elektromyografİ (emg)
TRANSCRIPT
ELEKTROMYOGRAFİ (EMG)
ve SİNİR İLETİ HIZI
• Kayıt Elektrotları
1- İğne Elektrot
2- Yüzey Elektrot
EMG
Kas ve sinirlerin testi
• EMG
• Sinir ileti hızı
• Özel testler(tekrarlayıcı sinir uyarısı ve tek
sinir lifi EMG vs..)
EMG ve SİH
• Sinir kökü lezyonları
• Kas patolojileri
• Periferik sinir pekses lezyonları
• Nöromüsküler kavşak hastalıkları için
kullanılmaktadır.
EMG
• Normalde dinlenim esnasında iskelet
kasında herhangi bir spontan aktivite
gözlenmez.
• EMG• Kas hastalıklarının teşhisinde
• Periferik sinir yaralanmalarında
• Ön boynuz hücre harabiyetinde
• Psikolojik reaksiyonlarda
• Kinezyolojik araştırmalarda
EMG
• EMG’de 3 spesifik ölçüm önemlidir:
– Dinlenim esnasında spontan aktivite
– İstemli kontraksiyon esnasında motor
ünitelerin sayısı
– Her bir motor ünitenin aksiyon potansiyelinin
amplütüd ve durasyonu
• İstirahat halinde kaydedilen patolojik
spontan faaliyet kas lifi veya sinir kökenli
olabilir.
• Kas lifi kökenli olanlar arasında pozitif
diken ve fibrilasyon potansiyelleri
• Sinir kökenli olanlar ise fasikülasyon,
miyokimi ve nöromiyotonik boşalımlardır.
• Spontan Aktivite
– Fibrilasyon
– Fasikülasyon
• Alt motor nöron ve aksonuna ait hastalıklar
istirahatte denervasyon potansiyeli olarak
da bilinen pozitif diken, fibrilasyon
potansiyelleri kaydedilir.
• Kas lifi harabiyeti ile seyreden
hastalıklarda tek bir motor ünitenin hareket
emri götürdüğü kas lifi sayısı azalmaktadır
ve bu motor üniteden kaydedilen motor
ünite potansiyeli de kısa süreli ve düşük
amplitütlü olmaktadır.
1. Klasik MUP (Motor Unit Potansiyeli) EMG’si (EMG = MUP EMG)
2. Single Fiber (Tek Lif) EMG’si (SFEMG)
Klasik EMG SFEMG
Bir Motor Unit’i (MU) oluşturan kas
liflerinin ortak elektrofizyolojik
aktivitesi
Tek bir kas lifinin elektrofizyolojik aktivitesi
Kaydedilen Potansiyelin adı:
Motor Unit Potential (MUP)
Compound Motor Action Pot. (CMAP)
Kaydedilen Potansiyelin adı:
Single Fiber Action Pot. (SFAP)
Dalga Şekli (Wave Form) = Trifazik Dalga Şekli (Wave Form) = Bifazik
Genliği (Amplitude) = 1-10 mV Genliği (Amplitude) = 0.3-3 mV
Genişliği (Duration) = 3-15 ms Genişliği (Duration) = 1 ms’den kısa
Frekans Spektrumu = 200-10000 Hz Frekans Spektrumu = 500-30000 Hz
Elektrodun Kayıt Alanı Çapı = 100
µmElektrodun Kayıt Alanı Çapı = 25 µm
• FİBRİLASYON
– İstirahatte gözlenen denervasyon potansiyelleridir.
• FASİKÜLASYON
– Periferik sinir veya sinir kökündeki hastalıklarda
görülür.
• Denervasyonda
– Dinlenim esnasında kas spontan olarak aktifdir.
– İstemli motor aktivite esnasında aktivite normalden
küçükdür.
• Kas hastalıklarında
– Çok az kas lifi olması nedeniyle motor ünite
potansiyelleri küçük amplütüdlü ve kısa
durasyonludur.
Sağlıklı bir kişide,
EMG’si kaydedilen kasın kontraksiyon şiddeti istemli olarak
artırıldıkça;
MUP Sıklığı da artar.
MUP’un 1. Genliği
2. Dalga Şekli (Wave Form)
3. Sıklığı
4. Frekans Spektrumu
Klinik açıdan tanı koydurucu faktörlerdir.
Sinir ileti hızı
• Duysal ve motor ileti incelemeleri
yapılmaktadır.
Sinir İleti Hızı
• Üst ekstremitede ulnari radial, median
• Alt ekstremitede sural, peroneal, tibial
sinirlerde yapılabilinir.
Sinir ileti hızı
• Duysal ileti incelemelerinde
• Ölçümü yapılacak sinir doğru akım ile
uyarılır ve oluşturulan aksiyon
potansiyelleri yine sinir üzerinden
kaydedilir. Uyarı ve kayıt için yüzeyel
elektrodlar kullanılır. Uyarının şiddeti
“supramaksimal” olmalıdır.
