emapiimapank as ida-tallinna keskhaiglas annika tiit pille andresson as ida-tallinna keskhaigla

Emapiimapank Emapiimapank

AS Ida-Tallinna KeskhaiglasAS Ida-Tallinna Keskhaiglas

Annika TiitAnnika Tiit

Pille AndressonPille Andresson

AS Ida-Tallinna KeskhaiglaAS Ida-Tallinna Keskhaigla

EmapiimapankEmapiimapank

• Lühiülevaade ajaloost

• Emapiimapangad tänapäeval

• Juhised ja standardprotseduurid

• Doonorpiima kasutamine – kellele ja miks?

Emapiimapank. Ajalugu...Emapiimapank. Ajalugu...

• „„Wet nurses“Wet nurses“

• 1909 - 1909 - esimene emapiimapank ViinisViinis

• 1910-19201910-1920• Lemberg, Poola• Boston, USA (1910)• Magdeburg,

Saksamaa (1919)• Düsseldorf, Saksamaa• New York, USA

Emapiimapank. Ajalugu...Emapiimapank. Ajalugu...

Emapiimapank. Tõusud ja mõõnad Emapiimapank. Tõusud ja mõõnad ja tõusud...ja tõusud...

• 1950-19601950-1960ndad: ndad: rinnapiim kõigile lastele (oma ema Rp + doonorpiim)

• 19701970ndad: kunstoidud

• 19801980ndad: HIV → emapiimapankade sulgeminendad: HIV → emapiimapankade sulgemine

• 19901990ndad: oma ema piima ja doonorpiima ndad: oma ema piima ja doonorpiima suurenenenud kasutaminesuurenenenud kasutamine

1992 1992 WHO ja UNICEF ühisavaldus „Consensus Statement from the WHO/UNICEF consultation on HIV transmission and breastfeeding“

• 2000+ 2000+ oma ema piim on standard; oma ema piim on standard;

pastöriseeritud doonorpiim kui pastöriseeritud doonorpiim kui

oma ema piima ei ole või kogus oma ema piima ei ole või kogus

mittepiisavmittepiisav

Emapiimapank. Tänapäev...Emapiimapank. Tänapäev...

Põhja-AmeerikaPõhja-Ameerika

HMBANAHMBANA

Human MilkbankingHuman Milkbanking

Association of Association of

North-AmericaNorth-America

Emapiimapank. Tänapäev...Emapiimapank. Tänapäev...

• EuroopaEuroopa

EMBA (147 liiget)

European

Milkbanking

Association

Emapiimapank. Juhised ja Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid...standardprotseduurid...

• Rahvusvahelisi juhiseid ei ole. Veel...

• Riiklikud juhised (Norra 2002, Suur-Britannia 2003, Põhja-Ameerika 2007, Austraalia, Rootsi 2008Rootsi 2008, šveits 2009)

• Aluseks vere –ja organdoonorlust reguleeriv seadus

(sotsiaalministri 19.12.2008.a. määrusnr.82)

• Legaalsus (Sotsiaalministeerium)

• Rinnapiima doonorlus on vabatahtlik ja tasustamata. Doonorite kavatsused peavad rinnapiima loovutamisel tulenema siirast soovist aidata enneaegseid ja haigeid vastsündinuid


• HIV 1 / 2HIV 1 / 2• (anti-HIV 1, anti-HIV 2)

• HTLV 1 / 2 HTLV 1 / 2 antikehad• B hepatiit B hepatiit

• (HBsAg, anti-HBc)

• C hepatiit C hepatiit • (anti-HCV)

• SüüfilisSüüfilis (TPHA)

• Analüüse korratakse iga 3 kuu järel piimaloovutamise perioodi jooksul


Doonor:Doonor:

• terve, omaenda last imetav naine

• mittesuitsetav, alkoholi ning narkootikume mittetarbiv

• ei tohi tarvitada ravimeid (v.a insuliin, astmapreparaadid, kilpnäärme asenduspreparaadid...)

• vereülekanded, kehaaugustamine, tätoveeringud, taimetoitlus...

