embarazo y epilepsia en argentina

5/25/2018 Embarazo y Epilepsia en Argentina

1/6

n e u r o l a r g .2011 ;3(3):156161

Neurologa Argentina

www.elsevier .es/neurolarg

Artculo original

Embarazo y epilepsia en Argentina

Silvia Kochen a,b,, Constanza Salera a y Josef Seni a

a Centro de Epilepsia, Divisin de Neurologa, Hospital Ramos Meja, Buenos Aires, Argentinab Laboratorio de Epilepsia, Instituto de Biologa Molecular E. de Robertis (IBCN), Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires,

CONICET, Argentina

i n f o r m a c i n d e l a r t c u l o

Historia del artculo:

Recibido el 7 de enero de 2011

Aceptado el 21 de febrero de 2011

On-lineel 23 de julio de 2011

Palabras clave:

Epilepsia

Gnero

Mujeres

Embarazo

FAEPlanificacin familiar

Pases subdesarrollados

r e s u m e n

Este es el primer estudio prospectivo realizado en Argentina y Amrica Latina que investiga

en una poblacin de mujeres embarazadas con diagnstico de epilepsia, que reciben frma-

cos antiepilpticos (FAE), el impacto de la epilepsia en el embarazo y en los recin nacidos.

Noventa y cuatro mujeres fueron estudiadas prospectivamente en el Centro de Epilepsia.

De las 94 mujeres examinadas en este estudio solo el 10% planific su embarazo y recibi

cido flico antes de la concepcin.

Ms de la mitad de las mujeres en nuestro estudio estaban en monoterapia, los frmacos

prescritos con mayor frecuencia fueron carbamazepina y cido valproico. El 90,4% de las

mujeres tuvo un embarazo y parto normales. Hubo un 8,5% de abortos espontneos. Las

malformaciones congnitas mayores (MCM) se detectaron en el 10,6% de los recin naci-

dos en el momento del nacimiento (en la poblacin general vara entre 1,6 a 3,2%). Existeescasa informacin en nuestra regin sobre el grupo de poblacin investigado. Los resulta-

dos de esta investigacin contribuirn a mejorar el desconocimiento que existe sobre esta

poblacin y permitir implementar conductas diagnsticas y de tratamiento adecuadas.

2011 Sociedad Neurolgica Argentina. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los

derechos reservados.

Pregnancy and epilepsy in Argentina

Keywords:

Epilepsy

GenderWomen

Pregnancy

AEDs

Family planning

Developing country

a b s t r a c t

This is the first prospective study carried out in Argentina and Latin America to provide

the impact of epilepsy throughout the childbearing years life of women, and pregnancy

outcome in a population of pregnant women with diagnosis of epilepsy and AEDs. Ninety-four women were studied prospectively at the Epilepsy Center, the largest in Argentina. Of

the 94 women examined in this study only 10% planned their pregnancy and received folic

acid before conception.

More than half of women in our study were on monotherapy, with the most frequently

prescribed drugs being carbamazepine and valproic acid. In all, 90.4% of the women had a

Autor para correspondencia.Correo electrnico: [email protected](S. Kochen).

1853-0028/$ see front matter 2011 Sociedad Neurolgica Argentina. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.doi:10.1016/j.neuarg.2011.02.001

ocumen o escarga o e p: p: zl.elsevier.es el . opia para uso personal, se pro e la ransmisi n e es e ocumen o por cualquier me io o orma o.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001http://www.elsevier.es/neurolargmailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001mailto:[email protected]://www.elsevier.es/neurolarghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2011.02.001


2/6

n e u r o l a r g . 2011 ;3(3):156161 157

normal pregnancy and delivery. There were 8.5% spontaneous abortions. Major congenital

malformations (MCM) was detected in 10.6% of newborns at birth; in thegeneral population

it varies between 1.6-3.2%. Theresults from this study arehelpful in thehighlighting correct

gaps in knowledge in this population group. 2011 Sociedad Neurolgica Argentina. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights

reserved.

Introduccin

La epilepsia es el ms comn de los trastornos neurolgicosserios y una de las enfermedades no transmisibles de mayorprevalencia en el mundo1,2.Ms de cuatro quintas partes delos 50 millones de personas diagnosticadas de epilepsia vivenen pases subdesarrollados. Las personas con epilepsia siguensiendoestigmatizadasy tienenuna menor calidad de vida quelas personas con otras enfermedades crnicas. La epilepsiatiene diferentes implicaciones para la vida y el bienestarde loshombres y mujeres; una de las principales es el cuidado que

debe darse a las mujeres con epilepsia durante el embarazo ydurante todas las fases de su vida reproductiva. Un informereciente de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la desi-gualdad de gnero en salud indica que las mujeres tienen unamayor exposicin y vulnerabilidad a los riesgos, y un accesolimitado a la atencin de la salud y de la informacin3.Hayescasa informacin relacionada con el cuidado clnico de lasmujeres con epilepsia en Argentina y, en general, en AmricaLatina. En este contexto el objetivo principal de este estudiofue investigar el impacto de la epilepsia a lo largo de los anosreproductivos de la vida de las mujeres y en los resultados delembarazo.

Mtodos

Poblacin

Esta investigacinse realiz en el Centrode Epilepsia, Divisinde Neurologa del Hospital Ramos Meja (CE), que es el cen-tro con mayor nmero de pacientes registrados en Argentina.Acta como centro de referencia y los pacientes son referidosal CE por los Servicios de Neurologa de diferentes partes delpas; una minora de los pacientes tambin se asisten en el CEde forma espontnea.

Las mujeres admitidas en este estudio fueron todas exa-minadas por el mismo grupo de neurlogos que diagnosticla epilepsia y realiz el seguimiento durante el embarazo yhasta un a no despus del parto.

A todas las pacientes que participaron en este estudio seles pidi completar un cuestionario autoadministrado, con elobjetivo de conseguir ms informacin en aspectos relacio-nados con cuestiones de gnero, planificacin familiar, usode anticonceptivos y la informacin sobre los riesgos de laepilepsia y el potencial de los efectos de los antiepilpticos.

El estudio se llev a cabo con la aprobacin del Comit detica del Hospital Ramos Meja, de conformidad con las nor-mas ticas de la Declaracin de Helsinki de 1964. Todas las

participantes firmaron un consentimiento informado.

Seleccin de las pacientes

Entre diciembre de 2002 y junio de 2009 129 mujeres con diag-nstico de epilepsia y que reciban tratamiento con frmacosantiepilpticos (FAE) fueron ingresadas en el consultorio deepilepsia y embarazo (EE), creado en 2002. Desde 2002 el EEha realizado divulgacin de sus actividades en los CongresosNacionales de Neurologa, los Congresos de la Epilepsia, en supginaWeb y a travs de losmedios de comunicacin. La infor-macindel EE tambin estuvopresenteen la sala de espera delCE. En estos anuncios se dej claro que las pacientes podanasistir al EE sincitaprevia si estaban embarazadaso planeabanquedarse embarazadas. El personal de la Unidad de Obstetri-cia del hospital tambin fue informado de las actividades delEE.

En este estudio 94 mujeres embarazadas que tomaban FAEen el momento de la concepcin se incluyeron de forma pros-pectiva de acuerdo con los siguientes criterios:

1. Mujeres con edades comprendidas entre los 18-40 anos.2. Diagnstico clnico de epilepsia.3. Tratamiento con FAE.4. Embarazo confirmado.5. Acuerdo en completar el cuestionario.6. Seguimiento cada trimestre hasta el parto.

Diagnstico de epilepsia

Todas las pacientes incluidas en este estudio se sometierona una evaluacin clnica completa que permiti analizar lasemiologa de las crisis. Estudios adicionales, incluyendo EEGinterictal y RM, fueron utilizados para confirmar el tipo deepilepsia, de acuerdo con la normativa de los procedimientosmdicos estndar4.

