ELEMENTI DI PSICOLOGIA MEDICAELEMENTI DI PSICOLOGIA MEDICA

Psicologia medicaPsicologia medica

branca della medicina (e della branca della medicina (e della

psicologia) che studia le reazioni psicologia) che studia le reazioni psicologiche psicologiche

alla malattia organica e le conseguenze alla alla malattia organica e le conseguenze alla stessa.stessa.

Per altri autori:Per altri autori: area della medicina e della area della medicina e della psichiatria che ha come oggetto di studio psichiatria che ha come oggetto di studio

l’unità somato-psichical’unità somato-psichica del soggetto. del soggetto.

Al centro: malato come persona e non la Al centro: malato come persona e non la malattia.malattia.

Si occupa di:Si occupa di:- - Rapporto pz con proprio organo malatoRapporto pz con proprio organo malato- Rapporto pz con operatori socio-sanitari- Rapporto pz con operatori socio-sanitari- Rapporto pz con l’istituzione sanitaria- Rapporto pz con l’istituzione sanitaria- Qualità della vita ed etica sanitaria.- Qualità della vita ed etica sanitaria.

Permette l’osservazione delle vicissitudini interne Permette l’osservazione delle vicissitudini interne (emozioni) ed esterne del soggetto in una situazione (emozioni) ed esterne del soggetto in una situazione

sanitaria.sanitaria.

PRIMA PARTE:PRIMA PARTE:1) Modelli di rapporto medico-paziente; 1) Modelli di rapporto medico-paziente; 2) Tipi di relazione in ambito sanitario; 2) Tipi di relazione in ambito sanitario;

3) Concetto di transfert e contro-transfert; 4) Placebo 3) Concetto di transfert e contro-transfert; 4) Placebo ed aspetti psicologici della somministrazione ed aspetti psicologici della somministrazione

farmacologica.farmacologica.

SECONDA PARTE: Reazione psicologica alla malattia SECONDA PARTE: Reazione psicologica alla malattia somaticasomatica

TERZA PARTE: Aspetti psicologici dell’intervento TERZA PARTE: Aspetti psicologici dell’intervento chirurgico.chirurgico.

A) Modelli di rapporto medico-A) Modelli di rapporto medico-pazientepaziente

Modello di Hollender:Modello di Hollender: rapporti a seconda del criterio rapporti a seconda del criterio dell’attività/passività. Situazioni simili nello sv. psico-dell’attività/passività. Situazioni simili nello sv. psico-

affettivo.affettivo.

• Attività del medico-passività del paziente:Attività del medico-passività del paziente: pz pz completamente passivo, il medico è gestore unico completamente passivo, il medico è gestore unico delle decisioni. delle decisioni. Condizioni:Condizioni: coma, infarto del coma, infarto del miocardio, ictus cerebrale, interventi in anestesia miocardio, ictus cerebrale, interventi in anestesia totale. Anche in confusione mentale, totale. Anche in confusione mentale, deterioramento, scompensi psichiatrici. Per attuare deterioramento, scompensi psichiatrici. Per attuare l’intervento terapeutico il medico agisce con l’intervento terapeutico il medico agisce con autonomia decisionale e operativa e il pz deve autonomia decisionale e operativa e il pz deve lasciar fare. Nello sv psico-affettivo il prototipo è lasciar fare. Nello sv psico-affettivo il prototipo è rappresentato dall rapporto medre-neonato rappresentato dall rapporto medre-neonato (dipendente).(dipendente).

• Direttività del medico-osservanza del paziente:Direttività del medico-osservanza del paziente: il pz il pz collabora col medico nell’attuazione della terapia collabora col medico nell’attuazione della terapia prescritta dal medico. Il pz è cosciente del proprio stato prescritta dal medico. Il pz è cosciente del proprio stato e dell’utilità terapia. e dell’utilità terapia. Condizioni:Condizioni: malattie infettive, malattie infettive, disendocrine, vascolari non gravi, tutte e situazioni disendocrine, vascolari non gravi, tutte e situazioni acute in cui pz è in grado di collaborare. Prototipo nello acute in cui pz è in grado di collaborare. Prototipo nello sv psicoaffettivo: infanzia, in cui il b si attiene agli sv psicoaffettivo: infanzia, in cui il b si attiene agli insegnamenti dei genitori che guidano il processo di insegnamenti dei genitori che guidano il processo di autonomizzazione.autonomizzazione.

• Collaborazione reciproca medico-paziente:Collaborazione reciproca medico-paziente: il pz è il pz è aiutato dal medico a gestirsi il programma terapeutico. aiutato dal medico a gestirsi il programma terapeutico. Il sanitario è consultato di rado per avere notizie Il sanitario è consultato di rado per avere notizie sull’andamento della malattia e modificare la terapia. sull’andamento della malattia e modificare la terapia. Condizioni:Condizioni: terapia riabilitativa, psicoterapia; nelle terapia riabilitativa, psicoterapia; nelle malattie croniche: diabete, cardio-vasculopatie, malattie croniche: diabete, cardio-vasculopatie, disturbi della senilità, disturbi psichici in tratatmento disturbi della senilità, disturbi psichici in tratatmento psicoterapico. psicoterapico. Prototipo:Prototipo: rapporto tra due adulti maturi. rapporto tra due adulti maturi.

Nessun modello è migliore o peggiore:Nessun modello è migliore o peggiore: ognuno corrisponde ognuno corrisponde a momenti diversi in cui è richiesto un rapporto invece di a momenti diversi in cui è richiesto un rapporto invece di un altro ai fini terapeutici.un altro ai fini terapeutici.

Importante:Importante: flessibilità a passare da uno all’altro a seconda flessibilità a passare da uno all’altro a seconda dei bisogni fisici e psichici del paziente.dei bisogni fisici e psichici del paziente.

Esempio di Schneider:Esempio di Schneider: diabete; diabete;1) coma diabetico: pz a livello I (attività medico-passività 1) coma diabetico: pz a livello I (attività medico-passività pz)pz)2) uscito dal coma: pz a livello I (direttività medico-2) uscito dal coma: pz a livello I (direttività medico-osservanza pz)osservanza pz)3) stabilizzazione terapia: livello III (collaborazione 3) stabilizzazione terapia: livello III (collaborazione reciproca medico-pz).reciproca medico-pz).

Non tutti medici e paramedici sono così flessibili.Non tutti medici e paramedici sono così flessibili. Motivi:Motivi: carattere rigido, resistenze personali ad assumere carattere rigido, resistenze personali ad assumere comportamenti non in sintonia con la propria personalità o comportamenti non in sintonia con la propria personalità o il proprio ruolo.il proprio ruolo.

Esempi:Esempi: chirurgo predilige livello I, internista il II, chirurgo predilige livello I, internista il II, riabilitatore o psichiatra il livello III.riabilitatore o psichiatra il livello III.

