Medicina Interna

23 preguntas

26¿Cuál de los siguientes tratamientos sería recomendable en un paciente de 60 años con insuficiencia aórtica severa?

a) Sólo bloqueadores de enzima de conversiónb) Recambio valvular aórticoc) Plastía con balónd) Plastía quirúrgicae) Betabloqueadores.

30¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica?

a) Fibrilación auricularb) Estenosis mitralc) Infarto anterior y apicald) Miocardiopatía dilatadae) Insuficiencia aórtica reumática

32Mujer de 32 años, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de extremidades inferiores en la última semana. Examen físico: pulso irregular de 142 por min y soplo holosistólico de la punta grado 4.El diagnóstico más probable es:

a) Fibrilación auricular crónicab) Fibrilación auricular paroxísticac) Extrasistolía ventricular frecuented) Fibrilación ventriculare) Flutter auricular

49Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por vía oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la cirugía presenta paro cardíaco. El ECG muestra asistolía en tres derivaciones. Recibe masaje cardíaco y ventilación por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG.¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?

a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg.b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min.c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV.d) Suspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar.e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémica.

51Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se demuestra un infarto de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo demuestra inversión de onda T. Se mantiene hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardíaca, durante toda la hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál de las siguientes drogas es la más útil para seguir tratando a este paciente?

a) Acido acetilsalicílicob) Beta bloqueadoresc) Inhibidores de la enzima de conversiónd) Anticoagulantes oralese) Isosorbide oral

320Un paciente de 50 años, hipertenso, inicia cuadro de dolor torácico con intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia aórtica.La primera posibilidad diagnóstica es:

a) infarto miocárdicob) disección aórticac) embolía pulmonard) neumotórax espontáneoe) espasmo esofágico difuso

321El masaje del seno carotídeo disminuye abruptamente la frecuencia cardíaca en las arritmias causadas por:

a) taquicardia sinusal.b) fibrilación auricular paroxísticac) taquicardia supraventricular por reentrada.d) taquicardia ventricular.e) taquicardia nodal

322En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en:

a) restricción de actividad física.b) betabloqueadores.c) diuréticos tiazídicos.d) régimen hiposódico.e) ansiolíticos.

323Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente.La conducta inmediata a seguir es:

a) solicitar radiografía de tóraxb) solicitar electrocardiogramac) realizar drenaje pleurald) realizar pericardiocentesise) realizar intubación traqueal

324¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en un hombre de 70 años, asintomático y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografía?

a) Realizar tratamiento hipotensorb) Realizar arteriografía translumbar ante cualquier signo de complicaciónc) Derivar a cirugía vascular, con vistas a una intervención quirúrgica.d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen.e) Controlar clínicamente y derivar sólo en caso de complicación.

358Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen físico es normal.De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado?

a) Nitroglicerina endovenosab) Nifedipino sublingualc) Nifedipino orald) Furosemida endovenosae) Captopril oral

895El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral grave, sintomática, de etiología reumática es:

a) enalapril.b) diuréticos y digitálicos.c) valvuloplastía mitral percutanea con balón.d) cirugía valvular mitral.e) terapia anticoagulante.

897¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa?

a) Bloqueadores Beta.b) Digitálicosc) Diuréticos.d) Bloqueadores del calcio.e) Acido acetilsalicílico

898Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso.¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope?

a) Origen vaso-vagalb) Bloqueo aurículo-ventricularc) Infarto del miocardiod) Insuficiencia mitrale) Estenosis aórtica

899Mujer de 25 años consulta por presentar desde hace 2 años crisis de palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No refiere otros síntomas y lleva una vida normal.El diagnóstico mas probable es:

a) taquicardia sinusalb) flutter auricularc) hipertiroidismod) crisis de pánicoe) taquicardia paroxística supraventricular

900En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite hacer el diagnóstico de:

a) comunicación interauricularb) ductus arterioso persistentec) comunicación interventriculard) válvula aórtica bicúspidee) coartación aórtica

901¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración?

a) Radiografía de tóraxb) Gases en sangre arterialc) Tomografía axial computada de tóraxd) Niveles de troponinae) Electrocardiograma

906¿Cuál de las siguientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca?

a) Digoxina, enalaprilb) Hidroclorotiazida, losartánc) Nifedipino, enalaprild) Furosemida, espironolactonae) Losartán, espironolactona911¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar?

a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterialb) Radiografía de tóraxc) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalaciónd) Electrocardiogramae) Arteriografía pulmonar

921La identificación de los extrasístoles ventriculares en el electrocardiograma se basa en que:

a) el QRS es anchob) las ondas P tienen diferente morfología que los complejos sinusales.c) la duración del segmento PR es variable.d) no tienen pausa compensadora.e) la onda U es prominente

922¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombolisis en un infarto del miocardio?

a) El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución.b) El paciente es diabético insulina dependiente.c) La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial.d) El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg.e) El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm.

938En un paciente hospitalizado por infarto miocárdico, la aparición de un tercer ruido sugiere:

a) ruptura del septum interauricular.b) embolia pulmonar asociada.c) insuficiencia cardíaca inminente.d) edema pulmonar agudo.e) reinfarto.

942¿Cuál de las siguientes situaciones requiere indicación de atropina en un paro cardiorrespiratorio?

a) Taquicardia ventricular sin pulso.b) Asistolía por reacción vagal.c) Fibrilación ventricular por infarto agudo al miocardio.d) Disociación electromecánica con bradicardia extrema.e) Falta de respuesta al masaje externo.

23 preguntas

 1680El principal determinante del pronóstico a largo plazo de un paciente diabético e hipertenso que presentó hace un mes un infarto del miocardio de pared anteroseptal es:

a) los hallazgos de la coronariografía.b) el estado de la función ventricular.c) el grado de control de sus factores de riesgo.d) la presencia de angina.e) la presencia de extrasistolía ventricular.

1683¿El uso de cuál de los siguientes medicamentos se asocia a una mayor sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva?

a) Digitálicosb) Diuréticosc) Beta bloqueadoresd) Bloqueadores del calcioe) Antiarrítmicos

1684Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Taquicardia paroxística supraventricularb) Fibrilación auricular paroxísticac) Extrasistolía ventricular polimorfad) Torsades de Pointes (torsión de las puntas)e) Bloqueo aurículo-ventricular avanzado

1685¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio?

a) Sexo femeninob) Presencia de diabetes mellitusc) Localización en la pared anteriord) Taquicardia sinusale) Edad menor de 45 años

1687El diagnóstico de angina inestable se fundamenta en:

a) la historia clínica.b) las anormalidades del examen físico.c) los niveles de enzimas cardíacas.d) las alteraciones electrocardiográficas.e) los hallazgos de la coronariografía.

1688¿Cuál es el antibiótico de elección para la profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental?

a) Gentamicinab) Azitromicinac) Clindamicinad) Amoxicilinae) Vancomicina

1690Mujer de 45 años con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral.¿Cuál es la patología de base más probable?

a) Hipertensión pulmonarb) Estenosis mitralc) Estenosis aórticad) Insuficiencia mitrale) Comunicación Interventricular

1693¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas?

a) Tromboembolismo pulmonarb) Pericarditis agudac) Derrame pericardicod) Taponamiento cardíacoe) Tetralogía de Fallot

1694La elevación máxima de las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de:

a) infarto extenso.b) trombolisis efectiva.c) infarto complicado.d) pericarditis asociada.e) trombolisis fallida.

1700¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en la embarazada con hipertensión arterial crónica?

a) Nifedipinob) Captoprilc) Candesartand) Alfametildopae) Hidralazina

1701En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe indicarse de inmediato por via endovenosa?

a) Digoxinab) Atropinac) Isoproterenold) Lidocainae) Verapamilo

1703¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a fibrosis pulmonar?

a) Quinidinab) Sotalolc) Propranolold) Propafenonae) Amiodarona

1705¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en el infarto del miocardio reciente?

a) Nifedipinob) Enalaprilc) Lidocaínad) Heparinae) Tiazidas

1706Un paciente ingresa con una FC de 150/min, regular, que con masaje carotídeo desciende bruscamente a 75/min, regular, retomando la frecuencia inicial a los pocos segundos.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Flutter auricularb) Fibrilación auricularc) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventriculard) Taquicardia supraventricular por reentrada en el haz de Kent o accesorioe) Taquicardia ventricular

1707El aumento de intensidad en la auscultación de un soplo cardíaco con la maniobra de Valsalva es propio de:

a) la estenosis aórtica.b) la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.c) el prolapso valvular mitral.d) la insuficiencia tricuspídea.e) un soplo inocente.

1710¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?

a) Aquellos con fibrilación auricular crónicab) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicosc) Todos, a�n cuando tengan ritmo sinusald) Aquellos que presentan crecimiento auriculare) Los mayores de 70 años

1717Paciente de 37 años, hipertenso de diagnóstico reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmáticos Na 140 mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25 mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de Cushingb) Aldosteronismo primarioc) Hipertensión esenciald) Nefritis crónicae) Estenosis arterial renal bilateral

1782¿Cual de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?

a) Enalaprilb) Digitalc) Furosemidad) Procainamidae) Acido acetilsalicílico

1785¿Cuál es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en un paciente mayor de 70 años?

a) Hipertiroidismob) Hipokalemiac) Cardiopatía hipertensivad) Cardiopatía valvulare) Idiopática

2006Hombre de 55 años presenta dolor retroesternal intenso irradiado al dorso, de 4 horas de evolución. Al examen se encuentra asimetría de pulsos en extremidades superiores. Electrocardiograma normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Disección aórtica b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel STc) Neumotórax a tensión d) Embolia pulmonar e) Pericarditis aguda

2023Paciente con crisis de taquicardia paroxística supraventricular sin compromiso hemodinámico, en que se sospecha un síndrome de Wolff Parkinson White. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?

a) Lanatósido Cb) Verapamiloc) Amiodaronad) Propanolole) Cardioversión eléctrica2025Mujer de 32 años, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. ¿Cuál es la enfermedad causal más probable?

a) Insuficiencia aórticab) Embolía pulmonarc) Tuberculosis pulmonard) Infarto agudo del miocardioe) Estenosis mitral 2035¿Cuál de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio?a) Nifedipinob) Enalaprilc) Lidocainad) Heparinae) Tiazidas

Clave de respuestas

0026 B)0030 E)0032 B)0049 D)0051 A)0320 B)0321 C)0322 D)0323 D)0324 C)0358 E)0895 D)0897 A)0898 E)0899 E)0900 A)0901 E)0906 E)0911 E)0921 A)0922 E)0938 C)0942 B)1680 B)1683 C)1684 B)1685 E)1687 A)1688 D)1690 B)1693 D)1694 B)1700 D)1701 B)1703 E)1705 A)1706 A)1707 B)1710 C)1717 C)1782 A)1785 C)2006 A)2023 B)2025 E)2035 A)

20 preguntas

 24¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopías en expectoraciónb) Reacción a la tuberculina (PPD)c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangred) Hemogramae) Radiografía de tórax

37Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5� y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UIb) Practicar hemograma y hemocultivosc) Ingresar al hospital para estudiod) Realizar una radiografía de tóraxe) Prescribir terapia sintomática

38Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de tóraxb) fibrobroncoscopiac) citología de expectoraciónd) cintigrafía óseae) baciloscopía de expectoración

44Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopía.b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.e) Solicitar una planigrafía pulmonar.

53La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánicob) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilinac) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilinad) Resistencia de Legionellae) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

121El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosab) salbutamol endovenosoc) salbutamol por inhalaciónd) hidrocortisona endovenosae) beclometasona por inhalación

23El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es:a) Haemophilus influenzaeb) Legionella pneumophilac) Staphylococcus aureusd) Streptococcus pneumoniaee) Moraxella (Branhamella) catharralis

247La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:a) drenaje por vía bronquialb) drenaje transtorácicoc) resección pulmonard) drenaje por pleurostomíae) decorticación pulmonar

325Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/mlCélulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tóraxb) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.c) Efectuar una biopsia pleural por punciónd) Efectuar una biopsia pleural por toracotomíae) Solicitar tomografía axial computada de tórax

326Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.c) disminución de la capacidad de difusión.d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

327Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.La causa más probable de esta alteración de conciencia es:

a) hipoxia grave.b) hipercapnia grave.c) neumotórax.d) shock séptico.e) meningoencefalitis

787La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.b) tratamiento con corticoides inhalatoriosc) suspensión del hábito tabáquico.d) kinesiterapia respiratoria.e) antibioterapia profiláctica.

792Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38�C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es:

a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíacac) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíacae) Tuberculosis, cáncer

793En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.d) LDH, pH y lactato.e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).

794Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxonab) Antipiréticos, macrólido oralc) Amoxicilina oral, mucolíticod) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico

797Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticosb) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensacionesc) Broncodilatadores en aerosol a permanenciad) Corticoides por vía inhalatoria a permanenciae) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

813El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:a) evolución de la frecuencia cardíacab) oximetría de pulsoc) modificación de las sibilanciasd) observación del uso de los músculos accesorios.e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

1570¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus?

a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedoresb) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopeniac) Fiebre, disnea, tos persistente y anemiad) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

1572Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:

a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch.b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.

1578El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureusb) Streptococcus pneumoniaec) Mycobacterium tuberculosisd) Pneumocystis carinii (jirovecci)e) Haemophilus influenzae

19 preguntas

1579¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae?

a) Claritromicina por 14 díasb) Amoxicilina por 10 díasc) Clindamicina por 14 díasd) Tetraciclina por 10 díase) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días

1582Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito.Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares.El diagnóstico más probable es:

a) cáncer pulmonar.b) tuberculosis pulmonar.c) bronquiectasias.d) bronquitis crónica.e) enfisema pulmonar.

1595¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa?

a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L.b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

1597Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías:1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogasb) Reiniciar la fase diaria de tratamientoc) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializadod) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a líneae) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

1601Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoriab) Pedir radiografía de tóraxc) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatadore) Solicitar test cutáneo

1602Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día. ¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonistab) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongadac) Agregar corticoide inhalatoriod) Agregar teofilinae) Agregar antihistamínico

1603La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. ¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho?

a) Lesiones osteolíticas costales ipsilateralesb) Desviación de la tráquea hacia la derechac) Desviación de la tráquea hacia la izquierdad) Borramiento del diafragma derechoe) Disminución del tamaño del hemitórax derecho

1838¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.b) Intoxicación por benzodiazepinas.c) Pleuresía tuberculosa.d) Neumonía lobar.e) Neumonitis intersticial.

1839Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico. El diagnóstico más probable es:

a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae.b) edema pulmonar cardiogénico.c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.d) tuberculosis pulmonar.e) bronquiolitis obliterante.

1845¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad?

a) Ceftriaxona y cloxacilinab) Levofloxacino en dosis altasc) Penicilina y ceftriaxonad) Amoxicilina / ácido clavulánicoe) Penicilina y metronidazol

1846En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por díab) Repetir radiografía de tóraxc) Suspender antibióticos y obtener cultivosd) Cambiar Ceftriaxona por una quinolonae) Observar la evolución 24 horas más

1847Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Bronquitis Crónica.b) Enfisema pulmonar.c) Fibrosis pulmonar.d) Cáncer pulmonar.e) Bronquiectasias.

2300¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.b) Presencia de bulas.c) Aplanamiento de los diafragmas.d) Aumento de la trama vascular.e) Corazón pequeño.

2303Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años, presenta fiebre de 39� C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho.¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento?

a) Ceftriaxonab) Amoxicilina-ácido clavulánicoc) Sulfametoxazol -Trimetroprimd) Levofloxacinoe) Eritromicina

2305Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5�C), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho.¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección?

a) Amoxicilinab) Sulfametoxazol-Trimetroprimc) Amoxicilina-Acido clavulánicod) Ciprofloxacinoe) Eritromicina

2306Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Absceso pulmonarb) Resistencia antibiótica c) Embolia pulmonard) Reacción adversa a medicamentose) Derrame pleural

2309¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica?a) Espirometríab) Radiografía de tóraxc) Gases arterialesd) Tomografía axial computada de tóraxe) Prueba de caminata de 6 minutos

2326

Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1�C. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar exámenes de laboratorio complementariosb) Hospitalizar en sala de cuidados generales.c) Solicitar interconsulta a especialista.d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

2338Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia?

a) 21 %b) 24 %c) 35 %d) 50 %e) 60 %

Clave de respuestas

0024 E)0037 E)0038 B)0044 C)0053 C)0121 C)0231 D)0247 A)0325 C)0326 D)0327 B)0787 C)0792 E)0793 D)0794 B)0797 C)

0813 E)1570 B)1572 D)1578 B)1579 A)1582 C)1595 C)1597 A)1601 C)1602 C)1603 C)1838 B)1839 C)1845 A)1846 E)1847 D)2300 C)2303 B)2305 C)2306 E)2309 A)2326 D)2338 B)

20 preguntas 

17En un paciente cirrótico con ascitis a tensión. ¿Cuál es el parámetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolución de la ascitis?

a) Medición del perímetro abdominalb) Concentración del sodio plasmáticoc) Excreción de sodio en orina de 24 horasd) Protrombinemiae) Medición del volumen urinario de 24 horas

184¿Cuál es el agente etiológico de la diarrea asociada a antibióticos?

a) Campylobacter yeyunib) Clostridium difficilec) Yersinia enterocolíticad) Salmonella enteritidise) Escherichia coli enteropatógena

329Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:

a) infección urinariab) diverticulitisc) litiasis renald) proceso inflamatorio pelvianoe) torsión de tumor ovárico

330Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es:

a) adenocarcinoma de colonb) Enfermedad de Crohnc) colitis ulcerosad) carcinoma de intestino delgadoe) enfermedad celíaca

332Un paciente cirrótico, de 47 años, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien se detecta, durante la ecografía de control, una lesión sólida ocupante de espacio en el lóbulo hepático derecho.El diagnóstico más probable es:

a) hemangiomab) nódulo de regeneraciónc) metástasis de tubo digestivod) carcinoma hepatocelulare) adenoma de vía biliar

598El hallazgo más constante en la hipertensión portal es:

a) esplenomegalia.b) ictericia.c) telangectasias aracniformes.d) hepatomegalia.e) ascitis.

625El examen confirmatorio para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico patológico es:

a) endoscopíab) radiografía de esófago, estómago y duodenoc) determinación de pH esofágico de 24 hrsd) manometría esofágicae) cintigrama esofágico

727Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38�C.Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%.¿Cuál debe ser la conducta inmediata?

a) Solicitar ecotomografía abdominalb) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombinac) Efectuar paracentesis diagnósticad) Solicitar evaluación por cirujanoe) Efectuar hemocultivos

729¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal?

a) Hombre de 65 años con baja de pesob) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierdac) Hombre de 65 años con anemia ferropénicad) Hombre de 35 años con diarrea intermitentee) Mujer de 48 años con anemia ferropénica

732¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?

a) Anticuerpos IgE anti-virus Ab) Anticuerpos IgM anti-virus Ac) Anticuerpos IgG anti-virus Ad) Reacción de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A

734El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de:

a) Anti HBc totalb) Anti HBc IgMc) HBe Ag d) DNA - VHBe) Anti HBs

735¿Cual de los siguientes cuadros clínicos es más típico de la colitis ulcerosa?

a) Dolor cólico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectalb) Dolor cólico abdominal, constipación y masa palpable en fosa ilíaca derechac) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectald) Distensión abdominal, masa palpable en fosa ilíaca izquierda y esteatorreae) Distensión abdominal, úlceras bucales y esteatorrea

736¿Cuál es el esquema terapéutico más adecuado para erradicar el Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de úlcera duodenal Helycobacter pylori (+)?a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazolb) Metronidazol, tetraciclina, famotidinac) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazold) Amoxicilina, claritromicina, omeprazole) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol

737Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática.El diagnóstico más probable es:

a) hepatitis aguda viralb) pancreatitis agudac) tumor de papila de Vaterd) colangiocarcinomae) coledocolitiasis

744¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada?

a) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones.b) Endoscopia digestiva alta.c) Ecotomografía abdominald) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.e) Lavado peritoneal diagnóstico

1282¿Cuál de los siguientes tumores hepáticos tiene riesgo de malignización?

a) Adenomab) Hemangiomac) Hiperplasia nodular focald) Hamartomae) Quiste biliar

1284¿Cuál es el tumor hepático que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o C?

a) Colangiocarcinomab) Hemangioendoteliomac) Carcinoma hepatocelulard) Adenocarcinomae) Higroma

1466Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria.¿Cuál es el tipo de hepatitis más probable en este paciente?

a) Alcohólicab) Por virus de Epstein Barrc) Por drogasd) Por virus Ae) Por virus C

1470¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio sustenta el diagnóstico de una insuficiencia hepática aguda grave en el curso de una hepatitis viral?

a) Un nivel sérico de transaminasa oxaloacética mayor a 100 veces sobre el nivel normalb) Un nivel sérico de transaminasa glutamicopirúvica mayor a 100 veces sobre el nivel normalc) La presencia de encefalopatía hepática d) La respuesta clínica al tratamiento con corticoidese) La presencia de hepatomegalia

1476¿Cuál de los siguientes marcadores inmunológicos es útil en el diagnóstico de la cirrosis biliar primaria?

a) Anticuerpo antinuclearb) Anticuerpo antimúsculo lisoc) Anticuerpo antigliadinad) Anticuerpo antimitocondriale) Anticuerpo antiendomisio

20 preguntas

1480Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones líquidas, malabsorción intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por cuadro clínico de algunas semanas de evolución caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Cáncer apendicularb) Colitis ulcerosac) Carcinoide ileocólicod) Enfermedad de Crohne) Lupus eritematoso sistémico

1484Paciente de 23 años con ictericia, sin otros síntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl (fracción directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sindrome de Rotorb) Anemia hemolíticac) Síndrome de Dubin Johnsond) Enfermedad de Gilberte) Hepatitis viral

1493Un hombre de 42 años presenta un primer episodio de rectorragia, precedido por constipación. Antecedentes: padre con pólipos del colon. Al examen físico sólo se constata hemorroides externos erosionados.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Tratamiento médico de las hemorroides; si fracasa, cirugía. b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopíac) Tomografía axial computadad) Colonoscopía completae) Rectosigmoidoscopía.

1495Un joven de 24 años presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar, escasa fiebre y gran decaimiento.¿Cuál es el examen más adecuado para precisar el diagnóstico?

a) Coproparasitológico seriadob) Rectosigmoidoscopíac) Coprocultivod) Enema baritadoe) Tomografía axial computada

1496Mujer de 60 años en control por cirrosis hepática de etiología no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopía revela várices esofágicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Controlar con endoscopía en un año.b) Realizar escleroterapia de várices con etanolamina.c) Indicar beta-bloqueadores.d) Indicar nitratos orales.e) Realizar ligadura de várices.

1500La complicación más frecuente del cáncer de colon izquierdo es:

a) perforación.b) obstrucción.c) hemorragia digestiva masiva.d) fistulización.e) torsión intestinal.

1502Dos horas después de haber almorzado en un local de comida rápida, un joven presenta vómitos, diarrea acuosa abundante, cólicos abdominales y síntomas y signos de deshidratación e hipotensión.¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?

a) Shigella dysenteriaeb) Salmonella enteritidisc) Staphylococcus aureusd) Escherichia coli enterotoxigénicae) Escharichia coli enterohemorrágica

1811Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%.¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

a) Efectuar endoscopía digestiva altab) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemorec) Realizar lavado gástrico con suero fisiológicod) Colocar sonda nasogástrica a caída libree) Colocar vía intravenosa y administrar volumen

1812Paciente de 60 años, portador de cirrosis hepática alcohólica, acude a control con exámenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoproteína de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml).El diagnóstico más probable es:

a) trombosis portalb) coledocolitiasisc) hepatitis alcohólica d) hepatocarcinomae) cirrosis descompensada

1813Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica.¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

a) Administración de antiespasmódicos.b) Suspensión de alimentación oral.c) Administración oral de antidiarreicos.d) Reposición de líquidos por vía oral.e) Administración de antibióticos.

1814Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 �C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:

a) Trombosis de la vena portab) Hepatocarcinoma con necrosis centralc) Peritonitis bacteriana espontánea.d) Hepatitis virale) Hepatitis alcohólica

1816Mujer de 46 años, hipotiroídea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolución. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen físico es normal.Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina sérica normal. Serología negativa para virus de hepatitis B y C.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esteatosis hepática b) Cirrosis biliar primaria c) Esteatohepatitis no alcohólica d) Hepatitis autoinmune e) Cirrosis criptogénica

1819

¿Cuál es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstrucción intestinal?

a) Colonoscopía largab) Radiografía de abdomen simple en posición de piec) Ecotomografía abdominald) Enema baritadoe) Tomografía axial computada abdominal

2442En un jardín infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 niños en una semana. ¿Cuál es la medida epidemiológica más adecuada?

a) Cerrar el establecimiento.b) Hospitalizar los casos índice.c) Administrar gammaglobulina a los contactos.d) Vacunar en forma masiva a todos los niños.e) Observar la evolución de los niños sanos.

2448Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.b) Solicitar pHmetría de 24 hrs.c) Solicitar endoscopía digestiva alta.d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno.e) Indicar medidas generales y famotidina.

2458Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microcítica, hipocrómica.¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio?

a) Endoscopía digestiva alta.b) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis.c) Cinética de hierro.d) Anticuerpo antiendomisio.e) Sangre oculta en deposiciones.

2467

¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250/mm3?

a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.b) Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo.c) Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo.d) Realizar punción evacuadora.e) Indicar diuréticos en dosis altas.

2470Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Várices esofágicas.b) Síndrome de Mallory Weiss.c) Ulcera duodenal.d) Ulcera gástrica.e) Gastritis aguda erosiva.

2472¿Cuál es la conducta más útil para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa?

a) Medir pulso y presión arterial.b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente.c) Determinar el volumen de la melena.d) Solicitar hematocrito inmediato.e) Determinar el grado de palidez del paciente.

2478La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por várices esofágicas se hace con:

a) ligadura de várices.b) esclerosis de várices.c) betabloqueadores.d) nitritos.e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Clave de respuestas

0017 C)0184 B)0329 B)0330 B)0332 D)0598 A)0625 C)0727 C)0729 C)0732 B)0734 B)0735 C)0736 D)0737 E)0744 A)1282 A)1284 C)1466 D)1470 C)1476 D)1480 D)1484 D)1493 D)1495 B)1496 C)1500 B)1502 C)1811 E)1812 D)1813 D)1814 E)1816 D)1819 E)2442 C)2448 C)2458 A)2467 A)2470 B)2472 A)2478 C)

78De las posibles complicaciones de la tiroidectomía, la más invalidante es:

a) Hipotiroidismob) Hipoparatiroidismoc) Sección del nervio recurrented) Hematoma cervicale) Sección nervio laringeo superior

348¿Qué resultados confirman el diagnóstico en una paciente con sospecha de hipertiroidismo?

a) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada.b) T4 total baja con TSH normalc) T3 elevada con TSH elevadad) Cintigrama con captación de yodo deprimida y parejae) Yodemia mayor a 12 ug/ml.

349¿Cúal de las siguientes situaciones constituye una contraindicación absoluta para la terapia de sustitución en una mujer postmenopáusica de 52 años?

a) Hipercolesterolemiab) Hipertensión arterialc) Diabetes mellitusd) Cáncer de mamae) Migrañas a repetición.

351A una mujer de 25 años, asintomática se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificación OMS en un examen físico de rutina.¿Con qué examen corresponde iniciar el estudio?

a) Determinación de TSH ultrasensibleb) Determinación de T4 librec) Determinación de T3d) Ecotomografía tiroídeae) Cintigrama tiroídeo

353El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en una mujer climatérica es la reducción del riesgo:

a) cardiovascularb) de cáncer de mamac) de osteoporosisd) de trombosis venosae) de cáncer de endometrio

702¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral?

a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquidob) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateralc) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas.d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrse) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre

703La causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es:

a) enfermedad de Basedow-Gravesb) tirotoxicosis facticiac) tiroiditis autoinmuned) nódulo autónomo mayor de 3 cm de diámetroe) sobreexposición a yodo.

706¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria?

a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severab) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severac) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemiad) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremiae) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

708Mujer de 32 años con antecedentes de 2 partos de término, usa anticonceptivos orales desde hace 3 años. En un control de salud,se realizaron exámenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen físico se encuentra tiroides de tamaño normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Medir captación de Iodo131 de 24 horasb) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab)c) Repetir T4 y T3 en otro laboratoriod) Medir T4 libree) Pedir una ecotomografía de tiroides

709Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroidea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Solicitar cintigrama de tiroidesb) Derivar para punción biopsia del nóduloc) Realizar tratamiento de prueba con tiroxinad) Medir marcadores tumorales en sangree) Realizar tomografía computada de cuello

717El mixedema pretibial es característico de:

a) tirotoxicosis facticia.b) adenoma tóxico.c) bocio multinodular tóxico.d) enfermedad de Basedow Graves.e) hipotiroidismo.

718En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:

a) carencia de yodo.b) alteración enzimática congénita.c) tiroiditis crónica.d) cáncer de tiroides.e) hipotiroidismo secundario.

722¿Cuál es la causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotrófico masculino?

a) Prolactinoma.b) Criptorquidia.c) Orquitis post parotiditis.d) Uso de fármacos anti androgénicos.

e) Síndrome de Klinefelter.

