emergÊncias cardiovasculares

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Profº Ms. Marcio CostaProfº Ms. Marcio Costa


REVISANDO A ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA


PEQUENA CIRCULAÇÃOCORAÇÃO - PULMÃO - CORAÇÃO

GRANDE CIRCULAÇÃOCORAÇÃO – SISTEMAS ORGÂNICOS – CORAÇÃO


Sístole: Período do ciclo cardíaco em que ocorre a contração dos ventrículos.

Diástole: Período do ciclo cardíaco em que os ventrículos estão relaxados.

A sístole começa junto com a onda QRS e termina com a onda T, ou começa junto com a primeira bulha cardíaca e termina com o início da segunda bulha.

A diástole começa com a onda T e termina com a onda QRS, ou começa com a segunda bulha e termina ao começar a primeira bulha.


FUNÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIALEVAR SANGUE (OXIGENADO E

RICO EM NUTRIENTES) AOS TECIDOS E REMOVER O SANGUE VENOSO (RICO EM CO2 E METABÓLITOS) PARA QUE SEJA NOVAMENTE PURIFICADO E OXIGENADO.


São situações clinicas do sistema São situações clinicas do sistema cardiovascular que podem gerar uma cardiovascular que podem gerar uma urgência ou emergência mesmo que urgência ou emergência mesmo que em tratamento.em tratamento.

As urgências e emergências As urgências e emergências cardiovasculares são responsáveis cardiovasculares são responsáveis por um alto índice de mortalidade no por um alto índice de mortalidade no BrasilBrasil

EMERGENCIAS EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Emergências Hipertensivas Emergências Hipertensivas

É definida como situação na qual É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível. alvo irreversível.


Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva

São situações em que a PAS está São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120mmHg, elevada, com PAD >120mmHg, porém são mínimas ou mesmo não porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.se observam lesão de órgão alvo.


Sinais e sintomasSinais e sintomas

CefaléiaCefaléia

Sudorese fria Sudorese fria

Dor na nuca sem rigidezDor na nuca sem rigidez

Mal estar geral Mal estar geral

AnsiedadeAnsiedade


Doenças Associadas HipertensãoDoenças Associadas Hipertensão Encefalopatia hipertensivaEncefalopatia hipertensiva Dissecção de aortaDissecção de aorta Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão Infarto agudo do miocardioInfarto agudo do miocardio Hipertensão intracranianaHipertensão intracraniana EclampsiaEclampsia


Conduta Inicial nos Pacientes com Conduta Inicial nos Pacientes com Emergências HipertensivasEmergências Hipertensivas

Monitorização cardíaca, PAMI ou PAMNI e Monitorização cardíaca, PAMI ou PAMNI e oximetriaoximetria

Acesso venosoAcesso venoso Iniciar o tratamento farmacológicoIniciar o tratamento farmacológico Tomografia computadorizada de crânio S/NTomografia computadorizada de crânio S/N Ecocardiograma transesofágico e US de Ecocardiograma transesofágico e US de

abdome S/Nabdome S/N Internamento em UTIInternamento em UTI


Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Verificar e anotar sinais vitais e PAVerificar e anotar sinais vitais e PA Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos

se necessáriose necessário Promover ambiente tranquilo e livre de Promover ambiente tranquilo e livre de

condições que possam interferir para o condições que possam interferir para o aumento da PAaumento da PA

Administrar dieta hipossódicaAdministrar dieta hipossódica


Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Orientar repouso relativo no leitoOrientar repouso relativo no leito Atentar intervalos da adm. de Atentar intervalos da adm. de

medicamentosmedicamentos Observar balanço hídricoObservar balanço hídrico


Medicamentos e AçãoMedicamentos e Ação

MedicamentMedicamentoo

ViViaa

AçãoAção

NifedipinaNifedipina SlSl Rápida/Hipofluxo cerebralRápida/Hipofluxo cerebral

CaptoprilCaptopril Sl Sl VoVo

Diminuição gradativa PA,sem causar Diminuição gradativa PA,sem causar danos cerebraisdanos cerebrais

HidralazinaHidralazina EvEv

VoVoAção na musculatura dos vasos e Ação na musculatura dos vasos e vasodilataçãovasodilatação

FurosemidaFurosemida VoVo

EvEvAção diuréticaAção diurética

AnsiolíticosAnsiolíticos EvVoEvVoIMIM

Ação relaxante qdo has relacionada a Ação relaxante qdo has relacionada a stressstress


Objetivos da terapêuticaObjetivos da terapêutica Rápida e gradual redução da PAS.Rápida e gradual redução da PAS. Nas emergências hipertensivas esta Nas emergências hipertensivas esta

redução deverá ser obtida redução deverá ser obtida imediatamente, no máximo com 1 imediatamente, no máximo com 1 hora da chegada ao hospital.hora da chegada ao hospital.