Ajutine doonorluse peatamine Ajutine doonorluse peatamine teatud juhtudel


• kirjalik ja suuline terviseankeedi täitmine

• vereanalüüs

• rinnapiima kogutakse kodus elektrilise pumba abil

• märgistatud kogumiskotid sügavkülma

•Mikrobioloogiline Mikrobioloogiline analüüs

•Piima toiteväärtuse Piima toiteväärtuse analüüs


Rinnapiima pastöriseerimineRinnapiima pastöriseerimine

““International best practice”:International best practice”:

62,5ºC 30 min jooksul

(Holder meetod)

Pastörisaator:Pastörisaator:

• kontrollib temperatuuri, salvestab andmed

• jahutab piima automaatselt

Kõik etapid pangas dokumenteeritud

Emapiimapank. Doonorpiima kasutamine...Emapiimapank. Doonorpiima kasutamine...Peamine näidustus:

Enneaegsus

Muud näidustused:

Nekrootiseeriv enterokoliit (NEK), lühikese soole sündroom

Raske perinataalne asfüksia

Kaasasündinud seedetrakti väärarendid peale operatiivset ravi

Tuumorid emal, mis nõuavad keemiaravi

Raseduse ajal diagnoositud rinnanäärme 4. astme kasvaja, rinnapiima puudumine ema rinnaoperatsioonide järgselt

HIV-positiivse ema vastsündinu

Ravim- ja narkootikumsõltlaste emade vastsündinud

Oma ema rinnapiima ja rinnapiimaasendajate talumatus

Kaasasündinud metaboolsed haigused

IgA –puudulikkusega kulgevad haigusseisundid

Emapiimapank. Doonorpiima Emapiimapank. Doonorpiima kasutamine...kasutamine...

1. Rinnapiim kaitseb enneaegseid vastsündinuid

• nekrootilise enterokoliidi nekrootilise enterokoliidi (NEK) eest

2. Rinnapiim kaitseb enneaegseid vastsündinuid

• hilise algusega sepsise eest hilise algusega sepsise eest

3. Enneaegne talub rinnapiima kunsttoidust paremini → kiirem täisenteraalse toitmise kiirem täisenteraalse toitmise saavutaminesaavutamine

Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid NEK Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid NEK eesteest

• Santulli et al. Pediatrics Pediatrics 1975; 55:376

• De Curtis et al. Eur J Pediatr Eur J Pediatr 1979; 146:450

• Kleigman et al. J Pediatr J Pediatr 1979; 95:450

• Gross. NEJM NEJM 1983; 308:237

• Lucas & Cole. Lancet Lancet 1990; 336:1519

• Schanler et al. Pediatrics Pediatrics 1999; 103:1150

• Schanler et al. Pediatrics Pediatrics 2005; 116:400-406

• Sisk et al. J Perinatol J Perinatol 2007; 27(7): 428-433

• Meinzen-Derr et al. J Perinatol J Perinatol 2009; 29:57-62

• Campbell-Yeo et al Pediatrics Pediatrics 2010; 125(1): 107-114

Donor human milk versus formula for Donor human milk versus formula for preventing NEC in preterm infants: preventing NEC in preterm infants:

systematic reviewsystematic reviewMc Guire W. Anthony MY. Arch Dis Child Fetal neonatal Ed 2003; 88: Mc Guire W. Anthony MY. Arch Dis Child Fetal neonatal Ed 2003; 88:

137-138137-138

• Meta-analüüs:

• 4 väikest uuringut

•kõik > 20 aasta vanad

•Vastsündinud, kes said doonorpiima:doonorpiima:

• 3 x vähem esines NEK kahtlust

(RR 0,34; CI 0,12-0,99)

• 4 x vähem esines tõestatud NEKi

(RR 0,25, CI 0,06-0,98)

NEC & Donor Brest Milk for PremiesNEC & Donor Brest Milk for PremiesBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, CanadaBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, Canada

Retrospektiivne ülevaade Retrospektiivne ülevaade (San Antonio Ülikoolihaigla, Texas)

• VLBW vastsündinud

• 191 haiguslugu (40 väljalülitatud)

• NEK Bell II staadium ja enam

Tulemused Tulemused (n=151)