1419¿Cuál es el examen de elección para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario?

a) T4b) T4 Librec) TSHd) T3e) Tiroglobulina

1420Mujer de 38 años consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos días, náuseas, vómitos y adinamia progresiva. Al examen físico se encuentra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

a) Administrar suero fisiológicob) Administrar suero fisiológico, corticoides y calcitoninac) Indicar diálisisd) Administrar suero fisiológico y tiazidase) Administrar corticoides y bifosfonatos

1422¿Cuál es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnóstico de panhipopituitarismo?

a) Tiroxinab) Hormona de crecimientoc) Testosterona o estrógenod) Cortisole) Hormona antidiurética

1427¿Cuál es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides? a) Cintigrama tiroídeob) Tomografía axial computarizada de cuelloc) Ecotomografía tiroídead) Punción del nódulo y citologíae) Determinación de anticuerpos antitiroideos

1428¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario?a) Hipertrigliceridemiab) Hipernatremiac) Hipercolesterolemiad) Hipocalciuria

e) Hipercalcemia

1429¿Qué combinación de exámenes de laboratorio es más adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clínicamente eutiroideo?

a) TSH y anticuerpos antitiroideosb) T4 libre y T3 c) Tiroglobulina y TSHd) T4 libre y anticuerpos antitiroideose) T4 libre y tiroglobulina

1438Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso.Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosab) Medir cortisol en orina de 24 hc) Realizar un test de estimulación con ACTHd) Medir ACTH plasmáticoe) Iniciar terapia con prednisona

1443¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?

a) T3, T4, TSHb) T3, T4 libre y TSHc) T4 y TSHd) anticuerpos antitiroideos y TSHe) anticuerpos antitiroideos y T4 libre

1452Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome ACTH ectópicob) Reactivación de tuberculosis pulmonarc) Insuficiencia suprarrenal secundariad) Enfermedad de Cushinge) Insuficiencia suprarrenal primaria

1454Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Intoxicación por vitamina Db) Hipercalcemia malignac) Hiperparatiroidismo primariod) Síndrome del hueso hambrientoe) Hiperparatiroidismo secundario

1459¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomático?

a) Hemoconcentración.b) Hiperparatiroidismo secundario.c) Hiperalbuminemia.d) Linfoma u otro cáncer oculto.e) Hiperparatiroidismo primario

Clave de respuestas

0078 B)0348 A)0349 D)0351 A)0353 C)0702 D)0703 A)0706 C)0708 D)0709 B)0717 D)0718 C)0722 E)1419 C)1420 A)1422 D)1427 D)1428 C)1429 A)1438 A)1443 B)

1452 E)1454 B)1459 E)

7La complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoídea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es:

a) Hipertensión arterialb) Hidrocefaliac) Vasoespasmod) Hipotensión arteriale) Epilepsia

60El cuadro clínico más característico del Síndrome de Guillain-Barré es:

a) tetraplejia espástica, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motoresb) tetraplejia espástica, con pleocitosis de LCR, con compromiso de pares craneanos motoresc) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos óculo - motoresd) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motorese) tetraplejia fláccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso de pares craneanos motores

359¿Cuál es la localización más probable de una alteración que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simétrica, fláccida y arrefléctica?

a) Corteza frontal derecha parasagitalb) médula espinal dorsal, cordones posterioresc) médula cervical alta con compresión incompletad) nervios periféricose) lesión única que compromete la decusación motora en el bulbo

360Un paciente de 43 años, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicranea desde hace tres días precipitada por ingesta de alcohol. Los síntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis.La principal sospecha diagnóstica es:

a) Migraña (jaqueca) clásicab) Neuralgia de 1ra rama del trigéminoc) Trastorno de ansiedad d) Arteritis de la temporale) Cefalea en racimos (cluster headache)

361Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior.La sospecha diagnóstica es:

a) cefalea en racimos (cluster headache)b) neuralgia esencial de trigéminoc) neuralgia sintomática de trigéminod) sinusitis maxilar derechae) craneocefalalgia atípica

363Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos.El diagnóstico más probable es:

a) epilepsia mioclónica b) epilepsia parcial motorac) crisis convulsiva únicad) epilepsia parcial benignae) epilepsia sintomática

851¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo?

a) Amitriptilinab) Paracetamolc) Salbutamold) Fluranizinae) Carbamazepina

852Paciente de 66 años, diabético tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por más de 10 años. Meses después de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresión. Al examen neurológico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magnética cerebral: sin alteraciones.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Enfermedad de Alzheimer.b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.c) Demencia secundaria a diabetes mellitus.d) Proceso expansivo intracraneano.

e) Demencia alcohólica.

853Paciente de 30 años, portador de una depresión mayor, en tratamiento. Presenta disminución de fuerza muscular rápidamente progresiva, que se inició hace cuatro días en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia fláccida, arreflexia tendínea y sin alteraciones de la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Intoxicación por fármacos.b) Tumor de médula espinal cervicalc) Mielitis agudad) Síndrome de Guillain-Barré.e) Polimiositis aguda.

854Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémica transitoria.b) Infarto cerebral.c) Infarto cerebelosod) Hemorragia subaracnoídea espontáneae) Hematoma subdural isodenso

856Paciente de 72 años, hipertenso, diabético e hiperlipidémico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo lado. Al examen físico: desviación de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas.¿Cuál es la localización más probable de este accidente vascular?

a) cortical derechob) capsular izquierdoc) ganglionar derechod) hemisferio cerebeloso derechoe) mitad izquierda de tronco cerebral

859Hombre de 37 años, sin antecedentes mórbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de pérdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémicas transitoriasb) Epilepsia focal por probable tumor cerebralc) Episodios sincopales por arritmia cardíacad) Hemorragia cerebral por malformación arterial

e) Epilepsia esencial de inicio tardío

860Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Ansiedadb) Parkinsonismoc) Deprivación alcohólicad) Temblor esenciale) Corea

865Paciente mujer de 28 años, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen físico: paresia simétrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los músculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Accidente vascular de tronco cerebral.b) Enfermedad desmielinizante.c) Polimiositis.d) Miastenia gravis.e) Reacción conversiva.

1658Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit.La conducta más adecuada es:

a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebralesb) administrar antiagregantes endovenosos.c) bajar la presión arterial si está elevada.d) realizar angiografía cerebral.e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

1660Un paciente de 55 años presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis años. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnóstico más probable es:

a) corea de Huntingtonb) enfermedad de Parkinsonc) degeneración multisistémicad) parkinsonismo inducido por drogase) temblor esencial

1661Una mujer de 45 años, consulta por cefalea de presentación diaria, localizada en la región occipital y vértex, de varios años de evolución. En las últimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:

a) cefalea tensional.b) proceso cerebral expansivo.c) sinusitis crónicad) migraña.e) hematoma subdural.

1674La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de:

a) polineuropatía.b) miopatía.c) enfermedad de motoneurona.d) mononeuropatía múltiple.e) ataxia cerebelosa.

1794¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central?

a) Vértigo de tipo postural antiguo.b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos.c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante.d) Vértigo con nistagmo multidireccional.e) Inicio a edad avanzada.

1796Un paciente de 76 años presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusión, desviación tónica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome alternob) Hemorragia pontinac) Infarto lacunar de hemisferio izquierdod) Lesión hemorrágica extensa a izquierdae) Lesión isquémica extensa de hemisferio derecho

1799En el examen físico de un paciente con compromiso lumbociático a nivel de S1 se encuentra:

a) dificultad para caminar en talones.b) hipoestesia en ortejo mayor.c) atrofia de musculatura pretibial.d) reflejo aquiliano abolido.e) reflejo rotuliano abolido.

2062Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal.El diagnóstico más probable es:

a) hemorragia subaracnoideab) meningitis viralc) hemorragia cerebral hipertensivad) espondiloartrosis cervicale) migraña basilar

2070Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior b) Crisis isquémica transitoriac) Infarto lacunard) Migraña hemipléjicae) Accidente vascular embólico

Clave de respuestas

0007 C)0060 C)0359 D)0360 E)0361 C)0363 A)0851 D)0852 A)0853 D)0854 B)0856 E)0859 B)0860 D)0865 D)1658 E)1660 E)1661 A)1674 A)1794 D)1796 E)1799 D)2062 A)2070 C)

33La conducta inicial ante un paciente en oliguria (comprobada) es:

a) Iniciar hidratación oralb) Instalar sonda vesicalc) Objetivar la volemiad) Administrar un diurético de asae) Administrar solución salina hipertónica a alto flujo

34¿Cuál de los siguientes antibióticos puede indicarse, sin ajustar la dosis, en un paciente con insuficiencia renal crónica terminal, en etapa predialítica?

a) Gentamicinab) Vancomicinac) Cloxacilinad) Sulfametoxazol-trimetoprime) Estreptomicina

35En la evaluación de un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, ¿Cuál de los siguientes métodos imagenológicos resulta de mayor utilidad para descartar una uropatía obstructiva como causa de la falla renal?

a) Radiografía renal simpleb) Pielografía de eliminación minutadac) Tomografía axial computarizada con contraste yodadod) Ecotomografía abdominale) Ecotomografía prostática transrrectal

354Un paciente hospitalizado presenta los siguientes resultados de gases arterialespH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: 14 mEq/lEsta situación describe una acidosis:

a) respiratoria y metabólicab) respiratoria con la compensación metabólica esperadac) metabólica y alcalosis respiratoriad) metabólica con la compensación respiratoria esperadae) metabólica no compensada

355En una pérdida severa de volumen, debiera esperarse una disminución de la:

a) aldosteronab) renina plasmáticac) arginina-vasopresina (ADH)d) excreción urinaria de sodioe) angiotensina II

356Una paciente de 16 años ingresa al Servicio de Urgencia en coma y polipneica.La medición de gases arteriales muestra:pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg. HCO3: 14 mEq/lConsiderando sólo éstos antecedentes, el diagnóstico más probable es:

a) Intoxicación con metanolb) Cetoacidosis diabéticac) Intoxicación por salicilatosd) Acidosis láctica secundaria a convulsiones tónico-clónicase) Accidente cerebrovascular

682¿Cuál de las siguientes nefropatías se presenta con síndrome nefrótico?

a) Pielonefritis crónicab) Nefroangioesclerosisc) Poliquistosis renald) Glomerulopatía extramembranosae) Síndrome de membrana basal delgada

683¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas es más probable que se presenten con el uso prolongado de diuréticos de asa?

a) Hiperkalemia, hiperuricemia, acidosis metabólicab) Hipokalemia, hipouricemia, alcalosis metabólicac) Hipokalemia, hipouricemia, acidosis metabólicad) Hiperkalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólicae) Hipokalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica.

685¿Cuál es la etiología más frecuente de la insuficiencia renal aguda en el adulto?

a) Adenoma prostático obstructivob) Hipovolemiac) Enfermedad tubular agudad) Rabdomiolisise) Nefritis intersticial aguda

687Mujer de 28 años ingresa con un cuadro de crisis de pánico desde hace seis horas. En la historia destacan mareos y llanto fácil seguido de mioclonías y contracturas musculares. Al examen: afebril, presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 130 por minuto, regular; frecuencia respiratoria: 35 por minuto.¿Cuáles son los valores de gases en sangre arterial más probables de encontrar en una muestra tomada al ingreso?

a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/lb) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/lc) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/ld) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/le) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l

689Hombre de 17 años consulta por hematuria asociada a dolor lumbar moderado, bilateral, iniciado un día después de odinofagia febril.Al examen: FC: 88 por min, regular. PA 150/90 mmHg. T� 37,6� C.Leve sensibilidad en fosas lumbares y escaso edema de extremidades. No hay alteraciones cutáneas ni articulares.Proteinuria 1 gr/lt. Examen de orina: Glóbulos rojos: 40-50 por campo con 20% de dismorfismo. Creatininemia 1,60 mg/dl. Glicemia 110 mg/dl. Ecografía renal y de tercio superior de ureteres: normal.El diagnóstico más probable es:

a) glomerulonefritis aguda post-estreptocócicab) Pielonefritis agudac) glomerulopatía por inmunoglobulina Ad) urolitiasise) Nefritis intersticial alérgica

694El tratamiento no farmacológico de la litiasis renal cálcica, incluye la siguiente medida:

a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la dieta.b) Restringir la ingesta de proteínas de origen animal.c) Aumentar la ingesta de sal común.d) Restringir la ingesta de cítricos.e) Restringir la ingesta de líquidos azucarados.

699¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es sugerente de hipertensión renovascular?

a) Cardiopatía hipertensivab) Hipokaliemia persistentec) Hematuria glomerulard) Hipertensión arterial de larga datae) Insuficiencia renal aguda

701¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas causa hiponatremia con hiposmolaridad?

a) Secreción inapropiada de hormona antidiurética.b) Diabetes mellitus descompensadac) Síndrome de Cushingd) Hipertiroidismoe) Paraproteinemia grave

1503¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas son características de una insuficiencia renal crónica con clearance de creatinina menor de 30 ml/min?

a) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario.b) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hiperparatiroidismo secundario.c) Hiperfosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario.d) Hipofosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario.e) Hipofosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario.

1507¿Cuál es el estudio imagenológico de elección para descartar uropatía obstructiva en un paciente con insuficiencia renal crónica?

a) Radiografía renal simpleb) Pielografía de eliminación minutadac) Tomografía axial computada abdominal (pieloTAC)d) Ecotomografía abdominale) Cintigrafía renal

1509¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con pielonefritis aguda por E. coli multisensible, que no responde a tratamiento antibiótico al cuarto día?

a) Cambiar antibióticob) Mantener terapia y esperar resolución de los síntomasc) Realizar cistoscopiad) Repetir urocultivoe) Realizar ecografía abdominal

1513En Chile, la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal en el adulto es:

a) glomerulonefritis crónicab) diabetes mellitusc) pielonefritis crónicad) riñón poliquísticoe) hipertensión arterial

1514Hombre de 47 años, previamente sano, ingresa con edema pulmonar agudo. El laboratorio informa creatininemia de 5.4 mg/dl y NU 65 mg/dl.¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y crónica?

a) Hemogramab) Clearence de creatininac) Tomografía Axial Computada pelvianad) Ecotomografía abdominale) Examen completo de orina

1516Paciente de 60 años, en hemodiálisis desde hace cinco, ingresa por debilidad muscular, edema leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40/min y PA 170/110 mm Hg.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hiperkaliemia severab) Edema pulmonar agudoc) Hiponatremia severad) Hipocalcemia gravee) Neuropatía urémica

1522¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hipokaliemia con normotensión arterial?

a) Adenoma suprarrenalb) Estenosis bilateral de arterias renalesc) Hiperplasia suprarrenald) Tumor secretor de reninae) Abuso de laxante

1525¿Cuál de las siguientes indicaciones tiene probada eficacia clínica en la profilaxis de la necrosis tubular aguda?

a) Administración de allopurinolb) Administración de bloqueadores de canales de calciosc) Aporte de cristaloides y coloidesd) Administración de diuréticose) Administración de bicarbonato

1528¿Cuál de los siguientes datos orienta mejor al diagnóstico de insuficiencia renal crónica?

a) Falla renal de más de tres meses de duraciónb) Niveles elevados de nitrógeno ureico y creatininac) Riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos en ultrasonografíad) Anemiae) Neuropatía motora

Clave de respuestas

0033 B)0034 C)0035 D)0354 A)0355 D)0356 C)0682 D)0683 E)0685 B)0687 B)0689 C)0694 B)0699 B)0701 A)1503 C)1507 D)1509 E)1513 B)1514 D)1516 A)1522 E)1525 C)1528 C)

 28¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o disminución de su producción?

a) Determinación de índices hematimétricos (VCM HCM CHCM)b) Características morfológicas del glóbulo rojo, al frotis.c) Determinación de reticulocitosd) Determinación seriada de niveles de Hto y Hb.e) Proporción de elementos eritroides en médula

40En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado:

a) la hemoglobinemiab) la ferremiac) el hematocritod) la saturación de la transferrinae) la ferritina plasmática

55En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milímetro cúbico, con la siguiente fórmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una:

a) Neutrofiliab) Linfocitosisc) Neutropeniad) Eosinofiliae) Monocitosis

336Un paciente de 30 años presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis.¿Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse en primer lugar?

a) Factor von Willebrandb) Tiempo de sangríac) Recuento de plaquetasd) Tiempo de protrombinae) Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA)

338La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia en mujeres es:

a) insuficiencia renal crónica.b) insuficiencia hepática.c) uso de antibióticos.d) uso de antiinflamatorios.e) uso de anticonceptivos orales

747En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es:

a) cáncer cérvico uterino.b) cáncer de pulmón.c) cáncer de mama.d) cáncer de vesícula biliar.e) linfoma no Hodgkin.

757Paciente de 75 años, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeños esfuerzos. Examen físico: intensa palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte subictérico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x �l; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucocitos 2.300 x �l; plaquetas 54.000 x �l; reticulocitos 0,4%. Fórmula leucocitaria normal.Caracteres morfológicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +.Ferremia 200 �g/dl Capacidad total de fijación de Fe 300 �g/dl LDH 630 U/lt.El diagnóstico más probable es una anemia:

a) ferropriva por sangramiento digestivo crónicob) por síndrome mielodisplásicoc) por enfermedad inflamatoria crónicad) megaloblásticae) hemolítica autoinmune

759Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia.El diagnóstico más probable es:

a) leucemia mieloide crónicab) leucemia aguda linfoblásticac) leucemia aguda mieloblásticad) mieloma múltiplee) mielodisplasia

762

¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia?

a) Infarto del miocardiob) Tabaquismoc) Embarazo normald) Infección virale) Uso de corticoides.

763¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma?

a) Esplenomegaliab) Dolores óseosc) Disnead) Epistaxise) Síndrome febril

765La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia primaria es:

a) insuficiencia renal crónicab) insuficiencia hepáticac) uso de antibióticosd) uso de aspirina o antiinflamatoriose) coagulación intravascular diseminada.

768Una paciente presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cual de los siguientes exámenes se debe realizar en primer lugar?

a) Factor von Willebrandb) Tiempo de sangríac) Recuento de plaquetasd) Tiempo de protrombinae) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)

772La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por:

a) ser macrocítica, hipocrómica y arregenerativab) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl.c) acompañarse de leucocitosisd) acompañarse de trombopeniae) presentar hiposideremia con ferritina sérica alta

1543

En un paciente con dolor óseo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnóstico de:

a) anemia megaloblástica.b) enfermedad de Hodgkin.c) leucemia linfática crónica.d) leucemia mieloide aguda.e) mieloma múltiple.

1544¿Cuál es el tratamiento inicial de elección del púrpura trombocitopénico inmunológico primario en el adulto?

a) Inmunosupresoresb) Esplenectomíac) Corticoidesd) Interferone) Inmunoglobulina

1546Hombre de 60 años que al examen físico presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo el reborde costal, sin adenopatías.El hemograma muestra anemia leve normocítica normocrómica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviación a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome linfoproliferativo crónicob) Leucemia de células velludasc) Mielofibrosis primariad) Trombocitosis esenciale) Leucemia mieloide crónica

1548¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio del compromiso esquelético de un paciente en quien se sospecha un mieloma múltiple?

a) Estudio óseo radiológico b) Cintigrama óseoc) Tomografía axial computada d) Tomografía por emisión de positrones-glucosae) Resonancia nuclear magnetica

1553

La forma de presentación más frecuente de la leucemia mieloide crónica incluye:

a) anemia, leucopenia y esplenomegalia.b) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia.c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e infecciones.d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias.e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia.

1557Mujer de 30 años, asintomática, se detecta hace una semana un nódulo en el cuello. Al examen físico se confirma nódulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen físico es normal. Tiene hemograma, perfil hepático y lactato deshidrogenasa normales. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatías. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

a) Mononucleosis infecciosab) Enfermedad por arañazo de gatoc) Linfomad) Metástasis de carcinoma digestivoe) Tuberculosis

1558Hombre de 22 años con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antecedentes familiares de cuadros similares.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hemofilia Ab) Hemofilia Bc) Trombastenia de Glanzmannd) Déficit congénito de factor XIIe) Enfermedad de von Willebrand

1563¿Qué manifestación clínica permite hacer el diagnóstico diferencial entre un trastorno primario y uno secundario de la hemostasia?

a) Metrorragiab) Hemartrosisc) Sangramiento post extracción dentariad) Epistaxise) Hematuria

1564

¿Cuál de las siguientes patologías puede ser causa de anemia hemolítica?

a) Leucemia mieloide crónicab) Mielodisplasiac) Lupus eritematoso sistémicod) Leucemia mieloblásticae) Hipotiroidismo

Clave de respuestas

0028 C)0040 E)0055 C)0336 C)0338 D)0747 D)0757 D)0759 A)0762 D)0763 B)0765 D)0768 C)0772 E)1543 E)1544 C)1546 E)1548 A)1553 B)1557 C)1558 E)1563 B)1564 C)

4En un paciente de la región de La Araucanía, que consulta por ictericia y que presenta hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse:

a) Absceso hepático amebianob) Fascioliasis hepáticac) Larva migrante viscerald) Hidatidosis hepáticae) Ascaridiasis biliar

45Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por:

a) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativosb) Anaerobiosc) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM)d) Aspergillus nigere) Streptococcus pneumoniae

47Estudiante universitaria de 19 años, no vacunada para meningococo, que consulta por la necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compañera que está cursando meningitis meningocócica. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la mejor indicación?

a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al día por 7 días.b) Rifampicina 600 mg dos veces al día x 7 días.c) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única.d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis única.e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos días.

50Hombre de 39 años, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibióticos intravenosos. Al octavo día de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfección con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete días después de suspender este antibiótico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++ para toxina Clostridium difficile.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Repetir la terapia con metronidazolb) Indicar vancomicinac) Indicar colesteraminad) Observar por 4 días y controlar

e) Indicar neomicina

61El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se puede cuantificar mediante:

a) excreción de nitrógeno ureico urinario b) aumento del consumo de oxígenoc) determinación del cuociente respiratorio d) determinación de creatinina plasmáticae) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre

828Paciente de 23 años, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 días de evolución. Al examen físico presenta congestión faríngea sin exudados y adenopatías cervicales pequeñas bilaterales. Hígado a 2 cm bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamaño.Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atípicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L; bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-). El diagnóstico más probable es:

a) Infección aguda por Toxoplasma gondiib) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barrc) Síndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)d) Infección por hepatitis Ae) Infección aguda por citomegalovirus

829¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para un paciente con una artritis séptica de rodilla, cuya tinción de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocáceas Gram positivas en racimo?

a) Penicilina + gentamicinab) Cloxacilina + drenajec) Cefazolina + penicilinad) Vancomicina + drenajee) Clindamicina + ciprofloxacino

830Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 �C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Linfoma no-Hodgkinb) Tuberculosis ganglionarc) Neumonía por Pneumocystis cariniid) Candidiasis diseminadae) Neumonía neumocócica

844¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar la gravedad del compromiso hepático en la hepatitis aguda viral?

a) Bilirrubina totalb) Glicemia.c) Tiempo de protrombina.d) Albúmina plasmáticae) Transaminasas.

845¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 días de fiebre?

a) Hemocultivo.b) Pruebas de aglutinación.c) Bilicultivo.d) Coprocultivo.e) Mielocultivo.

881La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:

a) tuberculosisb) neumonía por Pneumocystis cariniic) sarcoma de Kaposid) Herpes zostere) candidiasis de mucosas

1629En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido cefalorraquídeo es sugerente de:

a) infección por Streptococcus pneumoniae.b) infección por Listeria monocytogenes.c) infección por Haemophilus influenzae.d) tuberculosis meníngea.e) contaminación de la muestra.

1632Un adolescente cursa séptimo día de varicela, con fiebre de 39.5 �C, eritema y dolor intenso de pierna izquierda. Al examen físico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesión violácea con vesícula hemorrágica.¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?

a) Vancomicina y penicilinab) Cloxacilina y gentamicinac) Clindamicinad) Cefalosporina de tercera generacióne) Penicilina y clindamicina

1637¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?

a) Uso de dispositivos intravascularesb) Hospitalización prolongadac) Cirugía mayord) Antecedentes de drogadicción endovenosae) Endocarditis previa

1648Un paciente de 24 años con síndrome meníngeo, presenta diplococos Gram (+) en el líquido cefalorraquídeo. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado?

a) Dexametasona y penicilina sódicab) Dexametasona y ceftriaxona c) Ampicilinad) Ceftriaxonae) Vancomicina

1653Paciente de 50 años ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolución, con decaimiento, febrículas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso ótico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos meníngeos esbozados. Paresia del 6� par bilateral.Líquido cefalorraquídeo: claro, proteínas: 300 mg/dl, glóbulos blancos: 240/mm3, con predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl.Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, fórmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por virus Herpes simplexb) Meningitis tuberculosa c) Meningitis simpáticad) Leucoencefalopatía multifocal progresivae) Meningitis viral

1655Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda piógena a agente desconocido. Además de los microorganismos clásicos de meningitis, el tratamiento antibiótico empírico debe cubrir:

a) Estreptococo grupo Ab) Enterocococ) Listeria monocytogenesd) Escherichia colie) Pseudomonas aeruginosa

1778En un paciente de 38 años, con antecedentes de sífilis tratada hace diez años se encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) No tratarb) Tratar como sífilis secundaria tardía.c) Tratar como sífilis terciaria.d) Descartar compromiso neurológico con punción lumbar.e) Controlar con exámenes en 3 meses.

1779¿Cuál es el agente etiológico más probable en la artritis séptica de rodilla, con presencia de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del líquido articular?

a) Anaerobiosb) Chlamydia trachomatisc) Neisseria gonorrhoeaed) Streptococcus agalactiaee) Staphylococcus aureus

1780Hombre de 30 años, con infección por VIH diagnosticada hace 4 años, sin control regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 días de evolución, constatándose desorientación temporoespacial y agitación. Al examen: temperatura axilar de 38.2�C, poliadenopatías cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin déficit neurológicos focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El líquido cefalorraquídeo es de aspecto claro, con 15 leucocitos/mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por Toxoplasma gondiib) Meningitis por Cryptococcus neoformansc) Neurosífilisd) Meningitis por Neisseriae meningitidise) Linfoma del sistema nervioso central

Clave de respuestas

 0004 B)0045 A)0047 C)0050 A)0061 A)0828 E)0829 B)0830 C)0844 C)0845 A)0881 E)1629 B)1632 E)1637 A)1648 B)1653 B)1655 C)1778 A)1779 C)1780 B)

 64El síndrome de artritis reactiva (Síndrome de Reiter) se caracteriza por:

a) Artritis, conjuntivitis y hematuriab) Artritis, conjuntivitis y vasculitisc) Artralgias, conjuntivitis y uretritisd) Artralgias, conjuntivitis y carditise) Artralgias, carditis y neumonitis

342Una mujer de 50 aúos consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal.El diagnóstico más probable es:

a) artritis reactivab) artritis lúpicac) artritis reumatoided) artrosise) artritis psoriática

866El patrón nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a:

a) dermatomiositisb) lupus discoidec) síndrome de Sjögrend) esclerodermiae) granulomatosis de Wegener

867¿Cuál de las siguientes características del dolor lumbar orienta más hacia el diagnóstico de lumbago mecánico?

a) Ser de inicio matutinob) Acompaúarse de rigidez generalizadac) Ceder con relajantes muscularesd) Ceder con el reposoe) Ser afebril

869¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronóstico en una enferma que inicia una artritis reumatoídea?

a) Mayor edadb) Sobrepesoc) Leucocitosisd) Anemiae) Exantema

870El hombro doloroso se debe con mayor frecuencia a:

a) artritis glenohumeral.b) artrosis glenohumeral.c) uncoartrosis.d) tendinitis y bursitis.e) gota aguda

871¿Cuál es la causa más frecuente de lumbago agudo?

a) Hernia del núcleo pulposo.b) Fibromialgia.c) Compromiso mecánicod) Osteoporosis.e) Espondilolistesis.

892¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 40 aúos que presenta fenómeno de Raynaud?

a) Embolia arterial distalb) Síndrome antifosfolípidoc) Esclerosis sistémicad) Enfermedad mixta del tejido conectivoe) Fibrosis pulmonar primaria

1748¿Cuáles son los elementos semiológicos característicos de un paciente que presenta lumbociática con compromiso de la raíz L5?

a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolición del reflejo rotulianob) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de reflejosc) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquilianod) Abolición del reflejo rotuliano, sin compromiso motore) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolición del reflejo aquiliano

1752Mujer de 35 aúos que consulta por cuadro febril de 15 días de evolución, poliartralgias, artritis de muúecas y de metacarpofalángicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Dermatomiositisb) Artritis reumatoídeac) Lupus eritematoso sistémico d) Esclerosis sistémica progresivae) Vasculitis

1756Hombre de 23 aúos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evolución, acompaúado de rigidez lumbar matinal. Además presenta talalgia al caminar desde hace 15 días.¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

a) Artritis reumatoídea b) Espondiloartrosis c) Pelviespondilopatía seronegativad) Raquiestenosise) Lumbago mecánico

1757Una mujer obesa de 60 aúos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El líquido sinovial es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Artritis sépticab) Gota agudac) Artritis reumatoídead) Artrosise) Artritis reactiva

1764¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere mal pronóstico en la artritis reumatoídea?

a) Compromiso oligoarticular.b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares.c) HLA DR3 positivo.d) Osteopenia radiológica.e) Compromiso extraarticular.