Redução de 25% da PAM Redução de 25% da PAM


Objetivos da terapêutica(cont)Objetivos da terapêutica(cont) Redução da PAD para 100 a 110mmHg Redução da PAD para 100 a 110mmHg

nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, até níveis de PAS normais em alguns até níveis de PAS normais em alguns diasdias

Redução imediata em 15 a 20min da Redução imediata em 15 a 20min da admissão na dissecção de aorta e/ou EAPadmissão na dissecção de aorta e/ou EAP

Alcançar e manter a PAS 180X100mmHg Alcançar e manter a PAS 180X100mmHg em 6 a 12 horas da admissão no AVCI ou em 6 a 12 horas da admissão no AVCI ou HH


Edema Agudo de PulmãoEdema Agudo de Pulmão

Conceito: Conceito: Síndrome caracterizada pelo Síndrome caracterizada pelo

acúmulo de fluidos nos espaços acúmulo de fluidos nos espaços alveolares e intersticiais dos pulmõesalveolares e intersticiais dos pulmões

Hipoxemia Hipoxemia Redução da complacência pulmonar Redução da complacência pulmonar Aumento do trabalho respiratório.Aumento do trabalho respiratório.


Causas:Causas:CARDIOGÊNICASCARDIOGÊNICAS Aumento da pressão diastólica final do Aumento da pressão diastólica final do

VEVE Aumento da pressão hidrostática capilarAumento da pressão hidrostática capilar Disfunção diastólica: HAS / ICODisfunção diastólica: HAS / ICO Disfunção sistólica: falência de bomba Disfunção sistólica: falência de bomba Taquiarritmias (diminuem tempoTaquiarritmias (diminuem tempo de enchimento do VEde enchimento do VE


CausaCausaNÃO CARDIOGÊNICA NÃO CARDIOGÊNICA Aumento da permeabilidade da Aumento da permeabilidade da

membrana pulmonar membrana pulmonar (SARA/afogamento)(SARA/afogamento)

Pressão oncótica do plasma diminuídaPressão oncótica do plasma diminuída Pressão intrapleural negativa devido a Pressão intrapleural negativa devido a

reexpansão do Pneumotórax.reexpansão do Pneumotórax. AltitudeAltitude TEPTEP


Sinais e sintomasSinais e sintomas AnsiedadeAnsiedade AgitaçãoAgitação DispnéiaDispnéia Batimento de asa de narizBatimento de asa de nariz CianoseCianose Sudorese friaSudorese fria Palidez cutâneaPalidez cutânea


Progresso de sintomasProgresso de sintomas Dificuldade respiratória progressivaDificuldade respiratória progressiva Tosse passa de seca a produtivaTosse passa de seca a produtiva Expectoração espumosa branca ou Expectoração espumosa branca ou

rósearósea Exaustão Exaustão

respiratória,hipoventilação,confusão respiratória,hipoventilação,confusão mental, torpor, hipoxemia e morte mental, torpor, hipoxemia e morte


Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Manter pcte sentadoManter pcte sentado Administrar O2 de 3 ª 5 litros por min por Administrar O2 de 3 ª 5 litros por min por

cateter ou mascaracateter ou mascara Puncionar acesso venoso calibrosoPuncionar acesso venoso calibroso Adm medicamentos prescritosAdm medicamentos prescritos Providenciar matéria para entubação se Providenciar matéria para entubação se

necessárionecessário Verificar sinais vitais e PA com intervalos Verificar sinais vitais e PA com intervalos

curtoa até estabilização do paciente. curtoa até estabilização do paciente.


Instalar monitorização cardíaca Instalar monitorização cardíaca Instalar cateter vesical de demora e Instalar cateter vesical de demora e

realizar BHrealizar BH Verificar sinais vitais e PA com Verificar sinais vitais e PA com

intervalos curtos até estabilização do intervalos curtos até estabilização do paciente. paciente.