Diagnstico de embarazo

Todaslas mujeres incorporadas en el EE siguieronun protocoloprospectivo de acuerdo al EURAP, que es un registro interna-cional de frmacos antiepilpticos y embarazo5. Nuestro EE esel coordinador nacional de EURAP. La mayora de las pacien-tes fueronremitidas al EE por un epileptlogo del CE, mientrasque otras llegaron de manera espontnea en respuesta a ladivulgacin. El protocolo del EURAP fue utilizado desde el ini-cio del estudio. En el mismo se consignan todos los aspectosrelacionados con la epilepsia, el embarazo, el parto y el recinnacido (hasta un a no de edad) de forma prospectiva, as comola informacin sobre datos demogrficos de la paciente, el tipode epilepsia, la frecuencia de las crisis, antecedentes familia-res de malformaciones, los detalles del tratamiento, el tipode FAE y la dosis durante el seguimiento, la fecha de inicio de



3/6

158 n e u r o l a r g .2011 ;3(3):156161

cido flico (AF), losresultados de la ecografa u otros mtodosde diagnstico prenatal como la amniocentesis y se consignanposibles factores de riesgo. Los datos de seguimiento se reco-gieron una vez por trimestre, en el momento del nacimientoy un ano despus del parto.

El neonatlogo actuante informa de las anomalas observa-das en los recin nacidos. La evaluacin final y la clasificacin

del tipo de malformacin se llev a cabo por la comisin cen-tral del proyecto de EURAP, de acuerdo a la codificacin deEUROCAT6,7 .

Aspectos de gnero

Con el fin de evaluar los aspectos cualitativos relacionadoscon el gnero como la planificacin familiar, el uso de anti-conceptivos y la informacin sobre los riesgos potenciales dela epilepsia y los efectos de los FAE, se utiliz un cuestionarioautoadministrado que fue disenadoparaestefin(tabla1). Enelcuestionario tambin se abordaron aspectos relacionados con

la vida social, el estado civil y el empleo. Todas las pacientesincluidas en este estudio completaron la encuesta.

Anlisis estadstico

El test de Student se utiliz para comparar variables cuanti-tativas y la prueba exacta de Fisher para la comparacin devariables cualitativas. La regresin logstica binaria, la Oddsratio (OR) y el intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) seaplic a las variables cualitativas. El programa SPSS para Win-dows (versin 10.0) se utiliz para el anlisis estadstico.

Resultados

Se seleccionaron de forma prospectiva 94 mujeres embara-zadas con diagnstico de epilepsia que estaban recibiendofrmacos antiepilpticos entre diciembre de 2002 y junio de2009. Siete pacientes fueron excluidas debido a que an cur-saban el embarazo, y 28 de las pacientes no continuaron conel seguimiento.

La encuesta (tabla 1) mostr que el 90% (n=85) de lasmujeres estudiadas no haba planeado su embarazo; esta tasaes similar a la observada en la poblacin general8. Cuandose les pregunt si utilizaban algn mtodo anticonceptivo el80% (n = 75) de las pacientes respondi negativamente; sinembargo, cuando se les pregunt si sus parejas utilizabanalgn mtodo anticonceptivo el 60% (n = 56) de ellas afirmque utilizaban mtodos de barrera como mtodo anticoncep-tivo. Esta aparente contradiccin puede deberse a la falta deinformacin y educacin sexual. En relacin con la epilep-sia el 90% (n = 84) de las mujeres estaban preocupadas por lasalud de sus hijos y los efectos txicos de los FAE utiliza-dosdurante el embarazo. Sinembargo, slo unapacientetenaantecedentes de un embarazo interrumpido voluntariamente,probablemente porque el aborto es ilegal en Argentina.

Informacin sobre planificacin familiar fue recibida porslo el 60% (n=57) de las pacientes, y la mayora duranteel embarazo. En relacin con el empleo el 30% (n=25) delas pacientes estaban empleadas, el 12% (n= 11) estaban

Tabla 1 Cuestionario autoadministrado

Preguntas Pacientes (porcentaje)

1- La epilepsia es una enfermedad que puede afectar: (marque todas

las opciones que le parezcan)

0-Nada1- Embarazo 75 (80%)

2- Su propia salud -3- La salud del beb 84 (90%)4- El nacimiento 56 (60%)5- Sexualidad -

2- Las drogas antiepilpticas, usadas para tratar la epilepsia, pueden

afectar: (marque todas las opciones que le parezcan)

0- Nada1- Embarazo 40%2- Su propia salud -3- La salud del beb 84 (90%)4- El nacimiento 56 (60%)5- Sexualidad -

3- Que clase de mtodo usa para evitar tener hijos?

