emaka inversioon sünnitusel haigusjuht
DESCRIPTION
Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht. Katrin Täär Arst-resident TÜ Kliinikum Naistekliinik. 33.a. patsient 27.06.09. Kell 13.10 saabub sünnitustuppa pt. II oodatava sünnitusega, rasedus 41+2 (OST 18.06.09) Tajub kella 9.00st valulikke emakakontraktsioone, saabudes 4-5 min järel - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Katrin Täär
Emaka inversioon sünnituselHaigusjuht
Katrin Täär
Arst-resident
TÜ Kliinikum Naistekliinik
Katrin Täär
33.a. patsient 27.06.09 Kell 13.10 saabub sünnitustuppa pt. II oodatava
sünnitusega, rasedus 41+2 (OST 18.06.09) Tajub kella 9.00st valulikke
emakakontraktsioone, saabudes 4-5 min järel Per vaginam: emakakael mediosakraalselt, lame,
avatud 1,5 cm, loote eesasetsev osa pea –3 tsp. Looteveepõis terve, lame. Emaka armi piirkond palpatoorselt valutu.
Katrin Täär
Esialgsed diagnoosid; sünnituse plaan Grav. in hebd. 41+2 (II rasedus, II
sünnitus) Cicatrix uteri N1 postoperativa Contractiones praeparantes Plaan: vaginaalne sünnitus, vajadusel
keisrilõige
Katrin Täär
16:45 17:45 18:45 19:20
-3 0
-2 I 1
-1 II 2
0 III 3 III/-3
+1 4
+2 5
+3 6
7 III/-3
8 STAN
9
10 III/+1
Katrin Täär
Sünnituse kulg Kell 19:20 ST event. KTG-l loote
südamelöökide aeglustumine kuni 60 l/min., põhirütm 100 l/min.
Per vaginam: emakakaela täisavatus, loote pea +1 tsp.
Loote pea edasinihkumine tuhu ajal väga vaevaline, pt. ei pressi hästi
Katrin Täär
Sünnituse kulg Loote distressi kahtlusel ja väljutusjõudude
nõrkuse tõttu otsustatud lõpetada sünnitus vaakumekstraktsiooni teel
2 kerge traktsiooniga sünnib elus ajaline tütarlaps kaaluga 4070 g, Apgariga 8-9 palli
Katrin Täär
Platsentaarperiood Kell 19:50 valveämmaemanda kutse: tupest
väljunud osa platsenta kude, platsenta ei ole täielikult vabastatav. Pt. kaebab valu alakõhus
Revisioonil selgub, et tegemist ilmselt emaka inversiooniga
Pt. somnolentne, kontakt pt-ga raskendatud. Neurogeenne või hemorraagiline šokk?
Teavitatud valveanestesioloogi ja op. blokki Pt. viidud op. tuppa
Katrin Täär
Op. toas Pt. šokiseisundis – RR 60/40 mmHg, teadvuseta –
KKV, tilkinfusioon, vasopressorid, vereülekanne Üldnarkoosis revisioon: tegemist emaka täieliku
inversiooniga, platsenta irdumata Platsenta vabastatud; loož funduses ja tagaseinas,
emakas hüpotooniline Emakas püütud reponeerida kõhuõõnde –
õnnestub raskustega
Katrin Täär
Op. toas II RR jätkuvalt madal, 55/35 mmHg, tegemist
armiga emakaga, intraabdominaalse verejooksu väljalülitamise eesmärgil, vajalik eksploratiivne laparotoomia
Leid: kõhukoopas vaba verd ei ole, emakaarmi piirkond ii; emaka osaline inversiooni püsib – munajuhad osaliselt funduse osas pöördunud emaka sisse
Katrin Täär
Emaka inversioon
Zuspan ja Quilligan
Katrin Täär
Op. toas III Teostatud uuesti tupe kaudu emaka funduseosa
repositsioon – inversioon likvideeritud Manustatud kontraktsioonivahendeid – S.
Oxytocini, S. Methylergometrini – emaka kontraktsioon rahuldav;
Kõhukatted suletud; op. lõpuks verekaotus kokku hinnatud vähemalt 2 liitrile
Per rectum asetatud 800 mikrogr T. Misoprostoli Pt. viidud intensiivravi osakonda Op. toas – 7 doosi ERS, 6 doosi VKP
Katrin Täär
Repositsiooni tehnika Johnsoni järgi
Katrin Täär
Intensiivravi osakonnas Pt. hemorraagilises šokis Emakas hüpotooniline, fundus üle naba, heleda
vere eritus emakale vajutades Emakat masseeritud, S. Oxytocini 20 ml/h (10
TÜ + S. NaCl 0,9 % ad 50,0), T. Misoprostoli 600 mikrogr per rectum
11 doosi VKP, 9 doosi ERS, 1 doos TRM 1500 ml kolloidi, 2500 ml kristalloidi Saavutatud rahuldav emakakontraktsioon
Katrin Täär
Intensiivravi II Antibakteriaalne ravi Verejooks kokku hinnatud vähemalt 3500
ml Sedatsioon lõpetatud 28.06.09 kell 10:00 Ekstubatsioon kell 12:30 Pt. sünnitusjärgsesse osakonda 29.06.09
kell 11.00
Katrin Täär
Sünnitusjärgne osakond 2 doosi ERS, 2 doosi VKP Pt. imetab Üldseisund positiivse dünaamikaga Lohhiate hulk normaalne Palavikuvaba Pt.lahkub koju 02.07.09 heas üldseisundis
Katrin Täär
Miks tekib emaka inversioon? 358 juhtumi analüüs*- 28,9 % spontaanne- 30.9 % fundaalne surve - 22,3 % traktsioon nabaväädist- 17,9 % platsenta manuaalne eemaldamine 75 % platsentaarperioodi vale juhtimine** * Morini A, Angelini R, Giardini G; “Acute puerperal uterine
inversion: a report of 3 cases and an analysis of 358 cases in literature“ Minerva Ginecol. 1994 Mar; 46(3): 115-127.
** Hussain M, Jabeen T, Liaquat N; “Acute puerperal uterine inversion”J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Apr; 14(4):215-7
Katrin Täär
Mida oleks saanud teha teisiti? Plaaniline keisrilõige Inversiooni riskitegurid:- platsentaarperioodi juhtimine ( fundaalne surve,
traktsioon nabaväädist )- Platsenta kinnitumine fundusesse- Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta
(rasedusaegne dgn!! )- Intraabdominaalse rõhu järsk tõus- Emaka hüpotoonia- Lühike nabaväät
Katrin Täär
Mõtteid ja küsimusi Kas vaakumekstraktsioon võib põhjustada emaka
inversiooni? Fundaalne surve...James et al 1994; Hostetler et al 2000;
Kas armiga emakas on riskifaktoriks? Platsenta kinnitumise anomaaliad (kinnitumine fundusesse; Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta )
Väljutusjõudude nõrkus ja emaka inversioon? Emaka hüpotoonia
Morini et al 1994
Katrin Täär
Kahtlusta emaka inversiooni kui: Jätkuv vereeritus vaatamata näiliselt heale
emakakontraktsioonile Kaasuv alakõhuvalu Sissetõmbunud emakapõhi Moodustis tupes Šokk, mis ei ole vastavuses verekaotusega Cox C., Grady K.;“Vältimatu sünnitusabi. Hädaohtlike olukordade
lahendamine sünnitusabis“ ; Medicina 2003; lk.101-102.
Katrin Täär
Aitäh!