emergÊncias oncolÓgicas

22
EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS Prof Tor Onsten

Upload: mareo

Post on 19-Jan-2016

121 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS. Prof Tor Onsten. Principais emergências oncológicas. Morte Súbita Tamponamento cardíaco Embolia pulmonar Síncope Síndrome Veia Cava Superior Sangramento Extravasamento de QT Emergências Respiratórias Síndrome de Lise Tumoral Hipercalcemia - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Prof Tor Onsten

Page 2: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Principais emergências oncológicas Morte Súbita Tamponamento cardíaco Embolia pulmonar Síncope Síndrome Veia Cava Superior Sangramento Extravasamento de QT Emergências Respiratórias Síndrome de Lise Tumoral Hipercalcemia Infecção (aula Prof Antônio)

Page 3: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Morte Súbita:

Geralmente por cardiopatia associada. Se pela neoplasia: invasão de pericárdio ou

miocárdio. Quimioterápicos: Embolia pulmonar

Page 4: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Tamponamento cardíaco:

Câncer é a principal causa de tamponamento cardíaco:

Carcinomas (75%): pulmão Mama Esofago Limfomas Leucemia melanoma

Page 5: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Clínica: Assintomático Morte súbita Dispnéia Dor Tosse Taquicardia, pulso paradoxal, distensão veias

julgulares

Tamponamento cardíaco:

Page 6: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Diagnóstico: RX Ecodoppler

Tratamento: Urgência: pericardiocentese, drenagem cirúrgica

Tamponamento cardíaco:

Page 7: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Embolia pulmonar:

Sub-diagnosticado: causa de morte súbita! Clínica:

Dispnéia, dor, arritmias, hipotensão, morte. Exames:

Gasometria: hipoxemia. Cintilo perfusional. Angiografia pulmonar Eco doppler MI

Page 8: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Embolia pulmonar:

Tratamento: O2 Heparinização plena: 5 a 10 mil U/bolo, depois

1000 a 1500 u/hora/EV contínuo. Trombólise: estreptoquinase, uroquinase Filtro veia cava:

Page 9: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Síncope:

Desidratação: vômitos Choque séptico: Sangramento maciço oculto Tumor SNC Insuficiência adrenal Fármacos S. carcinóide/ feocromocitoma

Page 10: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Síndrome Veia Cava Superior Todos casos: 78 a 97% por câncer Mais comuns:

CA pulmão: 52-81% Linfoma: 2 a 20% Mama: 3º mais comum

Outras causas: Bócio. Trombose por cateter

Page 11: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Clínica: Pode ser a primeira manifestação da neoplasia Distensão veias, rubor, pletora, edema facial ou

MS, tosse,estridores, cefaléia

Síndrome Veia Cava Superior

Exames: Rx torax TC contrastado Venografia Biópsia

Page 12: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Tratamento: Cabeceira elevada, O2 Cortisona, broncodilatador Emergência: até traqueostomia SN Citoredução: quando diagnóstico (QT, RTX)

Síndrome Veia Cava Superior

Page 13: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Sangramento:

Importância 2ª causa de mortalidade em neoplasias

hematológicas 3ª causa de mortalidade em neoplasias

metastáticas: Causas:

Plaquetopenia, deficiência de fatores Causas locais

Page 14: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Sangramento:

TGI agudo: Gastrite, ulcera Plaquetopenia Infiltração local Mallory-Weiss

Outros: Hemoptise Epistaxe Hematúria SNC

Page 15: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Extravasamento de QT:

Incidência: ate 6% Clínica:

Dor, hiperemia, até necrose Drogas:

Antraciclinas: doxo, dauno, etc. Mecloretamina: Vincristina:

Tratamento: Membro elevado + gelo por 24 hs (reduz seqüela de 50 a

11%)

Page 16: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Emergências Respiratórias Insuficiência Respiratória Aguda:

Principal motivo de internação em UTI por câncer. Geralmente infecciosa Mau prognóstico

Page 17: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Emergências Respiratórias

SARA: Aspiração Embolia Necrose tumoral CIVD Transfusão Toxicidade (RTX, QT) Infecções oportunisrtas

Page 18: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Emergências Respiratórias

Derrame pleural maligno: Ca é causa mais comum de derrames maciços. Tumores mais freqüentes: Pulmão, LNH, mama. Diagnóstico: Rx torax, ecografia, toracocentese,

biópsia SN. Tratamento: causa e SN pleurodese (talcagem)

Page 19: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Emergências Respiratórias Obstrução de vias aéreas superiores:

Aspirativa, edema, corpo estranho, estenose, neoplasia local.

Risco de vida: entubação, traqueostomia

Obstrução de vias aéreas inferiores: Menor mortalidade Causa principal: neo de pulmão Broncoscopia

Page 20: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Emergências Respiratórias

Pneumonites aspirativas: Emergência grave e comum em hospitais. Fatores de risco: idoso, vômitos, diminuição de

consciência, tubos, ventilação, alt neuro-muscular,

Dano depende do pH do líquido aspirado

Page 21: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Hipercalcemia

Manifestações: TGI: náuseas, vômitos, constipação SNC: franqueza, confusão, coma Renal: poliúria, cálculo ECG: encurtamento QT

Tratamento: Reposição SF: 3 a 4 l SF/ 24 hs. Pamidronato: 90 mg EV em 2 hs. Outros: Calcitonina 4 a 8 IU/ kg IM/ SC

Page 22: EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Síndrome de Lise Tumoral: Hiperurecemia:

Nefropatia Allopurinol + hidratação

Hiperkalemia: Arritmia: bradicardia, alargamento QRS, assistolia Tto: infusão glico-insulina, resinas trocadores de

íons Hiperfosfatemia: