Electrolitos.Electrolitos.

Hiponatremia.Hiponatremia.Hipopotasemia.Hipopotasemia.HiperpotasemiaHiperpotasemia..

Hiponatremia.Hiponatremia.

Hiponatremia.Hiponatremia.

Con pocas excepciones, una concentración sérica Con pocas excepciones, una concentración sérica de de Na refleja osmolalidad Na refleja osmolalidad del LEC. del LEC.

La hipoosmolalidad, regularmente refleja un exceso La hipoosmolalidad, regularmente refleja un exceso relativo o absoluto de Hrelativo o absoluto de H22O en el LEC.O en el LEC.

La osmolalidad (mosm/kg)= {La osmolalidad (mosm/kg)= {[[NaNa+]+] (meq/l) +[urea (meq/l) +[urea (mg/dl)/2.8(mg/dl)/2.8]] + [glucosa (mg/dl)/18 + [glucosa (mg/dl)/18]]

Concentración sérica de Na, no refleja el equilibrio de Concentración sérica de Na, no refleja el equilibrio de Na.Na.

En realidad, los pacientes con Na En realidad, los pacientes con Na pueden tener pueden tener de de Na (sobrecarga de volumen) o una (Na (sobrecarga de volumen) o una ( de volumen) o de volumen) o estar relativamente euvolémicos.estar relativamente euvolémicos.

¿Qué es ¿Qué es seudohiponatremia?.seudohiponatremia?.

El Na está confinado a la fase acuosa del plasma. El Na está confinado a la fase acuosa del plasma. Su concentración en suero está Su concentración en suero está si otras moléculas si otras moléculas

como lípidos y proteínas que están distribuida en la como lípidos y proteínas que están distribuida en la fase no acuosa del plasma, fase no acuosa del plasma, el contenido plasmático el contenido plasmático de Hde H22O. O.

Este fenómeno explica por qué la concentración Este fenómeno explica por qué la concentración plasmática normal de Na es de plasmática normal de Na es de de 154meq/L y la de 154meq/L y la sérica normal es de sérica normal es de de 145meq/L (lo que refleja de 145meq/L (lo que refleja cantidades normales de lípidos y proteínas en el cantidades normales de lípidos y proteínas en el suero).suero).

¿Qué es ¿Qué es seudohiponatremia?. seudohiponatremia?.

Continuación.Continuación.

La osmolalidad plasmática de pacientes La osmolalidad plasmática de pacientes con seudohiponatremia es normal.con seudohiponatremia es normal.

La medición de Na sérico mediante La medición de Na sérico mediante electrodos específicos para ión está electrodos específicos para ión está menos influenciada por estados de menos influenciada por estados de hiperlipemia o hiperproteinemia.hiperlipemia o hiperproteinemia.

¿Qué es la hiponatremia ¿Qué es la hiponatremia falsa?.falsa?.

Se refiere a una concentración sérica baja Se refiere a una concentración sérica baja de Na, con una osmolalidad alta, y ocurre de Na, con una osmolalidad alta, y ocurre siempre que hay cifras altas de solutos de siempre que hay cifras altas de solutos de bajo peso molecular en el LEC.bajo peso molecular en el LEC.

Este fenómeno se observa más a Este fenómeno se observa más a menudo en pacientes con diabetes menudo en pacientes con diabetes Mellitus no controlada e hiperglicemia.Mellitus no controlada e hiperglicemia.

Factor de corrección para la Factor de corrección para la de Na falsa en presencia de de Na falsa en presencia de

glicemiaglicemia

Por c/100mg/dl de incremento de la Por c/100mg/dl de incremento de la concentración de la glucosa por arriba de concentración de la glucosa por arriba de 100mg/dl, las cifras séricas de Na deben 100mg/dl, las cifras séricas de Na deben corregirse hacia 1.6meq/L.corregirse hacia 1.6meq/L.

Ej: para una glicemia de 1000mg/dl y una Ej: para una glicemia de 1000mg/dl y una concentración sérica de Na en 125meq/L, concentración sérica de Na en 125meq/L, puede suponerse que las cifras plasmáticas de puede suponerse que las cifras plasmáticas de Na son: 125meq/L + (9Na son: 125meq/L + (9 1.6) meq/L =1.6) meq/L = 140meq/L.140meq/L.

Síndrome de secreción Síndrome de secreción inapropiada de hormona inapropiada de hormona antidiurética (SIADAH).antidiurética (SIADAH).

