elektro kardiogram

7/29/2019 elektro kardiogram

1/24

EKG (Elektrokardiagram)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Elektrokardiagram (EKG) adalah suatu alat pencatat grafis aktivitas listrik

jantung. Pada EKG terlihat bentuk gelombang khas yang disebut sebagai gelombang P, QRS

dan T, sesuai dengan penyebaran eksitasi listrik dan pemulihannya melalui sistem hantaran

dan miokardium.(1)

Elektrokardiogram (ECG atau EKG) adalah tes non-invasif yang digunakan

untuk mencerminkan kondisi jantung yang mendasarinya dengan mengukur aktivitas listrik

jantung. Dengan posisi lead (listrik sensing perangkat) pada tubuhdi lokasi standar, informasi

tentang kondisi jantung yang dapat dipelajari dengan mencari pola karakteristik padaEKG.(2)

Elektrokardiogram, EKG atau ECG: Sebuah EKG adalah bagian penting dari evaluasi

awal pasien yang diduga memiliki masalah jantung yang terkait. Elektroda lengket kecil

diterapkan ke dada pasien, lengan dan kaki. Namun, dengan beberapa sistem, elektroda dapat

diterapkan untuk bahu dada, dan sisi dada bagian bawah, atau pinggul. Kabel digunakan

untuk menghubungkan pasien dengan mesin EKG. Anda akan diminta untuk tetap diam

sementara perawat atau teknisi catatan EKG. Aktivitas listrik yang diciptakan oleh pasien

jantung diproses oleh mesin EKG dan kemudian dicetak pada kertas grafik khusus. Ini

kemudian ditafsirkan oleh dokter Anda. Ini membutuhkan waktu beberapa menit untuk

menerapkan elektroda EKG, dan satu menit untuk membuat rekaman yang sebenarnya.(3)

B. Kegunaan EKG

EKG dapat memberikan data yang mendukung diagnosis dan pada beberapa kasus

penting untuk penetalaksanaan pasien. EKG penting untuk diagnosis dan penatalaksanaankelainan irama jantung. EKG membantu mendiagnosis penyebab nyeri dada, dan ketepatan

penggunaan trombolisis pada infark miokard tergantung padanya. EKG dapat membantu

mendiagnosis penyebab sesak nafas.(4)

Karena aktivitas listrik memicu aktivitas mekanis, kelainan pola listrik biasanya disertai

oleh kelainan aktivitas kontraktil jantung. Evaluais terhadap EKG dapat memberikan

informasi yang berguna mengenai status jantung, termasuk kecepatan denyut, irama dan

kesehatan otot-ototnya.

1. Kelainan Kecepatan
http://ardhye-violent.blogspot.com/2012/03/ekg-elektrokardiagram.htmlhttp://ardhye-violent.blogspot.com/2012/03/ekg-elektrokardiagram.html


2/24

Jarak antara dua kompleks QRS yang berurutan di sebuah rekaman EKG dikalibrasikan ke

kecapatan jantung. Kecepatan denyut jantung yang melebihi 100 denyut per menit dikenal

sebagai takikardia(cepat), sedangkan denyut yang lambat yang kurang dari 60 kali per menit

disebut bradikardi(lambat).2. Kelainan Irama

Irama mengacu pada keteraturan gelombang EKG. Setiap variasi irama normal dan urutan

eksitasi jangtung disebut aritmia.

- Flutter Atrium ditandai oleh urutan deplolarisasi atrium yang reguler tetapi cepat dengan

kecepatan antara 200 sampai 300 denyut per menit.

- Fibrilasi Atrium ditandai oleh depolarisasi atrium yang cepat, ireguler, dan tidak terkordinasi

tanpa gelombang P yang jelas.

- Fibrilasi Ventrikel adalah kelainan irama yang sangat serius dengan otot-otot ventrikel

memperlihatkan kontraksi yang kacau dan tidak terkoordinasi.

3. Miopati Jantung

Gelombang EKG abnormal juga penting dalam mengenali dan menilai miopati jantung

(kerusakan otot jantung).(5)

Kegunaan EKG adalah :

- Mengetahui kelainan-kelainan irama jantung (aritmia)

- Mengetahui kelainan-kelainan miokardium (infark, hipertrophy atrial dan ventrikel)

- Mengetahui adanya pengaruh atau efek obat-obat jantung

- Mengetahui adanya gangguan elektrolit

- Mengetahui adanya gangguan perikarditis(6)

Pada umumnya pemeriksaan EKG berguna untuk mengetahui : aritmia, fungsi alat pacu

jantung, gangguan konduksi interventrikuler, pembesaran ruangan-ruangan jantung, IMA,

iskemik miokard, penyakit perikard, gangguan elektrolit, pengaruh obat-obatan seperti

digitalis, kinidin, kinine, dan berbagai kelainan lain seperti penyakit jantung bawaan,

korpulmonale, emboli paru, mixedema.(7)

C. Sistem Konduksi Jantung

1. Sinoatrial Node (SA Node)

Suatu tumpukan neuromuskular yang kecil, berada di dalam dinding atrium kanan di

ujung kristo terminalis. Nodus ini merupakan pendahulu dari kontraksi jantung, dari sini

impuls diteruskan ke antrioventrikuler node.

2. Antrioventrikular Node (AV Node)


3/24

Susunannya sama seperti sinoatrium node. Berada di dalam septum atrium dekat muara

sinus koronarius. Selanjutnya impuls-impuls diteruskan ke antrioventrikuler bundel melalui

berkas wenkebach.

3. Antrioventrikuler Bundel (AV Bundel)Mulai dari AV bundel berjalan ke arah depan pada pinggir posterior dan pinggir bawah

pars membranasea septum interventrikulare. Pada bagian cincin yang terdapat antara atrium

dan ventrikel analus vibrosus, rangsangan terhenti1/10 detik selanjutnya menuju ke arah apeks

kordis dan bercabang dua :

a. Pars septalis dekstra melanjut ke arah AV bundel di dalam pars mucularis septum

interventrikulare menuju ke dinding depan depan ventrikel kanan.

b. Pars septalis sinistra berjalan di antara pars membranacea dan pars mucularis sampai di sisi

kiri septum interventrikularis menuju basis M. Papilaris inferior ventrikel kiri. Serabut-

serabut pars septalis kemudian bercabang-cabang menjadi serabut terminal (serabut purkinje).

