1. MR1 Melvin Ramrez El Recin Nacido Pretrmino

2. Parto Prematuro Implica el nacimiento por la causa que sea, entre las 20 y 37 semanas completas de la gestacin. 3. Prematuridad Se define como aquel recin nacido con < de 37 semanas completas de embarazo. Esta definicin es arbitraria 4. Visin general del nacimiento pretrmino Aproximadamente entre el 8 y 10 % de los neonatos nacen antes de las 37 semanas de gestacin. Representan el 1 a 2% de todos los nacimientos. Mortalidad perinatal de hasta el 60% en < de 32 semanas. 5. Visin general del nacimiento pretrmino Alrededor del 20% de los nacimientos prtermino son por indicacin mdica debido a problemas materno o fetales. El resto a RPM y Trabajo de parto pretermino. 6. Factores de riesgo Antecedente de Parto Pretrmino. Hemorragia vaginal Abuso de sustancias Edad materna Raza Embarazo mltiple Factores infecciosos Bacteriuria asintomtica Estado nutricional Bajo ndice de masa corporal Cuidado prenatal escaso o nulo Extremos de la edad Trabajo extenuante Alto ndice de ansiedad Hemoglobina< 10 g/dl Lesin o anomala cervicouterinas 7. Consecuencias de una infeccin materna Infeccin materna sin dao placentario, ni infeccin fetal. Infeccin placentaria sin extensin al feto. Infeccin materna con extensin al feto o recin nacido. 8. Uteroinhibicin Prolongar el embarazo unos pocos das tiene un importante efecto sobre la sobre vida y prevencin de la morbimortalidad ya que posibilitan la induccin de la maduracin fetal mediante corticodes. 9. Terapia con inductores de la madurez pulmonar Tienen un efecto claro en recin nacidos de 28 y 34 semanas. Entre sus efectos Produce alveolos de mayor tamao Tabiques interalveolares ms delgados Aumento en el numero de neumocitos tipo II Incremento en el nmero de cuerpos laminares de los neumocitos tipo II 10. Rotura Prematura de Membranas ECN, retinopata del prematuro, hemorragia intraventricular y sepsis se relacionan con el tiempo de RPM. Tratamiento conservador: encamindado a la continuacin del embarazo posterior a la RPM. Toclisis 11. Rotura Prematura de Membranas Cinco requisitos para el tratamiento conservador: Ausencia de malformaciones fetales Inmadurez pulmonar Documentacin adecuada de la edad gestacional Ausencia de infeccin 12. Reanimacin y cuidados inmediatos en el recin nacido prematuro Recomendaciones de reanimacin Medidas de confort en neonatos < de 22 semanas Flexibilidad en las decisiones asistenciales en los productos de 23 a 24 semanas Medidas de reanimacin completa en RN de 25 semanas o ms. 13. Reanimacin y cuidados inmediatos en el recin nacido prematuro Control trmico Radiacin: Fuente de calor Evaporacin: Secar el recin nacido Conduccin: Recibir al neonato en un campo previamente calentado Conveccin: Apagar el aire acondicionado. 14. Reanimacin y cuidados inmediatos en el recin nacido prematuro 15. Reanimacin y cuidados inmediatos en el recin nacido prematuro 16. Reanimacin y cuidados inmediatos en el recin nacido prematuro 17. Estabilizacin Normotermia: Normoxemia Normoglucemia: Normovolemia 18. Normoxemia Dificultad Respiratoria moderada SA: 3 Sat de O2: < de 90% FR: 60 a 80 RPM Normoxemia y normocapnia Fase I de ventilacin: Campana ceflica con Fio2 de 60% 19. Dificultad respiratoria progresiva SA:4 Sat de O2: < de 90% FR: >80 Hipoxemia o hipercapnia Fase II de Ventilacin: CPAP 4 a 6 cmH2O y FiO2: 60% 20. Normoxemia Dificultad respiratoria Grave SA: 5 o mayor Sat de O2 < de 90% Esfuerzo respiratorio irregular, apneas, gasometra con acidosis, hipoxemia e hipercapnia Fase III de ventilacin: Fio2: 100%. Ventilacin mecnica. 21. Normoglucemia Hipoglicemia neonatal transitoria. Glucometra a los 30 minutos del nacimiento. >40mg/dl normal < de 40mg/dl se corrobora con glicemia y se da aporte de glucosa a 6mg/Kg/min. Si signos (hipoactividad, temblores, diaforesis, convulsiones) bolo de DW 10% a 2 ml/kg IV luego aporte a 6mg/Kg/min. 22. Normovolemia Se recomienda el inicio con Liq. IV a 70 ml/Kg/da para disminuir la morbilidad por sobrecarga: Reapertura del conducto arterioso, Hemorragia intracranana, ECN Displasia broncopulmonar 23. Insuficiencia respiratoria en el Prematuro EMH es el principal problema respiratorio. Se produce en el 60% de los RN de 29 semanas. Predominio por el sexo masculino Diabetes gestacional es factor predisponente Con menor frecuencia en RNPre-T con RCIU, hipertensin inducida por el embarazo, DPPNI. 24. Enfermedad de Membrana Hialina Es una deficiencia en la cantidad de surfactante pulmonar en la interfase aire- liquido de los pulmones, asociada a niveles bajos de fosfolpidos tisulares y protenas, conocidas como protenas de surfactante. SP-A, 25. Enfermedad de Membrana Hialina La cantidad de surfactante de un recin nacido de termino es de 75mg/kg De 1 a 10mg/kg en EMH. Anatoma patolgica Atelectasias mltiples Congestin Edema Distensibilidad muy disminuida. 26. Diagnstico clnico RN pretrmino Incremento rpido y progresivo del esfuerzo respiratorio Cinosis Demanda progresiva de mayor apoyo ventilatorio Quejido espiratorio 27. Diagnostico radiografico Infiltrado granular fino difuso que se incrementa durante las primeras 6 horas de 28. Diagnostico radiogrfico Grado I o forma ligera: Imagen reticulogranular muy fina, broncograma areo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotmica y transparencia pulmonar conservada. Grado II o forma mediana: Imagen reticulogranular extendida a travs de todo el campo pulmonar y broncograma areo muy visible que sobrepasa los lmites de la silueta cardaca. 29. * Grado III o forma grave: Los ndulos confluyen y el broncograma es muy visible. An se distinguen los lmites de la silueta cardaca. * Grado IV o forma muy grave: Opacidad torcica total. La distincin entre la silueta cardiotmica, diafragma y parnquima pulmonar est perdida. 30. Tratamiento Es integral Ventilacin Aplicacin de surfactante. Surfactante profilctico. Luego de esquema corto de esteroides, se administra surfactante en los primeros 30 minutos de vida extrauterina (100mg/kg). En recien nacidos de 600 a 1250 gramos. < de 32 semanas. 31. Infecciones nosocomiales Afectan a un 25% de los RN en UCIN < de 1500g (72% en < de 1000g; 28% en menores de 1500) Principales patogenos Estafilococo coagulasa negativo S. epidermidis, S. aureus, S. haemolyticus Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa y E. coli 32. Nutricin del Recin nacido Pretermino La via enteral es el idneo Tiene limitantes Incapacidad de succin, deglucin, digestin, absorcin y metabolismo Patologas Riesgo de complicaciones del la alimentacin enteral ECN 33. Tiempo de inicio? >34 semanas > 1500g. Iniciar como RN de trmino El resto diversos criterios. Estimulacin enteral mnima. Mediante qu mtodo? Succion el predilecto Sonda: Inestabilidad cardiorespiratoria