1- Profilctico 10 (9%)

2- Pldoras anticonceptivas 9 (8%)3- Otro4- Ninguno 75 (80%)

4- Usted planific su embarazo?

1- S 9 (10%)2- No 85 (90%)

5- Cundo fue la primera vez que usted habl con su neurlogo

sobre la posibilidad de tener hijos?

1- En la primera visita2- Despus de varias visitas 10 (10%)3- Durante el embarazo 47 (50%)4- Nunca 37 (40%)

6- Ha interrumpido usted alguna vez su embrazo en forma

voluntaria?

1- S 1 (1%)2- No

7- Su pareja us algn mtodo anticonceptivo?

1- S 56 p (60%)2- No 38 p (40%)

8- Tiene usted trabajo?

1- S 28 p (30%)2- Ama de casa 55 p (58%)3- No 11 p (12%)

9- Vive usted en pareja?

1- S 70 (75%)2- No 24 (25%)

desempleadas y el resto de las pacientes se describieroncomoamas de casa.

En trminos de educacin el 50% (n=47) de las pacien-tes haba alcanzado un nivel de escuela secundaria, que essimilar a la poblacin general9.En cuanto al origen tnico el68% (n = 64) de las pacientes eran blancas, el 25% (n = 24) eranmixtas y un 6% (n = 6) eran indgenas (tabla 2).

En relacin con la epilepsia el 70% (n=66) de los pacientestenan epilepsia focal, el 24,4% (n= 23) epilepsia generalizaday el 5,5% (n = 5) estaban en la categora no clasificada (tabla 2).

La frecuencia de crisis durante el segundoy tercer trimestrese compar con el primer trimestre. Se observ que el 55,3%(n = 52) de las pacientes mantuvieron la misma frecuencia de



4/6

n e u r o l a r g . 2011 ;3(3):156161 159

Tabla 2 Datos demogrficos

Paciente Porcentaje

Etnia

Blanca 64 68%Mestiza 24 25%Indgena 6 6%

Nivel de educacin

Primaria 33 35%Secundaria 47 50%Terciaria 12 13%Primaria incompleta 2 2%

Edad gestacional en la admisin

Primer trimestre 66 70%Segundo trimestre 24 24%Tercer trimestre 4 5%

Tipo de epilepsia

Focal 66 70%Generalizada 23 24%No clasificada 5 5%

Frecuencia de crisisIgual 52 55%Mejora 26 27%Empeoramiento 16 17%

Tratamiento

Monoterapia 60 64%Politerapia 34 36%

Uso de cido flico

Antes del embarazo 9 10%Despus del embarazo 85 90%

crisis, el 27,6% (n= 26) mejoraron y 17% (n = 16) empeor. Seprodujo un caso de estado epilptico no convulsivo relacio-

nado con una reduccin de la dosis de cido valproico (VPA).El 45% de las pacientes (n= 43) estaban libres de crisis durantetodo el embarazo (tabla 2).

Con respecto al tratamiento el 65,9% (n=62) recibieronmonoterapia, el 48,3% (n=30) fueron tratadas con carbama-zepina (CBZ) el frmaco ms utilizado y el 32,2% (n = 20)fueron tratadas con VPA. En el grupo de pacientes tratadascon politerapia las combinaciones de frmacos ms frecuen-tes fueron VPA y benzodiazepinas (BDZ), CBZ y fenobarbital(PB)yCBZyVPA.Entotalel16%(n=15)delaspacientesrecibidrogasantiepilpticas de segunda generacin (lamotrigina[LMT], topiramato [TPM], levetiracetam [LVT]: dos pacientesrecibieron estos frmacos en monoterapia y 13 pacientes lorecibieron en politerapia. El tratamiento se mantuvo sin cam-bios en el 54,2% de las pacientes (n= 51), se redujo en un 28,7%(n = 27) de las pacientes que estaban libres de crisis al iniciodel embarazo y se aument en un 17% (n= 16) de las pacientesque mostraron un incremento en la frecuencia de las crisis.

