electrocardiograma normal
TRANSCRIPT
Electrocardiograma normal
Capítulo 11
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón la corriente eléctrica se propaga a la superficie del cuerpo
Si se colocan electrodos en la superficie del cuerpo se puede registrar los potenciales eléctrico generado el trazado de estos se llama: electrocardiograma
EKG normal
P: potenciales eléctricos cuando se despolarizan las aurículas (antes de contraerse)
Q,R,S: potenciales eléctricos cuando se despolarizan los ventrículos (antes de contraerse)
T: potenciales eléctricos cuando se repolarizan los ventrículos
Ondas de despolarización
Onda de repolarización
Despolarización y repolarización
Despolarización Avanza hacia derecha El electrodo izquierdo esta en una zona de negatividad El electrodo derecho esta en una zona de positividad
Cuando el potencial llega al punto medio de la fibra, la curva llega al valor positivo máximo
Deflexión positiva
cuando la despolarización se ha extendido a toda la fibra muscular
El trazo vuelve a la línea cero por que los dos electrodos están en zonas de negatividad
Es una onda de despolarización
Repolarización
Repolarización de la fibra a la mitad de la fibra muscular, recuperando la positividad exterior El electrodo derecho esta en una zona de
negatividad El electrodo izquierdo esta en una zona de
positividad
El trazado es ahora negativo
repolarización
Repolarización de la fibra es completa, recuperando la positividad exterior Los electrodo derecho e izquierdo están
en una zona de positividadEl trazado vuelve a línea cero, onda de repolarización
Deflexión negativa
Relacion entre el potencial de acción monofásico y el QRS El potencial de acción monofasico de los
ventrículos dura 0.25 – 0.35 s
No se registra ningún potencial en el EKG cuando el músculo ventricular esta completamente polarizado ni cuando completamente despolarizado
Relación entre la contracción y las ondas del EKG
Antes de que se pueda producirse la contracción muscular del corazón el potencial de acción debe propagarse a través del músculo para que se inicien los procesos químicos de contracción
Onda P aparece al inicio de la contracción de las aurículas
Complejo QRS aparece al inicio de la contracción de los ventrículos
Alguna fibras del ventrículo se comienza a despolarizar a los 0.20 s después del comienzo de la onda de despolarización y otras lo hacen hasta los 0.35 s así que el proceso de repolarización dura mucho (0.15 s)
Papel del EKG
10 divisiones pequeñas corresponde 1 mV
10 divisiones pequeñas corresponde 0.4 s
voltaje
Tiempo
Voltajes
Complejo QRS: 1-4 mV
Onda P: 0.1 – 0.3
Onta T: 0.2-0.4 mV
Intervalo P-Q, P-R: intervalo desde el comienzo de la onda P al inicio del complejo QRS, Intervalo entre comienzo de la
estimulación auricular y la estimulación ventricular
Los normal es de 0.16 s Intervalo PR: por la ausencia de Q
P
Q
R
S
T P
R
S
T
Intervalo P-Q Intervalo P-R
Intervalo Q-T
La contracción ventricular dura casi desde el comienzo de la onda Q ( o R cuando no hay Q) hasta el final de la onda T y dura 0.35 s
Toma del EKG
Aspectos técnicos
Condiciones del sujeto para el registro adecuado de un ECG: Decubito dorsal Ojos cerrados Superficie plana 10 minutos de reposo adecuado
previo a la toma del ecg Evitar el contacto de objetos o
superficies metálica con cualquier parte del cuerpo del sujeto
Limpiar la piel con una gasa o torunda empapada de alcohol o solución salina, frotando firmemente el área donde se colocara el electrodo.
Colocar pasta conductora en el área donde se colocara el electrodo, facilita la conducción de la actividad eléctrica
La localización precordial de los electrodos es la siguiente: V1: 4º espacio intercostal con línea
paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal con línea
paraesternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal con línea
medioclavicular izquierda. V5: 5º espacio intercostal con línea axilar
anterior izquierda. V6: 5º espacio intercostal con línea axilar
media izquierda.
Determinación de la frecuencia cardiaca
práctica
La frecuencia cardiaca depende de ? Existen otras regiones donde se puede iniciar un
latido en caso de emergencia o de manera patología y se denominan focos “ectópicos”
300´
100´
150´
75´
60´
50´
40´
300
100
150
75
Frecuencia de 100 Latidos/min
300´
100´
150´
75´
Frecuencia de 72 Latidos/min
60´
50´
300´
100´
150´
75´
Frecuencia de 80 Latidos/min
60´
50´
300´
100´
150´
75´
Frecuencia de 148 Latidos/min
60´
50´
Taquicardia sinusal Frecuencia cardiaca por arriba de 100
latidos/min con un ritmo normalBradicardia sinusal
Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos/min con un ritmo normal.
