emergencia & urgencia hipertensiva
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Guías de práctica clínica del manejo de la HTA
en general y de las CH en particular
INCLUYENDO REVISIONES: Nacionales e Internacionales
1-2% DE LOS PACIENTES
HIPERTENSOS
DESARROLLARÁN
UNA CRISIS
HIPERTENSIVA
INCIDENCIA
MÁS
FRECUENTE
EN ANCIANOS
VARONES
2:1
50% ATRIBUIDA A
ABANDONO TERAPÉUTICO
Aumento agudo de la PA que puede producir alteraciones
estructurales o funcionales sobre los órganos diana
PAS ≥ 180 mm Hg
JNC 7
CRISIS
HIPERTENSIVAS
PAD ≥ 110 mm Hg
EL VALOR ABSOLUTO PUEDE NO
SER TAN IMPORTANTE COMO
LA VELOCIDAD DE AUMENTO
No comprometen la vida
de forma inmediata
ASINTOMÁTICO O
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS - Cefalea
- Mareo
- Ansiedad
URGENCIAS
HIPERTENSIVAS: El ascenso de la PA
no se acompaña de lesión
aguda sobre órganos diana
Reducir la PA rápido
podría producir
HIPOPERFUSIÓN
• CRISIS ASINTOMÁTICA IDIOPÁTICA
• HTA ACELERADA-MALIGNA NO
COMPLICADA
• HTA PRE Y POSTOPERATORIO
• ABANDONO TERAPÉUTICO
TX ORAL / 24-48 HRS
Pueden comprometer la vida
de forma inminente
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
El ascenso de la PA
se asocia a lesión aguda
sobre órganos diana
TX INTRAVENOSO / MIN-HRS
SÍNTOMAS - Dolor torácico (27%)
- Disnea (22%)
- Déficit Neurológico (21%)
Medir la presión en
ambos brazos de forma
estandarizada
Sentar al paciente en un
ambiente tranquilo,
espalda apoyada y brazo
a la altura del corazón
Utilizar manguito de tamaño
apropiado y calibrado
Los aparatos electrónicos
automáticos o
semiautomáticos, no son
óptimos para medir la PA en
sujetos con arritmias
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
La gravedad de la situación no debe ser valorada
exclusivamente por cifras tensionales
Evitar actitudes agresivas al descender los valores de PA
Isquemia Miocárdica – Daño Neurológico Irreversible
Se ha comprobado que con 30–60 minutos de reposo se pueden
controlar el 45% de las crisis hipertensivas
REDUCIR LAS CIFRAS DE PA
DE FORMA GRADUAL:
20% en un periodo
de 24-48 horas
Conseguir una PAD en torno a 100-105 mm Hg
URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Aneurisma Disecante de Aorta:
5-10 minutos hasta tener PAS en
torno a 120 mm Hg
REDUCIR LAS CIFRAS DE PA
DE FORMA RÁPIDA:
10 - 15% en un periodo
de 30-60 minutos
Conseguir una PAD en torno a 110 mm Hg
URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
TX ORAL / 24-48 HRS
Vía Sublingual no aceptada
por todas las guías
CONFIRMADA LA URGENCIA HIPERTENSIVA: • El paciente debe de permanecer en
reposo 30 min.
• Posteriormente evaluar de nuevo PA.
ABANDONO TERAPÉUTICO
• Reintroducir su medicación habitual.
• ¿No responde? Incrementar la dosis o
asociar otro fármaco.
TX ORAL / 24-48 HRS
Requiere monitorización continua
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
TX INTRAVENOSO / MIN-HRS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS
NEUROLÓGICAS
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Cifras elevadas de PA + clínica neurológica aguda o subaguda:
• Cefalea – náuseas – vómitos
• Edema de papila
• Síndrome confusional
• Alteración del nivel de conciencia
DX: Por exclusión, se produce por un edema cerebral difuso.
TX: Labetalol, Nicardipino o Fenoldopam. Alt; Nitropusiato.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS
NEUROLÓGICAS
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
La PA podría ser reducida de forma exagerada hasta
comprometer el flujo sanguíneo cerebral.
Iniciaremos tratamiento con cifras PAS mayores a 220 mm Hg
o PAD mayor a 120 mm HG.
TX: IECAS o ARAS II. ¿No se puede? Utilizar Labetalol, Nicardipino,
Fenoldompa, Enalapril. Alt; Nitropusiato.
NEUROLÓGICAS
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
La elevación de la PA puede aumentar el sangrado.
En hemorragia intracraneal iniciaremos tratamiento
con cifras PAS mayores a 170 mm Hg.
TX: Labetalol, Nicardipino.
Nimodipino.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS
CARDIOVASCULARES
DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA
Dolor torácico + Crisis hipertensiva
Ancianos con HTA de largo tiempo de evolución.
TX: Betabloqueante (Esmolol, Labetalol o Metropolol),
Vasodilatador (Nitroprusiato, Fenoldopam, Nicardipino).
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS
CRISIS ADRENALES
Secundarias a:
- Feocromocitoma
- Interacción con fármacos
...inhibidores de Tiramina
- Intoxicación por cocaína
TX: Fentolamina y
Nicardipino.
CIRUGÍA
PA previa >180/110
TX: Aplazar intervención.
PA en cirugía >180/105
TX: Labetalol, Nitroglicerina,
Nitropusiato, Urapidil o
Nicardipino.