1767¿Cuál es el tratamiento de elección de la artritis gotosa aguda?

a) Allopurinol y colchicina.b) Uricosúricos.c) Sulfasalazina (Azulfidine).d) Antiinflamatorios no esteroidales.e) Metotrexato

1770Mujer de 50 aúos, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfalángicas distales. Al examen físico se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Artropatía psoriática.b) Artritis reumatoidea.c) Artritis gotosa.d) Artritis reactiva.e) Artrosis.

1773¿Cuál de las siguientes es una manifestación extra articular de la artritis reumatoídea?

a) Mielitis transversab) Síndrome nefríticoc) Pancreatitis agudad) Mononeuritis múltiplee) Psicosis

Clave de respuestas

0064 C)0342 C)0866 D)0867 D)0869 A)0870 D)0871 C)0892 C)1748 B)1752 C)1756 C)1757 D)1764 E)1767 D)

1770 E)1773 D)

15 preguntas

 333El aumento de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos en el anciano, se debe principalmente a:

a) incremento de la biodisponibilidadb) disminución de la excreción renalc) aumento de la fracción libre de los fármacos básicosd) incremento de la velocidad de absorción intestinale) disminución de la capacidad metabólica

334La recomendación más apropiada en un paciente anciano que sufre una caída por hipotensión ortostática es:

a) indicar vasoconstrictoresb) aumentar la ingesta de líquidos.c) usar medias elásticas.d) ácido acetilsalicílico 100 mg/día.e) aumentar la ingesta de sal.

335Paciente hombre de 75 años, autovalente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y pérdida leve de memoria desde hace 3 a 4 años. Hace una semana lo notan apático y con comportamiento extraño . Hace tres días, salió de compras y un vecino debió traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos días habla incoherencias, se agita y presenta insomnio.El diagnóstico más probable es:

a) demencia por enfermedad de Alzheimerb) demencia multiinfartoc) síndrome confusional agudod) depresión enmascaradae) psicosis aguda

817Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de problemas de memoria desde hace 2 a 3 años. Es autovalente y juega naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 días su hija la nota "extraña", desorientada e insomne. Ayer se perdió en la calle y debió ser conducida a su casa. Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar.

El diagnóstico más probable es:

a) enfermedad de Alzheimer.b) sindrome confusional agudo.c) demencia vascular.d) hidrocefalia normotensiva.e) psicosis aguda.

826La causa más probable de un episodio de agitación psicomotora en un anciano con demencia es:

a) el inicio de un episodio depresivo o maníacob) el inicio de un trastorno metabólico o infeccioso.c) la respuesta frente al maltrato.d) la acentuación de su demencia.e) el cambio de su cuidador

827El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la:

a) funcionalidad.b) cognición.c) memoria reciente.d) afectividad.e) atención.

1607Una mujer de 75 años consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios años de evolución, que en los últimos meses le impiden realizar actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El examen físico y los exámenes básicos de laboratorio son normales.¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

a) Entrenamiento vesical.b) Imipramina.c) Terazocina.d) Oxibutinina.e) Tratamiento quirúrgico.

1610Además de la impotencia funcional, ¿cuáles son los hallazgos clásicos del examen físico en un anciano con fractura de fémur proximal?

a) Extremidad acortada y alineada.b) Extremidad alargada y alineada.

c) Extremidad acortada y en rotación interna.d) Extremidad alargada y en rotación externa.e) Extremidad acortada y en rotación externa.

1612¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años?

a) Disminución de la diuresis.b) Sensación de sed.c) Ojos hundidos. d) Sequedad de mucosas.e) Signo del pliegue positivo.

1622¿Cuál es el tipo de anemia más frecuente en el anciano?

a) Ferropénicab) Megaloblásticac) Secundaria a enfermedades crónicasd) Autoinmunee) Sideroblástica

1624Paciente hombre de 75 años presenta marcha vacilante y caídas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen físico destaca equilibrio estático conservado, con alteración de la marcha.El diagnóstico más probable es:

a) hidrocefalia normotensiva.b) demencia vascular.c) enfermedad de Alzheimer.d) depresión mayor.e) síndrome post caída.

1628¿Cuál es la medida de mejor costo-efectividad en la prevención primaria de la fractura de cadera en una mujer de 65 años?

a) Tratamiento con calcio y vitamina D. b) Tratamiento con alendronato.c) Terapia de reemplazo estrogénico.d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina.e) Ejercicio físico regular, de acuerdo a sus capacidades.

1859Paciente de 65 años consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de 7 años

de evolución e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacológicos destacables. El examen neurológico confirma el temblor de intención bilateral, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?a) Enfermedad de Parkinsonb) Temblor por hipertiroidismo c) Temblor por ansiedadd) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusose) Temblor esencial

1866Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. Hemoglobina 13 g/dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?a) Hipotiroidismob) Demencia tipo Alzheimerc) Trastorno depresivod) Trastorno de ansiedad generalizadoe) Neoplasia oculta

1867Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, períodos de mutismo akinético y temblor del mentón. Al examen físico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha.¿Cuál es la conducta más apropiada?a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa.b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina.c) Reducir la posología del haloperidol.d) Suspender el uso de haloperidol.e) Verificar niveles séricos del haloperidol.

Clave de respuestas

0333 B)0334 C)0335 C)0817 B)0826 B)0827 B)1607 A)1610 E)1612 A)1622 C)1624 A)

1628 E)1859 E)1866 C)1867 D)

25 preguntas

 5Frente a un síndrome clínico y bioquímico de colestasia ¿cuál de los siguientes exámenes es el indicado para iniciar su estudio?

a) Colangiografía retrógradab) Colecistografíac) Ecografía abdominald) Colangiografía transparietohepáticae) Biopsia hepática

48Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de enfermedad cardiovascular o pulmonar.Examen físico: Temperatura 38,5 �C, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxígeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125 mmHg (Sat 97%). Radiografía de tórax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 x . Media hora más tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catéter de Swan Ganz cuyas lecturas son: presión de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presión pulmonar 45/22 mmHg; presión de aurícula derecha: 18 mmHg; presión de ventrículo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardíaco 2 lt/min y resistencia sistémica 1600 dinas/seg/cm-5. El diagnóstico más probable es:

a) Taponamiento pericárdicob) Tromboembolismo pulmonar masivo.c) Insuficiencia suprarrenal aguda.d) Shock séptico secundario a colangitis.e) Infarto de miocardio y shock cardiogénico.

77Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesión de grandes vasos, recibió importante reposición de volumen para mantener hemodinamia.En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicación más probable a considerar es:

a) Aspiración de contenido gástricob) Tromboembolismo pulmonarc) Edema pulmonar no cardiogénico

d) Neumotórax inadvertidoe) Edema pulmonar cardiogénico

84El examen de elección ante un paciente con sospecha de úlcera péptica perforada es:

a) Endoscopía digestiva altab) Lavado peritoneal diagnósticoc) Scanner abdominald) Radiografía de abdomen simplee) Ecografía abdominal

89El factor pronóstico más relevante en el cáncer colorrectal es:

a) el compromiso de ganglios linfáticosb) la extensión transmural del tumorc) el tamaño del tumord) la diferenciación histológicae) edad mayor de 70 años

90¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación para la cirugía del cáncer gástrico?

a) Presencia de células neoplásicas en el líquido ascíticob) Ganglios perigástricos aumentados de tamaño en la ecografíac) Lesión tipo Bormann IV en la radiografía de estómagod) Desnutrición calórico proteicae) Masa abdominal palpable

187Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son más frecuentes en pacientes con antecedentes de:

a) hipertensión arterialb) insuficiencia cardíacac) edad mayor de 65 añosd) fibrilación auriculare) angina de pecho

188Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.La conducta a seguir debe ser:

a) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales

b) Administrar naloxona y ventilar con Ambúc) Administrar naloxona y pedir gases arterialesd) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosae) Intubar y pedir gases arteriales

189Paciente de 60 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 días. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante.¿Cuál es el momento adecuado para programar esta cirugía?

a) Ahora, pero sólo con catéter de Swan-Ganzb) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizadoc) Transcurridos dos meses desde su infartod) Transcurridos al menos 6 meses desde su infartoe) Transcurrido al menos un año desde su infarto

191¿Cuál es la indicación más frecuente de reemplazo valvular en un paciente con endocarditis infecciosa subaguda?

a) Tromboembolismo sistémico recurrenteb) Fracaso del tratamiento antibióticoc) Insuficiencia cardíaca progresivad) Endocarditis por hongose) Insuficiencia renal progresiva

192La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican:

a) por síntomas específicosb) por signos específicosc) como un hallazgo en cirugía de tóraxd) por presencia de un síndrome paraneoplásicoe) como hallazgo en una radiografía de tórax

193Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotídea, ¿cuál es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?

a) Oculopletismografíab) Angiografíac) Tomografía axial computadad) Eco Dopplere) Fonoangiografía242Un tumor de colon palpable por vía abdominal, se ubica probablemente en:

a) colon sigmoides

b) región cecal del colonc) angulo esplénico del colond) colon izquierdoe) unión rectosigmoidea

243Paciente adulto, febril, con síntomas de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar. El diagnóstico más probable es:

a) Fístula extraesfinteriana complejab) Flucción hemorroidal agudac) Absceso perianald) Infección urinariae) Absceso pelvirectal

245En un caso de úlcera péptica perforada ¿cuál es el factor más importante para el pronóstico?

a) El tamaño de la perforaciónb) La ocupación gástrica por alimentosc) El tiempo de evolución de la perforaciónd) El sitio de perforacióne) El estado nutritivo del paciente

246En un paciente con obstrucción intestinal, la urgencia de la cirugía radica en evitar:

a) la deshidrataciónb) los trastornos ácido básicosc) la necrosis intestinald) una perforación intestinale) una peritonitis

254El diagnóstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

a) síntomas y signosb) exámenes de laboratorioc) ecotomografíad) tomografía axial computadae) colangiografía retrógrada

255En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectomía si:

a) han pasado más de 48 horas de evolución

b) han pasado más de 10 días de evoluciónc) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitanted) el paciente está febrile) el paciente tiene más de 65 años

256La complicación más frecuente de un quiste hidatídico hepático es:

a) infecciónb) comunicación con la vía biliarc) rotura a tóraxd) rotura a abdomene) reacción anafiláctica

340Un hombre de 25 años ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de tránsito. Presenta presión arterial sistólica de 60 mmHg, tórax volante, fractura de fémur izquierdo y de pelvis.¿Cuál es la causa más probable de su hipotensión?

a) Contusión cardíacab) Embolia grasac) Traumatismo encéfalo craneanod) Hipovolemiae) Hipoxemia

446El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:

a) el estado de conciencia.b) la presión arterial.c) el pulso.d) la perfusión tisular.e) la diuresis

566¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía?

a) Nodular, densa, circunscritab) Microcalcificaciones agrupadas, pleomórficasc) Nodular, densa, espiculadad) Nodular, densa, con calcificaciones gruesase) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas

570Además de analgésicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste en:

a) Reposo y penicilina

b) Drenaje y cloxacilinac) Reposo, penicilina y cloxacilinad) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilinae) Drenaje y ampicilina

574Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:

a) claudicación del glúteo y piernab) dolor de la extremidad inferiorc) eyaculación retrógradad) gangrena del piee) rubor del pie

576Un hombre de 30 años llega a emergencia después de un accidente automovilístico. Se encuentra disneico con frecuencia respiratoria de 60 por minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido al lado derecho. La prioridad en el manejo de este paciente es:

a) tomar una radiografía de tórax.b) determinar gases arteriales.c) descomprimir el espacio pleural derecho.d) efectuar una pericardiocentesis.e) administrar fluidos intravenosos.

20 preguntas

 586¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar?

a) Fístula extraesfinteriana compleja.b) Fluxión hemorroidal aguda.c) Absceso perianal.d) Cáncer rectal.e) Absceso pelvirrectal.

587La rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) fístula anal.b) absceso anal.c) fisura anal crónica.

d) condiloma anal.e) hemorroide interno.

588Se denomina cáncer gástrico incipiente a aquel que compromete:

a) sólo mucosa, sin metástasis ganglionares.b) mucosa y submucosa, independiente de su tamaño.c) mucosa y submucosa pero sin metástasis ganglionares.d) sólo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.e) mucosa y submucosa con metástasis sólo hasta primera barrera ganglionar.

590El método diagnóstico más útil para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:

a) ecotomografía abdominal.b) colecistografía.c) tomografía axial computada.d) colangiografía transparieto-hepática.e) colangiografía endoscópica.

592Paciente con traumatismo abdominal cerrado que se encuentra hemodinámicamente inestable. La ecografía muestra líquido en cavidad peritoneal.La conducta más adecuada es realizar:

a) laparotomía exploradora.b) laparoscopía.c) lavado peritoneal diagnóstico.d) punción ecodirigida con aguja fina.e) tomografía axial computada.

597La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es:

a) linfática.b) vascular.c) diseminación peritoneal.d) endoluminale) por continuidad.

605El estudio imagenológico de mayor rendimiento para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la:

a) radiografía simple de abdomen.

b) ecografía abdominal.c) radiografía de esófago, estómago y duodeno.d) resonancia nuclear magnéticae) tomografía axial computada.

609Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es:a) apendicitis aguda.b) colecistitis agudac) proceso inflamatorio pelviano.d) salmonellosis intestinal.e) pielonefritis aguda.

613En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante:a) claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros.b) una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%.c) ausencia de pulso femoral y poplíteo.d) un índice tobillo/brazo de 0.6.e) dolor isquémico en reposo de la extremidad.

614La principal causa de isquemia mesentérica aguda es:

a) disección aórtica.b) trauma vascular.c) trombosis arterial.d) isquemia no oclusiva.e) embolia arterial.

615En ausencia de infección preexistente, la primera causa de fiebre en las primeras 24 hrs. de una operación abdominal electiva es:

a) atelectasia pulmonar.b) infección urinaria.c) infección de la herida operatoria.d) trombosis venosa profunda.e) absceso intraabdominal

624Además de suspender el cigarrillo, la indicación más adecuada para un paciente de 65 años, que consulta por claudicación sobre 120 metros, secundaria a enfermedad arterial oclusiva fémoro poplítea es:a) terapia anticoagulante

b) simpatectomía lumbarc) bypass fémoro poplíteod) observacióne) plan de ejercicios de marcha

632El tratamiento más adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:

a) drenaje quirúrgico.b) administrar antibióticos para Gram (-) y anaerobios.c) esperar fluctuación del absceso aplicando calor húmedo.d) puncióne) baños de asiento

633El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es típico de:

a) fisura anal.b) hemorroide trombosado.c) absceso perianal.d) fluxión hemorroidal.e) fístula perianal.