4. Seraburt penghubung Terminal

Serabut penghubung terminal (serabut purkiunje) berupa anyaman yang berada pada

endokardium menyebar pada kedua ventrikel.(8)

D. Sifat-Sifat Sel Jantung

Sel-sel otot jantung mempunyai susunan ion yang berbeda antara ruang dalam sel

(intraselular) dan ruang luar sel (ekstraseluler). Dari ion-ion ini, yang terpenting ialah ion

Natrium (Na+) dan ion Kalium (K

+). Kadar K

+intraselular sekitar 300 kali lebih tinggi dalam

ruang ekstraselular daripada dalam ruang intraselular.

Membran sel otot jantung ternyata lebih permiabel untuk ion negatif daripada ion Na+.

Dalam keadaan istirahat, karena perbedaan kadar ion-ion, potensial membran bagian dalam

dan bagian luar tidak sama. Membran sel otot jantung saat istirahat berada pada keadaan

polarisasi, dengan bagian luar berpotensial lebih positif dibandingkan dengan bagian dalam.

Selisih potensial ini disebut sebagai potensial membran, uang dalam keadaan istirahat

berkisar -90 mV. Bila membran otot jantung dirangsang, sifat permeabel membran berubah

sehingga ion Na+

masuk ke dalam sel, yang menyebabkan potensial membran berubah dari -

90 mV menjadi +20 mV (potensial diukur intraselular terhadap ekstraselular). Perubahan

potensial membrab karena stimulus ini disebut depolarisasi. Setelah proses depolarisasi

selesai, maka potensial membran kembali mencapai keadaan semula yang disebut sebagai

repolarisasi.(9)

E. Potensial Aksi


4/24

Bila kita mengukur potensial listrik yang terjadi dalam sel otot jantung dibandingkan

dengan potensial di luar sel. Pada saat sel mendapat stimulus, maka perubahan potensial yang

terjadi sebagai fungsi dari waktu, disebut potensial aksi. Kurva potensi aksi menunjukkan

karakteristik yang khas dan dibagi menjadi 4 fase yaitu :

- Fase 0

Awal potensi akhir yang berupa garis vertikal ke atas yang merupakan lonjakan potensial

hingga mencapai +20 mV. Lonjakan potensial dalam daerah intraselular ini disebabkan oleh

masuknyaion Na+

dari luar ke dalam sel.

- Fase 1

Masa repolarisasi awal yang pendek, dimana potensial kembali dari +20 mV mendekati 0

mV.

- Fase 2

Fase datar dimana potensial berkisar pada 0 mV. Dalam fase ini terjadi gerak masuk dari

ion Ca++

untuk mengimbangkan gerak keluar ion K+

- Fase 3

Masa repolarisasi cepat dimana potensial kembali secara tajam pada tingkat awal yaitu

fase 4(9)

F. Sadapan - Sadapan EKG

1. Ketiga Sadapan Anggota Bipolar

Istilah bipolar berarti bahwa elektrokardiogram yang direkam itu berasal dari dua

elektroda yang terletak pada bagian jantung yang berbeda, dalam hal ini pada anggota badan.

Jadi, sebuah sadapan bukan merupakan kabel tunggal yang dihubungkan dari tubuh, tetapi

merupakan gabungan dari dua kabel dan elektrodanyan untuk membentuk sebuah sirkuit

yang menyeluruh antara tubuh dan elektrodiograf.

a. Sadapan ISewaktu merekam sadapan anggota badan I, ujung negatif elektrokardigraf dihubungkan

ke lengan kanan dan ujung positifnya pada lengan kiri.

b. Sadapan II

Untuk merekam sadapan anggota badan II, ujung negatif elektrokardiograf dihubungkan

ke lengan kanan dan ujung positifnya pada tungkai kiri.


5/24

c. Sadapan III

Untuk merekam sadapan anggota badan III, ujung negatif kardiograf dihubungkan ke

lengan kiri dan ujung positifnya dihubungkan pada tungkai kiri.

2. Sadapan Dada (Sadapan Prekordial)Biasanya dari dinding anterior dada dapat direkam enam macam sadapan dada yang

standar satu per satu, keenam elektroda dada diletakkan berurutan pada enam titik seperti

dalam diagram. Macam-macam rekaman tersebut dikenal sebagai sadapan

V1,V2,V3,V4,V5,dan V6.(10)

Elektroda dipasang berurutan di enam tempat berbeda pada dinding dada :

V1 : Pada sela iga keempat sebelah kanan dari sternum

V2 : Pada sela iga keempat sebelah kiri sternum

V3 : Pada pertengahan antara V2 dan V4

V4 : Pada sela iga kelima di garis mid-klavikularis

V5 : Horisontal terhadap V4, pada garis aksilaris anterior

V6 : Horisontal terhadap V4, pada garis midaksilaris(1)

V7 : Sejajar V6 pada garis post aksilaris (jarang dipakai)

V8 : Sejajar V7 garis ventrikel ujung scapula (jarang dipakai)

V9 : Sejajar V8 pada kiri ventrikel (jarang dipakai)(6)

Gambar Letak Elektroda

3. Sadapan Anggota Badan Unipolar yang Diperbesar

Pada tipe perekaman ini, kedua anggota badan dihubungkan melalui tahanan listrik

dengan ujung negatif ujung alatn elektrokardiograf, sedangkan anggota badan yang ketiga

dihubungkan dengan ujung yang positif. Bila ujung positif terletak pada tangan kanan, maka

sadapan dikenal sebagai sadapan aVR dan bila pada lengan kiri, maka disebut sebagai

sadapan aVL dan bila pada tungkai kiri maka disebut sebagai sadapan aVF.(10)