Síndrome de secreción Síndrome de secreción inapropiada de hormona inapropiada de hormona antidiurética (SIADAH).antidiurética (SIADAH).

Liberación autónoma sostenida de ADH o una Liberación autónoma sostenida de ADH o una respuesta renal respuesta renal a concentraciones a concentraciones circulantes normales de ADH, que da pie a circulantes normales de ADH, que da pie a expansión de volumen hipotónica.expansión de volumen hipotónica.

El SIADH es un diagnóstico de exclusión que El SIADH es un diagnóstico de exclusión que sólo se considera en ptes con Na sólo se considera en ptes con Na en quienes en quienes se han excluido se han excluido y sobrecarga de volumen, y sobrecarga de volumen, IRA ó IRC e hipotiroidismo o hipoadrenalismo IRA ó IRC e hipotiroidismo o hipoadrenalismo como causa de hipoosmolalidad.como causa de hipoosmolalidad.

Otras causas de SIADH.Otras causas de SIADH.

Trastornos del SNC:Trastornos del SNC:1.1. Apoplejía.Apoplejía.

2.2. Neoplasias.Neoplasias.

3.3. Absceso cerebral.Absceso cerebral. Trastornos pulmonares:Trastornos pulmonares:1.1. TB.TB.

2.2. Neumonía.Neumonía. Fármacos relacionados con hiponatremia:Fármacos relacionados con hiponatremia:1.1. Acción renal Acción renal de ADH: clorpropamida, tolbutamida, de ADH: clorpropamida, tolbutamida,

antiinflamatorios no esteroideos.antiinflamatorios no esteroideos.

2.2. Liberación Liberación de ADH: carbamazapina, vincristina, de ADH: carbamazapina, vincristina, vinblastina, ciclofosfamida, opiáceos, barbitúricos, ?vinblastina, ciclofosfamida, opiáceos, barbitúricos, ?tiazidas.tiazidas.

Cuadro clínico.

Cuadro clínico del SIADH.Cuadro clínico del SIADH.

Parecen tener euvolemia en el examen, pero tienen Parecen tener euvolemia en el examen, pero tienen expansión hipotónica de volumen.expansión hipotónica de volumen.

BUN y la creatinina tienden a estar BUN y la creatinina tienden a estar como una como una consecuencia de hiperfiltración glomerular originada consecuencia de hiperfiltración glomerular originada por la expansión de volumen.por la expansión de volumen.

La concentración de Na en orina es relativamente La concentración de Na en orina es relativamente (>30meq/L) por la expansión de volumen, pero puede (>30meq/L) por la expansión de volumen, pero puede ser + ser + en pacientes que consumen dieta hiposódica. en pacientes que consumen dieta hiposódica.

A menudo se notan cifras A menudo se notan cifras de ácido úrico y reflejan de ácido úrico y reflejan de la depuración de éste, que está enlazada con de la depuración de éste, que está enlazada con resorción resorción de Na en los túbulos. de Na en los túbulos.

Tipos de hiponatremia.Tipos de hiponatremia.

EuosmolarEuosmolar:: 1.1. Hiperlipemia profunda.Hiperlipemia profunda.

2.2. Hiperproteinemia profunda.Hiperproteinemia profunda.

HiperosmolarHiperosmolar:: 1.1. Hiperglicemia.Hiperglicemia.

2.2. Administración de manitol por vía IV lenta.Administración de manitol por vía IV lenta. HipoosmolarHipoosmolar:: 1.1. Hipovolémica (Ej: hemorragia, pérdidas Hipovolémica (Ej: hemorragia, pérdidas

gastrointestinales, tratamiento don diuréticos, gastrointestinales, tratamiento don diuréticos, insuficiencia suprarenal, desviación de líquidos al tercer insuficiencia suprarenal, desviación de líquidos al tercer espacio).espacio).

2.2. Hipervolémica (Ej: ICC, cirrosis, SN, IRC terminal). Hipervolémica (Ej: ICC, cirrosis, SN, IRC terminal).

3.3. Euvolémica (Ej: mixedema, SIADH).Euvolémica (Ej: mixedema, SIADH).

Frecuencia de Frecuencia de hiponatremia.hiponatremia.

