embarazo ectópico

TemaTema

Embarazo Embarazo EctópicoEctópico

Definición

Se entiende por embarazo ectópico a la implantación del huevo fecundado fuera

del endometrio

Epidemiología

Incidencia 0,5 – 1 % a nivel צmundial

Más frecuente en multíparas צ

Edad más frecuente 29 años צ

Más frecuente en raza negra צ

Etiología

El atraso en el transporte del óvulo צ

Etiología

£ Mecánicas

• Cicatrización

• Endometriosis

• Divertículos, pólipos, anomalías congénitas

• Neoplasias, quistes, leiomiomas

• Recanalización tubárica

Causas Maternas

£ Hormonales

• Esteroides ováricos

• Ovulación tardía

• Insuficiencia del cuerpo lúteo

• Catecolaminas y prostaglandinas

Causas Fetales

Etiología

צ Enfermedad Inflamatoria Pélvica

צ Anomalías anatómicas de las trompas y útero.

צ Cirugías previas que causan adherencias

צ Uso de DIU

צ Masas tumorales q compriman las trompas.

צ Endocrinopatias embarazo ectópico anterior.

צ Fertilización in vitro

Factores predisponentes

Clasificación

צ Tubárico: ( 90 – 95 % )

• Intersticial o intramural

• Itsmica

• Ampollar ( 75% )

• Infundibularצ Ovárico

צ Abdominal

• Primario

• Secundario

צ Cervical

Cornual

Ampollar

Infundibular

EVOLUCIÓN CLÍNICA

צ Embarazo Ectópico no complicado

צ Embarazo Ectópico complicado

•Con estabilidad hemodinámica

•Sin estabilidad hemodinámica

DiagnósticoDiagnóstico

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

La triada sintomática de:

צ Amenorrea

צ Dolor abdominal agudo

צ Metrorragia

Con signos de gestación o sin ellos, en una mujer joven, debe hacer sospechar de un embarazo

ectópico

Metrorragia abundante sin dolor si el embarazo es cervical

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

Examen Físico:

צ Estado hemodinámico

צ Signos de embarazo

צ Examen ginecológico

• Útero: de tamaño, blando, doloroso

• Saco posterior: tumor parauterino

• Cuello: cerrado

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Signos y síntomas

צ Punción en fondo de saco posterior

צ Se le conoce corno el “gran simulador de la ginecología”.

צ El dolores el síntoma más importante.

צ El sangrado vaginal es rnuy frecuente.

צ Los síntomas pueden aparecer antes de la primera falta de la menstruación. Cuando el embarazo Ectópico se rompe, la paciente presenta un cuadro de sincope.

צ Si la trompa y el producto de la concepción se necrosan, pueden infectarse, entonces la irnpresión clínica es la de un proceso pélvico inflamatorio.


Pruebas de valor en el diagnostico

No invasivas

צ Dosificación godanotropina coriónica (B HCG)

צ Ultrasonografía

Invasivas

צ Punción del saco de Douglas

צ Punción abdominal

צ Legrado diagnóstico

צ Laparoscopías

צ Otras


צ Laboratorio

• Hemoglobina

• Hematocrito

• Leucocitosis


Por imagen

צ Ecografía transvaginal

útero vacío 100%

tumor parauterino 85 % embrión 55%

Anillo tubárico Líquido en el fondo del saco


Culdocentesis

צ Punción en fondo de saco posterior

• positivo sangre oscura, no cuagula, Hto. > 12%

• negativo líquido claro, sangre cuagula, Hto. < 5%


Laparoscopía

Establece el diagnóstico definitivo cuando otros métodos no son eficaces

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

£ Quiste de ovario

£ Aborto de embarazo intrauterino

£ Salpingitis Aguda

£ Apendicitis

£ DIUs

£ Endometriosis

£ Rotura de cuerpo amarillo o quiste folicular

£ Mola hidatiforme

£ Tumores

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

£ Hemorragia y shock hipovolémico

£ Infección

£ Pérdida de órganos reproductores

£ Infertilidad

£ Fístulas urinarias o intestinales postquirúrgicas

£ Cuagulación Intravascular Diseminada

£ Sensibilización Rh

Rotura de embarazo ectópico

Tratamiento

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Médico

צ Metotrexate

• saco gestacional < 3,5 cm

• B – HCG < 100.000 UI/ml

• ausencia de hemorragia masiva

• buena función renal hepática

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Técnicas:

£ Salpingostomía

£ Salpingotomía

£ Salpingectomía

£ Resección segmentarea con anastomosis

£ Ordeñamiento

£ Histerectomía


Cirugía por Laparoscopía Cirugía por Laparotomía


Decisión en base a:

£ Embarazo roto o no

£ Localización del embarazo

£ Tamaño (varía entre 3 – 8 cm)

£ Accesibilidad operatoria

£ Dificultades para lograr hemostasia

£ Deseos de fertilidad

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

EMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINOEMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINO

Feto vivo£ Extracción por vía abdominal

£ Se debe extraer la placenta?

Feto muerto

£ Esperar un tiempo para la extracción

Realizar postoperatorio con antibióticos

Drenar colecciones sanguíneas abdominales

Gracias

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