Tiga ditambahkan antaran adalah sebagai berikut

-

aVR : membagi dua bagian sisi dari segi tiga yang dari lengan tangan ke kaki kiri. Itu

diarahkan ke arah electroda dari lengan tangan yang benar

- aVL : kutup tunggal yang ditambahkan ini membagi dua bagian sisi dari segi tiga yang

meninggalkan lengan tangan kanan ke kaki kiri. Itu diarahkan ke arah elektrode yang positif

pada lengan tangan

- ini adalah dibentuk oleh satu baris tegaklurus ke sisi dari segi tiga yang meluas dari lengan

tangan kanan ke kaki kanan dan diarahkan mengarah ke bawah ke kaki kiri.(11)

Sadapan ini mengukur perbedaan potensial listrik antara dua titik sehingga sadapan ini

bersifat bipolar, dengan satu kutub negatif dan satu kutub positif.(1)


6/24

G. Siklus Jantung dalam EKG

1. Gelombang P

Sesuai dengan depolarisasi atrium. Rangsangan normal untuk depolarisasi atrium berasaldari nodus sinus. Namun, besarnya arus listrik berhubungan dengan eksitasi nodus sinus

terlalu kecil untuk dapat terlihat pada EKG. Gelombang P dalam keadaan yang normal

berbentuk melengkung dan arahnya ke atas pada kebanyakan hantaran. Pembesaran antrium

dapat meningkatkan amplitudo atau lebar gelombang P, serta mengubah bentuk gelombang P.

Disritmia jantung juga dapat mengubah konfigurasi gelombang P. Misalnya, irama yang

bersal dekat perbatasan AV dapat menimbulkan inversi gelombang P, karena arah

depolarisasi atrium terbalik.

2. Interval PR

Diukur dari permukaan gelombang P hingga awal kompleks QRS. Dalam interval ini

tercakup juga penghantaran impuls melalui antrium dan hambatan impuls pada nodus AV.

Interval normal adalah 0,12 sampai 0.20 detik. Perpanjangan interva l PR yang abnormal

menandai adanya gangguan hantaran impuls, yang disebut blok jantung tingkat pertama.

3. Kompleks QRS

Menggambarkan depolarisasi ventrikel. Amplitudo gelombang ini besar karena banyak

massa otot yang harus dilalui oleh impuls listrik. Namun, impuls menyebar begitu cepat,

normal lama kompleks QRS adalah antara 0,06 dan 0,01 detik. Pemanjangan penyebaran

impuls melalui berkas cabang disebut sebagai blok berkas cabang akan menlebarkan

kompleks ventrikuler. Irama jantung abnormal dari ventrikel seperti takikardia ventrikel juga

akan memperlebar dan mengubah bentuk kompleks QRS oleh sebab jalur khusus yang

mempercepat penyebaran impuls melaui ventrikel di pintas. Hipertropi ventrikel akan

meningkatkan amplitudo kompleks QRS karena penambahan massa otot jantung.

Repolarisasi atrium terjadi selama ventrikel. Tetapi besarnya kompleks QRS tersebut akan

menutupi gambaran pemulihan atrium yang tercatatdi elektrokardiografi.4. Segmen ST

Interval ini terletak antara gelombang depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel.

Tahap awal perubahan repolarisasi ventriklel terjadi selama periode ini, tetapi perubaha ini

terlalu lemah dan tidak tertangkap EKG. Penurunan abnormal segmen ST dikaitkan dengan

iskemia miokardium sedangkan penigkatan segmen ST dikaitkan dengan infark. Penggunaan

digitalis akan menurungkan segmen ST.

5. Gelombang Interval QT


7/24

Interval ini diukur mulai dari awal kompleksQRS sampai akhir gelombang T, meliputu

depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. Interval QT rata-rata adalah 0,36 sampai 0,44 detik

dan bervariasi sesuai dengan frekuensi jantung. Interval QT memanjang pada pemberian

obat-obat anti disritmia seperti kunidin, prokainamid, setalol (betapace), dan amidaron(cordarone).

(1)

Gambar Siklus dalam EKG

H. PrinsipMembaca EKG

Untuk membaca EKG secara mudah dan tepat, sebaiknya setiap EKG dibaca mengikuti

urutan petunjuk di bawah ini

1. Irama

Pertama-tama tentukan irama sinus atau bukan. Apabila setiap kompleks QRS didahului

oleh sebuah gelombang P berarti irama sinus, kalau tidak, maka berarti bukan irama sinus.

Bukan irama sinus dapat berupa suatu aritmia yang mungkin fibrilasi, blok AV derajat

dua atau tiga, irama jungsional, takikardia ventrikular, dan lain-lain.

2. Laju QRS (QRS Rate)

Pada irama sinus, laju QRS normal berkisar antara 60 - 100 kali/min, kurang dari 60 kali

disebut bradikardia sinus, lebih dari 100 kali disebut takikardia sinus.

Laju QRS lebih dari 150 kali/min biasanya disebabkan oleh takikardia supraventrikular

(kompleks QRS sempit), atau takikardia ventrikular (kompleks QRS lebar). Pada blok AV

derajat tiga, selain laju QRS selalu harus dicantumkan juga laju gelombang P (atrial rate).

EKG normal selalu regular. Irama yang tidak regular ditemukan pada fibrilasi atrium,

atau pada keadaan mana banyak ditemukan ekstrasistol (atrium maupun ventrikel), juga pada

sick sinus syndrome.

3. Aksis

Aksis normal selalu terdapat antara -30 sampai +110. Lebih dari -30 disebut deviasi

aksis kiri, lebih dari +110 disebut deviasi aksis kanan, dan bila lebih dari +180 disebut

aksis superior.

Kadang kadang aksis tidak dapat ditentukan, maka ditulis undeterminable, misalnya pada

EKG dimana defleksi positif dan negatif pada kompleks QRS di semua sandapan sama

besarnya.

