Contenidos

Definición del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario

Bases conceptuales

Principios del Modelo de Atención

Aspectos del cuidado en la práctica

Definición del Modelo de Atención Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención

eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad física y mental y cómo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad.

Descripción de la forma óptima de organizar las acciones sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del propio sector

Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, familias y comunidades.

Citas Cap. II “Modelo de Atención Integral en Salud”, Serie cuadernos modelo de atención, Minsal 2005

Definición del Modelo de AtenciónLo que se incorporado en el último año

Modelo de relación entre los distintos actores del sistema de salud y las personas que viven en el territorio, basado en relaciones de confianza y de ayuda, que buscan lograr el mejor estado de bienestar de las personas, familias y comunidades, bajo una mirada del ser humano en todas sus dimensiones física, mental, social y espiritual.

Implica una visión holística del cuidado de la salud

Manual de implementación del Modelo de Atención, en proceso de impresión

Bases conceptualesPrincipios Modelo BiosicosocialPrincipios Modelo Biosicosocial

Centrado en la persona y su contexto Persona como un todo (biológicos, emocionales,

culturales y sociales)

Multicausalidad de los problemas de salud

Relación triádica médico-paciente-familia Continuidad del cuidado Tratamiento considera los recursos internos de las

familias y los individuos y el efecto terapéutico de la relación médico-paciente-familia.

El médico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes

Salud= proceso multidimensional en el que interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.

Enfermedad= es el producto de la interacción de una alteración bioquímica (en el sistema) más la sensación y el reconocimiento de estar

enfermo.

George Engel 1977

Principios Salud FamiliarPrincipios Salud Familiar

Equipo comprometido con la persona y su familia

Considera el contexto de la enfermedad y el paciente

El equipo procura continuidad de la atención

Enfasis en la prevención y educación

Enfoque de riesgo El equipo de salud es parte de la

red comunitaria El equipo de salud comparte el

ambiente de sus pacientes Se Incorporan los aspectos

subjetivos y emocionales Los miembros del equipo de

salud son “Gerentes” de recursos

Adaptado de Ian McWhinney 1981

Visión Holística del cuidado de la SaludConcepto del bienestar, no ausencia de enfermedad

Cuidado Comprehensivo, es decir, desde las personas

Considera los aspectos culturales del cuidado de la salud (y la diversidad que ello implica)

Incorpora significados que las personas atribuyen a la enfermedad

Considera la vivencia (el padecimiento) asociado a la presencia de enfermedad

Ser humano como sistema en si y en interacción con su medio

El equipo de salud actúa como facilitador de las capacidades de sanación de las personas

Por qué la Familia

Las conductas de los individuos que la componen son interdependientes, mutuamente reguladas y singulares.

La familia elabora pautas de interacción que conforman su estructura, la que rige el funcionamiento de sus miembros, facilita la interacción recíproca y define una gama de conductas posibles.

Sistema social abierto, en constante interacción con el medio natural, cultural y social.

La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz de humanización y de individuación.

En la familia se genera el sistema de creencias que determina:la vivencia de la enfermedadel rol de enfermola forma de uso de los servicios de salud

Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y cognitivo-afectivas)

Por qué la Familia

La familia como fuente de problemas.La enfermedad de algún miembro afecta la familia.Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la

respuesta a tratamiento (adherencia)Es el ámbito primario donde promover la salud y

tratar la enfermedad.

Por qué la Familia

Individuo PROBLEMA

Factores Protectores Factores de Riesgo

Respuesta Adaptativa de los miembros

Condiciones de vida

Familia

Por qué la Familia

Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de Profesional

Relación con la familia

Mínimo Énfasis Técnicas básicas de comunicación

Sólo por razones prácticas o médico-legales

I nf ormación y consejería inf ormativa

Comprensión de la relación tr iangular Equipo-Paciente-Familia Conocimiento básico del desarrollo familiar

Actitud de escucha y acogida I nvolucra la colaboración de la f amilia en el manejo

Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis

Conoce el desarrollo normal de las familias y su respuesta al estress Entrevista individual y familiar

I dentifi ca crisis, sus repercusiones y establece relación de soporte. Ayuda al individuo y familia a

movilizar sus recursos. Evaluación f uncional e intervención planifi cada

Adiestramiento en la evaluación de f amilias Capacidad de manejo de grupo

Capacidad de planificar y realizar intervenciones a nivel f amiliar. I dentifi ca la disf unción y refiere según la situación.