1285Paciente de 60 años con lesión hepática en lóbulo izquierdo de 3 cms de diámetro y antecedente de hemicolectomía izquierda por cáncer de colon.¿Qué marcador tumoral escogería para apoyar el diagnóstico presuntivo de metástasis del tumor primario?

a) Alfa fetoproteinab) Ca 19 9c) Ca 125d) Antigéno carcino embrionario e) HCG subunidad beta

1286¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la colangitis aguda?

a) Acinetobacter baumanib) Escherichia colic) Helicobacter pylorid) Pseudomonas aeruginosae) Salmonella typhi

1289Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:

a) colangitis esclerosante

b) hepatitis agudac) litiasis coledocianad) hepatitis alcohólicae) tumores hepáticos

1290¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para un adulto mayor con una colangitis supurada aguda?

a) Tratamiento antibiótico exclusivob) Colecistectomía y coledocostomía precozc) Descompresión biliar percutánead) Descompresión quirúrgica de la via biliar sin colecistectomíae) Descompresión endoscópica

1293El propósito de utilizar barbitúricos en anestesia es lograr:

a) analgesia.b) bloqueo de reflejos.c) relajación muscular.d) hipnosis.e) disociación neurovegetativa.

1296¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda fémoropoplitea?

a) Doppler continuob) Pletismografía de impedanciac) Eco-dopplerd) Cintigrafía con fibrinógeno marcadoe) Flebografía

20 preguntas

 1297¿Cuál es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa profunda de miembros inferiores, sin compromiso arterial?

a) Vasodilatadores intravenosos b) Heparina cálcicac) Trombectomía venosa de urgenciad) Estreptokinasae) Heparina de bajo peso molecular

1298

Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torácico. Se constata tórax volante anterior, confusión, taquipnea y ligera cianosis. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

a) Cojines de arena contra el tórax, minimizando la respiración paradojalb) Intubación endotraqueal y administración de oxígeno húmedoc) Oxígeno en mascarilla, hidratación y determinación seriada de gases en sangred) Vendaje elástico del tórax, oxigenoterapia e hidratacióne) Intubación endotraqueal y ventilación asistida

1305¿Cuál es el examen más útil para el diagnóstico de una obstrucción intestinal en un paciente de 62 años?

a) Colonoscopíab) Tomografía axial computada de abdomenc) Radiografía simple de abdomend) Ecotomografía abdominale) Tránsito de intestino delgado

1307Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39� C.Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado esteatósico, vía biliar de 14 mm.¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable?

a) Absceso hepáticob) Hepatitis agudac) Estenosis de vía biliard) Colangitis agudae) Cáncer de vía biliar

1313¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína sugerida para una anestesia por infiltración en un adulto?

a) 50 mgb) 100 mgc) 200 mgd) 500 mge) 1000 mg

1314

Paciente de 50 años consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere distensión abdominal intermitente en el último año. No presenta dolor abdominal ni cambio de hábito intestinal.Al examen se observan hemorroides mixtos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Rectoscopía y tratamiento médico de los hemorroidesb) Rectoscopía y hemorroidectomíac) Colonoscopía y tratamiento médico de los hemorroidesd) Tratamiento médico de los hemorroidese) Hemorroidectomía

1318¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?

a) Fisura analb) Hemorroide interno grado 2c) Condilomas acuminados perianalesd) Absceso perianale) Absceso pelvirrectal

1322Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla.La conducta más apropiada es:

a) administrar trombolíticos sistémicosb) instalar un filtro en la vena cava inferiorc) indicar compresión neumática intermitented) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionadae) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz

1324Ingresa un paciente con herida cortopunzante en región axilar derecha.Al examen físico: matidez del tercio inferior del hemitórax derecho, disminución del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso respiratorio ni hemodinámico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Instalar pleurostomíab) Solicitar radiografía de tóraxc) Observar y reevaluar con ecografía en 24 hrsd) Indicar videotoracoscopíae) Efectuar toracocentesis diagnóstica

1872Paciente de 28 años consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal

que se inicia durante la defecación y se mantiene hasta por dos horas. Relata pérdida escasa de sangre fresca por ano los primeros días. Tiene antecedente de constipación parcialmente controlada con dieta rica en fibras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?a) Fisura anal.b) Absceso perianal.c) Hemorroide externo trombosado.d) Hemorroides internos Grado III.e) Fístula anoperineal.

1873¿Cuál de las siguientes lesiones representa riesgo vital inminente en un paciente que ha sufrido trauma torácico?

a) Lesión de diafragma.b) Neumotórax a tensión.c) Contusión pulmonar.d) Hemotórax de mediana cuantía.e) Rotura esofágica.

1874¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para el diagnóstico de la diverticulitis aguda?

a) Ecotomografía abdominalb) Radiografía de abdomen simple de piec) Colonoscopíad) Tomografía axial computadae) Enema baritado

1875¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se relaciona más frecuentemente con fiebre en las primeras 24 h del post operatorio de cirugía abdominal con anestesia general, en ausencia de infección previa?

a) Atelectasia pulmonarb) Neumoniac) Infección del tracto urinariod) Flebitise) Infección herida operatoria

1876Mujer de 60 años presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos días se agregan fiebre e hipotensión. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomática. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl de predominio directo, fosfatasas alcalinas elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con desviación a izquierda.

Además de indicar antibióticos e hidratar ¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

a) Colecistectomía abiertab) Drenaje de la vía biliar c) Colecistectomía laparoscópicad) Colecistostomíae) Litotripsia

1877¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente con absceso anorrectal?

a) Punción y aspiración del absceso b) Antibióticos y observaciónc) Antibióticos y baños de asientod) Drenaje quirúrgico con desbridamientoe) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje espontáneo

1883¿Cuál es el medicamento de primera elección en el tratamiento de un paciente en shock anafiláctico?

a) Adrenalinab) Clorfenaminac) Hidrocortisonad) Betametasonae) Atropina

1894¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?

a) Hipoglicemiantesb) Antihipertensivosc) Anticoagulantesd) Antidepresivose) Anticonvulsivantes

1895¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada frente a un paciente en paro respiratorio, producto de una complicación de anestesia raquídea?

a) Administración de oxígeno y vasopresoresb) Ventilación controlada y mantención de la hemodinamiac) Ventilación controlada y posición anti Trendelemburgd) Intubación traqueal y administración de oxígeno

e) Administración de vasopresores y posición anti Trendelemburg

1899Hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y fibrilación auricular sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4 horas de evolución. Al examen fisico: pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg; pierna izquierda fría, pálida, con ausencia de pulso poplíteo y distal.La conducta más adecuada es indicar:

a) reposo con pierna en alto, analgésicos y control con cardiólogo.b) ejercicios de marcha, agente reológico y control con cirujano vascular.c) reposo en posición arterial y aspirina 500 mg/día.d) anticoagulación y evaluación por cirujano vascular.e) tratamiento antiarrítmico y evaluación por cardiólogo.

1900El tratamiento más efectivo de la fibrilación ventricular es:

a) lidocaína.b) masaje cardíaco externo.c) shock eléctrico.d) adrenalina.e) golpe precordial.

Clave de respuestas

0005 C)0048 B)0077 C)0084 D)0089 B)0090 A)0187 B)0188 B)0189 D)0191 C)0192 E)0193 D)0242 B)0243 E)0245 C)0246 C)0254 A)0255 B)

0256 A)0340 D)0446 C)0566 C)0570 A)0574 A)0576 C)0586 E)0587 E)0588 D)0590 A)0592 A)0597 A)0605 E)0609 A)0613 E)0614 E)0615 A)0624 E)0632 A)0633 A)1285 D)1286 B)1289 C)1290 E)1293 D)1296 C)1297 E)1298 E)1305 C)1307 D)1313 D)1314 C)1318 D)1322 B)1324 B)1872 A)1873 B)1874 D)1875 A)1876 B)1877 D)1883 A)1894 C)1895 B)1899 D)1900 C)

16 preguntas

71Las fracturas dobles del cuerpo mandibular deben diagnosticarse precozmente, porque:

a) producen asfixiab) dejan secuelas estéticasc) dejan alteraciones oclusalesd) producen gran edemae) producen lesiones del trigémino

196Paciente de 70 años sometido hace 10 días a un recambio total de cadera derecha por fractura, sin complicaciones hasta el alta.Consulta por aumento de volumen y dolor de la extremidad inferior derecha.¿Cual es el diagnóstico más probable?

a) Luxación de la prótesisb) Hematoma de herida operatoriac) Infección profundad) Trombosis venosa profundae) Fractura periprotésica

198Paciente de 25 años atendido en el servicio de urgencia por una fractura de pierna derecha. Se indicó yeso bota larga y reposo con pierna en alto en su domicilio.El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por dolor intenso y progresivo de la pierna afectada.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Desplazamiento de la fracturab) Trombosis venosa profundac) Compresión neurológicad) Síndrome compartimentale) Necrosis muscular

413Un niño de 9 años se cae de la bicicleta golpeando su cabeza contra el pavimento. No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Está alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no oye con el oído izquierdo. Al examen se encuentra un hematoma en la región lateral izquierda del cráneo y otorragia ipsilateral.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fractura del temporal.b) Hematoma epidural.c) Hemorragia subaracnoidea.d) Laceración del conducto auditivo externo.e) Perforación traumática de la membrana timpánica.

1345La fractura del escafoides carpiano se caracteriza por presentar:

a) parestesia del pulgar.b) dolor en la tabaquera anatómica.c) deformidad del carpo.d) equímosis en la base del primer metacarpiano.e) chasquido característico al flectar la muñeca.

1347¿Cuál de estos signos clínicos es inequívoco en el diagnóstico de una escoliosis?

a) Asimetría escapularb) Desnivel de hombrosc) Giba costal d) Desnivel pelvianoe) Vicio postural

1351Niña de 3 meses, con antecedentes de parto en podálica y madre con displasia de cadera tratada. Al examen físico destaca limitación a la abducción de cadera derecha.¿Cual es la conducta más adecuada?

a) Solicitar radiografía de cadera derechab) Solicitar radiografía de pelvis antero posteriorc) Indicar uso de doble pañald) Indicar uso de correas de Pavlike) Observar y controlar en un mes

1352Paciente con dolor lumbar irradiado desde la cara lateral del muslo y la pierna hasta el hallux. Al examen físico presenta reflejos osteotendinosos normales, signo de Laségue positivo y claudicación al caminar sobre los talones. ¿Cuál es la raíz nerviosa comprometida? a) L2b) L3c) L4d) L5e) S1

1353En la evaluación inicial de las fracturas expuestas, ¿cuáles de los siguientes factores se relacionan mejor con el pronóstico?

a) Ubicación, magnitud de la conminución y grado de desplazamientob) Mecanismo de fractura, magnitud de la conminución y sitio del accidentec) Magnitud del daño de partes blandas, condición neurovascular y tiempo de evoluciónd) Ubicación, edad del paciente y patolología asociadae) Magnitud del daño de partes blandas y mecanismo de fractura

1356¿Cuál de las siguientes fracturas es más frecuente en pacientes con osteoporosis?

a) Del calcáneob) Diafisiaria de fémurc) Proximal de húmerod) De clavículae) De vértebras toracolumbares

1362Paciente con fractura de pierna inmovilizada con bota larga de yeso, recibiendo antiinflamatorios no esteroidales por vía oral. Horas después de la inmovilización presenta aumento del dolor y de volumen de la pierna que no cede al abrir el yeso. Presenta además dolor a la movilización de los dedos del pié.¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?

a) Trombosis venosa profundab) Desplazamiento de la fracturac) Síndrome compartamentald) Yeso compresivoe) Dosis y vía inadecuada de antiinflamatorios

1364¿Qué fracturas hay que buscar dirigidamente en un paciente que cae de pie sobre el suelo, desde una altura de 4 metros?

a) Tobillo, columna cervical y pelvisb) Pelvis y columna toracolumbar c) Calcaneo, fémur y caderad) Columna toracolumbar y calcaneo e) Columna lumbar, tobillo y cadera

1369Un paciente relata que mientras corría sintió un dolor agudo en la parte inferior de la pierna, similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicación franca, aumento de volumen, equímosis y signo de Thompson.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esguince grave de tobillob) Luxación de tendones peroneosc) Rotura del gemelo internod) Rotura del tendón de Aquilese) Rotura del tendón tibial posterior

2076¿Cuál de las siguientes situaciones requiere ser resuelta en primer lugar en un paciente politraumatizado grave?

a) Neumotórax a tensiónb) Contusión cerebralc) Perforación de víscera hueca abdominald) Fractura expuesta de fémure) Luxofractura vertebral tóracolumbar

2083Una paciente de 40 años, hipotiroídea, portadora de una artritis reumatoídea activa se queja de parestesias nocturnas en una mano.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Agudización de su artritis reumatoídeab) Radiculopatía cervicalc) Atrapamiento del nervio mediano en la muñecad) Síndrome miofasciale) Síndrome compartimental de antebrazo

2085Paciente de 22 años, sufre caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con imposibilidad de pronosupinar en forma activa.El diagnóstico más probable es una fractura:

a) de epitróclea.b) marginal de capitelum.c) supracondílead) de cúpula radial.e) de olécranon.

Clave de respuestas

 

0071 A)0196 D)0198 D)0413 A)1345 B)1347 C)1351 B)1352 D)1353 C)1356 E)1362 C)1364 D)1369 D)2076 A)2083 C)2085 D)

14 preguntas

672La sintomatología característica de la uropatía obstructiva baja es:

a) polaquiuria, goteo terminal y chorro miccional bífido.b) polaquiuria, hematuria y urgencia miccional.c) incontinencia, chorro entrecortado y urgencia miccionald) latencia miccional, chorro entrecortado y retención urinaria.e) nicturia, calibre miccional fino y disuria de esfuerzo.

1326¿Cuál es la recomendación de evaluación preventiva para un paciente cuyo padre presentó cáncer de próstata?

a) Antígeno prostático específico desde los 40 años.b) Antígeno prostático específico desde los 50 años.c) Antígeno prostático específico + tacto rectal desde los 40 años.d) Antígeno prostático específico + tacto rectal desde los 50 años.e) Tacto rectal desde los 50 años

1331Paciente de 55 años, asintomático, cuyo antígeno prostático específico (APE) total es de 5.6 ng/ml e índice APE libre/APE total de 7%.La conducta a seguir es:

a) repetir antígeno si presenta molestias urinarias.b) controlar en seis meses.c) usar alfa bloqueadores.d) realizar biopsia prostática.e) iniciar estrogenoterapia.