B) Tipi di relazione in ambito B) Tipi di relazione in ambito sanitariosanitario

Gli estremi sono dati da:Gli estremi sono dati da:• Situazione relazionale con maggior distanza tra Situazione relazionale con maggior distanza tra

utente e sanitario:utente e sanitario: rapporto pz con medico rapporto pz con medico laboratorista in cui sanitario e paziente non si laboratorista in cui sanitario e paziente non si conoscono. Situazioni vicine: consultazione tecnico-conoscono. Situazioni vicine: consultazione tecnico-diagnostica (radiografia, ECG…).diagnostica (radiografia, ECG…).

• Situazione relazionale con maggior vicinanza tra Situazione relazionale con maggior vicinanza tra utente e sanitario:utente e sanitario: rapporto tra pz e pscioanalista in rapporto tra pz e pscioanalista in cui vi è massima conoscenza e scambio emozionale cui vi è massima conoscenza e scambio emozionale (transfert/controtransfert). Situazioni vicine: psicotp.(transfert/controtransfert). Situazioni vicine: psicotp.

Tra le due vi sono vari tipi di relazione più o meno Tra le due vi sono vari tipi di relazione più o meno vicine e vicine e

più o meno distanti.più o meno distanti.

• Relazione scientifica:Relazione scientifica: rapporto sanitario-oggetto di rapporto sanitario-oggetto di studio senza scambio emotivo. studio senza scambio emotivo. Scopo:Scopo: “capire” il “capire” il meccanismo che ha portato alla “malattia”. meccanismo che ha portato alla “malattia”. Fine:Fine: formulazione diagnosi. formulazione diagnosi. Pz:Pz: passività collaborante passività collaborante (fornisce dati). Soddisfa nel medico bisogni sadici (ti (fornisce dati). Soddisfa nel medico bisogni sadici (ti possiedo), vojeristici (ti indago), aggressivi (fatta la possiedo), vojeristici (ti indago), aggressivi (fatta la diagnosi non esisti più).diagnosi non esisti più).

• Relazione di riparazione:Relazione di riparazione: il sanitario è un tecnico a cui il sanitario è un tecnico a cui è affidato un organo-oggetto da riparare. Il rapporto è è affidato un organo-oggetto da riparare. Il rapporto è medico-organo investito affettivamente. medico-organo investito affettivamente. Fine:Fine: far far funzionare ciò che non funziona più. funzionare ciò che non funziona più. Pz:Pz: passività passività collaborante (aiuta tp a guarire l’organo malato). collaborante (aiuta tp a guarire l’organo malato). Legame medico-pz:Legame medico-pz: parziale (con una parte) e di parziale (con una parte) e di breve durata. Pz può avere aspettative onnipotenti breve durata. Pz può avere aspettative onnipotenti ((mi guariràmi guarirà), tp valenze narcisistiche (), tp valenze narcisistiche (io che sono io che sono bravo ti guariròbravo ti guarirò). Le caratteristiche della relazione ). Le caratteristiche della relazione permettono al pz di passare da un tecnico all’altro permettono al pz di passare da un tecnico all’altro senza rischi di senza rischi di “lutti da separazione”.“lutti da separazione”.

• Relazione di manutenzione:Relazione di manutenzione: il sanitario interviene più volte su il sanitario interviene più volte su uno o più organi malati per mantenere il miglior uno o più organi malati per mantenere il miglior funzionamento possibile. Si ha con malati cronici stabilizzati. funzionamento possibile. Si ha con malati cronici stabilizzati. Condizioni:Condizioni: cardio-patie, patologie vascolari, malattie cardio-patie, patologie vascolari, malattie dismetaboliche (diabete), reumatismi, malattie neurologiche dismetaboliche (diabete), reumatismi, malattie neurologiche e muscolari. e muscolari. PzPz è meno passivo delle precedenti, spazio per è meno passivo delle precedenti, spazio per autogestione, vi può essere dipendenza da oggetti intermedi autogestione, vi può essere dipendenza da oggetti intermedi (medicine, apparecchio pressione, bilancia, ecc). (medicine, apparecchio pressione, bilancia, ecc). Relazione:Relazione: minor distanza e maggior conoscenza reciproci senza minor distanza e maggior conoscenza reciproci senza investimento affettivo, minor aspettative magiche. Tale investimento affettivo, minor aspettative magiche. Tale relazione anche con altre figure (infermiere, assistente relazione anche con altre figure (infermiere, assistente sanitaria, rieducatore) e con istituzione. Pz accetta sanitaria, rieducatore) e con istituzione. Pz accetta sostituzione medico senza “lutti”.sostituzione medico senza “lutti”.

• Relazione di consulenza:Relazione di consulenza: il sanitario entra nel rapporto il sanitario entra nel rapporto medico curante-pz come esperto per breve tempo. Scarso medico curante-pz come esperto per breve tempo. Scarso investimento reciproco anche se vi possono essere investimento reciproco anche se vi possono essere aspettative magiche. Maggior vicinanza emotiva se aspettative magiche. Maggior vicinanza emotiva se consulente è psichiatra che valuta indicazione a psicoterapia.consulente è psichiatra che valuta indicazione a psicoterapia.

• Relazione di perizia:Relazione di perizia: il sanitario si inserisce per breve il sanitario si inserisce per breve tempo, il rapporto è condizionato da una domanda tempo, il rapporto è condizionato da una domanda esterna per una valutazione medico-legale (fini esterna per una valutazione medico-legale (fini penstici, infortunistici, giudiziari…). penstici, infortunistici, giudiziari…). PzPz può non può non collaborare per ottenere vantaggi personali e per la collaborare per ottenere vantaggi personali e per la presenza di comportamenti simulatori.presenza di comportamenti simulatori.

• Relazione di aiuto:Relazione di aiuto: la durata del rapporto è variabile, la durata del rapporto è variabile, investe più aspetti della vita del soggetto come la investe più aspetti della vita del soggetto come la quotidianità (cibo, alloggio, inserimento sociale). Il quotidianità (cibo, alloggio, inserimento sociale). Il sanitario ha un ruolo di assistente sociale da cui sanitario ha un ruolo di assistente sociale da cui pzpz è è dipendente. Tale relazione è favorita da chi ha dipendente. Tale relazione è favorita da chi ha bisogno di aiuto, da chi dà aiuto per soddisfare i bisogno di aiuto, da chi dà aiuto per soddisfare i propri bisogni (essere buono, riparare un sentimento propri bisogni (essere buono, riparare un sentimento di colpa, essere bravo e potente). Il mezzo è l’azione. di colpa, essere bravo e potente). Il mezzo è l’azione. Il sanitario vi ricorre se ha avuto un insuccesso Il sanitario vi ricorre se ha avuto un insuccesso medico (ricucendo ferita narcisistica e riparando la medico (ricucendo ferita narcisistica e riparando la colpa di non avercela fatta). Relazione colpa di non avercela fatta). Relazione pericolosapericolosa se se sanitario si sostituisce all’assistito che ci rimette in sanitario si sostituisce all’assistito che ci rimette in autonomia e crescita.autonomia e crescita.

• Relazione pedagogica:Relazione pedagogica: relazione breve con relazione breve con conseguenze che durano nel tempo, il sanitario conseguenze che durano nel tempo, il sanitario insegna qualcosa che il pz imparerà. meno insegna qualcosa che il pz imparerà. meno regressiva se chi insegna favprisce autonomia regressiva se chi insegna favprisce autonomia nell’assistito. Es: diabetico (impara regole nell’assistito. Es: diabetico (impara regole farmacologiche e dietetiche), preparazione al parto, farmacologiche e dietetiche), preparazione al parto, relazioni in psichiatria o pediatria. Terapeutica se relazioni in psichiatria o pediatria. Terapeutica se corrisponde al 3° modello di Hollender corrisponde al 3° modello di Hollender (collaborazione reciproca medico-paziente).(collaborazione reciproca medico-paziente).

• Relazione suggestiva:Relazione suggestiva: il sanitario si investe e viene il sanitario si investe e viene investito di poteri magici, poteri espressi attraverso investito di poteri magici, poteri espressi attraverso sostanze o rituali. sostanze o rituali. Totale dipendenza del paziente da Totale dipendenza del paziente da terapeuta:terapeuta: l’Io del pz regredisce e si affida all’Io del l’Io del pz regredisce e si affida all’Io del terapeuta. Condizioni: seduta ipnotica, terapeuta. Condizioni: seduta ipnotica, somministrazione placebo, elettroterapia suggestiva, somministrazione placebo, elettroterapia suggestiva, agopuntura, ecc.agopuntura, ecc.

• Relazione di sostegno:Relazione di sostegno: simile a quella di aiuto, ma non simile a quella di aiuto, ma non riguarda l’agire. L’operatore si sostituisce in parte al pz riguarda l’agire. L’operatore si sostituisce in parte al pz senza gestire le sua azioni. Dà a pz aiuto psicologico senza gestire le sua azioni. Dà a pz aiuto psicologico rassicurandolo, sostiene l’Io del pz senza analizzare i rassicurandolo, sostiene l’Io del pz senza analizzare i conflitti sottostanti, si lavora con la parte adulta. Il conflitti sottostanti, si lavora con la parte adulta. Il sanitario rinforza certi meccanismi di difesa e ne contrasta sanitario rinforza certi meccanismi di difesa e ne contrasta altri. altri. Fine:Fine: autonomia del pz che interrompe tale relazione. autonomia del pz che interrompe tale relazione.

• Relazione interpersonale soggettiva:Relazione interpersonale soggettiva: rapporto che ha rapporto che ha come mezzo il linguaggio e come fine la maggior come mezzo il linguaggio e come fine la maggior comprensione da parte di entrambi di sentimenti ed comprensione da parte di entrambi di sentimenti ed emozioni. Se vi è un setting (tempi e metodi specifici) è emozioni. Se vi è un setting (tempi e metodi specifici) è una relazione psicoterapica. una relazione psicoterapica. PsicoterapiaPsicoterapia = terapia con = terapia con mezzi psicologici, quindi comprende anche tecniche di mezzi psicologici, quindi comprende anche tecniche di suggestione e sostegno. Qui si riferisce a interventi suggestione e sostegno. Qui si riferisce a interventi programmati all’interno di una relazione che si protrae ed programmati all’interno di una relazione che si protrae ed il cui fine è il miglioramento psicologico del paziente. Si il cui fine è il miglioramento psicologico del paziente. Si basa su identificazione del terapeuta col pz e sulla basa su identificazione del terapeuta col pz e sulla capacità del pz di investire affettivamente il rapporto. Lo capacità del pz di investire affettivamente il rapporto. Lo scambio emotivo è intenso, è condizionata da scambio emotivo è intenso, è condizionata da transfert e transfert e controtransfert.controtransfert.

C) Transfert e ControtransfertC) Transfert e Controtransfert

Scambi emozionali tra paziente e terapeuta durante Scambi emozionali tra paziente e terapeuta durante la psicoterapia analitica.la psicoterapia analitica.

Lo stesso accade tra medico-paramedico e paziente Lo stesso accade tra medico-paramedico e paziente in consultazione ambulatoriale o in degenza in consultazione ambulatoriale o in degenza

ospedaliera.ospedaliera.

Transfert:Transfert: investimento affettivo del paziente verso il investimento affettivo del paziente verso il medicomedico

Controtransfert:Controtransfert: risposta emotiva del medico verso il risposta emotiva del medico verso il pazientepaziente

Risentono della storia personale di ognuno dei dueRisentono della storia personale di ognuno dei due

Transfert e conrotransfert riproducono affetti, Transfert e conrotransfert riproducono affetti, aspettative e comportamenti dell’infanzia, nei aspettative e comportamenti dell’infanzia, nei

confronti di persone affettivamente importanti della confronti di persone affettivamente importanti della famiglia (genitori).famiglia (genitori).

Per esserci vi deve essere un certo grado di investimento Per esserci vi deve essere un certo grado di investimento affettivo (non nella relazione scientifica, ma in quella affettivo (non nella relazione scientifica, ma in quella psicoterapica, analisi).psicoterapica, analisi).

Dove li troviamo?Dove li troviamo?Non solo in campo sanitario, ma tra studente e insegnante, Non solo in campo sanitario, ma tra studente e insegnante, credente e sacerdote, cliente e avvocato, dipendente e credente e sacerdote, cliente e avvocato, dipendente e principale.principale.

In ambito sanitarioIn ambito sanitario il pz cerca di trovare nel medico una figura il pz cerca di trovare nel medico una figura simile a quella del genitore dell’infanzia.simile a quella del genitore dell’infanzia.

Tali sentimenti possono Tali sentimenti possono ostacolare la relazione terapeuticaostacolare la relazione terapeutica, ma , ma sono importanti per la comprensione del mondo psichico del sono importanti per la comprensione del mondo psichico del soggetto e per la conduzione della terapia.soggetto e per la conduzione della terapia.

Il transfertIl transfert condiziona atteggiamenti e giudizi verso medici e condiziona atteggiamenti e giudizi verso medici e medicina: scarsa fiducia, conflittualità, aspettative magiche medicina: scarsa fiducia, conflittualità, aspettative magiche sono in rapporto ai vissuti emotivi verso autorità (genitori).sono in rapporto ai vissuti emotivi verso autorità (genitori).

Il controtransfertIl controtransfert del medico spiega certi atteggiamenti e del medico spiega certi atteggiamenti e risposte dei medici e paramedici verso pazienti che suscitano risposte dei medici e paramedici verso pazienti che suscitano sentimenti diversi, di simpatia o antipatia.sentimenti diversi, di simpatia o antipatia.

Le reazioni emotiveLe reazioni emotive che investono i rapporti in ambito che investono i rapporti in ambito sanitario sono in realtà uno sanitario sono in realtà uno “spostamento”“spostamento” che va riconosciuto che va riconosciuto e capito: l’aggressività verso l’infermiere era diretta la medico e capito: l’aggressività verso l’infermiere era diretta la medico e negata per paura di perderne l’aiuto.e negata per paura di perderne l’aiuto.Allo stesso modo Allo stesso modo nell’infanzianell’infanzia l’aggressività verso i genitori è l’aggressività verso i genitori è rivolta verso i fratelli o gli animali.rivolta verso i fratelli o gli animali.

Frutto di un meccanismo di difesa è anche Frutto di un meccanismo di difesa è anche l’atteggiamento l’atteggiamento condiscendentecondiscendente e complimentoso di pazienti che non sanno e complimentoso di pazienti che non sanno esprimere l’aggressività in modo diretto, ma inviano frecciate esprimere l’aggressività in modo diretto, ma inviano frecciate per altri canali (comparsa sintomi nevrotici, scarsa risposta a per altri canali (comparsa sintomi nevrotici, scarsa risposta a terapia)terapia)

In conclusione:In conclusione: l’aspetto relazionale e psicologico è importante l’aspetto relazionale e psicologico è importante per un buon esito terapeutico (medico e chirurgico) sul corpo.per un buon esito terapeutico (medico e chirurgico) sul corpo.

La comprensione del malato e l’identificazione con lui La comprensione del malato e l’identificazione con lui dipendono dalla capacità di comprendere se stessi e le proprie dipendono dalla capacità di comprendere se stessi e le proprie contro-reazioni emotive.contro-reazioni emotive.

Tutte le azioni e decisioni adattate per scopi terapeutici hanno Tutte le azioni e decisioni adattate per scopi terapeutici hanno esito diverso a seconda dell’impatto emozionale che esito diverso a seconda dell’impatto emozionale che provocano, quindi a seconda della provocano, quindi a seconda della qualità della relazione qualità della relazione costituita!!!costituita!!!

D) Placebo e aspetti psicologici della D) Placebo e aspetti psicologici della somministrazione farmacologicasomministrazione farmacologica

L’aspetto relazionale e psicologico è importante per L’aspetto relazionale e psicologico è importante per un buon esito terapeutico (medico e chirurgico) sul un buon esito terapeutico (medico e chirurgico) sul

corpo.corpo.

La comprensione del malato e l’identificazione con lui La comprensione del malato e l’identificazione con lui dipendono dalla capacità di comprendere se stessi e dipendono dalla capacità di comprendere se stessi e

le proprie contro-reazioni emotive. le proprie contro-reazioni emotive.

Tutte le azioni e decisioni adattate per scopi Tutte le azioni e decisioni adattate per scopi terapeutici hanno esito diverso a seconda dell’impatto terapeutici hanno esito diverso a seconda dell’impatto

emozionale che provocano, quindi a seconda della emozionale che provocano, quindi a seconda della qualità della relazione costituita!!!qualità della relazione costituita!!!

Tra queste azioni è importante la somministrazione Tra queste azioni è importante la somministrazione farmacologica: campo di incontro e scontro tra malato farmacologica: campo di incontro e scontro tra malato

e curante.e curante.

L’azione dei farmaci dipende dalla relazione.L’azione dei farmaci dipende dalla relazione.

Placebo:Placebo: “sostanze inerti che hanno l’aspetto di un farmaco “sostanze inerti che hanno l’aspetto di un farmaco e sono prive di qualsiasi potere farmacologico”,e sono prive di qualsiasi potere farmacologico”, agiscono agiscono solo per effetto psicologico.solo per effetto psicologico.

Effetto placebo:Effetto placebo: riguarda qualsiasi sostanza anche attiva riguarda qualsiasi sostanza anche attiva somministrata a scopo psicologico. somministrata a scopo psicologico.

Tale effetto è legato alla relazione e all’accordo terapeutico.Tale effetto è legato alla relazione e all’accordo terapeutico.

La sostanza avrà effetto se: La sostanza avrà effetto se: a) il pz avrà fiducia nel medico o avrà aspettative di tipo a) il pz avrà fiducia nel medico o avrà aspettative di tipo magico verso il farmaco.magico verso il farmaco.b) se c’è convinzione terapeutica nell’operatore che fa la b) se c’è convinzione terapeutica nell’operatore che fa la prescrizione e in chi somministra.prescrizione e in chi somministra.

Il Il risultatorisultato dipende anche dall’aspetto del farmaco e dalla dipende anche dall’aspetto del farmaco e dalla modalità di somministrazione (iniezione, aspetto colorato o modalità di somministrazione (iniezione, aspetto colorato o sapore amaro).sapore amaro).

In alcune malattie (di natura psicologica) il placebo dà gi stessi In alcune malattie (di natura psicologica) il placebo dà gi stessi risultati di un farmaco attivo. Studi lo dimostrano per: risultati di un farmaco attivo. Studi lo dimostrano per: raffreddore, dolore.raffreddore, dolore.

Casi frequenti:Casi frequenti: pz va dal medico per una terapia, ma non si pz va dal medico per una terapia, ma non si attiene alle indicazioni. attiene alle indicazioni.

Spiegazioni: Spiegazioni: a) culturalia) culturali (i farmaci fanno male); (i farmaci fanno male);b) personali:b) personali: timori per effetti collaterali (informarlo) e motivi timori per effetti collaterali (informarlo) e motivi inconsci. Es di motivi inconsci: per il soggetto la malattia inconsci. Es di motivi inconsci: per il soggetto la malattia soddisfa un bisogno inconscio di punizione e rifiuta il farmaco; soddisfa un bisogno inconscio di punizione e rifiuta il farmaco; richiesta di attenzioni e non prende farmaco, aggressività richiesta di attenzioni e non prende farmaco, aggressività verso terapeuta.verso terapeuta.

Il farmaco ha un significato non solo per il paziente ma anche Il farmaco ha un significato non solo per il paziente ma anche per altri:per altri:a) medico:a) medico: bisogno di prescrivere per avere un ruolo o bisogno di prescrivere per avere un ruolo o diminuire ansia verso il paziente:diminuire ansia verso il paziente:b) parenti:b) parenti: non tollerano la malattia (psichiatria); non tollerano la malattia (psichiatria);c) società:c) società: deve prendere i farmaci che lei mette a deve prendere i farmaci che lei mette a disposizione (case farmaceutiche). Il medico è pressato da disposizione (case farmaceutiche). Il medico è pressato da commercializzazione farmaco.commercializzazione farmaco.

Pressioni anche da:Pressioni anche da:a) scuolaa) scuola (chiede tranquillante per il bambino caratteriale); (chiede tranquillante per il bambino caratteriale);b) ambiente di lavorob) ambiente di lavoro (non tollera chi ha disagi psicologici); (non tollera chi ha disagi psicologici);c) ospedale stessoc) ospedale stesso (chiede consulenza psichiatrica al primo (chiede consulenza psichiatrica al primo segno di risposta conflittuale del paziente).segno di risposta conflittuale del paziente).

È importante una corretta lettura della richiesta del paziente di È importante una corretta lettura della richiesta del paziente di avere un farmacoavere un farmaco!!!!!!

A volte dietro la richiesta di un farmaco si nasconde:A volte dietro la richiesta di un farmaco si nasconde: -desiderio di essere ascoltati, bisogno di dipendenza, urgenza -desiderio di essere ascoltati, bisogno di dipendenza, urgenza di confidare problemi personali ed intimi. di confidare problemi personali ed intimi. Es:Es: richiesta di richiesta di ricostituenti può celare problemi d’insoddisfazione sessuale o ricostituenti può celare problemi d’insoddisfazione sessuale o impotenza.impotenza.

La prescrizioneLa prescrizione può significare allora comprensione e può significare allora comprensione e disponibilità alla domanda del paziente come no, la non disponibilità alla domanda del paziente come no, la non prescrizione rifiuto. In psichiatria lo psicofarmaco può servire a prescrizione rifiuto. In psichiatria lo psicofarmaco può servire a tenere buono il pz o ad avvicinarlo.tenere buono il pz o ad avvicinarlo.

È necessaria, come dice È necessaria, come dice ZapparoliZapparoli; una giusta equidistanza tra ; una giusta equidistanza tra atteggiamento farmacofilicoatteggiamento farmacofilico e e atteggiamento farmacofobico.atteggiamento farmacofobico.

Reazione psicologica alla malattia Reazione psicologica alla malattia somaticasomatica

Malattia:Malattia:

a)a) Modificazione equilibri precedentiModificazione equilibri precedenti

b)b) Situazione di crisiSituazione di crisi

c)c) Cambiamento status del paziente: da sano a Cambiamento status del paziente: da sano a malatomalato

d)d) Adattamento a situazione nuova con problemi Adattamento a situazione nuova con problemi interni ed esterni.interni ed esterni.

Problemi interni:Problemi interni: reazioni psicologiche alla nuova reazioni psicologiche alla nuova identità.identità.

Problemi esterniProblemi esterni: modificazioni dieta, abitudini di vita, : modificazioni dieta, abitudini di vita, lavoro.lavoro.

I due tipi di problemi si influenzano a vicenda tanto I due tipi di problemi si influenzano a vicenda tanto piùpiù

quanto maggiore è stato il cambiamento.quanto maggiore è stato il cambiamento.

La La malattiamalattia porta ad un porta ad un reivestimento libico del reivestimento libico del corpo:corpo: il pz ascolta e controlla il proprio corpo, chi da il pz ascolta e controlla il proprio corpo, chi da sano ascolta ad esempio il proprio cuore?sano ascolta ad esempio il proprio cuore?

La malattia fisica ha conseguenze sul piano La malattia fisica ha conseguenze sul piano psicologico:psicologico: senso di debolezza, status negativo. senso di debolezza, status negativo.

La reazione psicologica alla malattia somatica La reazione psicologica alla malattia somatica influenza:influenza:- il decorso stesso della malattia, - il decorso stesso della malattia, - l’accettazione o meno della terapia, - l’accettazione o meno della terapia, - i rapporti con medico, familiari, ambiente sociale.- i rapporti con medico, familiari, ambiente sociale.

Ciò vale molto di più per le malattie che tendono a Ciò vale molto di più per le malattie che tendono a cronicizzare e per le malattie-rischio dove il rapporto cronicizzare e per le malattie-rischio dove il rapporto con un con un “corpo nuovo che non funziona”“corpo nuovo che non funziona” modifica i modifica i vissuti ad esso associati.vissuti ad esso associati.

La reazione di un soggetto alla malattia varia a La reazione di un soggetto alla malattia varia a seconda dei seguenti fattori:seconda dei seguenti fattori:

• Tipo di organo colpito e grado di investimento di Tipo di organo colpito e grado di investimento di questo:questo: certi organi (cuore, cervello, organi certi organi (cuore, cervello, organi genitali) hanno un maggior investimento genitali) hanno un maggior investimento affettivo.affettivo.

• Natura e gravità della malattia:Natura e gravità della malattia: quelle croniche e quelle croniche e a rischio sconvolgono di più l’equilibrio a rischio sconvolgono di più l’equilibrio psicologico.psicologico.

• Modalità di insorgenza e decorso:Modalità di insorgenza e decorso: più l’esordio è più l’esordio è acuto più la malattia rappresenta una minaccia acuto più la malattia rappresenta una minaccia che non si ha tempo di accettare e comprendere.che non si ha tempo di accettare e comprendere.

• Presenza di dolore associato alla malattia.Presenza di dolore associato alla malattia.• Visibilità dell’organo malato.Visibilità dell’organo malato.• Eziologia della malattia:Eziologia della malattia: causa ereditaria o legata causa ereditaria o legata

a comportamenti personali (fumo, malattie a a comportamenti personali (fumo, malattie a trasmissione sessuale) intaccano l’autostima del trasmissione sessuale) intaccano l’autostima del pz inducendo sensi di colpa.pz inducendo sensi di colpa.

• Considerazione sociale del tipo di malattia e del Considerazione sociale del tipo di malattia e del problema sanitario:problema sanitario: malattie trasmesse malattie trasmesse sessualmente (lue, AIDS, gonorrea), malattie sessualmente (lue, AIDS, gonorrea), malattie mentali o IVG hanno una connotazione pubblica mentali o IVG hanno una connotazione pubblica diversa da altre.diversa da altre.

• Eventuale ricovero ed esami specialistici:Eventuale ricovero ed esami specialistici: cambiamento delle abitudini di vita per degenza cambiamento delle abitudini di vita per degenza o attuazione di esami complessi e dolorosi o attuazione di esami complessi e dolorosi connotano la malattia negativamente.connotano la malattia negativamente.

• Eventuale intervento chirurgico:Eventuale intervento chirurgico: vediamo dopo. vediamo dopo.• Tipo di relazione col medico, il personale e Tipo di relazione col medico, il personale e

l’istituzione sanitaria:l’istituzione sanitaria: vi sono elementi interni vi sono elementi interni (psicologici) ed esterni (appuntamento, ricetta, (psicologici) ed esterni (appuntamento, ricetta, invio per esami o ricovero, ecc).invio per esami o ricovero, ecc).

• Reazione dei familiari e dell’ambiente sociale:Reazione dei familiari e dell’ambiente sociale: problema del problema del “sostegno sociale”“sostegno sociale” importante per importante per reinserimento e riabilitazione.reinserimento e riabilitazione.

• Modificazioni lavorative e delle abitudini di vitaModificazioni lavorative e delle abitudini di vita

• Sfondo sociale, culturale, economico religioso, Sfondo sociale, culturale, economico religioso, razziale: esempi di ostacolo all’intervento sanitario:razziale: esempi di ostacolo all’intervento sanitario: rifiuto delle trasfusioni per concezioni religiose, rifiuto rifiuto delle trasfusioni per concezioni religiose, rifiuto del malato mentale o la sua emarginazione in una del malato mentale o la sua emarginazione in una società produttivistica, difficoltà di aiuto sociale in società produttivistica, difficoltà di aiuto sociale in paesi poveri, reticenza a parlare di problemi sessuali paesi poveri, reticenza a parlare di problemi sessuali in certi ambienti sociali, ecc.in certi ambienti sociali, ecc.