En el momento de la admisin el 70% (n = 66) de las pacien-tes estaban en la semana 16 de gestacin, el 25,5% (n=24)estaban en su segundo trimestre y el 4,4% (n = 4) estaban en eltercer trimestre del embarazo. Slo el 10% (n= 9) recibi suple-mentos de AF antes de la concepcin. Estas mujeres fueronadmitidas en el EE para planificacin familiar, y esta informa-cin se incluy en el protocolo de cada paciente. Recibi AFdurante las primeras 16 semanas de embarazo el 55% (n= 52)de las pacientes.

El 90% (n = 86) de las mujeres tuvieron embarazos y partosnormales. Hubo 8 pacientes que presentaron abortos espont-neos. De estas 8 pacientes 4 estaban recibiendo monoterapiacon CBZ (1.200mg/ da, 600 mg/ da, 400 mg/ da y 200 mg/ da),tres estaban recibiendo monoterapia con VPA (800mg/ da) yla paciente restanterecibi politerapia conLMT (450 mg/da) yclonazepam (CLZ) (2 mg/ d). De las 4 pacientes que recibieron

monoterapia con CBZ slo dos recibieron AF.En relacin con el diagnstico prenatal solo el 59,6% (n= 56)

de las pacientes fueron evaluadas con un examen de ultra-sonido de baja resolucin, que fue normal en todos los casosanalizados. Slo unapacientefue estudiadapara detectarano-malas cromosmicas.

De los 86 nacimientos hubo dos casos de muerte perinatal.Una de las pacientes recibi politerapia con CBZ (1.000mg/da) y TPM (200mg/ da) y la otra fue tratada con CLZ (2mg/da). Ninguna de estas pacientes recibi AF, debido a que suembarazo no fue planeado. Las causas de muerte fueron laprematuridad y la aspiracin bronquial, respectivamente. Nose realizaron autopsias en ninguno de los casos.

MCM se detectaron en el 10,6% (n = 9) de los recin nacidosen el momento del nacimiento. Las ecografas se haban reali-zado en 8 de las madres de este grupo; todas fueron normales.De estas 9 pacientes tres recibieron monoterapia con VPA, dospacientes recibieron monoterapia con CBZ, dos pacientes reci-bieron politerapia con fenitona y TPM, una paciente recibipoliterapia con CBZ y TPM y la ltima paciente recibi poli-terapia con CBZ y FB. De este grupo dos pacientes recibieronAF. De todos los nacidos vivos slo 20 pudieron ser evaluadosdurante el primer ano despus del nacimiento. Todos fueronnormales.

Conclusiones

Este es el primer estudio prospectivo realizado en Argentinay Amrica Latina para proporcionar informacin cualitativasobre las cuestiones de gnero en una poblacin de mujeresembarazadas con diagnstico de epilepsia y que reciben FAE.

Noventa y cuatro mujeres embarazadas con diagnsticode epilepsia que reciben FAE se estudiaron prospectivamenteentre diciembre de 2002 y junio de 2009 segn el protocoloEURAP, un registro internacional de frmacos antiepilpticosy embarazo5. A pesar de que se trat de facilitar el accesoa nuestro EE a las mujeres que estaban embarazadas o pla-neando quedarse embarazadas, result muy difcil convocar aesta poblacin; las razones para esta dificultad no estn cla-ras. Una posible causa para esta situacin puede obedecer alos temores que la madre puede tener por la salud de su beb.Como se desprende de las respuestas de la encuesta, muchasmujeres pacientes del CE suspendi el uso de FAE cuando seenteraban de que estaban embarazadas, y regresaban al CEdespus del parto.

Otra causa posible puede ser un sentimiento de culpapor parte de la madre por no haber planificado el emba-razo. Las respuestas al cuestionario indicaron que la mayorade las mujeres estaban preocupadas principalmente por lasalud del beb una vez que se enteraba de su embarazo;sin embargo, slo el 10% haba planificado su embarazo y slouna paciente report la interrupcin voluntaria del embarazo.