Ritmo
Ritmo cardiaco: es cuando existe una distancia igual entre ondas semejantes▪ Es regular▪ Se denomina “ritmo sinusal” por que se
origina en el nodo SA
La misma distancia entre ondas semejantes
Ritmo normal
Ritmo
El EKG es la forma mas exacta de identificar arritmias cardiacas (ritmos anormales) que se pueden diagnosticar fácilmente conociendo la electrofisiología normal del corazón
Arritmia significa literalmente “sin ritmo”; pero
se emplea la palabra para designar ritmos anormales o interrupciones de la regularidad de un ritmo normal
ritmo
El impulso cardiaco inicia en ?
pausa
Existen en aurículas, nodo AV y ventrículos posibles marcapasos (ectópicos) que funcionan en caso de que el automatismo normal se suspenda
Los focos ectópicos emiten en ocasiones impulsos eléctricos que no son de emergencia , en patologías cardiacas. Pueden emitir solo un impulso o una serie de
ellos
Eje electrico
Eje Es la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
La estimulación eléctrica del corazón sigue cierta dirección.
Por eje entendemos la dirección de este estimulo eléctrico
Para simbolizar la dirección de la actividad eléctrica utilizamos un “Vector”
El vector muestra la dirección que sigue la mayor parte del estimulo eléctrico
Despolarización ventricular
inicia en el endocardio y continúa a través de la pared ventricular
Vector QRS medio
Los vectores del VI son mayores, por lo que el vector medio se dirige hacia la izquierda
El vector QRS medio, normal, se dirige hacia abajo y a la izquierda del paciente
La orientacion exacta del vector QRS medio, se da en grados y va entre 0° y +90°
180° 0°
30°
90°
60°
-90°-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
La orientacion exacta del vector QRS medio, se da en grados y va entre 0° y +90°
180° 0°
30°
60°
-90°-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
90°
Si el corazón se desplaza el vector QRS medio, tambien se desplaza. En personas obesas el diafragma sube y el corazón apunta directamente hacia a izquierda
180° 0°
30°
90°
60°
-90°-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
En el caso de la hipertrofia, la mayor actividad eléctrica desplaza el eje hacia ese lado
180° 0°
30°
90°
60°
-90°-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
Hipertrofia de Ventrículo Derecho
Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo
En el caso de infarto el vector QRS medio, tiende a alejarse de la zona infartada (no hay vectores en ese punto)
Derivaciones Bipolares
D I
- +
D II
-
+
D III
-
+
D I
- +
Deflexión positiva
Pare
d t
orá
cica
Electrodo positivo
+
Deflexión negativa
Pare
d t
orá
cica
Electrodo positivo
+
D I
- +
Brazo izquierdo
Brazo derecho
El QRS en DI es predominantemente positivo
QRS en DI es positivo = EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA
El vector se acerca al electrodo
El QRS en DIII es predominantemente negativo
D I
- +
Brazo izquierdo
Brazo derecho
QRS en DI es negativo = EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA
“ se aleja del electrodo positivo”
Brazo izquierdo
Brazo derecho
aVf
+
-
aVf es positivo (parte inferior del cuerpo) , la parte superior del cuerpo es negativa ( por encima del nodo AV)
D I -
+
Brazo izquierdo
Brazo derecho
aVf
El QRS en aVF es predominantemente positivo
DI aVf
DIDI
DI aVf
aVf
aVf
DI aVf
DIDI
DI aVf
aVf
aVf
Deflexión isoeléctrica
Pare
d t
orá
cica
Electrodo positivo
+
+90°
+30°
+60°
0°
Eje en límites normalesSi aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°Si DIII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a +30°Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a +60°Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a + 90°
-90°-30°
-60°
0°Desviación del eje a la izquierda
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a -30°Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a -60°Si DI es la mas isoelectrica el vector esta a -90°
+180°
+150°
+120°
0°
90°Desviación del eje a la derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a +90°Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a +120°Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a +150°Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a +180°
-180°
-150°
-120°
-90°
Desviación del eje a la extrema derechaSi DI es la mas isoeléctrica el vector esta a -90°Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a -120°Si DII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a -150°Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a -180°
Derivaciones precordiales
Derivaciones precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6
Se proyectan a través del Nodo SA hacia la espalda (extremo negativo de cada derivación)
En el EKG se muestran cambios progresivos en las derivaciones precordiales
El QRS es principalmente negativo en V1
El QRS es principalmente positivo en V6
Derivaciones Precordiales Derechas
La derivaciones V1 y V2 están sobre el la parte derecha del corazón
Derivaciones Precordiales Izquierdas
La derivaciones V5 y V6 están frente al lado izquierdo del corazón
La derivaciones V3 y V4 están sobre el tabique interventricular del corazón
Eje eléctrico
Hasta ahora podemos determinar en que dirección se orienta el vector en el plano frontal
Como saber si el vector se orienta hacia atrás o adelante?