El 15 a 22% de los enfermos que El 15 a 22% de los enfermos que ingresan a servicios médicos y ingresan a servicios médicos y quirúrgicos tienen concentraciones quirúrgicos tienen concentraciones séricas de Na menores de 135meq/L.séricas de Na menores de 135meq/L.

En 1 a 4% de estos pacientes tienen En 1 a 4% de estos pacientes tienen cifras de Na menores de 130meq/L.cifras de Na menores de 130meq/L.

Síntomas de hiponatremia.Síntomas de hiponatremia.

Varían con la causa, la magnitud Varían con la causa, la magnitud absoluta de la absoluta de la de las cifras séricas de de las cifras séricas de Na y la rapidez con la cual la Na y la rapidez con la cual la concentración de Na concentración de Na ..

Las consecuencias de la hipoosmolalidad Las consecuencias de la hipoosmolalidad dependen del edema cerebral e incluyen dependen del edema cerebral e incluyen anorexia, náuseas, vómitos, delirio, crisis anorexia, náuseas, vómitos, delirio, crisis convulsivas y coma.convulsivas y coma.

Síntomas de hiponatremia. Síntomas de hiponatremia. Cont.Cont.

Los síntomas por lo general no se observan Los síntomas por lo general no se observan hasta que las cifras de Na ha disminuido por hasta que las cifras de Na ha disminuido por debajo de 120meq/L. debajo de 120meq/L.

Cuando aparece hiponatremia de esta Cuando aparece hiponatremia de esta magnitud en menos de 24h.magnitud en menos de 24h.

La mortalidad es aproximadamente 50%. La mortalidad es aproximadamente 50%. Pueden estar asintomáticos si las cifras de Na Pueden estar asintomáticos si las cifras de Na

disminuyen en días o semanas.disminuyen en días o semanas.

Factores de riesgo para edema Factores de riesgo para edema cerebral relacionado con cerebral relacionado con

hiponatremia.hiponatremia.

Comprenden:Comprenden: 1.1. sexo femenino.sexo femenino.

2.2. trastornos psiquiátricos.trastornos psiquiátricos.

3.3. hipoxia.hipoxia. Parece ser relativamente frecuente en Parece ser relativamente frecuente en

mujeres jóvenes después de una mujeres jóvenes después de una intervención quirúrgica o anestesia.intervención quirúrgica o anestesia.

Las ancianas que reciben tiazidas también Las ancianas que reciben tiazidas también tienen riesgo alto.tienen riesgo alto.

Principios generales que deben Principios generales que deben considerarse cuando se valora un considerarse cuando se valora un paciente para tratamiento de la paciente para tratamiento de la

hiponatremia.hiponatremia.

Rapidez con la que apareció.Rapidez con la que apareció. Magnitud de la reducción de las Magnitud de la reducción de las

cifras de Na sérico.cifras de Na sérico. Presencia o ausencia de síntomas.Presencia o ausencia de síntomas. Estado del paciente en cuanto a Estado del paciente en cuanto a

volumen.volumen.

Tratamiento de la Tratamiento de la hiponatremia.hiponatremia.

Hiponatremia hipovolémica: corregir Hiponatremia hipovolémica: corregir de volumen. de volumen.

Hiponatremia hipervolémica: se restringe ingestión de Hiponatremia hipervolémica: se restringe ingestión de HH22O y se corrige el trastorno subyacente.O y se corrige el trastorno subyacente.

SIADH: se restringe la ingestión de agua, se restituyen SIADH: se restringe la ingestión de agua, se restituyen las pérdidas urinarias de Na y se trata la causa las pérdidas urinarias de Na y se trata la causa fundamental. fundamental.

En casos crónicos la demeclociclina o el litio pueden En casos crónicos la demeclociclina o el litio pueden antagonizar los efectos de la ADH sobre los TD y antagonizar los efectos de la ADH sobre los TD y ayudar a prevenir la hiponatremia grave.ayudar a prevenir la hiponatremia grave.

Rapidez con que se debe Rapidez con que se debe corregir la hiponatremia.corregir la hiponatremia.

La corrección muy rápida de La corrección muy rápida de hiponatremia se ha relacionado con hiponatremia se ha relacionado con mielinólisis pontina y extrapontina, lo mielinólisis pontina y extrapontina, lo que produce síndrome neurológico en que produce síndrome neurológico en potencia letal, dado por cuadriparesia potencia letal, dado por cuadriparesia espástica, parálisis seudobulbares y espástica, parálisis seudobulbares y cambios mentales que varían de la cambios mentales que varían de la confusión al coma. confusión al coma.

