Anemia
Obe
sidad
SNCIR
C
Hepat
op
Comorbilidades
Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10
Distribución porcentual
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Etiologías diferentes 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Diferentes etiologías 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
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La IC en Medicina Interna Tiempo transcurrido desde el último ingreso
14,2
20
29
36,6
0
510
1520
25
3035
40
< 1 mes 1-3 meses 3-12 meses > 1 año
Ingresos previos
El 73,05% tenían al menos un ingreso previo
Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Diferentes etiologías 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento deficiente
![Page 29: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/29.jpg)
Reingresos a 30 días por ICHUGTiP 2002-2007
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La IC en Medicina Interna
Estudio 2000-2001 Edad media > 75 años Diferentes etiologías 15% grados avanzados de incapacidad física y
mental Comorbilidad elevada Alta prevalencia de mujeres y FEVI preservada Ingresos previos elevados Reingresos: el 50% de los pacientes reingresaron
en los 12 meses de seguimiento Tratamiento insuficiente
![Page 31: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/31.jpg)
68
42
6,25
32
158
92
66
6,75
42
32
10
0
20
40
60
80
100
Diurético IECA ARA II Digoxina Espironol BB
previo alta
Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10
La IC en Medicina Interna
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La experiencia del HUGTiP
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La experiencia del HUGTiP Unidad multidisciplinar desarrollada y
coordinada desde Cardiología Atención hospitalaria Centrado en la enfermería Interdisciplinar (Cardiología, MI,
Geriatría, atención primaria, rehabilitación, fisioterapia, psiquiatría)
Incluye perfil de paciente anciano pluripatológico (MI)
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La experiencia del HUGTiP Unidad multidisciplinar desarrollada y
coordinada desde Cardiología Atención hospitalaria
(Consultas externas; control postalta y consultas)
Centrado en la enfermería Interdisciplinar (Cardiología, MI,
Geriatría, atención primaria, rehabilitación, fisioterapia, psiquiatría)
Incluye perfil de paciente anciano pluripatológico (MI)
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La experiencia del HUGTiP Unidad multidisciplinar desarrollada y
coordinada desde Cardiología Atención hospitalaria (Ctas Extenas) Centrado en la enfermería Interdisciplinar (Cardiología, MI,
Geriatría, atención primaria, rehabilitación, fisioterapia, psiquiatría)
Incluye perfil de paciente anciano pluripatológico (MI)
![Page 36: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/36.jpg)
Enfermería
Unidad de IC
Educaciónpacientes yfamiliares
Ajuste – titulación detratamientos según protocolo
Control analítica
Control peso,constantes y
situación clínica
Evaluacióncumplimiento tratamiento
Conexión con los médicos
Asistencia domiciliaria
Evaluaciónglobal delenfermo
Evaluacióncomprensiónenfermedad
UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINAR
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La experiencia del HUGTiP Unidad multidisciplinar desarrollada y
coordinada desde Cardiología Atención hospitalaria (Ctas Extenas) Centrado en la enfermería Interdisciplinar (Cardiología, MI,
Geriatría, Atención primaria, Rehabilitación, Psiquiatría, Fisioterapia )
Incluye perfil de paciente anciano pluripatológico (MI)
![Page 38: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/38.jpg)
Enfermos de la UIC procedentes de MI
15,5
84,5
MI Otros
![Page 39: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/39.jpg)
Enfermos de la UIC procedentes de MI
15,5
84,5
MI Otros89
11
Planta Hospitalización
Consultas
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Características de los pacientes según su procedencia
75,5
44,38
36
6
41,4
67
17,06
30
12
59,52
12,12
1,5
26,6
13,03
1,1
26,9
01020
30405060
7080
Edad Mujer FE T.evol Ing.Previos
IMC Hgb Acl Creat
MI Cardio
p= ns
*
p= ns
**
*
*
* p=0,000
*
![Page 41: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/41.jpg)
Características funcionales según su procedencia
52,2
85
10
33,3
100
141
0
0
20
40
60
80
100
120
NYHA III/ IV Barthel OARS Pfeiffer
MI Cardio
*
*
**
* p=0,000 Pfeiffer: MI P25-P75 0-3
cardio P25-P75 0-1
![Page 42: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/42.jpg)
Etiología de la IC según la procedencia
37
10,6
25,8
12,35
61,89
10,21
5,1
13,57
14,049,2
0 20 40 60 80
CI
MCD
HTA
Valvulop
Otras
MI Cardio
p = 0,000
![Page 43: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/43.jpg)
Comorbilidades según la procedencia
68
43,3
23,6
17,4
24,2
34,3
58,2
37,7
17,9
46,6
12,7
3,9
17,8
4,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
HTA Diabetes EPOC SAOS Vasculop Hipercol FA
MI Cardio
p = 0,000
p = 0,009
p = 0,05
p = ns
p = ns
p = ns
p = 0,000
![Page 44: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamientos según la procedencia
57,3
7,9
39,3
23,6
0
74,8
6,4
73,3
12,1
33,7
8
25,4
0 20 40 60 80
IECA
ARA-II
BB
Dig
Hidral
DAI/Res
MI Cardio
* p=0,000
*
*
*
p=ns
*
p=0,01
![Page 45: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfermería
Unidad de IC
Educaciónpacientes yfamiliares
Ajuste – titulación detratamientos según protocolo
Control analítica
Control peso,constantes y
situación clínica
Evaluacióncumplimiento tratamiento
Médicos de la unidad
(internista)
Asistencia domiciliaria
Evaluaciónglobal delenfermo
Evaluacióncomprensiónenfermedad
UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINAR
Cardio
MI
Otras
