embolización bronquial en hemoptisis masiva secundaria a...
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“Embolización bronquial en hemoptisis masiva secundaria a bronquiectasias
pulmonares ” Dr. Muñoz Elías E. Fabio ·
Dr. Miguel Payaslian ··
· Fellow Servicio de Cardiologia Intervencionista ··Jefe Servicio de Cardiologia Intervencionista Hospital General de Agudos J. A. Fernández
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Paciente de sexo femenino de 70 años, con antecedentes de HTA, DLP, Bronquitis crónica
bronquiectasias; que ingresa al servicio de urgencias del Hospital Fernández por presentar Hemoptisis masiva, con episodios previos en las ultimas 72 hs.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
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2003 Hemoptisis masiva, que evoluciona con shock hipovolémico, fue intervenida y se le realizo embolización bronquial. 2007 presento dos episodios de Hemoptisis leve que no requirieron intervención. 2013 presenta nuevos episodios leves.
ANTECEDENTES
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HTO 36
HB 11,5
GLUC 80
UREA 22
CREATININA 0,5
NA 145
K 3,8
LEUCOCITOS 12.000
TP 90%
KPTT 32
RIN 0,98
LABORATORIO DE INGRESO
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RADIOGRAFIA DE TORAX
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TOMOGRAFIA MULTIDETECTOR DE TORAX 16
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Durante la internación en guardia, evoluciona con un nuevo episodio de hemoptisis, sin repercusión hemodinamica, sin alteración de la mecanica ventilatoria y de la saturación arterial, se solicita interconsulta con el servicio de hemodinámia. Ante el cuadro descripto se decide realizar angiografía bronquial diagnostica con eventual embolización de urgencia.
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Se realiza punción de la arteria femoral común Colocación de introductor femoral 6 Fr. Catéter simmons 2 5 fr Catéter Amplatz 1 6 fr Cuerda coronaria 0,014 de 180 cm Microcateter Vasco 21 Particulas de polivinil alcohol de 500 um Contraste yodado de baja osmolaridad .
Angiografía bronquial con sustracción digital
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Angiografía digital Arteria inter costal
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El tronco de la arteria bronquial derecha se bifurca en dos arterias , las cuales se observan con dilatación y tortuosidad, con hipervascularizacion distal y drenaje fistuloso; estos hallazgos son concordante con las bronquiectasias pulmonares observadas en la TAC. Por lo que se decide realizar embolización con material definitivo particulas de (PVA) de 500 um
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Evoluciona estable, en control durante 48 hs en unidad de terapia Intermedia, sin complicaciones bajo analgesia. Es dada de alta, continuando en seguimiento, por consultorios externos, de neumonologia y cardiologia intervencionista
Evolución
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La embolización bronquial en casos de hemoptisis masiva es un procedimiento seguro con una alta tasa de éxito inmediato del 77 – 94 %, a largo plazo permanecen asintomáticos entre un 70 a 85 % cuando el sangrado depende de un solo vaso; en los casos en que existe circulación colateral desde otros vasos la efectividad a largo plazo disminuye al 26 %
CONCLUSION
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MUCHAS GRACIAS