emergencias neonatales 2
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Neonato y prematuro
Fisiología especial:
•Metabolismo alto
•Reducción de la reserva cardíaca y pulmonar
•Alteración de la termorregulación
•Disminución de la función renal
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Emergencias neonatales
1. Atresia de esófago y fístula traqueoesofágica
2. Defectos de pared: Onfalocele
Gastrosquisis
3. Hernia diafragmática congénita
4. Enterocolitis necrosante
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Atresia de esófago y FTE
• 1 en 2.500-4.000
• 25-30% anomalías cardíacas
• 20% prematurez
• VACTERL
• Diagnóstico:
PrenatalPosnatal
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Clasificación de Gross
87%
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Atresia de esófago
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Reparación de la FTE
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Reparación de la FTE
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Atresia y FTE
Detalles anestésicos:
• Intubación
• Ventilación
• Distancia del TET
• Distensión esofágica
• Comunicación con el cirujano
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Sobrevida
Alcanza el 100 % en pacientes de AE con FTE distal:
• Libres de malformaciones asociadas
• Sin dependencia ventilatoria
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Hernia diafragmática congénita
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Hernia diafragmática congénita
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•Hipoplasia pulmonar
•HTP
•Anomalías congénitas
•Morbilidad y mortalidad altas (50%)
Hernia diafragmática congénita
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Hernia diafragmática congénita
Detalles anestésicos
Estabilización
Estrategias ventilatorias
Hipercapnia permisiva
Ventilación de alta frecuencia
Evitar el óxido nitroso
ECMO
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Defectos de la pared abdominal
•Gastrosquisis
•Onfalocele
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Gastrosquisis
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Gastrosquisis
• Diagnóstico prenatal
• 1 en 15.000 neonatos
• Baja incidencia de anomalías asociadas
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Gastrosquisis
• Diagnóstico prenatal
• 1 en 15.000 neonatos
• Baja incidencia de anomalías asociadas
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Onfalocele
• Diagnóstico prenatal
• 1 en 6.000 neonatos
• Alta incidencia de otras anomalías
• Prematurez
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Onfalocele
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Gastrosquisis y Onfalocele
Detalles anestésicos:
Prevenir la pérdida de líquidos y la reducción de
la temperatura
Estabilización preoperatoria: descartar
anomalías, corregir desequilibrios
hidroeléctrolíticos
Aumento de la presión intrabdominal en cirugía
Cierre primario vs. Cierre por pasos
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Enterocolitis necrosante
• Hipoperfusión intestinal
• Prematurez
• Cirugía en sepsis refractaria o perforación
intestinal
•Neonatos críticos: hipotensión, anemia,
coagulopatía, insuficiencia renal y
acidosis metabólica
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Enterocolitis necrosante
• 10% en neonatos de 1.500 g
• Mortalidad entre 10 y 30%
• Estómago lleno
• Inducción venosa
• Monitoría invasiva
• VM y UCI en el POP
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Puntos clave
1. Evaluación y Estabilización
2. Comunicación con el pediatra
3. Inducción
4. Vía aérea y ventilación
5. Líquidos perioperatorios
6. Soporte posoperatorio y analgesia
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Evaluación preanestésica
Edad gestacional
Eventos al nacimiento
Historia materna
Soporte ventilatorio
Hidratación
Enfermedades coexistentes
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Evaluación preanestésica
• Ecografía gestacionalPolihidramnios Atresia EsofagoPrematuridad/bajo peso Onfalocele
• Rx torax – abdomen• Ecocardiografía• Eco cerebral• LABORATORIO: hematocrito, glucosa y calcio
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ESTABILIZACIÓN
Acceso venoso
Pérdidas:
Antibióticos
SNG
Temperatura
16 ml/kg/h
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MONITORIA
PreductalOXIMETRÍA
Postductal
PVCPRESIÓN INVASIVASONDA VESICAL
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INDUCCIÓN
Adv Neonatal Care. 2009 Jun;9(3):111-7; quiz 118-9.
Pediatr Emerg Care. 2004 Oct;20(10):651-5
SECUENCIA RÁPIDA
OPIOIDE
ATROPINA ?
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INDUCCIÓN
¿Succinilcolina?
¿Propofol?
Fentanilo vs. Remifentanilo
¿Sevoflurano?
Pediatrics. 2008 Feb;121(2):448
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HIPOVOLEMIA
HIPOGLICEMIA
HIPOTERMIA
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Vía aérea y ventilación
Todos tienen o tendrán compromiso
de la ventilación
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Vía aérea y ventilación
1. En atresia y FTE: tipo de tubo y la distancia
2. En hernia diafragmática: modos
ventilatorios y VM en el POP
3. En gastrosquisis y onfalocele: presiones de
vía aérea e intrabdominales
4. En enterocolitis necrosante: falla
respiratoria y VM en el POP
Semin Perinatol. 2005Feb;29(1):40-4
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Líquidos perioperatorios
Mezclas con dextrosa
Calcio
¿Soluciones polielectrolíticas?
Determinantes en gastrosquisis
Paediatr Anaesth. 2009 Jan;19(1):70-1.
Paediatr Anaesth. 2008 May;18(5):363-70
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Soporte posoperatorio y analgesia
• Mayor necesidad de soporte en neonatos
con hernia diafragmática y enterocolitis
necrosante
• Decisiones en equipo: anestesiólogo,
cirujano y neonatólogo
• Analgesia regional vs. venosa
Paediatr Anaesth. 2009 Jan;19(1):70-1.
Paediatr Anaesth. 2008 May;18(5):363-70
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FUTURO
Toracoscopia:
Atresia y FTE
Hernia diafragmática congénita
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CONCLUSIONES
Comunicación entre
cirujano, anestesiólogo y neonatólogo
Trastornos y anomalías del preoperatorio
Conocimiento de la malformación y los
detalles anestésicos
Intubación y ventilación
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Situarse en contexto:
¿II o III nivel? ¿Pediatra y UCI neonatal?
Estabilización vs. Cirugía
Cirugía con recomendaciones actuales
Guías de práctica clínica
Pedir ayuda y apoyarse del pediatra
¿Qué hago si sólo roté por cirugía electiva y/o
ambulatoria pediátrica?
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Grupo de Investigación
Línea en anestesia pediátrica
Trabajo de cohorte restrospectiva HUSVP
Emergencias neonatales 2000-2009
Frecuencia de las emergencias
Mortalidad y morbilidad
Variables perioperatorias
Hipótesis en próximos estudios: vía aérea y
ventilación, líquidos y equilibrio ácido-base
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Emergencias Neonatales
HUSVP 2000-2009
57
57
29
24Atresia Esofago
Gastrosquisis
Onfalocele
Hernia Diafragmática
167 casos
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GRACIAS