• Età del soggetto:Età del soggetto: in certi periodi di vita si è più in certi periodi di vita si è più vulnerabili e ciò condiziona la reazione alla malattia. vulnerabili e ciò condiziona la reazione alla malattia. Es: climaterio, età senile, ecc.Es: climaterio, età senile, ecc.

• Tipo di aspettative personali sul piano sociale e/o Tipo di aspettative personali sul piano sociale e/o relazionale:relazionale: ad esempio un intervento di isterectomia ad esempio un intervento di isterectomia per una giovane donna senza figli che ha investito il per una giovane donna senza figli che ha investito il futuro nella maternità.futuro nella maternità.

• Tipo di personalità su cui la malattia si inserisce:Tipo di personalità su cui la malattia si inserisce: molto importante nella reazione alla malattia.molto importante nella reazione alla malattia.

La condizione di malattia è sempre una ferita La condizione di malattia è sempre una ferita narcisistica:narcisistica: più difficile da superare maggiori sono le più difficile da superare maggiori sono le componenti narcisistiche di base e quanto più la malattia componenti narcisistiche di base e quanto più la malattia comporta delle rinunce, tende a cronicizzare, ha una sua comporta delle rinunce, tende a cronicizzare, ha una sua “visibilità”.“visibilità”.

Malattia:Malattia: a volte occasione di spostamento di angosce a volte occasione di spostamento di angosce interne all’esterno, sul corpo salvaguardando l’integrità interne all’esterno, sul corpo salvaguardando l’integrità psichica.psichica.

Ospedalizzazione: Ospedalizzazione: cambiamento di vita, dipendenza da cambiamento di vita, dipendenza da parte del paziente e rapporti regressivi. Durante parte del paziente e rapporti regressivi. Durante l’ospedalizzazione:l’ospedalizzazione:1)1) Il pz perde l’autonomia decisionale:Il pz perde l’autonomia decisionale: vi sono le regole vi sono le regole dell’ospedale, non è nemmeno padrone del proprio corpo dell’ospedale, non è nemmeno padrone del proprio corpo (occhi dei medici, infermieri, studenti). (occhi dei medici, infermieri, studenti).

2)2) Il pz si riaffida alla gestione di altri:Il pz si riaffida alla gestione di altri: autorità paterna autorità paterna del medico che decide i compiti e le regole, le cure del medico che decide i compiti e le regole, le cure materne dell’infermiere che osserva e controlla le materne dell’infermiere che osserva e controlla le funzioni più semplici (mangiare, defecare e urinare, funzioni più semplici (mangiare, defecare e urinare, temperatura del corpo).temperatura del corpo).

Meccanismi di difesa messi in atto Meccanismi di difesa messi in atto dall’Io dall’Io

in caso di malattia:in caso di malattia:• REGRESSIONE:REGRESSIONE: modalità più comune in tutte le malattie. Il modalità più comune in tutte le malattie. Il

pazientepaziente diventa bambino, sospende attività e impegni; le diventa bambino, sospende attività e impegni; le funzioni di madrefunzioni di madre le svolge un familiare o un infermiere. Ciò le svolge un familiare o un infermiere. Ciò va bene a medici e paramedici che preferiscono un paziente va bene a medici e paramedici che preferiscono un paziente ubbidiente, certi infermieri preferiscono invece pz più ubbidiente, certi infermieri preferiscono invece pz più autonomi. La regressione è indispensabile in corso di malattie autonomi. La regressione è indispensabile in corso di malattie gravi: consente al paziente di ricevere cure. Viene usato però gravi: consente al paziente di ricevere cure. Viene usato però anche in situazioni di malattia (banali)in cui non serve anche in situazioni di malattia (banali)in cui non serve ostacolando la guarigione. ostacolando la guarigione. Anche nelle malattie gravi ad un Anche nelle malattie gravi ad un certo punto deve cessare per accedere alla riabilitazione.certo punto deve cessare per accedere alla riabilitazione. Manifestazioni: pz sta molto a letto, dorme più del solito, fa Manifestazioni: pz sta molto a letto, dorme più del solito, fa richieste alimentari particolari, chiede farmaci oltre il richieste alimentari particolari, chiede farmaci oltre il necessario.necessario.

• FORMAZIONE REATTIVA:FORMAZIONE REATTIVA: manifestazioni:manifestazioni: comportamenti che comportamenti che nascondono il desiderio primitivo di regressione e dipendenza nascondono il desiderio primitivo di regressione e dipendenza e sono una reazione contraria. e sono una reazione contraria. Es:Es: pz non accetta la malattia, pz non accetta la malattia, le cure, l’ospedalizzazione; diventa iperattivo e ipomaniacale. le cure, l’ospedalizzazione; diventa iperattivo e ipomaniacale. Si confonde con proiezione e negazione.Si confonde con proiezione e negazione.

• PROIEZIONE:PROIEZIONE: comportamenti conflittuali verso personale comportamenti conflittuali verso personale e rifiuto delle cure dovuti a: e rifiuto delle cure dovuti a:

- a)a) sensazione di attacco al corpo provocata dalla malattia sensazione di attacco al corpo provocata dalla malattia e proiettata sui curanti che diventano responsabili dello e proiettata sui curanti che diventano responsabili dello stato del pz; stato del pz;

- b)b) aggressività verso sé e altri per la propria condizione e aggressività verso sé e altri per la propria condizione e l’incapacità a tollerarla. l’incapacità a tollerarla.

Tale atteggiamento spesso stupisce parenti e sanitari e Tale atteggiamento spesso stupisce parenti e sanitari e determina risposte di rifiuto.determina risposte di rifiuto.

• NEGAZIONE:NEGAZIONE: spesso in caso di malattie gravi o mortali spesso in caso di malattie gravi o mortali che creano eccessiva angoscia. Può essere: che creano eccessiva angoscia. Può essere:

- a) a) Completa:Completa: negazione della malattia stessa, il pz si negazione della malattia stessa, il pz si comporta come se non avesse disturbi. Es: pz che non si comporta come se non avesse disturbi. Es: pz che non si attiene a prescrizioni terapeutiche e norme di condotta attiene a prescrizioni terapeutiche e norme di condotta indispensabili o sviluppa iperattività.indispensabili o sviluppa iperattività.

- b) b) Parziale: Parziale: pz riconosce di essere malato, ma non accetta pz riconosce di essere malato, ma non accetta la verità sulla malattia da cui è affetto, es: hanno il cancro la verità sulla malattia da cui è affetto, es: hanno il cancro e pensano di avere una cisti.e pensano di avere una cisti.

Altro modo di negare la malattia:Altro modo di negare la malattia: sopravvalutare il medico sopravvalutare il medico e le sue possibilità di intervento.e le sue possibilità di intervento.

• ISOLAMENTO:ISOLAMENTO: distacco emotivo verso la malattia che non distacco emotivo verso la malattia che non è negata ma accettata come se riguardasse un’altra è negata ma accettata come se riguardasse un’altra persona. persona.

Reazioni emotivo-psicologiche più comuni di fronte alla Reazioni emotivo-psicologiche più comuni di fronte alla malattia:malattia:

1.1. Ansia Ansia

2.2. Rabbia e ostilitàRabbia e ostilità

3.3. Dolore e prostrazioneDolore e prostrazione

4.4. Chiusura e ritiroChiusura e ritiro

5.5. Speranza e fiducia.Speranza e fiducia.

In conclusione:In conclusione: le difese vanno individuate e capite. Solo dopo le difese vanno individuate e capite. Solo dopo

averle lette all’interno della struttura del soggetto in cui averle lette all’interno della struttura del soggetto in cui possonopossono

essere funzionali o no, si può decidere di rinforzarle o limitarle.essere funzionali o no, si può decidere di rinforzarle o limitarle.

Le difese vanno:Le difese vanno:- rispettate:- rispettate: se sono utili all’equilibrio del pz e se sono utili all’equilibrio del pz e permettono di sopportare; permettono di sopportare; - ostacolate:- ostacolate: se impediscono l’attuazione di se impediscono l’attuazione di decisioni importanti per la salute.decisioni importanti per la salute.

Vale soprattutto di fronte a malattie gravi e mortali Vale soprattutto di fronte a malattie gravi e mortali in cui pz e tp si confrontano con l’idea della morte.in cui pz e tp si confrontano con l’idea della morte.

Condizioni:Condizioni: centro tumori in cui ci si chiede: “dire o centro tumori in cui ci si chiede: “dire o no la verità?”. Il silenzio e le risposte poco chiare no la verità?”. Il silenzio e le risposte poco chiare sono fonte di angoscia, ma a volte il pz non tollera sono fonte di angoscia, ma a volte il pz non tollera la realtà.la realtà.

A tal proposito vale ciò che diceva A tal proposito vale ciò che diceva SemiSemi a proposito a proposito della terapia: della terapia: “dare ad ognuno la verità che è in “dare ad ognuno la verità che è in grado di tollerare”.grado di tollerare”.

Aspetti psicologici dell’intervento Aspetti psicologici dell’intervento chirurgicochirurgico

Intervento chirurgico:Intervento chirurgico: evento sanitario a maggior evento sanitario a maggior risonanza emotiva per:risonanza emotiva per: rischi che a volte può comportare;rischi che a volte può comportare; fattori legati al tipo di intervento;fattori legati al tipo di intervento; organo operato;organo operato; esiti dell’operazione;esiti dell’operazione; personalità del soggetto.personalità del soggetto.

Interventi:Interventi: senza anestesia;senza anestesia; con anestesia: parziale o completa.con anestesia: parziale o completa.

Interventi senza anestesia:Interventi senza anestesia: (estrazione dente o (estrazione dente o operazioni in cui non si può fare anestesia) confronto col operazioni in cui non si può fare anestesia) confronto col dolore, preoccupazione principale del pz.dolore, preoccupazione principale del pz.

AnestesiaAnestesiaInterventi in Interventi in anestesia parzialeanestesia parziale:: il pz focalizza il pz focalizza l’attenzione su quello che l’attenzione su quello che “stanno facendo per lui, su di “stanno facendo per lui, su di lui, senza di lui”.lui, senza di lui”.

Interventi in Interventi in anestesia totaleanestesia totale:: situazione più temuta per: situazione più temuta per:- operazione stessa;- operazione stessa;- anestesia che provoca “morte temporanea” da cui ci si - anestesia che provoca “morte temporanea” da cui ci si può anche non risvegliare.può anche non risvegliare.

Perdita del controllo propri pensieri ed azioni:Perdita del controllo propri pensieri ed azioni: legata ad legata ad anestesia e al periodo post-operatorio, frequente in anestesia e al periodo post-operatorio, frequente in soggetti che lavorano in campo sanitario e conoscono gli soggetti che lavorano in campo sanitario e conoscono gli effetti dell’anestesia totale.effetti dell’anestesia totale.

Investimento affettivo dell’organo:Investimento affettivo dell’organo: da operare. Interventi al da operare. Interventi al cuore, cervello, genitali sono vissuti diversamente da cuore, cervello, genitali sono vissuti diversamente da interventi a cisti, rene, stomaco, ecc.interventi a cisti, rene, stomaco, ecc.

Demolizione:Demolizione: o asportazione di una parte del corpo (anche se o asportazione di una parte del corpo (anche se dipende da organo interessato) crea maggior angoscia rispetto dipende da organo interessato) crea maggior angoscia rispetto ad interventi non demolitivi. L’asportazione appendice ad interventi non demolitivi. L’asportazione appendice infiammata o tonsilla malata è tollerata meglio di infiammata o tonsilla malata è tollerata meglio di un’asportazione dell’utero o di una parte del retto.un’asportazione dell’utero o di una parte del retto.

Interventi demolitivi:Interventi demolitivi: sono tanto più disturbanti quanto più - sono tanto più disturbanti quanto più - l’organo interessato è importante per il soggetto,l’organo interessato è importante per il soggetto,- è visibile,- è visibile,- porterà ad esiti nella forma o nella funzione.- porterà ad esiti nella forma o nella funzione.

Importanza dell’organo per il soggetto dipende da:Importanza dell’organo per il soggetto dipende da:- motivi di realtà (perdita mano per chirurgo e di un arto per - motivi di realtà (perdita mano per chirurgo e di un arto per chiunque),chiunque),- motivi più profondi (isterectomia: fine capacità di procreare, - motivi più profondi (isterectomia: fine capacità di procreare, rimanda a problemi legati alla sua identità).rimanda a problemi legati alla sua identità).

Visibilità:Visibilità: la parte asportata e le sequele dell’intervento la parte asportata e le sequele dell’intervento condizionano le risposte psicologiche legate a motivi di condizionano le risposte psicologiche legate a motivi di realtà o di fantasia. realtà o di fantasia. Es:Es: l’asportazione di un seno o dei l’asportazione di un seno o dei genitali sono vissuti peggio se pz ha avuto problemi genitali sono vissuti peggio se pz ha avuto problemi nella sfera sessuale.nella sfera sessuale.

Personalità:Personalità: è l’elemento più importante che condiziona è l’elemento più importante che condiziona la reazione del paziente. la reazione del paziente.

La La storia affettiva personalestoria affettiva personale determina il tipo di determina il tipo di reazione emotiva prevalente all’intervento: l’operazione reazione emotiva prevalente all’intervento: l’operazione è vissuta in modo diverso a seconda di ciò che è vissuta in modo diverso a seconda di ciò che rappresenta per quel paziente, in quel momento, in rappresenta per quel paziente, in quel momento, in quella situazione.quella situazione.