![Page 46: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/46.jpg)
Problemas del internista
Tratamiento de la IC
Cardiopatía de base Cardiopatía isquémica Valvulopatías
Tratamientos especializados
![Page 47: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/47.jpg)
Problema inicial Protocolos Guías de PC
Experiencia
•Problemas del internistaTratamiento de la IC
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![Page 49: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/49.jpg)
Problema inicial Protocolos Guías de PC
Experiencia
•Problemas del internistaTratamiento de la IC
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•Problemas del internistaLa cardiopatía de base
Cardiopatía isquémica Pacientes con cardiopatía isquémica inveterada y
multitratada Indicaciones de exploraciones complementarias Indicaciones de técnicas terapéuticas invasivas
Valvulopatías (reumáticas, degenerativas, funcionales)
Indicación de exploraciones complementarias Valoración de tratamiento quirúrgico
![Page 51: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/51.jpg)
Problemas del internistaTratamientos específicos
Identificación de candidatos a terapias específicas y su indicación
Resincronización Desfibriladores Trasplante cardíaco
En el futuro de terapia génica
![Page 52: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/52.jpg)
Solución a los problemas
Sesiones en la unidad de casos problemas Intercambio de soluciones
Consultas Cardiólogo coordinador
Puntuales Sistemizadas
Consultas con otros cardiólogos (arritmias, hemodinámica) Vehiculizadas por el cardiólogo coordinador
¿especialistas en IC? Profundizar en el estudio de dichos
problemasespecialistas en IC? Profundizar en el estudio de dichos problemas
![Page 53: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/53.jpg)
Solución a los problemas
Sesiones en la unidad de casos problemas Intercambio de soluciones
Consultas Cardiólogo coordinador
Puntuales Sistemizadas
Consultas con otros cardiólogos (arritmias, hemodinámica) Vehiculizadas por el cardiólogo coordinador
¿especialistas en IC? Profundizar en el estudio de dichos
problemasespecialistas en IC? Profundizar en el estudio de dichos problemas
![Page 54: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/54.jpg)
Competencias para el tratamiento del paciente con IC avanzada y trasplante
![Page 55: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/55.jpg)
Competencias para el tratamiento del paciente con IC avanzada y trasplante Conocimientos básicos
La competencia en IC avanzada y transplante requiere una amplia base de conocimiento en medicina interna
Factores de riesgo y su control: HTA, diabetes, etc Conocimiento en biología y fisiopatología cardiovascular Conocimientos técnicos
Más profundos que la cardiología general Indicaciones de cirugía cardiaca
Conocimiento de la cirugía de la IC (miectomía, by-pass, restauración ventricular, soportes mecánicos)
Cirugía no cardiaca en pacientes con IC avanzada Valoración global de la indicación y sus riesgos Cuidados perioperatorios
![Page 56: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/56.jpg)
Aportación del internista
![Page 57: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/57.jpg)
Aportación del internistas
Paciente específico Estudio de situaciones
prevalentes Anemia
Diagnóstico y tratamiento Otras comorbilidades: EPOC,
Diabetes Demencia
![Page 58: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/58.jpg)
Aportación del internistas
Paciente específico Estudio de situaciones
prevalentes Anemia
Diagnóstico y tratamiento EPOC Demencia
![Page 59: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/59.jpg)
Población específica Edad avanzada (>75años) Comorbilidad médica Fragilidad
Dificultad funcional, cognitiva o social Soporte social deficiente
Antecedentes de reingreso por IC Dificultad en la adherencia terapéutica
Falta de capacidad para el conocimiento adecuado de la enfermedad y su tratamiento
IC refractaria y/o paliativa
![Page 60: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/60.jpg)
Fragilidad
51,6
29,26
0
10
20
30
40
50
60
Fragilidad
MI Cardio
Barthel <90;
OARS <10 M y <6 V
Pfeiffer >3±1
GDS (1 resp)
Sin ayuda
p = 0,000
![Page 61: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/61.jpg)
Población específica Edad avanzada (>75años) Comorbilidad médica Fragilidad
Dificultad funcional, cognitiva o social Soporte social deficiente
Antecedentes de reingreso por IC Dificultad en la adherencia terapéutica
Falta de capacidad para el conocimiento adecuado de la enfermedad y su tratamiento
IC refractaria y/o paliativa
![Page 62: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/62.jpg)
Población específica Edad avanzada (>75años) Comorbilidad médica Fragilidad
Dificultad funcional, cognitiva o social Soporte social deficiente
Antecedentes de reingreso por IC Dificultad en la adherencia terapéutica
Falta de capacidad para el conocimiento adecuado de la enfermedad y su tratamiento
IC refractaria y/o paliativa
![Page 63: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/63.jpg)
Reingresos
1,5
1,1
0
0,20,40,60,8
11,21,41,6
Reingresos
MI Cardio
p = 0,000
![Page 64: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/64.jpg)
Población específica Edad avanzada (>75años) Comorbilidad médica Fragilidad
Dificultad funcional, cognitiva o social Soporte social deficiente
Antecedentes de reingreso por IC Dificultad en la adherencia terapéutica
Falta de capacidad para el conocimiento adecuado de la enfermedad y su tratamiento
IC refractaria y/o paliativa
![Page 65: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/65.jpg)
Intervención
Educación al paciente - familiar/cuidador.