• Keskmine GA 28,5 ± 2,9 nädalat

• Keskmine sünnikaal 1061 ± 288 g

• 78% said primaarselt rinnapiima

• neist 33% doonorpiima

• 14 lapsel diagnoositi NEK (keskmiselt PKV 30,8 r.n)

NEC & Donor Brest Milk for PremiesNEC & Donor Brest Milk for PremiesBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, CanadaBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, Canada

• Pärast korrigeerimist GA, oli NEK oluliselt seotud

• Apgar <5 palli

• SGA

• Postnataalsed steroidid

• NEKiga ei olnud seotud

• rinnapiim (oma ema rp või doonorpiimdoonorpiim)

• rinnapiima rikastamine

• NEK seos

• ↑BPD (OR 5,3, CI 1,0-26)

• Suremus (OR 23, CI 2,4-219)

• NEK lapsed said rohkem vereülekandeid (>100 ml/kg) haiglasviibimise ajal (OR 5,6, CI 1,3-24)

Low HM (< 50%)n=46

High HM (>50%)n=156

Necrotizing enterocolitis

5 (10,9%) 5 (3,2%) **

Age at onset (d) 21,8 ± 6,7 24,2 ± 5,6

Enteral feeding volume prior to NEC (ml/kg/die)

46,5 ± 14,8 32,3 ± 4,1

Surgical NEC 1 (2,1%) 2 (1,3%)

Death 1 (2,1%) 2 (1,3%)

Suspected cases 6 (13%) 22 (14,1%)

Birth Weight (g) 1184 ± 30 1113 ± 18 **

Gestational age (weeks)

29,2 ± 0,3 28,1 ± 0,2 *

*p < 0,05

Enteral Feedings in First 14 Days of LifeEnteral Feedings in First 14 Days of LifeSisk PM et al. J Perinatol 2007; 27:428-433Sisk PM et al. J Perinatol 2007; 27:428-433

Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid infektsioonide eestinfektsioonide eest

• Narayanan et al. LancetLancet 1980; Sept

• Narayanan et al. J Pediatr J Pediatr 1981; 99: 496

• Narayanan et al. Lancet Lancet 1984; 2: 1111

• Narayanan et al. Acta Pediatr Scand Acta Pediatr Scand 1982; 71: 441

• Uraizee & Gross. Pediatr Res Pediatr Res 1989; 25: 298A

• Hylander et al. Pediatrics Pediatrics 1998; 102: 38

• Schanler et al. Pediatrics Pediatrics 1999; 103(6): 1150

• Schanler et al. Pediatrics Pediatrics 2005; 116: 400-406

• Furman et al. Arch Pediatr Arch Pediatr 2003; 157:66

Late-onset Septicemia in a Norwegian National Late-onset Septicemia in a Norwegian National Cohort of Extremely Premature Infants Receiving Cohort of Extremely Premature Infants Receiving

Very Early Full Human Milk FeedingVery Early Full Human Milk FeedingRǿnnestad et al, Pediatrics 2005; 269-276Rǿnnestad et al, Pediatrics 2005; 269-276

Prospektiivne uuring Norras 1999 ja 2000

• GA < 28 r.n või sk < 1000 g

• 464 lapsest 462 (99,6%) uuringus

• 405 (87,7%) jäid elama 7ndaks elupäevaks

Enteraalne toitmine rinnapiimaga (oma ema ja doonori rinnapiim)

• 1 elupäev – 61%



Suurim riskifaktor hilise algusega sepsisele oli päevade arv, mille vältel ei oldud saavutatud täisenteraalset toitmist

Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid sepsise eestsepsise eest

Sisk PM. , Lovelady GA. et al J Perinatol 2007; 27: Sisk PM. , Lovelady GA. et al J Perinatol 2007; 27: 428- 433428- 433

VLBW enneaegsed taluvad rinnapiima VLBW enneaegsed taluvad rinnapiima paremini kui kunsttoituparemini kui kunsttoitu