4. Interval -PR


8/24

Interval PR normal adalah kurang dari 0,2 detik. Lebih dari 0.2 detik disebut blok AV

derajat satu. Kurang dari 0,1 detik disertai adanya gelombang delta menunjukkan Wolff-

Parkinson- White syndrome.

5. Morfologia. Gelombang P

Perhatikan apakah kontur gelombang P normal atau tidak. Apakah ada P-pulmonal atau P-

mitral.

b. Kompleks QRS

Adanya gelombang Q patologis menandakan old myocardial infarction (tentukan bagian

jantung mana yang mengalami infark melalui petunjuk sandapan yang terlibat). Bagaimana

amplitudo gelombang R dan S di sandapan prekordial. Gelombang R yang tinggi di sandapan

V1 dan V2 menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan (atau infark dinding posterior).

Gelombang R yang tinggi di sandapan V5 dan V6 dengan gelombang S yang dalam di

sandapan V1 dan V2 menunjukkan hipertofi ventrikel kiri. Interval QRS yang lebih dari 0,1

detik harus dicari apakah ada right bundle branch block, left bundle branch block atau

ekstrasistol ventrikel.

c. Segmen ST

Elevasi segmen ST menandakan infark miokard akut (tentukan bagian mana dari jantung

yang mengalami infark). Depresi segmen ST menandakan iskemia.

d. Gelombang T

Gelombang T yang datar (flat 7) menandakan iskemia. Gelombang T terbalik (T-inverted)

menandakan iskemia atau mungkin suatu aneurisma. Gelombang T yang runcing

menandakan hiperkalemia.

e. Gelombang U

Gelombang U yang sangat tinggi (> gel. T) menunjukkan hipokalemi. Gelombang U yang

terbalik menunjukkan iskemia miokard yang berat.(7)

I. KelainanKompleks pada Beberapa Penyakit.

Pada dasarnya bagi yang berpengalaman, tidaklah sulit membedakan antara kompleks

EKG normal dan yang ada kelainan. Tetapi kadang-kadang ditemukan adanya gambaran

EKG yang tidak khas dan membingungkan kita. Oleh karena itu sebagai patokan, maka

berikut ini disajikan kelainan kompleks P-QRS-T pada beberapa penyakit.

1. Kelainan gelombang P.

Kelainan penampilan (amplitudo, lamanya, bentuknya) gelombang P pada irama dan

kecepatan yang normal. Misalnya P mitrale yang ditandai dengan gelombang P yang tinggi,


9/24

lebar dan not ched pada sandapan I dan II : gelombang P lebar dan bifasik pada VI dan V2.

adanya hipertrofi atrium kiri terutama pada stenosis mitralis. Sedangkan P pulmonale ditandai

dengan adanya gelombang P yang tinggi, runcing pada sandapan II dan III, dan mungkin

disertai gelombang P tinggi dan bifasik pada sandapan VI dan V2. Ditemukan padakorpulmonale dan penyakit jantung kogenital.

Kelainan penampilan, irama dan kecepatan gelombang P yang dapat berupa kelainan

tunggal gelombang P misalnya atrial premature beat yang bisa ditemukan pada penyakit

jantung koroner (PJK), intoksikasi digitalis. Selain itu dapat ditemukan kelainan pada semua

gelombang P disertai kelainan bentuk dan iramanya misalnya fibrilasi atrium yang dapat

disebabkan oleh penyakit jantung rematik (PJR), pada infark miokard. Kelainan gelombang P

lainnya berupa tidak adanya suatu gelombang P, kompleks QRS-T timbul lebih cepat dari

pada biasanya. Misalnya AV nodal premature beat pada PJK, intoksikasi digitalis,

dimanabentuk kompleks QRS normal, dan terdapat masa istirahat kompensatoir. Kelainan

lain berupa ekstrasistole ventrikel pada PJK, intoksikasi digitalis.

Seluruh gelombang P tidak nampak, tetapi bentuk dan lamanya kompleks QRS adalah

normal. Misalnya irama nodal AV, takikardi nodal AV, atrial takikardi yang timbul akibat

intoksikasi digitalis, infark miokard, penyakit jantung hipertensi (PJH). Gelombang P

seluruhnya tidak tampak dengan kelainan bentuk dan lamanya kompleks QRS. Misalnya

ventrikel takikardi, fibrilasi atrium yang dapat timbul pada PJR. Penyakit jantung hipertensi

(PJH).

2. Kelainan interval P-R

- Interval P-R panjang menunjukkan adanya keterlambatan atau blok

konduksi AV. Misalnya pada blok AV tingkat I dimana tiap gelombang 7 P diikuti P-R >

0,22 detik yang bersifat tetap atau sementara, ditemukan pada miokarditis, intoksikasi

digitalis, PJK, idiopatik. PadaAV blok tingkat II yaitu gelombang P dalam irama dan

kecepatan normal, tetapi tidak diikuti kompleks QRS, dan seringkali disertai kelainan QRS, S

- T dan T. Interval P-R pada kompleks P-QRS-T mungkin normal atau memanjang, tetapi

tetap jaraknya. Blok jantung A-V2 : 1 atau 3 : 1., berarti terdapat 2 P dan hanya 1 QRS atau

3P&1QRS. Tipe lain dari blok jantung ini ialah fenomena Wenkebach. Pada blok jantung

tingkat III atau blok jantung komplit irama dan kecepatan gelombang P normal, irama

kompleks QRS teratur tetapi lebih lambat (20-40 kali permenit) dari gelombang P. jadi

terdapat disosiasi komplit antara atriumdan ventrikel.

- Interval P-R memendek yaitu kurang dari 0,1 detik dengan atau tanpa kelainan bentuk QRS.

Ditemukan pada PJK intoksikasi digitalis, sindroma WPW.

3. Kelainan gelombang Q.


10/24

Gelombang Q patologis yang lebar > 1 mm atau > 0,4 detik dan dalamnya >2 mm (lebih

1/3 dari amplitudo QRS pada sandapan yang sama) menunjukkan adanya miokard yang

nekrosis. Adanya gelombang Q di sandapan III dan aVR merupakan gambaran yang normal.

