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Embarazo Prolongado
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
www.losprofesionales.net
Dr. Henry Bolaños
EMBARAZO PROLONGADO
Definición
El embarazo postérmino o prolongado es aquel que tiene una duración de más de 40 semanas o más de 280 días calculados a partir del primer día de la última menstruación
La duración normal es de 37 a 40 semanas de gestación.
EMBARAZO PROLONGADO
Fecha de ultima regla confiable
Se define como aquella que se presenta en mujeres con ciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado enlos primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer día de la última regla
EMBARAZO PROLONGADO
Calculo de la fecha probable de parto
38 semanas después de la concepción.
40 semanas después del primer día de la última menstruación normal
A la fecha del primer día de la última regla se le agregan 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses más un año.
EMBARAZO PROLONGADO
En caso de última regla no confiable, el USG
del primer trimestre se convierte en herramienta
para calcular la edad gestacional con una
desviación estándar de 7 días
EMBARAZO PROLONGADO
La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo Se considera como causa:
Factores hormonales
Factores mecánicos
Factores fetales
EMBARAZO PROLONGADO
Factor hormonal: La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.
Factor mecánico: La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.
EMBARAZO PROLONGADO
Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestación:
• Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.
• . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo.
• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.
EMBARAZO PROLONGADO
Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa
placentaria lleva a baja producción de
estrógenos, se asocia con embarazo
prolongado, falla en la maduración cervical y
dificultad en la inducción del trabajo de parto.
EMBARAZO PROLONGADO
COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA:
• PRIMIGESTAS
• EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR
EMBARAZO PROLONGADO
La causa más común de embarazo prolongado es un
error en determinar el tiempo real de gestación.
Usar la fecha de la última menstruación para determinar
la edad gestacional está lleno de inexactitudes
EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNÓSTICO:
• Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla
• Determinación de edad gestacional por USG
EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS MATERNOS
• INQUIETUD
• ANSIEDAD
• EXPECTATIVA
EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES
Se engloban en 2 categorias:
1. Los asociados a función uteroplacentaria disminuida, resultando en:
• oligohidramnios
• crecimiento fetal disminuido
• paso de meconio
• Asfixia
• riesgo potencial de muerte fetal.
EMBARAZO PROLONGADO
Los asociados con función placentaria normal, resultando en:
• Mayor crecimiento fetal,
• Riesgo aumentado de trauma durante el parto,
EMBARAZO PROLONGADO
OLIGOHIDRAMNIOS
Se considera que en ausencia de RPM, se debe
a una insuficiencia placentaria, por lo que se
redistribuye flujo sanguíneo renal con la
disminución en la producción de orina
EMBARAZO PROLONGADO
MACROSOMÍA
Las consecuencias de la macrosomía incluyen:
• obstrucción del trabajo de parto
• trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.
EMBARAZO PROLONGADO
SUFRIMIENTO FETAL
La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante:
• oligohidramnios
• meconio
• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
EMBARAZO PROLONGADO
ASPIRACIÓN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%.
Una complicación asociada es que el volumen de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto
EMBARAZO PROLONGADO
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
En adición el meconio bloquea la acción del surfactante para reducir la tensión superficial y así interfiere con la función pulmonar
EMBARAZO PROLONGADO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La máxima función placentaria se alcanza
alrededor de las 36 semanas de gestación,
Posteriormente, el proceso de transferencia
placentaria declina en forma gradual.
EMBARAZO PROLONGADO
La insuficiencia placentaria ocasiona:
• Retardo en crecimiento fetal
• Perdida de grasa fetal
• Paso de meconio
• Hipomotilidad fetal
EMBARAZO PROLONGADO
• Hipoxía fetal
• Oligohidramnios
• Disminución de la FCF
• Apgar bajo al nacimiento
• Daño a SNC
• Muerte
EMBARAZO PROLONGADO
SX DE POSTMADUREZ:• piel reseca, con exfoliación
• uñas demasiado largas
• cabello abundante
• arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies
• depósitos de grasa mínimos
EMBARAZO PROLONGADO
• Alteraciones metabolicas como: policitemía e hipoglucemía
• Mayor dificultad para regular la temperatura
• Mayor riesgo perinatal de muerte
EMBARAZO PROLONGADO
EVALUACION FETAL
Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente.
Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio médico.
Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido amniótico normal
EMBARAZO PROLONGADO
Monitorízación fetal: por seguridad y facilidad, la monitoría sin estrés es la más usada; se recomienda dos veces por semana.
Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más de 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de 20 minutos
EMBARAZO PROLONGADO
MANEJO
Condiciones obstétricas favorables y seguridad de gestación como mínimo a término:inducción del parto
Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sin patología obstétrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico, valoración del volumen del líquido amniótico
EMBARAZO PROLONGADO
Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patología obstétrica asociada: en función del tipo de patología obstétrica asociada, será la base decidir el momento más oportuno para finalizar el embarazo
Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicación para interrupción del embarazo
EMBARAZO PROLONGADO
Sospecha de embarazo prolongado
Confirmar edad gestacional
USG actual
Fecha de la última mestruación
EMBARAZO PROLONGADO
41 Semanas o más
HOSPITALIZAR
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
EMBARAZO PROLONGADO
Entre 40 y 41 semanas
Monitorización de FCF
Perfil biofísico
Indice de liquido amniotico
Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana