embolismo graso (2)
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Embolismo grasoDra. Laura Angélica Besares
Coria
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Causas • Fracturas óseas• Contusión o ruptura del
tejido graso• Masaje cardiaco con tórax
cerrado• Quemaduras • Uso de corticosteroides• Circulación extracorpórea• Uso de sangre extraída con
vacío• Liposucción• Transplante de medula
ósea
• Pancreatitis aguda• Diabetes mellitus• Linfangiografìa • Trasplante renal• Protesis de cadera• Embarazo • Anestesia inhalada• Alcoholismo
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Signos y sìntomas
• Antecedente de lesión traumática
• Fase de latencia de 16 horas a 15 dìas, con un promedio de 48 horas.
• Taquicardia con TA normal (83%)
• Taquipnea, disnea y cianosis (75%)
• SDRA (10%)
• Fiebre (83%)
• Petequias en piel y mucosas (20-66%)
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• Hipoxemia (GA)• Trombocitopenia • Disminuciòn del hematocrito • Edema pulmonar. • Confusiòn, delirio, letargo, estupor y coma (80 a 86%)• Hemiplejìa, afasia, apraxia, convulsiones (30%)• Escotomas, embolos retinianos, signo de Prutscher• Lipuria, proteinuria, oliguria (22%)• Hipocalcemia• Hemoptisis (22%)
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Diagnòstico clinicoCriterios de Gurd y Wilson
• Criterios mayores: a. Petequias axilares o subaxilares
b. Presentaciòn abrupta
c. Hipoxemia con PaO2 menor 60mmHg o FiO2 manor o igual a 0.4
d. Depresiòn del sistema nervioso desproporcionado con hipoxemia y edema pulmonar
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Diagnóstico clínico• criterios menores : a. Taquicardia mayor a 110x
b. Pirexia mayor a 38.5º.
c. Embolismo en fundoscopia de ojo
d. Grasa en orina
e. Caìda abrupta en el hematocrito o en la cuenta plaquetaria
f. Globulos de grasa en esputo.
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Laboratorio • Biometría hemática: a. Trombocitopenia b. Disminución del hematocrito• Química sanguinea. a. Lipasa sérica aumentada. • Electrolitos séricos. a. Calcio disminuido.
• Grasa libre en esputo. • Lipuria.
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Laboratorio • Criomicroscopia de sangre coagulada
(coágulos de grasa).
• Biopsia de piel con flictenas ( émbolos de grasa).
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Estudios de gabinete• Tele de tórax:
1. Imagen sugestiva de edema pulmonar.
2. Opacidades difusas en el parénquima pulmonar.
3. Pulmón de choque. • Tomografía computarizada.
1. Edema cerebral ligero.
2. Áreas de baja densidad y más tarde zonas de atrofia.
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Diagnóstico postmortem• Corte de pulmón con
vasos sanguíneos conteniendo globulos de grasa
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• Corte de pulmón teñido con hematoxilina eosina que muestran vasos sanguineos con gotas de grasa que desplazan a los eritrocitos a la periferia.
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• Corteza renal teñida con hematoxilina y eosina que muestra los capilares del ovillo glomerular distendidos y ocupados por glóbulos de grasa.
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• Imagen macroscópica de cerebro apreciando multiples petequias de predominio en sustancia blanca
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Tratamiento • No se conoce ningún tratamiento eficiente. El
punto principal es la corrrección de la hipoxemia.
a. Soporte ventilatorio (PaO2 mayor a 80 mmHg).
b. Tratar hipovolemia en su caso.
c. Corticosteroides.
d. Fijación temprana.
e. Tx infecciones que intensifiquen el SDRA.
f. Heparina.
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