4. Kelainan gelombang R dan gelombang S.Dengan membandingkan gelombang R dan S disandapan I dan III yaitu gelombang S di I

dan R di III menunjukkan adanya right axis deviation. Kelainan ini ditemukan pada

hipertrofi ventrikel kanan, stenosis mitral, penyakit jantung bawaan, korpulmonale.

Sedangkan gelombang R di I dan S di III menunjukkan adanya left axis deviati on.

Kelainan ini ditemukan pada hipertrofi ventrikel kiri (LVH). Biasanya dengan menjumlahkan

voltase (kriteria voltasi) dari gelombang S di V1 dan R di V5 atau S V1 + R V6 > 35 mm

atau gelombang R>27 mm di V5 atau V6 menunjukkan adanya LVH.

5. Kelainan kompleks QRS

- Pada blok cabang berkas His dapat ditemukan adanya kompleks QRS lebar dan atau

notched dengan gelombang P dan interval P-R normal. Ditemukan pada PJK, PJR

(Penyakit Jantung Rematik).

- Kompleks QRS berfrekwensi lambat dengan atau tanpa kelainan bentuk tetapi iramanya

teratur yaitu pada sinus bradikardi, blok jantung 2:1, 3:1, blok komplit terutama pada PJK,

PJR, penyakit jantung bawaan.

- Kompleks QRS berfrekwensi cepat dengan atau tanpa kelainan bentuk, yaitu pada sinus

takikardi, atrial takikardi, nodal takikardi, fibrilasi atrium, takikardi ventrikel. Ditemukan

pada PJK (Penyakit Jantung Koroner), PJH (Penyakit Jantung Hipertensi), PJR (Penyakit

Jantung Rematik), infark miokard, intoksikasi digitalis.

- Irama QRS tidak tetap.

Kadang-kadang kompleks QRS timbul lebih cepat dari biasa, misalnya AV nodal premature

beat, ventricular premature beat. Ditemukan pada PJK dan intoksikasi digitalis. Irama

kompleks QRS sama sekali tidak teratur yaitu pada fibrilasi atrium dimana sering ditemukan

pada PJH, PJR, infark miokard dan intoksikasi digitalis.6. Kelainan segmen S-T.

Suatu kelainan berupa elevasi atau depresi segmen S-T yang ragu-ragu, sebaiknya

dianggap normal sampai terbukti benar-benar ada kelainan pada suatu seri perekaman.

Bukanlah suatu kelainan, apabila elevasi segmen S-T tidak melebihi 1 mm atau depresi tidak

melebihi 0,5 mm, paling kurang pada sandapan standar. Secara klinik elevasi atau depresi

segmen S-T pada 3 sandapan standar, biasanya disertai deviasi yang sama pada sandapan

yang sesuai, menunjukkan adanya insufisiensi koroner. Adanya elevasi segmen S-T

merupakan petunjuk adanya infark miokard akut atau perikarditis. Elevasi segmen S-T pada


11/24

sandapan prekordial menunjukkan adanya infark dinding anterior, sedangkan infark dinding

inferior dapat diketahui dengan adanya elevasi segmen S-T pada sandapan II, III, dan aVF.

Untuk perikarditis biasanya tidak dapat dipastikan tempatnya dan akan tampak elevasi di

hampir semua sandapan. Elevasi segmen S-T pada V4R ditemukan pada infark ventrikelkanan

7. Kelainan gelombang T.

Adanya kelainan gelombang T menunjukkan adanya kelainan pada ventrikel. Untuk itu

dikemukakan beberapa patokan yaitu :

- Arahnya berlawanan dengan defleksi utama QRS pada setiap sandapan.

- Amplitudo gelombang T > 1 mm pada sandapan I atau II dengan gelombang R menyolok.

- Gelombang T terbalik dimana gelombang R menyolok.

-

Lebih tinggi daripada perekaman sebelumnya atau lebih tinggi 8 mm pada sandapan I,II, III.

Oleh karena begitu banyak penyebab kelainan gelombang T, maka dalam

menginterpretasi kelainan ini sebaiknya berhati-hati dan mempertimbangkan seluruh

gambaran klinik. Suatu diagnosis khusus tidak dapat dibuat atas dasar perubahan -perubahan

yang tidak khas. Adanya gelombang T terbalik, simetris, runcing, disertai segmen S-T

konveks keatas, menandakan adanya iskemi miokard. Kadang-kadang gelombang T sangat

tinggi pada insufisiensi koroner. Pada keadaan dimana defleksi QRS positif pada sandapan I,

sedangkan gelombang T pada sandapan I terbalik atau lebih rendah dari gelombang T di

sandapan III menunjukkan adanya insufisiensi koroner. Gelombang T yang tinggi dan tajam

pada semua sandapan kecuali aVR dan aVL menunjukkan adanya hiperkalemi. Gelombang T

yang tinggi dan simentris dengan depresi segmen S-T menunjukkan adanya infark dinding

posterior.

8. Kelainan gelombang U.

Adanya gelombang U defleksi keatas lebih tinggi dari gelombang T pada sandapan yang

sama terutama V1-V4 menunjukkan adanya hipokalemi.(7)

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Nama Percobaan

Electrocardiograf pada manusia


12/24

B. Alat dan Bahan

1. Electrocardograf (EKG)

2. Kabel sadapan yang terdiri dari :

a. 4 buah sadapan ekstremitasTangan kiri (LA)

Tangan kanan (RA)

Kaki kiri (LL)

Kaki kanan (RL)

b. 6 buah sadapan dada

V1, V2, V3, V4, V5, dan V6

3. Elektroda yang terdiri dari :

a. 4 buah elektroda ekstremitas

b. 6 buah elektroda dada

4. Kertas EKG

C. Prosedur Kerja

Orang coba (pria) berbaring terlentang dengan badan atas bebas dari pakaian. Bahan-

bahan logam yang dipakai seperti ikat pinggang, cincin, arloji, dan sebagainya, sebaiknya

dibuka agar tidak mengganggu rekaman. Oleskan EKG cream atau jelly pada tempat-tempat

dimana akan dipasang elektroda untuk mengurangi resisten. Pasanglah keempat elektroda

ekstremitas pada kedua pergelangan tangan dan kedua pergelangan kaki pada bagian volar

atau medial. Pasanglah elektroda tersebut dengan ketat. Hubungkan kabel sadapan pada EKG

dan ujung-ujungnya di hubungkan pada elektroda yang sesuai.