Rapidez con que se debe Rapidez con que se debe corregir la hiponatremia. corregir la hiponatremia.

Cont.Cont.

Una concentración Una concentración de Na sérica no de Na sérica no debe corregirse a una tasa > de debe corregirse a una tasa > de 2meq/L/h. 2meq/L/h.

Se recomienda tasas de corrección de Se recomienda tasas de corrección de 1.0 a 1.5meq/L/H. 1.0 a 1.5meq/L/H.

En pacientes con síntomas agudos, han En pacientes con síntomas agudos, han de emplearse estas tasas hasta llevar el de emplearse estas tasas hasta llevar el Na a 120meq/L, a partir de entonces Na a 120meq/L, a partir de entonces más lento todavía.más lento todavía.

Hipopotasemia e Hipopotasemia e hiperpotasemia.hiperpotasemia.

Homeostasis normal de KHomeostasis normal de K++..

Las reservas corporales totales de KLas reservas corporales totales de K++ varía de varía de 3000 a 4000 mmol. 3000 a 4000 mmol.

el 98% del Kel 98% del K++ corporal total es intracelular. corporal total es intracelular. La absorción y la excreción de KLa absorción y la excreción de K++ están están

reguladas sobre todo por el tubo digestivo y reguladas sobre todo por el tubo digestivo y los riñones, respectivamente.los riñones, respectivamente.

La concentración extracelular de KLa concentración extracelular de K++ también también depende de manera crítica de desviaciones depende de manera crítica de desviaciones del catión desde los fondos comunes intra y del catión desde los fondos comunes intra y extracular.extracular.

La La K K++ o o K K++ no reflejan por necesidad las no reflejan por necesidad las reservas corporales totales de Kreservas corporales totales de K++..

Factores que pueden producir Factores que pueden producir KK++ al al desviar el Kdesviar el K++ hacia las células. hacia las células.

Aumento de la insulina.Aumento de la insulina. Catecolaminas endógenas.Catecolaminas endógenas. Agonistas Agonistas ..

Factores que pueden causar Factores que pueden causar KK++ al desviar el Kal desviar el K++ fuera de las fuera de las

células.células.

Deficiencia de insulina (hiperglicemia).Deficiencia de insulina (hiperglicemia). Bloqueo Bloqueo .. Acidosis metabólica.Acidosis metabólica. Hipertonicidad.Hipertonicidad. Despolarizantes del músculo como Despolarizantes del músculo como

succinilcolina.succinilcolina. Ejercicio.Ejercicio.

Cambios en el EKG en Cambios en el EKG en hipopotasemia.hipopotasemia.

Ondas T aplanadas.Ondas T aplanadas. Ondas U prominentesOndas U prominentes depresión del depresión del

segmento ST.segmento ST.

Cambios en el EKG en Cambios en el EKG en hiperpotasemia.hiperpotasemia.

Al principio ondas T estrechas Al principio ondas T estrechas y picudas.y picudas.

Después ondas P Después ondas P prolongadas, prolongación de prolongadas, prolongación de PR, ampliación de QRS y PR, ampliación de QRS y elevación o depresión del elevación o depresión del segmento ST.segmento ST.

A la postre paro cardiaco.A la postre paro cardiaco.

Signos y síntomas de Signos y síntomas de hipopotasemia.hipopotasemia.

Parestesias.Parestesias. Debilidad muscular que progresa a Debilidad muscular que progresa a

rabdomiólisis.rabdomiólisis. Ileo paralítico que origina Ileo paralítico que origina

estreñimiento.estreñimiento.

Signos y síntomas de Signos y síntomas de hiperpotasemia.hiperpotasemia.

Parestesias.Parestesias. Debilidad muscular.Debilidad muscular. Paro cardiaco.Paro cardiaco.

Seudohiperpotasemia y Seudohiperpotasemia y algunas de sus causas.algunas de sus causas.

Es una concentración medida Es una concentración medida de K de K++ en sanguineas, en sanguineas, que no refleja el valor verdadero del Kque no refleja el valor verdadero del K++ sanguineas. sanguineas.

Causas:Causas:

1. Plaquetas muy 1. Plaquetas muy (por liberacion de K (por liberacion de K ++ hacia el tubo hacia el tubo utilizado para extracción sanguinea).utilizado para extracción sanguinea).

