embarazo ectopico
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EMBARAZO ECTOPICO
Protocolo
Debemos centrarnos en cuatro puntos:
• Cavidad endometrial
• Anexos
• Fondo de saco rectouterino.
• Ecografía transvaginal no diagnóstica(bHCG)
Cavidad Endometrial.
ÚTERO VACÍO
Gestación heterotópica
La presencia de saco gestacional intrauterino no lo excluye totalmente.
EMBARAZO HETEROTOPICO
Cavidad EndometrialPatrón endometrial trilaminar Embarazo ectópico
Acumulaciones anecoicas de liquido
Saco gestacional intrautero
Saco seudogestacional
Quiste decidual
SACO SEUDOGESTACIONAL E. Induce reacción
endometrial decidual.
Descamación decidual.
Acumulación intracavitaria de liquido= seudosaco
El seudosaco esta en la
Línea media dentro de la
cavidad endometrial.
Sacos gestacionales
suelen ser excéntricos.
DG DIFERENCIAL ENTRE SACO GESTACIONAL Y SEUDOSACO
Localización: el blastocisto tras la implantación se localiza de forma excéntrica a la línea endometrial. El pseudosaco es central (colección líquida intracavitaria).
Estructura: presencia de “doble halo” en el saco gestacional (trofoblasto+decidua). En el pseudosaco solo hay un halo (decidua).
Contenido: el pseudosaco no contiene embrión (aunque algún coágulo puede simularlo).
QUISTE DECIDUAL
Área anecoica en el endometrio (borde endometrio-miometrio)
Aumento del espesor decidual.
Anexos
• Identificación de saco vitelino extrauterino o embrión al observar salpinges y ovarios.
• Solo 15-30%.
• En ocasiones es difícil distinguir entre EE y un quiste de cuerpo lúteo.
Visualización directa del EE
Buscar en el lado de c. lúteo
( 13-23% son contralaterales).
Tipos de hallazgos:
•Saco gestacional con embrión con LC+ (17-21%)
•Saco gestacional con embrión LC- o sólo con VV
•Saco gestacional sin embrión ni VV (es lo más frecuente)
•Masa heterogénea debida a hematosálpinx.
•La ausencia de hallazgos no descarta EE.
Se puede observar un halo tubario rodeado de una área hipoecogénica generado por edema subseroso.
Con doppler color se puede ver la circulación placentaria en la periferia. «anillo de fuego»
Fondo de saco recto-uterino
• Liquido libre peritoneal = hemorragia intrabdominal.
• Desde 50 ml con transvaginal
• Estudio transabdominal = calcular extensión del hemoperitoneo
• Liquido peritoneal + masa anexial = embarazo ectópico.
Ecografía Transvaginal no diagnóstica
• Muchas veces la ecografía por si sola no diagnostica• Se debe relacionar con valores de hCG-β
ECO TRANSVAGINAL VALORES DE hCG-β DIAGNOSTICO
Útero vacío (embrión, feto,
placenta)
≥1800mUI/ml Embarazo ectópico
Edad gestacional
FUM
ECO TRANSVAGINAL
ECO TRANABDOMINAL
VALORES DE hCG-β
< 5 semanas Posible saco gestacional
Ninguno 1800mUI/ml
Edad gestacional
FUM
ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL
VALORES DE hCG-β
5-7 semanas Saco gestacional, saco vitelino
Saco gestacional 1800-3500mUI/ml
Edad gestacional FUM
ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL VALORES DE hCG-β
7 semanas Embrión de 5-10mm + actividad cardiaca
Embrión de 5-10 mm
>20000mUI/ml
BIBLIOGRAFIA
• ECOGRAFIA OBSTETRICA Y FETAL Rumack, Wilson, Charboneau. Segunda edición.
• ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Peter W. Callen. Cuarta edición.
• OBSTETRICIA DE WILLIAMS. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth. Vigesimotercera edición.
• TEMA 10. ECOGRAFIA PRECOZ EN EMBARAZO. Aula docente de la SESEGO.