Instalar oximetria de pulsoInstalar oximetria de pulso


Medicamentos e açãoMedicamentos e ação

MedicamentoMedicamento ViaVia AçãoAção

MorfinaMorfina EV/IMEV/IM Alivia ansiedade,diminui Alivia ansiedade,diminui frenquencia,pode causar frenquencia,pode causar depressão respdepressão resp

FurosemidaFurosemida EvEv Aumenta filt. Renal diminui Aumenta filt. Renal diminui volemia e edemasvolemia e edemas

AminoflinaAminoflina EVEV Broncodilatação e melhora Broncodilatação e melhora de oxigenação tecidualde oxigenação tecidual

HidrocortizonaHidrocortizona EVEV Diminuir edemaDiminuir edema

DobutaminaDobutamina EVEV Melhorar desempenho do Melhorar desempenho do ventrículo esquerdoventrículo esquerdo

Adm. Em bomba infusoraAdm. Em bomba infusora

Monitorar pa e pulso e retirar Monitorar pa e pulso e retirar fazendo desmamefazendo desmame


Angina e infarto agudo do miocárdioAngina e infarto agudo do miocárdioDefinições:Definições:

1- Angina de peito ou estável1- Angina de peito ou estável

Dor precordial ou retroesternal pela deficiência de Dor precordial ou retroesternal pela deficiência de o2 no miocárdio,não ocorre aí morte de células o2 no miocárdio,não ocorre aí morte de células do miocárdiodo miocárdio

2 - Angina instável2 - Angina instável

Dor pecordial ou restroesternal, que pode ou não Dor pecordial ou restroesternal, que pode ou não irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.Não irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.Não ocorre aí morte de células do miocárdio.Quadro ocorre aí morte de células do miocárdio.Quadro pode apresenta-se agravado e intenso.pode apresenta-se agravado e intenso.


3 – Infarto:3 – Infarto:

Dor precordial retroesternal,muito Dor precordial retroesternal,muito intensa,em queimação de duração intensa,em queimação de duração superior a 30 min.Pode irradiar par mmss superior a 30 min.Pode irradiar par mmss ou braço esq.Podem ocorrer vômitos, ou braço esq.Podem ocorrer vômitos, náusea,sudorese fria,náusea,sudorese fria,

ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de celulas do miocárdio, por deficiência de celulas do miocárdio, por deficiência de o2.o2.


Assistência de enfermagem:Assistência de enfermagem: Propor repouso absoluto de preferência Propor repouso absoluto de preferência

em decúbito dorsal e cabeceira em decúbito dorsal e cabeceira elevadaelevada

Manter VAS pérvias e instalar O2 sob Manter VAS pérvias e instalar O2 sob cateter a 4l/mincateter a 4l/min

Viabilizar realização de ECGViabilizar realização de ECG Instalar monitorizarão multipârametros Instalar monitorizarão multipârametros

e oximetria de pulso e oximetria de pulso


Assistência de enfermagem:Assistência de enfermagem: Aferir e anotar PAAferir e anotar PA Puncionar acesso venoso calibrosoPuncionar acesso venoso calibroso Colher sg por ocasião da punção para Colher sg por ocasião da punção para

dosagem de enzimas e eletrólitos.dosagem de enzimas e eletrólitos. Atentar a parametros de monitorização Atentar a parametros de monitorização

caso seja feita sedaçãocaso seja feita sedação Providenciar funcionamento do Providenciar funcionamento do

desfibrilador caso seja necessáriodesfibrilador caso seja necessário


Cuidados importantes:Cuidados importantes: Adm nitratos para alivio de dor, Adm nitratos para alivio de dor,

diminuir esforço stress da musculatura diminuir esforço stress da musculatura cardíaca e consequentes complicações cardíaca e consequentes complicações do infartodo infarto

Adm betabloqueadores para diminuir o Adm betabloqueadores para diminuir o consumo de O2 pelo miocárdio e PAconsumo de O2 pelo miocárdio e PA

Manter jejum por 24 hs para evitar Manter jejum por 24 hs para evitar vômito e esforçovômito e esforço


Principais achados em exames:Principais achados em exames:

ECGECG

Inversão de onda T- Sinais de Inversão de onda T- Sinais de suboculsão das artérias do miocárdiosuboculsão das artérias do miocárdio

Desnivelamento do segmento - Sinais Desnivelamento do segmento - Sinais de oclusão do miocárdiode oclusão do miocárdio