5/6

160 n e u r o l a r g .2011 ;3(3):156161

Los resultados de este estudio son aplicables a otras mujeresno epilpticas de la Argentina, en particular las de la pobla-cin de menores ingresos, ms del 60% de las cuales visitan elhospital. Otros factores que puedan contribuir a estos resul-tados son la ilegalidad del aborto, la aplicacin relativamentereciente de los programas de planificacin familiar y el hechode que slo un poco ms de la mitad de las mujeres habl y

recibi informacin de su neurlogo antes de la concepcin yrecibi informacin durante el embarazo. En relacin con laepilepsia la mayora de las pacientes presentaron crisis par-ciales, al igual que la poblacin del CE4.Casi la mitad de lasmujeres estuvieron libres de crisis durante todo el embarazo,y la frecuencia de las crisisno cambi durante el mismo. Huboun caso de estado epilptico no convulsivo debido a la dismi-nucin del FAE. Lo observado en relacin con la frecuencia delas crisis es similar a otros trabajos1013.En lo que respecta altratamiento, un poco ms de la mitad de las mujeres estabanen monoterapia y CBZ fue el frmaco ms utilizado, seguidode VPA, mientras que en otros trabajos el 77% de las pacientesreciban un solo frmaco7.Las combinaciones ms frecuen-

tes en el grupo con politerapia fueron VPA y BDZ y CBZ y FB.Recibieron FAE de segunda generacin 16% de las pacientes,similar al porcentaje de la poblacin en general del CE. El usolimitado es probablemente debido a su alto coste, y no porconsideraciones especiales en relacin con el embarazo.

Con relacin al embarazo en el momento de la inclusinen el estudio slo el 10% de las pacientes haba planeado suembarazo y recibi suplementacin con AF antes de la con-cepcin. El 70% de las mujeres estaban en la semana 16 degestacin o menos. Ms de la mitad de las mujeres recibie-ron AF durante las primeras 16 semanas de embarazo. Unaencuesta realizada en 700 mujeres en edad reproductiva en4 hospitales de Buenos Aires mostr que el 90% no tena cono-

cimiento de los efectos beneficiosos del AF y no planificaronsu embarazo14,15.

De toda la poblacin el 90,4% de las mujeres tuvo un emba-razo y parto normal. Hubo un 8,5% de abortos espontneos. Nose pueden sacar conclusiones definitivas por el tama no de lamuestra, sin embargo este hallazgo es similar a los informesde la poblacin general en Argentina16.

El diagnstico prenatal fue normal en todos los casos, aun-que slo el 59,6% de las pacientes se realiz un examen deultrasonido; todos los estudios se llevaron a cabo con equiposde baja resolucin. Diferentes investigaciones demostraronque resulta esencial contar con un equipo de ultrasonido dealta definicin, para detectar las MCM17.

Las MCM se detectaron en el 10,6% (n=9) de los recinnacidos en el momento del nacimiento, las evaluaciones porexamen de ultrasonido se llevaron a cabo en 8 madres deeste grupo. En la serie de EURAP casi el 19% de los casoscon MCM fueron detectados por ecografa10. Segn datosdel Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformacio-nes Congnitas18,las tasas de MCM en la poblacin generalvara entre el 1,6 al 3,2%. El registro EURAP report unatasa de malformaciones total del 5,7%. Por el tamano de lapoblacin estudiada este resultado se evaluar en relacincon la exposicin a frmacos individuales o combinacio-nes de medicamentos, slo despus de que se disponga demayor cantidad de datos que permitan un anlisis estadsticosignificativo.

De los86 nacidos vivos hubo doscasosde muerteperinatal,ninguno de los cuales se puede relacionar con la presencia deMCM. En Argentina la tasa de mortalidad neonatal en 2007 fuede 8,5 por 1.000 nacidos vivos sanos, casi el doble de la cifraque se encuentra en pases de Europa y Amrica del Norte16.

Aunque la muestra es pequena, dado que el CE es el mayorcentro de epilepsia en nuestro pas y recibe pacientes de dife-

rentes partes de la nacin, creemos que pueden considerarserepresentativos del comportamiento de las mujeres en Argen-tina, especialmente la poblacin de bajos ingresos.