2.- Extracción sanguínea con tiempo prolongado con el 2.- Extracción sanguínea con tiempo prolongado con el torniquete o presión sobre el músculo.torniquete o presión sobre el músculo.

3.- Si hay hemólisis por agitación del tubo que se utiliza 3.- Si hay hemólisis por agitación del tubo que se utiliza para la extracción de sangre.para la extracción de sangre.

¿Cómo puede determinarse si ¿Cómo puede determinarse si una concentración sérica alta una concentración sérica alta de Kde K++ es un artefacto debido a es un artefacto debido a

trombocitosis?trombocitosis?

Es posible extraer sangre en un Es posible extraer sangre en un tubo que no origine coagulación, tubo que no origine coagulación, con el uso de anticoagulante como con el uso de anticoagulante como heparina.heparina.

Seudohipopotasemia.Seudohipopotasemia.

Puede observarse en pacientes con Puede observarse en pacientes con leucemia y recuentos muy altos de leucemia y recuentos muy altos de leucocitos.leucocitos.

Si la sangre que se extrae de esos Si la sangre que se extrae de esos enfermos no se procesa con rapidez, los enfermos no se procesa con rapidez, los leucocitos pueden resorber el Kleucocitos pueden resorber el K+ + y y disminuir falsamente la concentración disminuir falsamente la concentración sérica de Ksérica de K++..

Dos factores fisiológicos Dos factores fisiológicos que se necesitan para que se necesitan para

facilitar la excreción renal facilitar la excreción renal de Kde K++..

Liberación adecuada de NaLiberación adecuada de Na++ hacia hacia la parte distal de la nefrona.la parte distal de la nefrona.

Presencia de aldosterona.Presencia de aldosterona.

¿Qué estados disminuirán ¿Qué estados disminuirán el aporte distal de el aporte distal de volumen y Navolumen y Na++??

Disminución del índice de filtración Disminución del índice de filtración glomerular.glomerular.

Disminución del aporte de NaDisminución del aporte de Na++ hacia los túbulos distales.hacia los túbulos distales.

Estados que estimulan la Estados que estimulan la liberación de Aldosterona.liberación de Aldosterona.

La disminución de volumen o isquemia La disminución de volumen o isquemia renal activan al sistema renina-renal activan al sistema renina-angiotensina.angiotensina.

La angiotensina II estimula la liberación La angiotensina II estimula la liberación de aldosterona a partir de la zona de aldosterona a partir de la zona fasciculada de la corteza suprarenal.fasciculada de la corteza suprarenal.

La hiperpotasemia en sí, también estimula La hiperpotasemia en sí, también estimula de manera directa la liberación de de manera directa la liberación de aldosterona a partir de las suprarrenales.aldosterona a partir de las suprarrenales.

Influencia de diuréticos.

¿Cómo los diuréticos ¿Cómo los diuréticos causan pérdida renal de causan pérdida renal de

KK++?.?.

Producen pérdida de NaProducen pérdida de Na++ y volumen y volumen que da pie a la activación del sistema que da pie a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.renina-angiotensina-aldosterona.

También aumenta el aporte distal de También aumenta el aporte distal de volumen y Navolumen y Na++ hacia la porción distal hacia la porción distal de la nefrona en la cual se excreta el de la nefrona en la cual se excreta el KK++..

Diuréticos ahorradores de Diuréticos ahorradores de KK++..

Espirinolactona: inhibe de manera Espirinolactona: inhibe de manera competitiva la aldosterona.competitiva la aldosterona.

Triamterene: bloquean los canales Triamterene: bloquean los canales de Nade Na++..

Amiloride: bloquean los canales de Amiloride: bloquean los canales de NaNa++..

Causas de Causas de hipoaldosteronismo.hipoaldosteronismo.

Deficiencias congénitas de la enzima Deficiencias congénitas de la enzima suprarrenal que sintetiza la aldosterona.suprarrenal que sintetiza la aldosterona.

Enfermedad médica difusa de las Enfermedad médica difusa de las suprarrenales (enfermedad de Addison).suprarrenales (enfermedad de Addison).

Extirpación quirúrgica de las Extirpación quirúrgica de las suprarrenales.suprarrenales.

Bloqueo adquirido de la síntesis de Bloqueo adquirido de la síntesis de aldosterona.aldosterona.

Medicamento que bloquea Medicamento que bloquea parcialmente la síntesis de parcialmente la síntesis de

aldosterona.aldosterona.