Deflexão negativa da onda P (QRS)-Deflexão negativa da onda P (QRS)-Sinais de necrose do miocardioSinais de necrose do miocardio

ECG normal

ECG traçado normal

Alterações de ECG

Inversão de onda T- Sinais de Inversão de onda T- Sinais de suboculsão das artérias do miocárdiosuboculsão das artérias do miocárdio

Alterações de ECG

Desnivelamento do segmento - Desnivelamento do segmento - Sinais de oclusão do miocárdioSinais de oclusão do miocárdio


Enzimas:Enzimas: CK CK É encontrada no músculo cardíaco qualquer lesão É encontrada no músculo cardíaco qualquer lesão

poderá provocar aumento dos níveis séricos . poderá provocar aumento dos níveis séricos . Elevação em poucas hs após inicio da dor e das Elevação em poucas hs após inicio da dor e das

manifestações clinicas.manifestações clinicas.

CKMB CKMB Determina massa ventricular infartada.Determina massa ventricular infartada. Elevação de 3 à 6 hs após o evento, valor maximo Elevação de 3 à 6 hs após o evento, valor maximo

de 12 à 24 hs e decréscimo entre 24 e 48 hs. de 12 à 24 hs e decréscimo entre 24 e 48 hs.


EnzimasTGO TGO Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro

clínicoclínico

DHL DHL A última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hsA última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs

Troponinas Troponinas Proteína presente nas celulas musculares (na Proteína presente nas celulas musculares (na

parte contrátil das fibras musculares, detectadas parte contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do iníciode 6 a 18 hs do início


Enzimas TGO TGO Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro

clínicoclínico

DHL DHL A última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hsA última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs

Troponina– Troponina– Proteína presente nas celulas musculares (na Proteína presente nas celulas musculares (na

parte contrátil das fibras musculares, detectadas parte contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do iníciode 6 a 18 hs do início


Formas de desobstrução de artérias coronariana

1)Medicamentosa (Tronbolitícos)

2)Cardiologia intervencionista (Angioplastia/Stent)

3)Revascularização miocárdica


Administração de trombolíticos:Administração de trombolíticos: Cuidados de Enfermagem:Cuidados de Enfermagem:- Indicados par dor acima de 30 min Indicados par dor acima de 30 min

quando não sede com nitratoquando não sede com nitrato- Contra-indicado nos caso de Contra-indicado nos caso de

sangramento interno, TCE e cirurgia sangramento interno, TCE e cirurgia intracraniana a menos de 6 meses intracraniana a menos de 6 meses história de AVCH e cirurgias de grande história de AVCH e cirurgias de grande porte a menos de 2 semanas.porte a menos de 2 semanas.


Infundir em bombaInfundir em bomba Manter monitorizaçãoManter monitorização Não administrar IMNão administrar IM Manter repouso absoluto durante a Manter repouso absoluto durante a

infusãoinfusão Observar presença de sangue nas Observar presença de sangue nas

fezes e gengivafezes e gengiva


Medicação e ação:Medicação e ação:

MedicaçãoMedicação ViaVia AçãoAção

Nitrato de Nitrato de isossorbidaisossorbida

SLSL Dilatação rápida das Dilatação rápida das coronáriascoronárias

NitroglicerinaNitroglicerina EVEV Vasodilatação potenteVasodilatação potente

AtenololAtenolol VOVO Beta bloqueador, diminui a Beta bloqueador, diminui a freqüência cardíacafreqüência cardíaca

AASAAS VO/SLVO/SL Antiagregante plaquetário, Antiagregante plaquetário, inibe formação de tromboinibe formação de trombo


MedicaçãoMedicação ViaVia AçãoAção

MorfinaMorfina EVEV Alívio da dor e diminuição de Alívio da dor e diminuição de ansiedadeansiedade

AnsiolíticosAnsiolíticos EV/EV/IM/VOIM/VO

Diminuir estado de ansiedade e Diminuir estado de ansiedade e miorelaxantemiorelaxante

HeparinaHeparina EVEV Anticoagulante, diminui Anticoagulante, diminui viscosidade do sangueviscosidade do sangue

EstreptoquinaseEstreptoquinase EVEV Trombolítico, dissolve Trombolítico, dissolve trombos,melhora o fluxo trombos,melhora o fluxo sanguíneo para o miocárdiosanguíneo para o miocárdio

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