Terapia Familiar Capacidad de realizar intervención terapéutica con f amilias disf uncionales

Busca cambiar patrones f undamentales de interacciones o creencias f amiliares muy prof undas.

Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias

Modelo Atención Integral con enfoque familiar y comunitario

Énfasis

Centrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas

Elementos del modeloCentrado en las personas

Modelo de relación empático, corresponsabilidadConsidera la vivencia de sufrimiento de las

personasÉnfasis en sus derechos y deberesUsuario interno y externo

Énfasis en lo promocional y preventivoActitud anticipatoria, proactivaEnfoque de riesgoEnfoque poblacionalEn todos los niveles de la red asistencial

Elementos del modeloEnfoque de salud familiar

Familia como contexto social primario de las personas

Familia como determinante de conductas protectoras o de riesgo

Familia como modulador de la vivencia de enfermedad

Familia como agente terapéuticoCiclo de vida individual y familiar (funciones en cada

etapa que afectan el desarrollo de las personas: personalidad y herramientas adaptativas al estress)

Crisis normativas y no normativas

Elementos del modeloIntegralidad

Abordando todas las dimensiones de las personas Considerando su entorno A lo largo de la Red Asistencial

Énfasis ambulatorio Priorizar los procesos de atención abierta Coordinación en la Red Asistencial Resolución de problemas cercana a las personas

Elementos del modeloParticipación

Consideración de opinión de las personas (usuarios) en las decisiones del centro de salud

En la acción comunitaria y en el control de la gestión

Intersectorialidad Activación de sectores prioritarios Coordinación con otras organizaciones Rol dinámico (entre liderazgo y colaboración)

Elementos del modeloCalidad

Técnica: tomar las decisiones correctas, correctamente y en forma oportuna Percepción de los usuarios

Tecnologías apropiadasConocimientoInformación y comunicacionesEquipamientoAjuste rápido y evaluado

Elementos del modeloFuerza laboral

Cambios cualitativos y cuantitativos del recurso humano

Competencias nuevas y específicas para el modelo de relación y la gestión: “Hacerse cargo” sin ser paternalista Empatía Corresponsabilidad Cambio de conductas Gerente de recursos (todos deben comprender su rol en

esto)

Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica:

Centrado en las personasValores

Modelo de relación empático, corresponsabilidad Considera la vivencia de sufrimiento de las personas Énfasis en sus derechos y deberes

Objetivos Relaciones de confianza y de ayuda Apoyo a la toma de decisiones Buen trato y comunicación efectiva

Procesos Usuario interno y externo Atributos y Puntos de contacto Recogida opinión usuarios (OIRS)

Evaluación

Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica:

Continuidad de la Continuidad de la AtenciónAtención

Valores

Responsabilidad del cuidado

Comunicación: compartir información relevante

Colaboración: realizar las acciones por quienes tienen la s mejores competencias

Coordinación: basar las decisiones de unos en las de otros previas

Cooperación: ser complementarios

Objetivos

Cuidado continuo en el episodio (preventivo)

Cuidado continuo a lo largo del ciclo vital

Cuidado en la Red de salud (Asistencial, comunitaria, domicilio)

Procesos

Mecanismos de comunicación Escenarios distintos Referencia y contrareferencia Interacción con comunidad Participación social

Evaluación

Aspectos del cuidado en la prácticaUna invitación a poner en práctica

Amplia coberturaValores

Salud como derecho Problema lo define el usuario Equidad y alcance territorial

Objetivos Buscar el bienestar de las personas, familias,

comunidades

Procesos Abordar determinantes sociales

Participación social Coordinación intersectorial

Coordinación territorial Cartera de servicios

Evaluación