Reazioni psicologiche all’intervento chirurgico:Reazioni psicologiche all’intervento chirurgico:

• REAZIONE DI LUTTO:REAZIONE DI LUTTO: legata alla perdita di un organo o ad una legata alla perdita di un organo o ad una amputazione. La perdita parte di sé diventa inconsciamente amputazione. La perdita parte di sé diventa inconsciamente perdita di un tutto (come lutto per persona amata). perdita di un tutto (come lutto per persona amata). Quadro Quadro clinico:clinico: sintomi depressivi. sintomi depressivi. Personalità:Personalità: struttura depressiva, struttura depressiva, maggior timore: perdita. maggior timore: perdita. Storia infantile:Storia infantile: esperienze dolorose esperienze dolorose reali e fantasmatiche.reali e fantasmatiche.

• VISSUTO DI CASTRAZIONE:VISSUTO DI CASTRAZIONE: l’operazione e l’asportazione di l’operazione e l’asportazione di organi sono vissuti come castrazione inconsciamente legata ad organi sono vissuti come castrazione inconsciamente legata ad una punizione per desideri pericolosi. Reviviscenza del una punizione per desideri pericolosi. Reviviscenza del complesso di castrazione. complesso di castrazione. Personalità:Personalità: nevrotici, soggetti che non nevrotici, soggetti che non hanno risolto l’ edipo in modo soddisfacente. hanno risolto l’ edipo in modo soddisfacente. Situazioni:Situazioni: interventi ed organi della sfera sessuale. interventi ed organi della sfera sessuale. Manifestazioni:Manifestazioni: preoccupazione per un danno estetico.preoccupazione per un danno estetico.

• MODIFICAZIONI DELLO SCHEMA CORPOREO:MODIFICAZIONI DELLO SCHEMA CORPOREO: è più frequente se è più frequente se a) è frequente una modificazione corporea (es: amputazione), a) è frequente una modificazione corporea (es: amputazione), b) quanto più il soggetto è angosciato per la propria identità. b) quanto più il soggetto è angosciato per la propria identità. Il rapporto col proprio corpo non dipende dall’immagine reale, ma Il rapporto col proprio corpo non dipende dall’immagine reale, ma

da quella mentale. Dunque anche gli organi interni hanno grossa da quella mentale. Dunque anche gli organi interni hanno grossa importanza. importanza. Personalità:Personalità: psicotiche. psicotiche.

Urgenza e informazioneUrgenza e informazione

Per alcuni autori: pazienti operati in stato di Per alcuni autori: pazienti operati in stato di angoscia possono avere maggiori angoscia possono avere maggiori

complicazioni durante l’anestesia e nella fase complicazioni durante l’anestesia e nella fase post-operatoria.post-operatoria.

Una buona preparazione psicologica all’intervento Una buona preparazione psicologica all’intervento ha dei vantaggi anche rispetto al risultato ha dei vantaggi anche rispetto al risultato

dell’operazione stessa.dell’operazione stessa.

Ci si può trovare in due situazioni:Ci si può trovare in due situazioni:a)a) Intervento urgenteIntervento urgente

b)b) Intervento non urgenteIntervento non urgente

INTERVENTO URGENTEINTERVENTO URGENTE operazione deve essere eseguita subito, operazione deve essere eseguita subito,

informazione al pz rapida, non c’è tempo per una informazione al pz rapida, non c’è tempo per una preparazione psicologica. La sofferenza e il pericolo preparazione psicologica. La sofferenza e il pericolo

sono tali da rendere l’intervento una rapida via sono tali da rendere l’intervento una rapida via all’eliminazione dell’angoscia.all’eliminazione dell’angoscia.

INTERVENTO NON URGENTEINTERVENTO NON URGENTEoperazione programmata nel tempo permettendo operazione programmata nel tempo permettendo

una preparazione psicologica. Ognuno di fronte ad un una preparazione psicologica. Ognuno di fronte ad un intervento mette in atto i propri meccanismi di difesa intervento mette in atto i propri meccanismi di difesa

vantaggiosi nella fase post-operatoria. vantaggiosi nella fase post-operatoria.

Serve un Serve un periodo di tempoperiodo di tempo tra il momento tra il momento dell’informazione e quello dell’intervento in modo dell’informazione e quello dell’intervento in modo

che il pz mette in atto le proprie difese. che il pz mette in atto le proprie difese.

Per Per ShneiderShneider il il periodo ottimaleperiodo ottimale va da una a tre va da una a tre settimane, a seconda: a) settimane, a seconda: a) tipo di interventotipo di intervento; b) ; b)

personalità del soggettopersonalità del soggetto..

Per certe operazioni la preparazione deve essere più Per certe operazioni la preparazione deve essere più lunga (es. amputazioni, asportazione organi importanti lunga (es. amputazioni, asportazione organi importanti

affettivamente: utero, genitali, ecc).affettivamente: utero, genitali, ecc).

INTERVENTO NON URGENTEINTERVENTO NON URGENTEchiarire al pz (senza tecnicismi: confusione):chiarire al pz (senza tecnicismi: confusione):

a) perché l’intervento è necessarioa) perché l’intervento è necessariob) cosa accadrà durante l’interventob) cosa accadrà durante l’intervento

c) come sarà il periodo post-operatorio.c) come sarà il periodo post-operatorio.

PER UNA BUONA PREPARAZIONE PSICOLOGICA:PER UNA BUONA PREPARAZIONE PSICOLOGICA: a) permettere al pz di esprimere le proprie fantasie e a) permettere al pz di esprimere le proprie fantasie e timori (come immagina l’operazione, l’anestesia, gli timori (come immagina l’operazione, l’anestesia, gli

esiti dell’intervento e nel caso di amputazione, il esiti dell’intervento e nel caso di amputazione, il proprio corpo dopo operazione); proprio corpo dopo operazione);

b) b) riportare queste fantasie sul piano di realtàriportare queste fantasie sul piano di realtà creando un clima di fiducia e collaborazione.creando un clima di fiducia e collaborazione.

MODALITÀ PATOLOGICHE DI PORSI DI FRONTE MODALITÀ PATOLOGICHE DI PORSI DI FRONTE ALL’INTERVENTO CHIRURGICO:ALL’INTERVENTO CHIRURGICO:

1) Pazienti che rifiutano un’operazione necessaria:1) Pazienti che rifiutano un’operazione necessaria: non si rendono conto dell’utilità dell’intervento o non si rendono conto dell’utilità dell’intervento o

usano “negazione” o hanno avuto esperienze usano “negazione” o hanno avuto esperienze dolorose (in infanzia) in questo campo.dolorose (in infanzia) in questo campo.

2) Pazienti che chiedono di essere operati senza un 2) Pazienti che chiedono di essere operati senza un bisogno reale:bisogno reale: sogg. con tendenze masochistiche o sogg. con tendenze masochistiche o con bisogni riparativi (colpa) o con turbe psicotiche.con bisogni riparativi (colpa) o con turbe psicotiche.

La comprensione della domanda e il rapporto corretto La comprensione della domanda e il rapporto corretto col pz consentono a) elaborazione conflitti latenti, b) col pz consentono a) elaborazione conflitti latenti, b)

risposta terapeutica su corpo e mente.risposta terapeutica su corpo e mente.