Elektrostimulacija srca

za anesteziologe

Razvoj

elektrostimulacije

1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana

8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u

Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca

Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu

Slao je električne impulse širine 15 ms

Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i

zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga

podražaja

Arne Larsonu kojemu su

8listopada 1958 u 48 godini

života ugradili elektrostimulator

doživio je svoju 84godinu života i

umro 2001 godine a u

međuvremenu su mu zamjenjena

23 elektrostimulatora

1915 - 2001

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Razvoj

elektrostimulacije

1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana

8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u

Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca

Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu

Slao je električne impulse širine 15 ms

Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i

zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga

podražaja

Arne Larsonu kojemu su

8listopada 1958 u 48 godini

života ugradili elektrostimulator

doživio je svoju 84godinu života i

umro 2001 godine a u

međuvremenu su mu zamjenjena

23 elektrostimulatora

1915 - 2001

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana

8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u

Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca

Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu

Slao je električne impulse širine 15 ms

Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i

zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga

podražaja

Arne Larsonu kojemu su

8listopada 1958 u 48 godini

života ugradili elektrostimulator

doživio je svoju 84godinu života i

umro 2001 godine a u

međuvremenu su mu zamjenjena

23 elektrostimulatora

1915 - 2001

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u

Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca

Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu

Slao je električne impulse širine 15 ms

Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i

zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga

podražaja

Arne Larsonu kojemu su

8listopada 1958 u 48 godini

života ugradili elektrostimulator

doživio je svoju 84godinu života i

umro 2001 godine a u

međuvremenu su mu zamjenjena

23 elektrostimulatora

1915 - 2001

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Arne Larsonu kojemu su

8listopada 1958 u 48 godini

života ugradili elektrostimulator

doživio je svoju 84godinu života i

umro 2001 godine a u

međuvremenu su mu zamjenjena

23 elektrostimulatora

1915 - 2001

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)

1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja

1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator

1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora

1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja

1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA

Razvoj elektrostimulatora

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Klasifikacija implantacijskih naprava

bull jednokomorni

bull dvokomorni

Antibradikardijski

Antitahikardijski - ICD

CRT

ICD+CRT

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera

VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa

VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij

DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera

Klasifikacija kod elektrostimulatora

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

ICHD kod s tri slova (1974)

Slovo prvo drugo treće

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja (sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije

(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati

vlastiti potencijal

Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske

funkcije

Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)

(I + T)R = reverzna

P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)

N = Normalna kompeticija ritma

M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa

B = burst

S = scanningE = eksterna

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni

S = jednokomorni

Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjestiprepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

ProgramabilnostModuliranje ritma

Antitahiaritmijske funkcije

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaP = Jednostavno

programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan

O = NištaP = Stimulacija

(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)

Slovo prvo drugo treće četvrto peto

Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)

Mjesti prepoznavanja

(sensing)

Način odgovora na prepoznati vlastiti

potencijal

Frekventna adaptabilnost

Višepozicijska stimulacija

Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = Nema osjetljivosti

A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)

(T+ I)

O = NištaR = Frekventno adaptabilan

O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(V + A)

Oznake proizvođaća

S = jednokomorni(A ili V)

S = jednokomorni(A ili V)

Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)

Potential I(lokalizacija šoka)

Potential II(lokalizacija antitahikardijske

stimulacije)

Potential III(detekcija tahikardije)

Potential IV(lokalizacija

antibradikardijske stimulacije)

O = NikakavA = Atrij

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)

(A + V)

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)

Kod Značenje

ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom

Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code

PACE 1993161776

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

V = ventriukul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

I = Inhibicija

T = Trigeriranje

D = Inhibicija amp Trigeriranje

0 = Bez aplikacije

V = Ventrikul

A = Atrij

D = Atrij amp Ventrikul

Mjesto elektrostimulacije - pacing

Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing

Način odgovora

VVI

VVT

VDD

DDD

Načini elektrostimulacije

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

AV kondukcija

oštećenanormalna

Funkcija atrija

AAI

normalna PSVT Perzistentna

fibrilacija atrija

DDD DDDR VVIR

Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju

AAIR DDDR DDDR VVIR

Izbor optimalnog elektrostimulatora

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Endokardijske

Epikardijske

Atrijske

Ventrikulske

Unipolarne

Bipolarne

Aktivne

Pasivne

ELEKTRODE

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Elektrode

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Pasivna fiksacija

Aktivna fiksacija

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)

Potential I(konfiguracija

elektrode)

Potential II(fiksacijski mehanizam)

Potential III(izolacijski materijal)

Potential IV(steroidno oblaganje)

U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna

A = aktivnaP = pasivnaO = ništa

P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)

(P + S)

S = steroid N = nesteroidO = ništa

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Primjeri NBL koda (1993)

Kod Značenje

UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem

BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem

Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Ulipolarna elektrostimulacija

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Bipolarna elektrostimulacija

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

ICD

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

ICD

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

CRT

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

CRTmilijon stanovnika

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

CRTmilijon stanovnika

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Što nam to dolazi

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Što nam to dolazi

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Indikacije za

elektrostimulaciju

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora

bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok

bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na

simptomatologiju

bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na

postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije

bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili

asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija

sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom

bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom

bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i

masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3

sekunde

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Mogućnosti

programiranja srčanih

elektrostimulatora

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Izlazna snaga i prag podražaja

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Izlazna snaga i prag podražaja

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Podešavanje osjetljivosti - sensing

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Podešavanje intervala

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Podešavanje intervala

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Frekventna adaptabilnost

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing

Frekventna adaptabilnost - senzori

bull Vibracijski (Aktivnost)

bull Akceleracijski

Nefiziološki

bull Minutna ventilacija

bull QT interval

Fiziološki

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Frekventna adaptabilnost

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Frekventna adaptabilnost

Upper rate limit - URL

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Frekventna adaptabilnost

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti

URI gt TARP

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Desinkronizacija kod HOCM

Sinkronizacija

Interatrijska

bull AV delay

Atrioventrikularna

Interventrikularna

Intraventrikularna

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija atrija

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija atrija

Atrijska septalna stimulacija

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija ventrikula

Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija ventrikula

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sinkronizacija ventrikula i EKG

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Interventrikularna asinkronija

IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Intraventrikularna asinkronija

prije CRT

nakon CRT

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Uloga AV

sinkronizacije

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

pacemaker sinrom

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Sensed and paced AV delay

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Optimal AV delay (ms)

Nu

mb

er

of

pati

en

ts

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rhythm 20041262

Distribution of optimal AV delay

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Europace 19991126-30

Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Atrioventrikularna asinkronija

Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja

DFT lt 40

Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60

odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do

preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem

mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Atrioventrikularna asinkronija

Kasno dijastolička mitralna regurgitacija

Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged

The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds

Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31

By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved

Dinamički AV delay