VI : pada ruang intercostal 4 pinggir kanan sternum

V2 : pada ruang intercostal 4 pinggir kiri sternum

V3 : pada pertengahan antara V2 dan V4

V4 : pada ruang intercostal 5 pada linea aksilaris anteriorV5 : pada level V4, pada linea aksilaris anterior

V6 : pada level V4 pada linea aksilaris anterior

Hubungan pada ujung-ujung kabel sandapan pada elektroda dada yang sesuai.

Pasanglah kabel tanah (arde) dan hubungkan EKG pada sumber listrik. Sekarang mulailah

dengan pencatatan.

D. Hasil Percobaan


13/24

Pemeriksaan orang pertama

Nama : Imam Habibi

Umur : 19 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki1. Hasil pemeriksaan : Lead I

a. Gel. PQRS,T

Horizontal : 2 x 0.04 = 0.08 detik

Vertikal : 1 x 0.01 = 0.01 detik

b. HR Normal : = = 65.23 mmHg

c. Reguler

Kompleks QRS

Horizontal : 4 x 0.04 = 0.16 mmHg

Vertikal : 3 x 0.01 = 0.03 mmHg

P-R Interval



ST Segmen



2. Lead II

a. Gel. PQRS,T

Horizontal : 2 x 0,04 = 0,08 detik

Vertikal : 1 x 0.01 = 0,01 detik

b. HR Normal : = = 65.23 mmHgc. Reguler

Kompleks QRS



P-R Interval



ST Segmen


14/24



3. Lead III

a. Gel. PQRS,T Horizontal : 2 x 0,04 = 0,08 detik



c. Reguler

Kompleks QRS



P-R Interval



ST Segmen



4. aVR

a. Gel. PQRS,T

Horizontal : 2 x 0,04 = 0.08 detik



c. Reguler

Kompleks QRS



P-R IntervalHorizontal : 4 x 0,04 = 0.16 mmHg


ST Segmen



5. aVL (Tidak Normal)

a. Gel. PQRS,T



15/24


b. HR Normal : = = -62.5 mmHg

c. Reguler

Kompleks QRS



P-R Interval



ST Segmen



6. aVF

a. Gel. PQRS,T

Horizontal : 1 x 0,04 = 0.04 detik



c. Reguler

Kompleks QRS



P-R Interval



ST Segmen


Vertikal : 2 x 0.01 =0.02 mmHg7. V1

a. Gel. PQRS,T




c. Reguler

Kompleks QRS



16/24


P-R Interval


Vertikal : 1 x 0.01 = 0.01 mmHg ST Segmen



8. V2

a. Gel. PQRS,T




c. Reguler

Kompleks QRS



P-R Interval



ST Segmen



9. V3

a. Gel. PQRS,T

Horizontal : 1 x 0.04 = 0.04 detik


b. HR Normal : = = 68.18 mmHgPosted 6th March byviolent

Location:Makassar, Indonesia
http://www.blogger.com/profile/06363779727713502412http://www.blogger.com/profile/06363779727713502412http://www.blogger.com/profile/06363779727713502412http://maps.google.com/maps?q=Makassar%2C%[email protected],119.46602004101567&z=10http://maps.google.com/maps?q=Makassar%2C%[email protected],119.46602004101567&z=10http://maps.google.com/maps?q=Makassar%2C%[email protected],119.46602004101567&z=10http://maps.google.com/maps?q=Makassar%2C%[email protected],119.46602004101567&z=10http://www.blogger.com/profile/06363779727713502412


17/24

Membaca Hasil

EKG (Elektrokardiografi)

NOV 16

Posted bysandurezu

4 Votes

EKGatau Elektrokardiogram adalah suatu representasi dari potensial listrik otot

jantung yang didapat melalui serangkaian pemeriksaan menggunakan sebuah alat

bernama elektrokardiograf. Melalui EKG (atau ada yang lazim menyebutnya ECG {in

English: Electro Cardio Graphy}) kita dapat mendeteksi adanya suatu kelainan pada

aktivitas elektrik jantung melalui gelombang irama jantung yang direpresentasikan

alat EKG di kertas EKG.

Berikut ini sedikit catatan saya tentang bagaimana cara membaca hasil pemeriksaan

EKG yang tergambar di kertas EKG. Saya sarankan untuk terlebih dahulumemahamiaktivitas elektrik jantungdan cara memasang EKG. Mudah-mudahan bisa

jadi bahan diskusi.

1. IRAMA JANTUNG

Irama jantung normal adalah irama sinus, yaitu irama yang berasal dari impuls yang

dicetuskan oleh Nodus SA yang terletak di dekat muara Vena Cava Superior di atrium

kanan jantung. Irama sinus adalah irama dimana terdapat gelombang P yang diikuti

oleh kompleks QRS. Irama jantung juga harus teratur/ reguler, artinya jarak antar

gelombang yang sama relatif sama dan teratur. Misalkan saya ambil gelombang R,

jarak antara gelombang R yang satu dengan gelombang R berikutnya akan selalu sama

dan teratur.

Jadi, yang kita tentukan dari irama jantung adalah, apakah dia merupakan irama sinus

atau bukan sinus, dan apakah dia reguler atau tidak reguler.