1. Ortodromik Uyarı:
Uyarılan sinirde oluşan aksiyon potansiyelinin akış yönünün, o sinir
için fizyolojik akış yönü ile aynı olması durumu.
Aferent bir sinirin, suni bir uyaran ile uyarılması sonucu, oluşan
aksiyon potansiyeli, periferden merkeze doğru yayılıyorsa ortodromik
bir uyarı söz konusudur.
Eferent bir sinirin, suni bir uyaran ile uyarılması sonucu, oluşan
aksiyon potansiyeli, merkezden perifere doğru yayılıyorsa ortodromik
bir uyarı söz konusudur.
2. Antidromik Uyarı:
Uyarılan sinirde oluşan aksiyon potansiyelinin akış yönünün, o sinir
için fizyolojik akış yönüne ters olması durumu.
Aferent bir sinirin, suni bir uyaran ile uyarılması sonucu, oluşan
aksiyon potansiyeli, merkezden perifere doğru yayılıyorsa antidromik
bir uyarı söz konusudur.
Eferent bir sinirin, suni bir uyaran ile uyarılması sonucu, oluşan
aksiyon potansiyeli, periferden merkeze doğru yayılıyorsa anitdromik
bir uyarı söz konusudur.
Median sinir parmak ucundan uyarılmakta ve bilekten ölçüm
yapılmaktadır (Ortodromik ileti).
• İletim Hızının Hesaplanması
Uyarının verilme noktası ile, kayıt noktası arasındaki mesafenin (metre
cinsinden), uyarı sonucunda oluşan aksiyon potansiyelinin uyarı
noktasından, kayıt noktasına ulaşma süresine (saniye cinsinden)
oranlanması ile hesaplanır.
Klinik açıdan çok önemli olup, pek çok patoloji için tanı koydurucu
niteliktedir.
• F Dalgası• Uyarının
proksimal sinir
kısmını uyarması
sonrası ortaya
çıkan ikinci küçük
geç motor
dalgadır.
– Proksimal sinir
segmentinin
testinde
kullanılır
• Aksonal dejenerasyonda kaydedilen duysal aksiyon
potansiyelinin amplitüdü düşecek (cevaba katılan akson sayısı
azaldığı için), fakat duysal ileti hızı pek değişmeyecektir
• Sinir demiyelinizasyon – remiyelinizasyon sürecinden geçiyor
ise, duysal ileti hızı yavaşlayacak; ileti hızları birbirinden farklı
aksonlar üzerinde oluşmuş aksiyon potansiyelleri kayıt
elektroduna farklı zamanlarda saçaklanarak geldiklerinden
duysal aksiyon potansiyeli yayvanlaşıp amplitüdü düşecektir.
Motor sinir ileti hızı
• İletisi ölçülecek sinir yüzeyel elektrodlar ile
supramaksimal şiddette uyarılır ve cevap
kas üzerinden kaydedilir.
• Bu özelliği ile motor ileti incelemeleri
duysallardan farklıdır. Motor sinir aksonları
üzerinde oluşturulan aksiyon potansiyelleri
değil, sinir–kas kavşağını aşıp, kas lifleri
üzerinde tetikletilen aksiyon
potansiyellerinin toplamı kaydedilmektedir.
Aksonal nöropati
• Motor Latans
– Sinir segmentinden nöromüsküler kavşağa ve kas lifine kadar
ileti zamanı ölçümü
• Sensory Latans
– Sinir segmenti boyunca AP ulaşım zamanı
• İleti Hızı
– Hızlı ileten aksonlardaki hız ölçümüMeasure of the velocity of the
fastest conducting axons
• Amplütüd
– Aktive olan akson ve sinir liflerinin sayısı
• Ölçümü yapılan sinir aksonal
dejenerasyona uğramakta ise bileşik kas
aksiyon potansiyelinin amplitüdü düşecek,
motor ileti hızı çok yavaşlamayacaktır
• Periferik sinirlerde akut demiyelinizasyon,
bazı sinir lifleri üzerinde aksiyon
potansiyeli iletimini engelleyerek iletim
bloklarına da yol açabilir.
Sinir-Kas kavşağının
Değerlendirilmesi• Sinir – kas kavşağındaki
iletim “ardışık sinir
uyarımı” ve “tek lif
elektromiyografi” ile test
edilir.
• Sinir kas kavşağındaki
iletim kusurunu gösteren
en duyarlı elektrofizyolojik
yöntem “tek lif
elektromiyografi” dir.
Tekrarlayıcı sinir uyarımı
• Tekrarlayıcı sinir uyarımı nöromüsküler
ileti hastalıklarının oludğu durumların
teşhisinde kullanılır.
• Örneğin myastenia gravis.
İnsanda Kas kontraksiyonlarının İncelenmesi