Los resultados de este estudio aportan informacin impor-tante sobre el impacto de la epilepsia en mujeres que estnembarazadas o mujeres en edad frtil, y son tiles paracorregir las brechas en el conocimiento sobre este grupo depoblacin en particular.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Dr Tomson Torbjrn su contribucinen la lectura del manuscrito.

b i b l i o g r a f a

1. Scott A, Lhatoo S, Sander J. The treatment of epilepsy indeveloping countries: where do we go from here? Bull WorldHealth Organ [online]. 2001;79:34451.

2. Melcon M, Kochen S, Vergara R. Prevalence and Clinical

Features of Epilepsy in Argentina A Community-Based Study.Neuroepidemiology. 2007;28:815.

3. Sen G, stlin P, George A. Unequal, Unfair, Ineffective andInefficient Gender Inequity in Health: Why it exists and howwe can change it. Final Report to the WHO Commission onSocial Determinants of Health. September 2007, Women andGender Equity Knowledge Network.

4. Kochen S, Giagante B, Consalvo D, Oddo S, Silva W, Solis P,et al. Anlisis retrospectivo (1984-2000): Experiencia enpacientes candidatos a ciruga de la epilepsia. Neurol Arg.2002;27:414.

5. Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, Craig J, Lindhout D,Perucca E, et al. EURAP: An International Registry ofAntiepileptic Drugs and Pregnancy. Epilepsia. 2004;45:14634.

6. Battino D, Mamoli D, Messina S, Perucca E, Tomson T.Malformations in the offprings of pregnant women withepilepsy. Presentation of an international registry ofantiepileptic drugs and pregnancy (EURAP). Rev Neurol.2002;34:47680.

7. Tomson T, Battino D, French J, Harden C, Holmes L, Morrow J,et al., for the Epilepsy Therapy Development Project (ETDP)Work Group on TeratogenicityAnatomical. Antiepilepticdrug exposure and major congenital malformations: Therole of pregnancy registries. Epilepsy Behav. 2007;11:27782.

8. Rosenstein MG, Romero M, Ramos S. Maternal mortality inArgentina: a closer look at women who die outside of thehealth system. Matern Child Health J. 2008;12:

51924.9. INDEC, National Institute of Statistics and Census. 2008.



6/6

n e u r o l a r g . 2011 ;3(3):156161 161

10. EURAP Study Group. Utilization of antiepileptic drugs duringpregnancy: Comparative patterns in 38 countries based ondata from the EURAP registry. Epilepsia. 2009;50:23059.

11. Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I,Waddell R, et al. Malformation risks of antiepileptic drugs inpregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy andPregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2006;77:1938.

12. Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P, Walshaw D, White K,Montgomery TL. Population based, prospective study of thecare of women with epilepsy in pregnancy. Br Med J.2000;321:6745.

13. Shorvon S, Tomson T, Cock H. The management of epilepsyduring pregnancyProgress is painfully slow. Epilepsia.2009;50:9734.

14. Pantelides E, Binstock G, Mario S.La salud reproductiva de lasmujeres en la Argentina 2005. Resultados de la Encuesta Nacional

de Nutricin y Salud. Buenos Aires: Ministerio de Salud de laNacin; 2007.

15. Kjr D, Horvath-PuhoE, Christensen J, Vestergaard M,Czeizel AE, Srensen HT, et al. Antiepileptic drug use, folicacid supplementation, and congenital abnormalities: apopulation-based casecontrol study. BJOG. 2008;115:98103.

16. Health National Ministry. Direction of statistics and Health

Information (DEIS), 2008. Disponible en:http://www.deis.gov.ar/ .

17. Taipale P, Ammala M, Salonen R, Hiilesmaa V. Learning curvein ultrasonographic screening for selected fetal structuralanomalies in early pregnancy. Obstet Gynecol.2003;101:2738.

18. Castilla EE, Orioli LM. ECLAMC: The Latin-AmericanCollaborative Study of Congenital Malformations.Community Genet. 2004;7:7694.

http://www.deis.gov.ar/http://www.deis.gov.ar/

embarazo y epilepsia en argentina

Documents