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EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Dr. Hugo Peña CamarenaJefe del Dpto de Pediatria
HRDT
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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
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Aproximadamente un 50% de pacientes en el primer nivel de atención son niños.
Algunos necesitan atención de emergencia o urgencia.
El tipo de emergencia depende de muchos factores
INTRODUCCIÓN
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FIEBRE EN NIÑOS
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La fiebre acompaña a numerosas patologías(banales y graves) asimismo puedenobservarse ligeras elevaciones de la
temperatura en algunas circunstancias nopatológicas, como el ejercicio intenso,
excesivo calor ambiental
FIEBRE EN NIÑOS
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La elevación de la temperatura corporal puede serbeneficiosa, modulando procesos metabólicos einmunológicos puede aumentar la eficiencia delos macrófagos en destruir los microorganismosinvasores, y además dificulta la replicación devarios microorganismos.
FIEBRE EN NIÑOS
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INFECCIOSAS: Virales: 70% Bacterianas Parasitarias
NO INFECCIOSAS: Neoplasias Inmunizaciones Intoxicaciones, etc
CAUSAS DE FIEBRE
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GANANCIA DE CALOR Metabolismo de los alimentos
PERDIDA DE CALOR Evaporación Conducción Convección Radiación
FISIOPATOLOGIA
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MEDIOS FISICOS Desabrigar al paciente
Baño con agua tibia
MEDICAMENTOS Paracetamol Metamizol Ibuprofeno
MANEJO DE LA FIEBRE
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ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
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Episodio agudo o subagudo deempeoramiento progresivo de dificultadrespiratoria, tos, sibilancias u opresión
torácica.
CRISIS ASMATICA
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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALBroncoconstricciónEdema inflamatorio Aumento de secreciones Remodelación
FISIOPATOLOGIA
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Puntaje
FR x min.
Sibilancias Cianosis Uso
musculatura accesoria
< 6 meses
>6 meses
0 <40 <30 Ausentes Ausentes No
1 41 - 55 31 – 45 Solo al final de espiración
Perioral con llanto Subcostal (+)
2 56 - 70 46 – 60
Espiración – inspiración
con estetoscopio
Perioral en reposo
(Periférica )
Sub e intercostal (+
+)
3 > 70 > 60
Espiración – inspiración sin estetoscopio o
ausentes
Generalizada en reposo
(Central)
Supraesternal, sub e
intercostal (+++)
VALORACION DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMATICA
(Bierman y Pierson –Tal)
LEVE = 1 – 5 MODERADA = 6 – 9 SEVERA = 10 - 12
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Broncodilatadores orales? Inhalación vs nebulización Uso precoz de corticoides Antibióticos son necesarios?
MANEJO
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Tratamiento ambulatorio: BP 1-2 1era Fase: BP 3-9 2da Fase: Falta de repuesta a 1F 3era Fase: Respuesta incompleta Transferencia oportuna: BP 10-12
MANEJO
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SÍNDROME CONVULSIVO
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Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Se presenta hasta en 4-6% de < 5 años
Aunque la mayoría de las veces los niños llegan a emergencia en la fase postictal.
En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital (crisis prolongadas status convulsivo)
INTRODUCCIÓN
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ETIOLOGÍA
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CONVULSION FEBRIL
Concepto Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren
entre la edad de 6 m. y 5 a. (mayor frec. entre 18-24 m., en ausencia de infec. intracraneal o alteración metabólica y sin antec. de crisis afebriles.
Clasificación. Se dividen en crisis febriles : Simples (generalizadas, duración < 15 min.,
única) Complejas (focales, duración > 15 min.,
recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual).
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TRATAMIENTO: Control de la convulsión: Diazepam
condicional a presencia de convulsiones.
Control de fiebre: Paracetamol: 10mg/kg/dosis VO Ibuprofeno: 5 – 10mg/kg/dosis VO. Metamizol: 15 – 25mg/kg/dosis VO ó IM. Búsqueda de la causa de la fiebre.
Convulsión Febril:
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Medidas GeneralesPermeabilizar vía aérea, aspiración
de secreciones, administrar oxígeno por mascarilla.
Infusión EV Glucosa 5% con electrolitos (Na 50mleq/L y K 20mleq/l) a razón de 100ml/kg/día en el menor de 10 kg 800 – 1000ml/m2/día en el mayor de 10kg.
TRATAMIENTO
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Si ha presentado 1 episodio convulsivo: Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. Observación por 6 horas.
Si ha presentado 2 o más episodios convulsivos:
- Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. - Fenitoina EV: Impregnación y
mantenimiento. - Fenobarbital EV: Si no hay respuesta a
fenitoina. - Observación por 12 – 24 horas, luego continuar con
tratamiento anticonvulsivante oral.
ANTICONVULSIVANTES
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Tratamiento es común a todas las convulsiones (exceptuando el periodo neonatal)
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Si persisten las convulsiones previa coordinación con anestesiología y UCI. Emplear las sgtes. alternativas.
1. Pentotal: Dosis inicial 5mg/kg EV en bolo, luego infusión continua: 1 – 5mg/kg/hora.
2. Diazepam: Dosis inicial 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.1 – 0.3mg/kg/hora.
3. Lidocaína: Dosis inicial 1 – 2mg/kg EV, luego infusión continua: 2 – 4mg/kg/hora.
4. Midazolam: Dosis inicial 0.1 – 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.05 – 0.2mg/kg/hora.
5. Anestesia inhalatoria: Halotano, sevorane.
Estado Convulsivo
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URTICARIA Y ANAFILAXIA
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La urticaria es una erupción cutánea que compromete dermis superficial, el diagnóstico se basa exclusivamente en la presencia del habón.
Es una pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente que permanece menos de 24 horas en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual.
URTICARIA
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Inflamación súbita y pronunciada de la dermis profunda y TCSC.
No pruriginosaPuede o no ser indoloraSe asocia a sensación de presiónPuede presentarse aislado o
asociado a urticaria, aproximadamente en el 50% de los casos suelen coexistir.
ANGIOEDEMA
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Reacción sistémica de hipersensibilidad que compromete 2 o más aparatos o sistemas
Se produce por la liberación brusca de mediadores vasoactivos
Puede provocar un shock anafiláctico, que es un shock distributivo
ANAFILAXIA
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ETIOLOGÍA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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ANGIOEDEMA
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ANGIOEDEMA
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ANAFILAXIA
![Page 41: EMERGENCIAS PEDIATRICAS EMERGENCIAS PEDIATRICAS Dr. Hugo Peña Camarena Jefe del Dpto de Pediatria HRDT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033017/5665b4611a28abb57c910a2d/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 42: EMERGENCIAS PEDIATRICAS EMERGENCIAS PEDIATRICAS Dr. Hugo Peña Camarena Jefe del Dpto de Pediatria HRDT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033017/5665b4611a28abb57c910a2d/html5/thumbnails/42.jpg)
URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA
•Descubrir el agente
etiológico.
•Evitar su contacto o ingesta .
•Antihistamínicos H1
![Page 43: EMERGENCIAS PEDIATRICAS EMERGENCIAS PEDIATRICAS Dr. Hugo Peña Camarena Jefe del Dpto de Pediatria HRDT](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033017/5665b4611a28abb57c910a2d/html5/thumbnails/43.jpg)
• Leve-moderada: • Antihistamínicos clásicos o de 1ª generación:
pueden provocar sedación. (clorfenamina, difenhidramina, hidroxicina)
• Nuevos o no sedantes o de 2da generación: (loratadina, cetirizina)
• Severa:• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.
Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces, vigilando efectos secundarios (arritmia, taquicardia).
URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA
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• ABC de la reanimación (O2, SS 9/1000 20 ml/kg 3v)
• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.
Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces.
• Antihistamínicos: Clorfenamina 0.35 mg/kg/día
• Corticoides: Hidrocortisona 10mg /kg/dosis o
metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis.
• Puede ser necesario: Dopamina, Noradrenalina, Glucagon, etc.
ANAFILAXIA
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GRACIAS!!!!