Irama Sinus, seperti yang saya tulis di atas, yakni adanya gelombang P, dan setiapgelombang P harus diikuti oleh kompleks QRS. Ini normal pada orang yang

jantungnya sehat.
http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/membaca-hasil-ekg-elektrokardiografi/http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/membaca-hasil-ekg-elektrokardiografi/http://sandurezu.wordpress.com/author/syandrezpp/http://sandurezu.wordpress.com/author/syandrezpp/http://sandurezu.wordpress.com/author/syandrezpp/http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/elektrokardiogram-ekg/http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/elektrokardiogram-ekg/http://sandurezu.wordpress.com/2010/01/01/aktifitas-elektrik-jantung/http://sandurezu.wordpress.com/2010/01/01/aktifitas-elektrik-jantung/http://sandurezu.wordpress.com/2010/01/01/aktifitas-elektrik-jantung/http://sandurezu.wordpress.com/2010/01/01/aktifitas-elektrik-jantung/http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/elektrokardiogram-ekg/http://sandurezu.wordpress.com/author/syandrezpp/http://sandurezu.wordpress.com/2011/11/16/membaca-hasil-ekg-elektrokardiografi/


18/24

Irama Bukan Sinus, yakni selain irama sinus, misalkan tidak ada kompleks QRSsesudah gelombang P, atau sama sekali tidak ada gelombang P. Ini menunjukkan

adanya blokade impuls elektrik jantung di titik-titik tertentu dari tempat jalannya

impuls seharusnya (bisa di Nodus SA-nya sendiri, jalur antara Nodus SA Nodus AV,

atau setelah nodus AV), dan ini abnormal. Reguler, jarak antara gelombang R dengan R berikutnya selalu sama dan teratur.

Kita juga bisa menentukan regulernya melalui palpasi denyut nadi di arteri karotis,

radialis dan lain-lain.

Tidak reguler, jarak antara gelombang R dengan R berikutnya tidak sama dan tidakteratur, kadang cepat, kadang lambat, misalnya pada pasien-pasien aritmia jantung.

2. FREKUENSI JANTUNG

Frekuensi jantung atau Heart Rate adalah jumlah denyut jantung selama 1 menit. Cara

menentukannya dari hasil EKG ada bermacam-macam. Bisa kita pakai salah satu atau

bisa semuanya untuk membuat hasil yang lebih cocok. Rumusnya berikut ini:

1) Cara 1

HR = 1500 / x

Keterangan: x = jumlah kotak kecil antara gelombang R yang satu dengan gelombang R

setelahnya.

2) Cara 2

HR = 300 / y

Keterangan: y = jumlah kotak sedang (55 kotak kecil) antara gelombang R yang satu

dengan gelombang R setelahnya. (jika tidak pas boleh dibulatkan ke angka yang

mendekati, berkoma juga ga masalah)

3) Cara 3

Adalah cara yang paling mudah, bisa ditentukan pada Lead II panjang (durasi 6 detik,

patokannya ada di titik-titik kecil di bawah kertas EKG, jarak antara titik 1 dengan

titik setelahnya = 1 detik, jadi kalau mau 6 detik, bikin aja lead II manual dengan 7

titik).

Caranya adalah:

HR = Jumlah QRS dalam 6 detik tadi itu x 10.

Nanti yang kita tentukan dari Frekuensi jantung adalah:

Normal: HR berkisar antara 60 100 x / menit.


19/24

Bradikardi= HR < 60x /menit Takikardi= HR > 100x/ menit

3. AKSIS

Aksis jantung menurut definisi saya adalah, proyeksi jantung jika dihadapkan dalam

vektor 2 dimensi. Vektor 2 dimensi disini maksudnya adalah garis-garis yang dibentuk

oleh sadapan-sadapan pada pemeriksaan EKG. Sadapan (Lead) EKG biasanya ada 12

buah yang dapat dikelompokkan menjadi 2:

1. Lead bipolar, yang merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda/ lead standar,yaitu lead I, II dan III.

2. Lead unipolar, yang merekam perbedaan potensial listrik pada satu elektroda yanglain sebagai elektroda indiferen (nol). Ada 2: (a) unipolar ekstrimitas (aVL, aVF, dan

aVR); (b) unipolar prekordial (V1, V2, V3, V4, V5 dan V6)Setiap lead memproyeksikan suatu garis/ vektor tertentu. Urutannya bisa dilihat darigambaran berikut ini:

Aksis jantung normal (positif) adalah antara -30 sampai dengan 120 (ada yangmendefinisikan sampai 100 saja). Sebenarnya ini adalah proyeksi dari arah jantung

sebenarnya (jika normal dong ). Pada kertas EKG, kita bisa melihat gelombang potensial
http://sandurezu.files.wordpress.com/2011/11/new-picture-1.pnghttp://sandurezu.files.wordpress.com/2011/11/new-picture-1.png


20/24

listrik pada masing-masing lead. Gelombang disebut positif jika arah resultan QRS itu keatas, dan negatif jika ia kebawah. Berikut ini arti dari masing-masing Lead:

Lead I = merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA),dimana tangan kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan positif (+).

Lead II = merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF),dimana tangan kanan bermuatan negatif (-), dan kaki kiri bermuatan positif (+)

Lead III = merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF),dimana tangan kanan bermuatan negatif (-) dan tangan kiri bermuatan positif (+)

Lead aVL = merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA), dimana tangan kiribermuatan positif (+), tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indiferen

(potensial nol)

Lead aVF = merekam potensial listrik pada kaki kiri (LF), dimana kaki kiri bermuatanpositif (+), tangan kiri dan tangan kanan nol.

Lead aVR = merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA), dimana tangan kananpositif (+), tangan kiri dan kaki kiri nol.

Nah, secara elektrofisiologi, arus potensial listrik jantung berasal dari SA node lalu

meluncur ke AV node, bundle His, cabang septal dan sampai ke serabut purkinje. Arus

itu bermuatan negatif (-). Jika arus itu menuju lead yang bermuatan positif (+), maka

di kertas EKG akan muncul gelombang ke atas, (kan tarik-menarik gitu..), kalau arus

itu menjauhi lead yang bermuatan (+) tersebut, maka di kertas EKG dia akan muncul

sebagai gelombang ke bawah. (Arus menuju dan menjauhi lead itu layaknya bisa di

imajinasikan sendiri kali ya, bayangkan saja lokasi leadnya dan arah arus

elektrofisiologi jantungnya. Sama halnya jika diibaratkan, lead itu kayak orang yang

lagi berdiri memandangi sebuah mobil yang lagi jalan dalam suatu arena balap. Ada

orang yang melihat mobil itu dari sudut segini, ada yang dari segitu, jadi ntar

penafsiran mereka beda-beda. Jika digabungkan, maka dapatlah mereka

menyimpulkan apa yang terjadi dari mobil balap itu.)

Itulah mengapa arah gelombang di lead aVR bernilai negatif (gelombangnya terbalik),

karena arah arus jantung berlawanan dengan arah lead/ menjauhi lead, sedangkan di

lead-lead lainnya bernilai positif (gelombangnya ke atas).

Cara menentukan aksis dari kertas EKG itu adalah:

1. Lihat hasil di Lead I, perhatikan resultan gelombang di kompleks QRS. (ingat lagipelajaran vektor di fisika, hehe). Jika resultan gaya Q, R dan S nya positif,

(maksudnya jika gelombang R-nya lebih tinggi daripada jumlah Q dan S {bisa

dihitung jumlah kotaknya}), maka lead I = positif (+). Jika R-nya lebih rendah

daripada jumlah Q dan S, maka lead I = negatif (-). Ini semacam resultan gaya.

Bagusnya digambar di buku petak matematika itu agar lebih paham.. He.

2. Lihat hasil di Lead aVF, perhatikan hal yang sama, apakah lead aVF nya positif ataunegatif.


21/24

3. Jika masih ragu lihat lagi di Lead II (lead II hasilnya lebih bagus karena letak lead IIsearah dengan arah jantung normal). tentukan apakah lead II nya positif atau

negatif.Nah, cara menginterpretasikannya bisa dibuatkan tabel berikut ini:

Aksis /

Lead Normal LAD RAD

I + + -

aVF + - +

II + - +

Aksis Normal = ketiga lead tersebut bernilai positif, artinya jantung berada di antaraaksis -30 sampai dengan 120 (ada yang menyebutkan sampai 100 saja).

LAD (Left Axis Deviation), artinya aksis / arah proyeksi jantungnya bergeser ke kiri,atau di atas 3o. Kalau demikian tentu gak mungkin aVF atau lead II nya positif,

pasti negatif kan.. Ini biasa terjadi jika adanya pembesaran ventrikel kiri/ LVH

(Left Ventricular Hypertrophy), sehingga arah jantungnya jadi ga normal lagi, agaknaik gitu. Misalnya pada pasien-pasien hipertensi kronis dsb.

RAD (Right Axis Deviation), artinya aksisnya bergeser ke kanan, atau di atas 120.Kalau ke kanan tentu lead I-nya akan negatif, sedangkan aVF dan II positif. Biasanya

ini terjadi jika adanya pembesaran jantung kanan/ RVH (Right Ventricular

Hypertrophy).

4. Gelombang P

Gelombang P adalah representasi dari depolarisasi atrium. Gelombang P yang normal:

lebar < 0,12 detik (3 kotak kecil ke kanan) tinggi < 0,3 mV (3 kotak kecil ke atas) selalu positif di lead II selalu negatif di aVR

Yang ditentukan adalah normal atau tidak:

Normal Tidak normal: P-pulmonal : tinggi > 0,3 mV, bisa karena hipertrofi atrium kanan. P-mitral: lebar > 0,12 detik dan muncul seperti 2 gelombang berdempet, bisa karena

hipertrofi atrium kiri.


22/24

P-bifasik: muncul gelombang P ke atas dan diikuti gelombang ke bawah, bisa terlihatdi lead V1, biasanya berkaitan juga dengan hipertrofi atrium kiri.

5. PR Interval

PR interval adalah jarak dari awal gelombang P sampai awal komplek QRS. Normalnya0,12 0,20 detik (3 5 kotak kecil). Jika memanjang, berarti ada blokade impuls.

Misalkan pada pasien aritmia blok AV, dll.

Yang ditentukan: normal atau memanjang.

6. Kompleks QRS

Adalah representasi dari depolarisasi ventrikel. Terdiri dari gelombang Q, R dan S.

Normalnya:

Lebar = 0.06 0,12 detik (1,5 3 kotak kecil) tinggi tergantung lead.

Yang dinilai:

- Gelombang Q: adalah defleksi pertama setelah interval PR / gelombang P. Tentukan

apakah dia normal atau patologis. Q Patologis antara lain:

durasinya > 0,04 (1 kotak kecil) dalamnya > 1/3 tinggi gelombang R.

- Variasi Kompleks QRS

QS, QR, RS, R saja, rsR, dll. Variasi tertentu biasanya terkait dengan kelainantertentu.


23/24

Variasi Kompleks QRS

- Interval QRS, adalah jarak antara awal gelombang Q dengan akhir gelombang S.

Normalnya 0,06 0,12 detik (1,5 3 kotak kecil). Tentukan apakah dia normal atau

memanjang.

7. Tentukan RVH/LVH

Rumusnya,

RVH jika tinggi R / tinggi S di V1 > 1 LVH jika tinggi RV5 + tinggi SV1 > 35

8. ST Segmen

ST segmen adalah garis antara akhir kompleks QRS dengan awal gelombang T. Bagian

ini merepresentasikan akhir dari depolarisasi hingga awal repolarisasi ventrikel. Yang

dinilai:

Normal: berada di garis isoelektrik Elevasi (berada di atas garis isoelektrik, menandakan adanya infark miokard) Depresi (berada di bawah garis isoelektrik, menandakan iskemik)

9. Gelombang T

Gelombang T adalah representasi dari repolarisasi ventrikel. Yang dinilai adalah:
http://sandurezu.files.wordpress.com/2011/11/s.png


24/24

Normal: positif di semua lead kecuali aVR Inverted: negatif di lead selain aVR (T inverted menandakan adanya iskemik)

Semoga bermanfaat.Referensi: Skills lab blok 3.2 kardiovaskuler dan catatan kuliah.

elektro kardiogram

Documents