*

*Definicin.

Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la cavidad endometrial:

a.- Trompa, istmo, crvix.

b.- Intersticio, ovarios.

c.- Epipln y abdomen.

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Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales) Por su localizacin

Tubrico: entre 96 a 98% Ampular 85%Istmico 13%Fimbrica 5%Uterino: Cervical-Intersticial 1.5-2%Ovrico 0.5%IntraligamentarioCervicalAbdominal Por su EvolucinNo complicadoComplicado

Epidemiologa.

*Embarazo TubaricoTrompa derecha + afectada

*85 %13 % 1.5- 2 %0.5-1 %

*Embarazo Ectpico

*

Factores de riesgo

Ciruga tubrica Esterilizacin quirrgica Embarazo ectpico previo Uso del DIU E.P.I. documentada Anticonceptivos con progestgenos Uso inadecuado de antibiticos Endometriosis Fertilizacin in Vitro

Menos frecuentes.

Mltiples compaeros sexuales Ciruga abdominal o plvica Inicio temprano de la vida sexual Duchas vaginales Fumar cigarrillo

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MANIFESTACIONES CLNICAS

*MANIFESTACIONES CLNICAS

Embarazo ectpico no roto o en evolucin

Signos y sntomas:

Amenorrea o alteraciones menstruales Sangrado vaginal escaso o intermitente en el primer trimestre del embarazo. Parecido a una amenaza de aborto.

Examen fsico:

Dolor al tacto bimanual Dolor a la movilizacin de cuello Masa anexial o en el fondo de saco de Douglas palpable tero de menor tamao del que corresponde a las semanas de ausencia de menstruacin

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Embarazo ectpico roto

Signos y sntomas: Dolor intenso en hipogastrio o fosa ilaca, irradiado a epigastrio y hombro Signos de irritacin peritoneal. Palidez mucocutnea Hipotensin Taquicardia Lipotimias transitorias

Exmen fsico: Cuello cerrado Dolor a la movilizacin de cuello Dolor a la palpacin bimanual y de fondo de saco de Douglas que puede estar abombado tero reblandecido Se puede o no palpar masa anexial

*

*

Embarazo ectpico roto y organizado

Signos y sntomas:

Dolor en hipogastrio difuso o localizado en una de las fosas ilacas. Amenorrea o irregularidades menstruales recientes. Sangrado intermitente, escaso y oscuro. Palidez mucocutnea. Escalofras Febrcula Lipotimia Tenesmo Exmen fsico:

Dolor a la movilizacin de cuello. Sangrado escaso oscuro. Masa parauterina dolorosa irregular, a veces crepitante. Dolor a la presin de fondo de saco posterior. Utero de tamao normal

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DIAGNSTICO

*Clnica

AnamnesisTriada: - Dolor plvico 90% - Sangrado vaginal escaso 50 80% - Retraso menstrual o Alteracin menstrual en el 75 -90%. - Otros: - Nauseas - Vmitos - Expulsin de molde endometrial

*Marcadores hormonales

Marcadores hormonales: Gonadotropina corinica cuantitativa (fraccin beta): Incremento anormal no duplicacin en 48 horras meseta o disminucin. Valor menor de lo esperado para la edad gestacional Progesterona: < 5 mg/ml

*Ecografa transvaginal

- Presencia de saco gestacional extrauterino. - Presencia de un saco intrauterino - Presencia de pseudosaco intrauterino - Masa pseudoqustica en fosa ilaca - Lquido libre en fondo de saco posterior - Engrosamiento endometrial

*Culdocentesis:

Si hay lquido libre en fondo de saco de Douglas. Positiva cuando hay sangre que no coagula.

*TRATAMIENTO

Depende de:

Estado evolutivo

Edad de la mujer

Deseo de conservar capacidad reproductiva

Localizacin

Patologa tubrica demostrable

*Conducta expectante:

B.H.C.G. < 1000 mui/ml y decreciente. Localizacin tubrica - Ausencia de actividad cardiaca embrionaria - Masa anexial de 3 cms o menos - Menos de 100 ml de lquido en fondo de saco posterior - B.H.C.G. control hasta negativizarse

*Tratamiento mdico

Ectpico no roto

- BhCG menor o igual2000mU - Masa anexial < de 3 cms - Ausencia de actividad cardiaca embrionaria - Estabilidad hemodinmica - Embarazos cervicales y Cornuales. - Embarazos ectpicos persistentes

TTO MDICO

Metrotexate 1mg/Kg/ IM por 4 das alternados da por medio con cido flico 0.1 mg/Kg.o Metrotexate 50mg/m2 IM dosis nica.- Vigilancia con hemograma, plaquetas y pruebas de funcin heptica

*Quirrgico

Ciruga conservadora (Salpingostoma)

Laparoscopia o Laparotoma

Ciruga radical Salpinguectomia Laparoscopia o Laparotoma

*BIBLIOGRAFA:

Sociedad espaola de gineco-obstetricia, embarazo ectpico

Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y obstetrcia, 2000, Mc graw-Hill interamericana editores S.A. Sptima edicin. Ramrez I. Guias de manejo de urgncias, 2000. Editorial Universidad de Antioquia, cuarta edicin.

Ministerio de Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Guas para manejo de urgencias, 2003, segunda edicin.

Gonzlez-Merlo J, Del Sol J.R, Obstetricia, 2002, cuarta edicin.

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