Promoción del autocuidado (cuidado)
Acceso fácil al personal sanitario (contacto telefónico directo con el
hospital de día)
Soporte continuado a paciente y familiares
Coordinación multidisciplinar (atención especializada y atención primaria)
Detección e intervención de forma precoz ante una
descompensación
Optimización de tratamiento médico
![Page 66: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/66.jpg)
Aportación del internista
Paciente diana específico Estudio de situaciones
prevalentes Anemia
Diagnóstico y tratamiento EPOC Demencia
![Page 67: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/67.jpg)
Anemia trastornos crónicos
Trastorno hematológico
Inexplicada
No Carenciales
Pruebas de laboratorio
Hemograma completoÍndice reticulocitarioÍndices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM, ADE)Ferritina, Sideremia, Transferrina, I. saturación, RS de transferrinaVitamina B12, Acido fólicoGlucosa, función renal, hepática y tiroidea proteinogramaEritropoyetina
Anemia hiperregenerativa
Anemia hiporregenerativa
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina
Anemia macrocítica y NN Vitamina B12, folato
Todas las hiporegenerativas
EPO
En todos los casos en que se realice un AMO
Citogenética
•Hemólisis (Coombs)
•Sangrado
Ferropenia
Megaloblástica
Multifactoriales
Carenciales
•Hemólisis (Coombs, esquistocitos)
•Sangrado
Microcíticas, NN, Hierro, ferritina, transferrina, RsT
Anemia macrocítica Vitamina B12, folato
Todas las hiporegenerativas
EPO
En todos los casos en que se realice un AMO
Citogenética?
Evaluación diagnóstica de la anemia
![Page 68: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/68.jpg)
Aportación del internistas
Paciente diana específico Estudio de situaciones
prevalentes Anemia
Diagnóstico y tratamiento Otras comorbilidades: EPOC,
Diabetes Demencia
![Page 69: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/69.jpg)
¿Qué ha aprendido el internista? Trabajo multidisciplinar
más allá de un equipo tradicional
Consulta monográfica Diferente de la de medicina interna
Enfoque en profundidad de la enfermedad Etiología y su “tratamiento” Sistematización Funcionalidad Analizar factores precipitantes
Conocimiento de la enfermedad Cumplimiento del tratamiento
Optimización del tratamiento
![Page 70: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/70.jpg)
Tratamientos al inicio y en el seguimiento
64,6
39,3
18,5
90,4
76,2
57,6
26,5
93,4
33,733,1
0
20
40
60
80
100
IECA-ARAII BB Aldactone Digoxina Diur.ASA
Inicio Seguiminento
p=0,02*
p=0,001*
p= 0,9
p=0,08
p= 0,3
![Page 71: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/71.jpg)
Conclusiones Los pacientes con IC suponen un
trabajo asistencial importante para la MI
Son pacientes de un perfil diferente Dificultades para el internista
D y T de algunas etiologías de la IC Procedimientos especializados
Aportaciones de la MI Aportaciones para el Internista ¿Especialistas en IC?
![Page 72: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/72.jpg)
Conclusiones Los pacientes con IC suponen un
trabajo asistencial importante para la MI
Son pacientes de un perfil diferente Dificultades para el internista
D y T de algunas etiologías de la IC Procedimientos especializados
Aportaciones de la MI Aportaciones para el Internista ¿Especialistas en IC?