→ kiirem täisentraalse toitmise saavutamine

• Simmer et al. J Pediatr Child Health 1997; J Pediatr Child Health 1997; 33:55

• Sisk et al. Pediatr Pediatr 1998; 121:1528

Human Milk Consumption and Full Enteral Feeding Human Milk Consumption and Full Enteral Feeding Among Infants Who Weight Among Infants Who Weight ≤ 1250 Grams≤ 1250 Grams

Sisk et al. Pediatrics 2008; 121:e1528-1533Sisk et al. Pediatrics 2008; 121:e1528-1533

•Rinnapiima HHM (>50% rp) grupp saavutas enteraalse toitmise 100 ml/kg/die 4,5 päeva 4,5 päeva varemvarem kui LHM (<50%rp) grupp

•Rinnapiima HHM saavutas enteraalse toitmise 150 ml/kg/die 5 5 päeva varem päeva varem kui LHM grupp

The use of breastmilk in a neonatal unit and its The use of breastmilk in a neonatal unit and its relationship to protein and energy intake and growthrelationship to protein and energy intake and growth

Simmer et al. J Pediatr Child Health 1997; 33:55

• Kui vastsündinud jaotati kahte gruppi: ühed, kes said rinnapiima ja teised, kes said kunsttoitu põhilise enteraalse toiduna, siis kasv ja valgupakkumine (kuid mitte energiapakkumine!) olid väiksemad rinnapiimagrupis

• Vaatamata sellele talusid rinnapiimagrupi enneaegsed enteraalset toitmist paremini ja saavutati kiirem täisenteraalne toitmine võrreldes kunsttoidu grupiga

Enneaegse vastsündinu jaoks on parim Enneaegse vastsündinu jaoks on parim rinnapiim rinnapiim

Loode 20 Loode 20 rasedusnädalatrasedusnädalat

Ajaline vastsündinuAjaline vastsündinu

Spetsiifilised kasvufaktorid soodustavad aju, kesknärvisüsteemi ja Spetsiifilised kasvufaktorid soodustavad aju, kesknärvisüsteemi ja silmapõhja võrkkesta küpsemist ja arengutsilmapõhja võrkkesta küpsemist ja arengut

Breastmilk and Subsequent Intellectual Breastmilk and Subsequent Intellectual Perfomance in Premature Infants at 8 yrPerfomance in Premature Infants at 8 yr

Lucas et al, Lancet 1992; 339:261Lucas et al, Lancet 1992; 339:261

Factor Affecting IQFactor Affecting IQ IQ PointsIQ Points

Breastmilk + 8,3

Social Class - 3,5 / class

Mother`s Education + 2,0 / group

Female Gender + 4,2

Mechanical Ventilation - 2,6 / week

Postnatal Growth FailurePostnatal Growth FailureEkhard E. Ziegler MD, Univ of Iowa, VON, iNICQ

•Halb kasvamine = mitteadekvaatne toitmine

•Mitteadekvaatne toitmine = halvem neurokognitiivne areng

•Halb kasvamine on halva neurokognitiivse tulemi marker

•Kasvamise parandamine parandab ka neurokognitiivset tulemit

KokkuvõteKokkuvõte• Tagada enneaegselt sündinud lastele võimalus saada

sünnijärgselt (hiljemalt 6. elutund) rinnapiima, mis vähendab enneaegselt sündinud laste haigestumist (NEK, infektsioonid) ja tagab parema edasise psühhomotoorse arengu.

• Kujundada välja iga enneaegselt sündinud lapse individuaalne toitmisstrateegia (oma ema rinnapiima ja doonorpiima individuaalne koostise määramine), mis on kaasaegse vastsündinute intensiivravi üks olulisemaid aspekte.

• Järgida UNICEFi poolt AS ITK Naistekliinikule 2008. aastal väljaantud Beebisõbraliku Haigla sertifikaadiga kaasnevaid nõudeid, mis näevad ette kõrgriskigruppi kuuluvaid imikuid, kelle areng ja suutlikus süüa rinnast on komplitseeritud, toita oma ema rinna- või doonorpiimaga, mille töötlemiseks ja käitlemiseks on loodud nõuetele vastavad tingimused.

emapiimapank as ida-tallinna keskhaiglas annika tiit pille andresson as ida-tallinna keskhaigla

Documents