Heparina.Heparina.

Tratamiento para la Tratamiento para la hiperpotasemia.hiperpotasemia.

Tratamiento para la Tratamiento para la hiperpotasemia.hiperpotasemia.

Si hiperpotasemia que pone en peligro la vida del Si hiperpotasemia que pone en peligro la vida del paciente, el mejor tratamiento es el gluconato o paciente, el mejor tratamiento es el gluconato o cloruro de calcio por vía IV antagonizará los efectos cloruro de calcio por vía IV antagonizará los efectos cardiacos de la hiperpotasemia.cardiacos de la hiperpotasemia.

Funciona en el transcurso de 5min con una duración Funciona en el transcurso de 5min con una duración de 30 a 60 min. de 30 a 60 min.

Este fármaco no corrige la hiperpotasemia, pero Este fármaco no corrige la hiperpotasemia, pero estabiliza la membrana celular y proporciona un estabiliza la membrana celular y proporciona un tiempo para instituir una terapéutica más definitiva.tiempo para instituir una terapéutica más definitiva.

Otros tratamientos para la Otros tratamientos para la hiperpotasemia grave.hiperpotasemia grave.

Insulina (hace que el KInsulina (hace que el K++ se desvíe hacia las se desvíe hacia las células desde el LEC). células desde el LEC).

Simultaneamente se administra glucosa para Simultaneamente se administra glucosa para evitar hipoglicemia. evitar hipoglicemia.

Se pueden administrar por IV rápida o lenta y Se pueden administrar por IV rápida o lenta y constante para lograr un efecto más constante para lograr un efecto más sostenido.sostenido.

Un método alternativo es el uso de agonistas Un método alternativo es el uso de agonistas (inhalados o por vía IV), requiere dosis altas (inhalados o por vía IV), requiere dosis altas y puede producir irritabilidad cardiaca.y puede producir irritabilidad cardiaca.

Otros tratamientos para la Otros tratamientos para la hiperpotasemia grave. hiperpotasemia grave.

Cont.Cont. Si acidosis, el bicarbonato de sodio por vía IV Si acidosis, el bicarbonato de sodio por vía IV

lenta puede tener cierto efecto beneficioso.lenta puede tener cierto efecto beneficioso. Resina de intercambio catiónico (Kayexalate) Resina de intercambio catiónico (Kayexalate)

por vía oral o rectal diluido en sorbitol. Este por vía oral o rectal diluido en sorbitol. Este medicamento por vía rectal puede medicamento por vía rectal puede complicarse con isquemia del colon.complicarse con isquemia del colon.

Si hay alguna función renal usar diuréticos de Si hay alguna función renal usar diuréticos de asa (furosemida), con solución salina por IV.asa (furosemida), con solución salina por IV.

Diálisis (diálisis peritoneal o hemodiálisis). Diálisis (diálisis peritoneal o hemodiálisis).

Utilidad de medir la Utilidad de medir la concentración urinaria de concentración urinaria de

KK++..

Puede aparecer hipopotasemia cuando hay Puede aparecer hipopotasemia cuando hay pérdida excesiva en orina o extrarenales.pérdida excesiva en orina o extrarenales.

En pacientes con dieta normal de NaEn pacientes con dieta normal de Na++ (>100meq/día), el K(>100meq/día), el K++ urinario debe ser <de urinario debe ser <de 20 meq/día.20 meq/día.

Si pérdidas renales activas de KSi pérdidas renales activas de K++ e e hipopotasemia, por lo general excretan > 20 hipopotasemia, por lo general excretan > 20 meq/día de Kmeq/día de K++..

Causa frecuentes de Causa frecuentes de pérdida extrarenal de Kpérdida extrarenal de K++..

Los padeciemientos extrarenales se Los padeciemientos extrarenales se clasifican en aquellos que producen:clasifican en aquellos que producen:

1.- Acidosis (diarrea, fístulas en la parte baja del 1.- Acidosis (diarrea, fístulas en la parte baja del tubo digestivo).tubo digestivo).

2.- Alcalosis (diuréticos, vómitos, aspiración 2.- Alcalosis (diuréticos, vómitos, aspiración nasogástrica).nasogástrica).

3.- Estado ácido-básico normal (sudoración profusa, 3.- Estado ácido-básico normal (sudoración profusa, catárticos). catárticos).

Muchas gracias.