Con la derivación precordial V2
+
V2+ -
+
V2+ -
V2
+
V2+ -
V2
Estudiando las derivacionesDIaVfV2
Puede saber la dirección del vector eléctrico medio en el espacio
Hipertrofia
Hipertrofia cardiaca Aumento del grosor de las paredes del
corazón
Hipertrofia auricular
Onda p: representa la contracción auricular El crecimiento de la aurículas se observa
en esta onda Como V1 se coloca enfrente de las
aurículas a nivel de 4to EID línea paraesternal derecha
V1
Hipertrofia auricular
La onda p en V1 es utilizada para evaluar el crecimiento auricular
Cuando hay hipertrofia auricular se observa una onda “p bifásica”
Hipertrofia auricular
Cuando hay hipertrofia auricular derecha entonces el componente inicial de la onda p esta aumentado
Hipertrofia auricular
Cuando hay hipertrofia auricular izquierda entonces el componente final de la onda p esta aumentado
Hipertrofia ventricular
En V1 normalmente el QRS , presenta una onda S grande y una onda R pequeña.
Por que el vector se dirige hacia ?
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia ventricular derecha La onda R es mucho mas grande en V1
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia ventricular derecha La onda R es grande se va haciendo mucho
menor progresivamente en V2, V3, V4 , V5 y V6.
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia ventricular izquierda Se producen grandes complejos
QRS en V1 La pared del ventrículo es la
mayor de todas las masas musculares del corazón
Se producen complejos QRS grandes en altura y profundidad especialmente en las derivaciones precordiales
V1V2
V4
V3
V6V5
En la HVI se encuentra una S profunda en V1 y una R alta en V5 (esta frente al Ventrículo Izquierdo
índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon Si la suma de la profundidad (en mm) de S
en V1 y de R en V5 es mayor de 35 mm o 3.5 mV = Hipertrofia Ventricular Izquierda
Bloqueos
Bloqueos
Son bloqueos cardiacos, son bloqueos eléctricos que impiden el paso del estímulo
Pueden ser Bloqueos SA Bloqueo AV Bloqueo del Haz de His
Bloqueo SA
Se detiene momentáneamente el marcapaso (al menos por 1 ciclo), pero luego el propio marcapaso vuelve a entrar en actividad
Bloqueo SA
Se detiene momentáneamente el marcapaso
Bloqueo AV
El bloqueo AV significa retraso del paso del impulso (auricular)
Existe una pausa mayor que la normal antes de sean estimulados los ventrículos
El retraso en el Bloqueo AV prolonga el intervalo P-R en mas de 0.2 s (cuadrado grande)
El intervalo P-R no debe pasar mas de 1 cuadrado grande
Bloqueo de Rama
Se debe al bloqueo del impulso en la ramas derecha e izquierda del haz de His
Bundle Branch Block (BBB)
Bloqueo de Rama
La rama derecha transmite el impulso rápidamente al VD y la izquierda al VI
El estimulo llega al mismo tiempo a los ventrículos
Los ventrículos se despolarizan al mismo tiempo
Bloqueo de Rama En el bloqueo de rama uno de los
ventrículos se despolariza un poco antes que el otro observándose dos “QRS unidos”
Bloqueo de Rama
´
Bloqueo de Rama
Para diagnosticar el bloqueo de rama el QRS debe medir mas de 0.12 s (tres cuadros pequeños)
En caso de encontrar una imagen R-R´ con un QRS normal, se denomina “Bloqueo de rama incompleto”
En el bloqueo de rama izquierda el VD se activa primero
En el bloqueo de rama derecha el VI se activa primero
Diagnosticar BBB Buscar el QRS ensanchado (>0.12 s) Buscar R-R´ en las derivaciones
precordiales▪ Derivaciones precordiales derechas▪ Derivaciones precordiales Izquierdas
Bloqueo de rama derecha Imagen R-R´ en V1 y V2
Bloqueo de rama izquierda Imagen R-R´ en V5 y V6
Bibliografia
Dale Dubin. Electrocardiografia practica. Lesion, trazado e interpretación. 3era edición.
Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 11 edición.
|