![Page 73: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/73.jpg)
Trabajo en equipo
López-Sendón J. ¿Trabajo en equipo, unidades de insuficiencia cardíaca o especialidad de insuficiencia cardíaca? Rev Esp Cardiol 2004;57(12):1136-8
![Page 74: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/76.jpg)
¿Quién debe tratar la IC? El cardiólogo puede ser el responsable de la
atención de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Prevalencia elevada
El especialista en medicina interna y los médicos de familia asumen la responsabilidad de la atención de los pacientes con insuficiencia cardiaca Comorbilidad Experiencia acumulada Al fin y al cabo la IC es parte de la MI
Unidades de insuficiencia cardiaca. El paciente con IC es complejo asistencia médica y sanitaria de múltiples especialistas
(cardiólogos, MI, AP, enfermeras y TS, entre otros.
López-Sendón J. ¿Trabajo en equipo, unidades de insuficiencia cardíaca o especialidad de insuficiencia cardíaca? Rev Esp Cardiol 2004;57(12):1136-8
![Page 77: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/77.jpg)
Altas MI 20091534
224
171
126
79
33 30
0
50
100
150
200
250
IC Neumonía VIH Infecc Resp EPOC ITU
Altas
![Page 78: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/78.jpg)
Competencias para el tratamiento del paciente con IC avanzada y trasplante
![Page 79: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/79.jpg)
Competencias para el tratamiento del paciente con IC avanzada y trasplante Conocimientos básicos
La competencia en IC avanzada y transplante requiere una amplia base de conocimiento en medicina interna
Factores de riesgo y su control: HTA, diabetes, etc Conocimiento en biología y fisiopatología cardiovascular Conocimientos técnicos
Más profundos que la cardiología general Indicaciones de cirugía cardiaca
Conocimiento de la cirugía de la IC (miectomía, by-pass, restauración ventricular, soportes mecánicos)
Cirugía no cardiaca en pacientes con IC avanzada Valoración global de la indicación y sus riesgos Cuidados perioperatorios
![Page 80: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/80.jpg)
Para síntomas Para supervivencia/Mortalidad
(TRATAMIENTO OBLIGATORIO)
Para síntomas si intolerancia a los IECAS o
BB
NYHAI
DiuréticosReducir/parar
IECA
NYHAII +/- diuréticos
IECA, BB ARA-II si no tolera IECA
o IECA + ARA-II si no tolera BB
NYHAIII
+diuréticos+ digitalsi persisten síntomas:+ nitratos/hidralacina (si
tolerado)
IECA + BB + Espironolactona
ARA-II si no tolera IECA
o IECA + ARA-II si no tolera BB
NYHAIV
Diuréticos+digital+nitratos/hidrlacina si
tolerado+Apoyo inotrópico
temporal
IECABB
Espironolactona
ARA-II si no tolera IECA
o IECA + ARA-II si no tolera BB
Eur J Heart F 2002; 4:11-22
Tratamiento farmacológico de la ICCV por fallo sistólico
![Page 81: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/81.jpg)
1
63,28
12
1
38
27
7,5
13,5
6,09
1,1
5,3
9,4
8,43
6,2
MI CAR
p <0,00001
Etiología de la IC
![Page 82: El internista en una unidad de IC multidisciplinar Agustín Urrutia Servicio de Medicina Interna HUGTiP](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b4461a28abb57c909acd/html5/thumbnails/82.jpg)
Estudio (año) Tamaño muestral
Población (País) Edad media
Tipo de Intervención Duración(meses)
Cline (1998) 190 Pacientes con IC post-alta hospitalaria (Suecia)
76 Educación por enfermería, guías de auto-cuidados y visitas de seguimiento en UIC post-alta
12
Doughty (2002) 197 Pacientes con IC post-alta hospitalaria (N Zelanda)
73 Unidad de IC multidisciplinar con seguimiento regular programado, sesiones educativas y contacto con el médico de familia
12
Kasper (2002) 200 Pacientes con IC post-alta hospitalaria y riesgo de reingreso (EEUU)
62 Unidad de IC multidisciplinar sobretodo con enfermera/o para ajuste de medicación y contacto telefónico regular (10 llamadas de media)
6
Capomolla (2002)
234 Pacientes post-alta de unidad de IC (Italia)
56 Unidad de IC multidisciplinar con contacto telefónico regular programado
12
Stromberg (2003)
106 Pacientes con IC post-alta hospitalaria (Suecia)
78 Unidad de IC con enfermería, cambios de medicación según protocolo, educación del paciente, apoyo psico-social
12
Ledwidge (2003) 98 Pacientes con IC post-alta hospitalaria (Irlanda)
71 Unidad de IC multidisciplinar con contacto telefónico regular programado
3
HUGTiP (2005) 366 Pacientes con IC; post-alta hospitalaria (España)
64 Unidad de IC multidisciplinar con enfermera para ajuste de medicación y control médico regular
12
UIC hospitalarias