elsa milheiras mafalda lucas paula borralho · 2014-04-16 · caso clÍnico: placenta placenta...
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Elsa Milheiras
Mafalda Lucas
Paula Borralho
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36 anos, IO: 0000
Infecções urinárias de repetição prévias à
gravidez
Alergia a trimetoprim sulfametoxazol
Gravidez espontânea, simples, sem
intercorrências
Streptococcus b-hemolítico (grupo B)
- não portadora
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Entrada pela urgência obstétrica, em início
de fase activa (39 sem)
Apirética
Parto eutócico 1 hora depois;
RN ♂, 3095 g, IA: 9/10
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Líquido amniótico claro, mas, durante o período
expulsivo, surgiu mecónio espesso;
Placenta de consistência diminuída,
fragmentando-se facilmente
análise histológica
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO
RBA<12 H, Mecónio I
Parto eutócico
Índice de Apgar: 9/10
PN: 3095 g
12 H de vida transferido para UCERN por
Hipoglicémia (24 mg/dl)
Gemido ocasional
Tónus adequado
Transferido
para junto da
mãe
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CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO
Análises: PCR:20 mg/dl; GB:11.800 (84,7%N)
Colheitas- microbiologia
Inicia ampicilina e gentamicina (dose meníngea) Líquor : citoquímico inocente, quantidade
insuficiente para cultura.
Urocultura: negativa
Hemocultura positiva desde D2
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CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO
Picos febris nas primeiras 24 h de antibioterapia.
Sempre hemodinamicamente estável
Neurologicamente bem
Ecografias Transfontanelares: D2 – vasculopatia;
D5- normal
Manteve 14 dias de antibioterapia dupla.
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Atualmente com 2 anos,
desenvolvimento psicomotor e
crescimento adequado.
CASO CLÍNICO: RECÉM -NASCIDO
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO: PLACENTA
Placenta discoide, 460 g e 17x14x3 cm
Membranas acinzentadas, finas e opacificadas
Cordão curto com 6 cm e 1,2 cm de diâmetro, 3 vasos e
inserção paracentral
Face fetal com rede vascular proeminente e ligeiramente
esverdeada
Face materna com cotilédones bem desenvolvidos
Placenta com estrutura vilositária
consistente com a idade gestacional, com
lesões de corioamnionite, vilite aguda e
vasculite dos vasos do corion; funisite das
artérias do cordão
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CASO CLÍNICO: PLACENTA
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CASO CLÍNICO: PLACENTA
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO: HEMOCULTURA
Listeria monocytogenes
(Sensível a ampicilina e penicilina G)
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Listeria monocytogenes Bacilo Gram+, ubíquo na Natureza
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Incidência em Portugal: 1.4 /milhão/ano
20 x mais frequente nas grávidas
Infecção dos fetos e recém-nascidos
(elevada mortalidade)
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Origem alimentar
vegetais crus, leite pasteurizado e não, patés, queijo fresco e de pasta mole, produtos de charcutaria, comida pré cozinhada, etc…
Prevenção Lavar bem vegetais que se ingerem crus
Comer carne bem passada
Evitar queijo fresco e produtos de charcutaria, incluindo salmão fumado …
Higiene na cozinha….
Preferir leite pasteurizado…
…
(http://www.cdc.gov/listeria/prevention.html)
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Assintomática
Sintomática
Síndrome gripal
Vómitos/diarreia
Dor abdominal/lombar (mimetiza pielonefrite)
Nos casos graves, RAROS: envolvimento SNC (convulsões, tremor,
abcessos cerebrais), endocardite, sépsis (mortalidade de 20-50%)
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RECÉM-NASCIDO
Infecção fetal/neonatal é fatal em 20 a 30% dos casos;
Forma de apresentação variável e semelhante à de outras
infecções:
dificuldade respiratória, febre, rash, dificuldades
alimentares, icterícia , letargia ou convulsões;
Achado patognomónico: granulomatose infantiseptica
forma rara, grave caracterizada por microabcessos e
granulomas disseminados (aquisição transplacentar);
~13% apresentaram sequelas neurológicas (hidrocefalia,
atraso mental)
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RECÉM-NASCIDO
Antes do 5º dia
Mortalidade de 20-40%
Sépsis
Aquisição por via
transplacentar
Após o 5º dia
Mortalidade de 0-20%
Meningite;
RN de termo, saudáveis à
nascença , provenientes de
gravidezes não complicadas;
A fonte é desconhecida:
tracto gastro-intestinal
materno?
ambiente?
tracto genital materno…
LISTERIOSE NEONATAL
PRECOCE
LISTERIOSE NEONATAL
TARDIA
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DIAGNÓSTICO
CULTURA DO
ORGANISMO EM MEIO
ESTÉRIL
(sangue, líquido amniótico,
líquido cefalorraquidiano)
TERAPÊUTICA
PENICILINA ou
AMPICILINA
(+/- Gentamicina)
Alternativa:
trimetoprim /sulfametoxazole
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PLACENTA
lesões granulomatosas disseminadas com micro ou macroabcessos
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CONCLUSÕES
Causa pouco frequente, mas
subdiagnosticada de sépsis neonatal;
Qualquer grávida/recém-nascido com
sintomas sugestivos deve fazer
hemocultura;
Medidas preventivas no seguimento pré-
natal