1336Paciente de 64 años consulta por aumento de frecuencia de la micción, nicturia, disminución del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Cáncer prostáticob) Estenosis uretralc) Hiperplasia benigna prostáticad) Litiasis vesical

e) Vejiga neurogénica

1342Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia y retención de orina con globo vesical. ¿Cuál es la conducta inmediata?

a) Solicitar una cistoscopía diagnóstica b) Realizar una cistostomía suprapúbica c) Indicar cateterismo uretral intermitented) Solicitar ecotomografía pelvianae) Instalar sonda Foley uretrovesical

1907Hombre de 47 años consulta por fiebre de inicio brusco, calofríos y disuria. Al tacto rectal se constata próstata muy dolorosa a la palpación. Sin antecedentes de infecciones urinarias a repetición.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Prostatitis agudab) Hiperplasia prostática benignac) Infección urinaria bajad) Uretritis no bacterianae) Prostatitis granulomatosa

1912Paciente de 49 años, multípara de 5, con antecedente de histerectomía vaginal por miomatosis hace un mes. Relata escape de orina continuo desde la segunda semana postoperatoria.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Da�o esfinteriano iatrogénicob) Urge incontinencia c) Fístula vesicovaginald) Fistula vesicointestinale) Incontinencia urinaria mixta

1919Paciente de 55 años con antígeno prostático de 2,3 ng/ml, presenta induración del lóbulo derecho de la próstata al tacto rectal.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Realizar biopsia prostáticab) Solicitar ecotomografía transrectalc) Repetir el antígeno prostáticod) Controlar en tres mesese) Solicitar antígeno prostático libre

1921¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con dolor lumbar derecho, irradiado a flanco, fosa ilíaca y testículo del mismo lado?

a) Apendicitis agudab) Colecistitis agudac) Orquiepididimitisd) Cólico renale) Enfermedad diverticular

1922¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente?

a) Rotura vesicalb) Trauma renalc) Adenoma de próstatad) Estenosis uretrale) Rotura uretral posterior

2038Paciente de 56 años, en examen médico preventivo se determina un antígeno prostático específico de 5.6 ng/ml en dos exámenes separados. El examen de orina y el tacto rectal son normales.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Repetir antígeno prostático en 90 díasb) Solicitar ecotomografía transrectalc) Realizar biopsia prostáticad) Solicitar tomografía axial computada pelvianae) Realizar cistoscopía

2045

¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular?

a) Solicitar cintigrafía oseab) Realizar orquectomía por vía inguinalc) Realizar biopsia testicular por punciónd) Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotale) Solicitar tomografía axial computada de retroperitoneo2056¿Cuál de los siguientes factores se asocia con más frecuencia al desarrollo de neoplasia testicular?

a) Hernia inguino-escrotalb) Criptorquideac) Traumatismo testiculard) Atrofia testiculare) Tratamiento hormonal con andrógenos

2060Un paciente con varicocele tiene indicación quirúrgica si:

a) se asocia a disfunción eréctil.b) el reflujo venoso al doppler es mayor de 3 cm/s.c) el nivel de hormona folículoestimulante está elevado.d) hay oligoastenoespermia.e) se asocia a hematoespermia.

Clave de respuestas

0672 E)1326 C)1331 D)1336 C)1342 B)1907 A)1912 C)1919 A)1921 D)1922 E)2038 C)2045 B)2056 B)2060 D)

22 preguntas

 68Señale la complicación más grave en una fractura de antebrazo en un niño:

a) Retardo de consolidaciónb) Consolidación viciosac) Alteración de ejesd) Acortamientoe) Síndrome compartimental

113La causa más común de muerte perinatal en Chile es:

a) Hipoglicemiab) Infecciónc) Malformaciones congénitasd) Traumatismose) Prematurez

120Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis.La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial.La etiología más probable es:

a) Treponema pallidumb) Chlamydia trachomatisc) Staphylococus aureusd) Candida albicanse) Streptococus pneumoniae

125En un recién nacido eutrófico, sexo masculino, de 27 días de vida, con vómitos persistentes, no biliosos, post prandiales precoces, pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es:

a) Hemivólvulo gástricob) Malrotación intestinalc) Invaginación intestinald) Hernia diafragmáticae) Estenosis pilórica

126Además de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina grave incluye:

a) ventilación mecánica y corticoidesb) ventilación mecánica y antibióticosc) antibióticos y drogas vasoactivasd) ventilación mecánica y surfactantee) antibióticos y surfactante

129Adolescente de 14 años con tos de 3 semanas de evolución y sensación febril.La radiografía de tórax muestra imágenes peribronquiales bibasales e hiperinsuflación pulmonar difusa.El diagnóstico más probable es:

a) neumonía neumocócicab) tuberculosis pulmonarc) coqueluched) neumopatía por mycoplasmae) bronquiolitis por virus respiratorio sincicial

130Lactante de 18 meses de edad, inasistente a controles de salud. Se comprueba inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses.Se debe vacunar con:

a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampiónb) Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polioc) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión d) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahorae) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas en 2 meses más

132Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y los pasa de una mano a otra estando acostada. ¿Cuál es la edad más probable de la niña?

a) 4 mesesb) 6 mesesc) 8 mesesd) 10 mesese) 12 meses

134En nuestro medio, la intoxicación medicamentosa aguda más frecuente en niños es por la ingesta de:

a) ácido acetilsalicílicob) paracetamolc) barbitúricosd) benzodiazepinase) descongestionantes

136La causa más frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es:

a) hemólisisb) aplasia medularc) hemorragia ocultad) bajo aporte de fierroe) leucemia

137Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equímosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar.Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2 cm.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Púrpura trombocitopénico inmuneb) Lupus eritematosoc) Artritis reumatoidea juvenild) Leucemia agudae) Enfermedad de Kawasaki

138Un lactante de 12 meses de edad, sin antecedentes mórbidos y eutrófico, es traído por su madre, preocupada porque no le ha salido ningún diente. Su examen físico es normal. La conducta más apropiada frente a este paciente es:

a) solicitar una radiografía para evaluar la presencia de piezas dentariasb) derivar a dentista para evaluaciónc) solicitar pruebas de función tiroídead) solicitar calcemia y fosfemiae) tranquilizar a la madre y decirle que hay que esperar

139Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal.El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa.

El cultivo demuestra Escherichia coli, más de 100.000 colonias por ml.El tratamiento más apropiado es:

a) cotrimoxazolb) cefadroxiloc) nitrofurantoínad) cefotaximae) amikacina

140Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5 días de evolución, afebril, con tos en accesos, que culminan en una inspiración ruidosa de tono agudo. Al examen se ve de buen aspecto, sin dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay escasos estertores de mediana burbuja. Radiografía de tórax con escasos infiltrados intersticiales perihiliares. Hemograma: Hto 36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos: 20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79.Le etiología más probable de este cuadro es:

a) Chlamydia trachomatisb) Mycoplasma pneumoniaec) Bordetella pertussisd) virus respiratorio sinciciale) virus parainfluenza

141Debe sospecharse hipotiroidismo congénito en todo recién nacido que presente:

a) irritabilidadb) bajo peso para la edad gestacionalc) ictericia prolongadad) temblor finoe) llanto frecuente

146Paciente de 11 años de edad. Talla 1,20 m, Peso 24 kg. Padre 1,65 m, Madre 1,55 m.Sin antecedentes mórbidos de importancia. Peso nacimiento 3.600 gramos. Talla 50 cm. Desarrollo psicomotor Normal.En los últimos 3 años aparece lentificación del ritmo de crecimiento y cefalea esporádica. Ultimamente refiere dificultades visuales y ha disminuido el rendimiento escolar. Sin otros síntomas. Examen segmentario negativo, sin desarrollo puberal. Edad ósea: 8 años. El diagnóstico más probable es:

a) Retardo constitucional del desarrollob) Talla baja familiarc) Craneofaringiomad) Hipotiroidismo

e) Enfermedad Celíaca monosintomática

147Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. Presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es:

a) hipercalcemiab) hipocalcemiac) hipoglicemiad) hiperglicemiae) hipomagnesemia

267Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior.¿Cuál es el diagnóstico?

a) Estomatitis herpéticab) Herpanginac) Faringitis virald) Mononucleosis infecciosae) Candidiasis oral

268¿Cuándo debe solicitarse un cariograma frente a la sospecha clínica de un síndrome de Turner?

a) Sólo si hay duda diagnóstica.b) Siempre, para evaluar riesgo y pronóstico.c) Sólo si hay otro familiar afectado.d) Sólo en el caso que sospeche una variante.e) Nunca, ya que no aporta información relevante

270El tratamiento de elección después de una segunda convulsión febril en un lactante es:

a) fenobarbital por 2 añosb) fenitoína por 2 añosc) ácido valproico por 3 añosd) carbamazepina por 2 añose) diazepam en las alzas térmicas

271Las características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo en el síndrome de Guillain-

Barré son:

a) Proteínas aumentadas y mononucleares aumentadosb) Proteínas aumentadas y polimorfonucleares aumentadosc) Proteínas aumentadas y células normalesd) Proteínas aumentadas y cloruros disminuidose) Proteínas normales y mononucleares aumentados

272En un escolar con hepatitis viral aguda, ¿cuál de los siguientes exámenes orienta respecto a su gravedad?

a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg%b) Protrombinemia menor a 40%c) Transaminasas mayores a 1.500 u/ltd) Colesterolemia menor a 150 mg%e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt

22 preguntas

 273Los signos característicos del hemograma en la coqueluche son:a) Leucocitosis con linfocitosisb) Leucocitosis con linfopeniac) Leucopenia y trombocitopeniad) Leucocitosis con neutrofiliae) Leucopenia con neutrofilia

275La edad máxima aceptable para el cierre del bregma en un niño normal es:a) 6 meses b) 10 mesesc) 12 mesesd) 18 mesese) 24 meses

277Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico clónico generalizado de 3 minutos de duración.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Tumor cerebralb) Epilepsia

c) Intoxicación medicamentosad) Hemorragia post traumáticae) Malformación vascular

278La fórmula láctea más apropiada para un lactante eutrófico y sano, de 4 meses, que no recibe lactancia materna consiste en:

a) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5%b) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5% + cereal 5%c) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + cereal 3%d) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + aceite 1,5%e) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 3% + aceite 2,5%

283En un niño de 4 años con un púrpura trombocitopénico idiopático, con escasas manifestaciones hemorragíparas y recuento plaquetario de 70.000 por mm, la conducta correcta es indicar:

a) concentrado de plaquetasb) corticoides oralesc) transfusión de glóbulos rojosd) reposo y observación cuidadosae) gamma globulina endovenosa en altas dosis

285La causa más importante en la génesis de la acidosis metabólica en la diarrea aguda del lactante es:

a) ayuno mantenidob) bloqueo enzimáticoc) hiperosmolaridadd) pérdida de bicarbonatoe) polipnea secundaria

287¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa?

a) Naloxonab) Bicarbonato de sodioc) Adrenalinad) Dopaminae) Atropina

385Una opción de alimentación para lactantes menores de 6 meses, cuando no son

amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada diluida al 7,5 % con agregado de sacarosa al 5% y aceite al 1,5%.La razón para diluir la leche al 7,5% es:

a) Disminuir su densidad energética.b) Permitir agregar aceite con ácidos grasos esenciales.c) Disminuir la concentración de solutos.d) Mejorar la absorción intestinal de nutrientese) Mejorar la estabilidad de la fórmula

388Escolar de 10 años, con antecedentes de asma bronquial, que presenta ahogo progresivo. Se observa pálido y angustiado. Presenta una frecuencia respiratoria de 40 por minuto, frecuencia cardíaca de 140 por minuto, T� axilar 36,8�C, retracción subcostal e intercostal. El murmullo pulmonar se encuentra globalmente disminuido. No se auscultan sibilancias.El diagnóstico más probable es:

a) neumotórax espontáneo b) neumonía bilateralc) crisis asmáticad) cuerpo extrañoe) laringitis obstructiva

389Lactante de 8 meses de edad, nacido de término. Actualmente asintomático, eutrófico.Se observa palidez. El resto del examen físico y el desarrollo psicomotor son normales.Se solicita un hemograma, cuyo resultado es:Hematocrito: 26%, hemoglobina: 7,5 g / dl., Volumen Corpuscular Medio: 68, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: 27, reticulocitos: 2%, Plaquetas 285.000 / mm3. Usted diagnostica anemia:

a) por déficit de folatob) fisiológicac) por déficit de hierrod) aplásticae) hemolítica

390Un lactante de 7 meses, previamente sano, presenta fiebre de hasta 38 �C de 2 días de evolución acompañada de 10 deposiciones líquidas al día. Al examen se encuentra en buenas condiciones, afebril y bien hidratado.La conducta más apropiada es:

a) solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y rotaforesisb) comenzar tratamiento con furazolidona sin realizar exámenesc) indicar solución de rehidratación oral, manteniendo alimentaciónd) suspender alimentación por 6 horas para luego realimentar y rehidratar

e) indicar fórmula sin lactosa y probiótico

391Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal.La conducta inmediata debe ser:

a) bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febrilb) manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsiac) realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitisd) realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnósticoe) descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

393Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales.El diagnóstico más probable es:

a) varicelab) herpanginac) prúrigo sobreinfectadod) gingivoestomatitis herpéticae) impétigo ampollar

394La conducta más apropiada ante el hallazgo de un soplo continuo III / VI, de la base, irradiado al dorso y pulsos saltones en un lactante de 5 meses es:

a) explicar a los padres que se trata de un soplo inocenteb) indicar evaluación cardiológica, para confirmar un ductus arterioso persistentec) controlar periódicamente, ya que es probable que desaparezcad) realizar un hemograma para confirmar anemiae) hospitalizar por sospecha de endocarditis bacteriana

395Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 �C hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes.La conducta más apropiada es:

a) controlarlo con el resultado del urocultivob) hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilinac) indicarle Nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivod) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivo

e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso

396Un lactante de 3 meses de edad, previamente sano, es traído a consultorio por haber presentado hace 2 horas un episodio descrito como de cese de la respiración por unos 20 segundos y palidez intensa, que se recuperó al estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto, afebril, rosado. Llama la atención la presencia de restos de sangre en la boca y nariz del niño.La principal sospecha diagnóstica que usted debe plantear es:

a) maltrato infantilb) apnea primaria.c) apnea secundaria a reflujo gastroesofágicod) ALTE (Apparent Life Threatening Event) de causa neurológicae) ALTE y sangramiento por reanimación vigorosa

403Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39�C, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Conjuntivitisb) Celulitis orbitariac) Pseudotumor orbitariod) Rabdomiosarcoma orbitarioe) Celulitis preseptal

406Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña no tiene antecedentes de otitis.¿Cuál es el esquema antibiótico más apropiado?

a) Amoxicilina 40 mg/kg/día durante 10 díasb) Amoxicilina 75 a 80 mg/kg/día durante 10 díasc) Amoxicilina / ácido clavulánico, 40 mg/kg/día, durante 10 díasd) Amoxicilina / ácido clavulánico, 80 mg/kg/día, durante 10 díase) Azitromicina, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg del día 2 al 5

408La menor incidencia de infecciones intestinales en los lactantes alimentados al pecho se debe principalmente a:

a) su pH fecal más alcalino.b) el estímulo de la leche materna sobre su sistema inmunológicoc) el predominio de Bacteroides y Clostridium en su intestino.d) la presencia de anticuerpos protectores en la leche.

e) la esterilidad de la leche materna

409Una niña de 16 meses, tratada con amoxicilina desde hace 3 días por otitis media, ingresa al servicio de urgencia por presentar fiebre, irritabilidad y convulsiones. Al examen se observa mal estado general, irritabilidad y temperatura de 39�C.El examen del líquido cefalorraquídeo muestra: glucosa 30 mg/dl; proteínas 80 mg/dl y recuento leucocitario 500/mm3, con 85% de leucocitos polimorfonucleares. La tinción de Gram resultó negativa y los cultivos están pendientes.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por virus herpes simplexb) Encefalitis por enterovirusc) Meningitis bacteriana parcialmente tratadad) Meningitis tuberculosae) Meningitis viral

410El medicamento de elección para el tratamiento inicial de una amebiasis intestinal en un preescolar de tres años es:

a) albendazolb) furazolidonac) yodoquinold) metronidazole) mebendazol

411Un niño de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos abdominales y enterorragia. Ha tenido tres episodios previos de hemorragia rectal indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted confirma una invaginación intestinal con ecografía, la que se reduce.¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la invaginación intestinal en este niño?

a) Diverticulo de Meckelb) Adenitis mesentéricac) Hiperplasia nodular del intestino delgadod) Shigellosise) Linfoma del intestino delgado

22 preguntas

 415Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria.

El diagnóstico más probable es:

a) Síndrome de Crigler-Najjar.b) Ictericia por nutrición parenteral.c) Hepatitis neonatal.d) Ictericia fisiológica.e) Atresia de vía biliar

416Una niña de 6 años tose con frecuencia durante un control de rutina. La madre refiere que tose de noche, cuando hace ejercicio y siempre que tiene una infección de las vías aéreas superiores. No hay otros datos anamnésticos relevantes y el examen físico es normal. Además de una radiografía de tórax ¿qué examen es el más adecuado para determinar la causa de su tos?

a) Pruebas de alergia.b) Radiografía de esófago-estómago-duodenoc) Broncoscopía.d) Espirometría.e) Prueba cutánea para tuberculosis.

419El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es:

a) aciclovir oralb) control de la fiebre con ácido acetilsalicílicoc) control de la fiebre con ibuprofenod) antihistamínico orale) inmunoglobulina intramuscular

421La complicación más importante de la enfermedad de Kawasaki es:

a) hepatitisb) artralgiasc) aneurismas coronariosd) alteraciones neurológicase) trombocitopenia

422Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas.El diagnóstico más probable es:

a) eritema infecciosob) rubéolac) sarampiónd) mononucleosis infecciosa

e) escarlatina

425La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es:

a) Mycoplasma pneumoniaeb) Haemophilus influenzae bc) Chlamydia trachomatisd) Moraxella catharralise) Streptococcus pneumoniae

426Señale la conducta más adecuada ante un lactante de 32 días de vida con ictericia y bilirrubinemia total de 15 mg/dl.

a) Solicitar bilirrubinemia diferenciada: total, directa e indirectab) Suspender lactancia materna para realizar prueba terapéutica y diagnósticac) Indicar fototerapia y evaluar dentro de 48 horas con bilirrubinemiad) Esperar evolución espontánea y controlar dentro de 15 díase) Realizar ecografía abdominal de urgencia

430Frente a una infección urinaria febril en un lactante, el examen que más orienta al diagnóstico de pielonefritis es:

a) ecotomografía renalb) pielografía de eliminaciónc) uretrocistografía miccionald) cintigrafía renal estática (Ejemplo: DMSA)e) cintigrafía renal dinámica (Ejemplo: DTPA)

441Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173 cm., la madre 156 cm., ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de120 cm., peso de 19 kg, sin estigmas de genopatía.¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico?

a) Los antecedentes de crecimiento de la familia.b) Su curva de crecimiento.c) Sus niveles de T4 y TSH.d) Su edad ósea.e) Sus niveles de hormona de crecimiento.

442Para el diagnóstico de infección urinaria en el lactante, el manejo correcto de la muestra de orina obtenida por bolsa recolectora, debe considerar necesariamente:

a) un aseo previo adecuado, con uso de antisépticos locales.b) el cambio de la bolsa recolectora cada 20 a 30 minutos.c) la conservación de la muestra congelada, no más allá de 24 horas.d) el traslado de la muestra a temperatura ambiente, en un máximo de 12 horas.e) la siembra de la muestra hasta 4 horas después de obtenida.

445¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección meningocócica?

a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo.c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución.d) Velocidad de sedimentación globular aumentada.e) Presencia de artralgias o artritis.

454¿Cuál es la etiología más frecuente en un lactante que presenta fiebre, deposiciones líquidas con sangre y pujo rectal?

a) Rotavirusb) Shigella sp.c) Giardia lambliad) Entamoeba histolyticae) Escherichia coli enterohemorrágica

459Ante una niña de 10 años que consulta por aumento de volumen y dolor en zona retroareolar derecha, es válido suponer que:

a) su Tanner mamario se encuentra en grado IIIb) su menarquia se presentará en los próximos 6 mesesc) tiene una mastitis puberal derechad) comenzará su fase de crecimiento aceleradoe) el vello pubiano aparecerá en 18 a 24 meses más

462¿Cuál de los siguientes antipiréticos se ha asociado con síndrome de Reye?

a) Metamizolb) Ibuprofenoc) Paracetamold) Acido acetilsalicílico

e) Diclofenaco Sódico

463La causa más probable de rectorragia con deposiciones normales en un niño de 5 años, previamente sano, con examen físico normal, es:

a) alergia a proteínas de la lecheb) colitis infecciosac) pólipo juvenild) fisura anale) hemorroides

465Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si:

a) las transaminasas se mantienen elevadas por más de un mesb) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dlc) el tiempo de protombina es igual o menor a 30%d) presenta anorexia persistentee) presenta intenso prurito

475Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y testículos.El diagnóstico es:

a) micropene congénito.b) adrenarquia retrasada.c) falla de receptores de andrógenos.d) pubertad normal.e) hipogonadismo primario.

476El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:

a) comunicación interauricular de pequeño shunt.b) comunicación interventricular.c) conducto arterioso permeable.d) coartación de la aorta.e) soplo inocente

477En un lactante de 18 meses con un sindrome bronquial obstructivo moderado, el tratamiento inicial más adecuado es:

a) Salbutamol en aerosol + Prednisona oral.b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona.

c) Salbutamol en aerosol.d) Salmeterol.e) Salmeterol + Fluticasona.

478¿Cuál de los siguientes exámenes es más orientador para el diagnóstico de neumonía bacteriana en un lactante?

a) Recuento de leucocitos totales.b) Recuento de polimorfonucleares.c) Gases en sangre arterial.d) Velocidad de hemosedimentación.e) Proteína C reactiva

550Niña de 6 años que consulta por prurito y eritema vulvar, con disuria, flujo genital blanco grumoso y signos de grataje.El diagnóstico más probable es vulvovaginitis:

a) micótica.b) irritativa alérgica.c) por oxiuros.d) bacteriana.e) inespecífica

1001Lactante menor, que según tablas vigentes (NCHS), presenta una relación peso/edad de +1 desviación standard, peso/talla normal y talla/edad de +1 desviación standard. ¿Cuál es su diagnóstico nutricional?

a) Obesob) Sobrepesoc) Eutróficod) Riesgo de desnutricióne) Desnutrido

22 preguntas

 1002El principal agente viral causante de bronquiolitis aguda en el lactante es:

a) adenovirusb) influenza tipo Ac) influenza tipo Bd) parainfluenza tipo 3

e) respiratorio sincicial

1003Recién nacido de pretérmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al tercer día de vida con rechazo de la alimentación, residuo gástrico y deposiciones con estrías de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Atresia duodenalb) Enterocolitis necrotizantec) Divertículo de Meckel complicadod) Malrotación intestinale) Ileo meconial

1004Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas, crisis de llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca.El diagnóstico más probable es:

a) invaginación intestinalb) divertículo de Meckelc) pólipo rectald) hemorroidese) fisura anal

1005Un recién nacido de término presenta cianosis en la sala de partos. Después de la intubación y otras medidas para su estabilización se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo.La primera sospecha diagnóstica es:

a) neumotóraxb) cardiopatía congénitac) hernia diagragmáticad) atelectasiae) atresia duodenal

1006Un lactante de 10 meses presenta los siguientes valores en sus gases arteriales:Ph 7.210PaO2 86 mm HgPaCO2 26 mm HgHCO3 10 mmol/lBE -12 mmol/lSat 95%¿Cuál es su estado ácido-base?

a) Alcalosis metabólica compensadab) Acidosis metabólica descompensada

c) Alcalosis metabólica descompensadad) Acidosis respiratoria descompensadae) Acidosis metabólica compensada

1008El primer signo de desarrollo puberal en el varón es:

a) crecimiento del peneb) pigmentación del escrotoc) aparición de vello púbicod) crecimiento testiculare) cambio del tono de voz

1009Según el Programa Ampliado de Inmunizaciones chileno, la vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola debe ser administrada:

a) a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años de edadb) a los 12 meses de edad c) a los 12 meses de edad y en primer año básicod) a los 12 meses y a los 4 años de edade) sólo en primer año básico

1010¿A qué edad debe realizarse la evaluación del rojo pupilar?

a) al nacerb) a los 3 mesesc) a los 6 mesesd) a los 12 mesese) a los 4 años

1015Una niña de 4 años 6 meses pesa 19 kilos y mide 98 centímetros.Sus indicadores antropométricos son:Peso / Edad = + 1 Desviación estándar (DE) Talla / Edad = - 1 DE Peso / Talla = + 2 DE.

Su estado nutricional es:

a) eutróficob) sobrepesoc) obesad) talla bajae) obesidad mórbida

1016

Un recién nacido de 17 días de vida presenta temperatura de 38.7�C rectal y tos de un día de evolución. El resto del examen físico es normal.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Tranquilizar a los padres e informarles que lo más probable es que sea una infección viral, citar a control en 24 hrsb) Iniciar antibiótico oral y enviar a casa con recomendaciones de regresar en caso de deterioroc) Tomar exámenes de laboratorio y enviar a casa con la recomendación de regresar con los resultadosd) Hospitalizar para observar el estado del niño y tomar exámenes de laboratorio de inmediatoe) Indicar medidas generales y antipirético, enviar a casa e indicar control al día siguiente

1018Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vómitos son post prandiales, cada vez más precoces y de mayor volumen, siendo los últimos explosivos.Al examen se aprecia hambriento, deshidratado y con el mismo peso de nacimiento.El diagnóstico más probable es:

a) reflujo gastroesofágico patológicob) gastritis aguda c) estenosis hipertrófica de pílorod) enfermedad metabólicae) malrotación intestinal

1019Un preescolar de 3 años presenta desde hace tres semanas edema palpebral progresivo, volumen urinario disminuido y orina espumosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Glomerulonefritis aguda post estreptocócicab) Sindrome nefróticoc) Insuficiencia cardíacad) Síndrome de malabsorcióne) Síndrome hemolítico urémico

1020Una preescolar de 4 años presenta un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por petequias y equímosis múltiples, sin fiebre y sin otras alteraciones al examen físico.El hemograma muestra: hemoglobina de 12 gr/dl, leucocitos 7500 / mm3, fórmula normal y plaquetas 3000 / mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hemofilia Ab) Púrpura de Schoenlein-Henochc) Púrpura trombopénico inmune agudod) Púrpura trombocitopénico trombótico

e) Enfermedad de von Willebrand

1021Un niño de un mes de edad consulta por ictericia. Se alimenta sin problema y no regurgita. Al examen se aprecia activo, bien hidratado, con ictericia hasta el muslo. El hígado se palpa a 2 cms bajo el reborde costal.El antecedente anamnéstico más relevante para el diagnóstico es:

a) tipo de alimentaciónb) presencia de coluria y acoliac) constipaciónd) peso del control anteriore) presencia de fiebre

1022Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con compromiso del estado general.Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes revelan frotis y cultivo faríngeo (-).El diagnóstico más probable es:

a) herpanginab) estafilococia faríngeac) mononucleosis infecciosad) estreptococia faríngea complicadae) escarlatina

1024Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, inicia un cuadro progresivo de dificultad respiratoria.Al examen físico destacan: frecuencia respiratoria de 48 /min, retracción subcostal e intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y sibilancias espiratorias.El diagnóstico más probable es:

a) laringitis aguda grado IIb) neumonía de la comunidadc) bronquitis agudad) bronquiolitise) cuerpo extraño

1036¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor al diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki?

a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa.b) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia.c) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia.

d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis. e) Anemia, desviación izquierda y trombopenia.

1039Un escolar de 6 años ha presentado crisis obstructivas una vez al mes durante el último año, tres de ellas han requerido consulta en urgencia por obstrucción severa, siendo hospitalizado en una ocasión.La conducta más adecuada a seguir, según las normas vigentes, es:

a) tratar con broncodilatadores inhalados en forma permanenteb) iniciar tratamiento con antileucotrienos para evaluar su efectoc) tratar las crisis con broncodilatadores inhalados y enviar al especialistad) tratar las crisis, efectuar exámenes de función pulmonar y según eso indicar corticoides sistémicose) tratamiento con corticoides inhalados, broncodilatadores en las crisis y derivar al especialista.

1040¿Cuál es la conducta más apropiada frente a un escolar con neumonía complicada con derrame pleural importante?

a) Cambiar tratamiento a esquema antibiótico de segunda líneab) Mantener el esquema antibiótico y esperar evolución clínicac) Efectuar toracocentesisd) Realizar seguimiento radiológicoe) Solicitar ecografía pleural

1042¿Cuál es el elemento fundamental en que se basa el diagnóstico de sindrome bronquial obstructivo?

a) Saturometríab) Radiografía de tóraxc) Examen físicod) Espirometríae) Test de ejercicio

1045¿En cuál de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en un niño?

a) Cuadro clínico de fiebre e irritabilidadb) Dolor a la presión del trago en el pabellón auricularc) Hipoacusia e irritabilidadd) Alteración de la membrana timpánica e) Otalgia y fiebre

1059La causa más frecuente de ictericia neonatal es:

a) enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo clásicob) ictericia por lactancia materna c) enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rhd) ictericia fisiológicae) poliglobulia

22 preguntas

 1067¿A qué concentración de leche debe prepararse la fórmula con leche Purita fortificada para un lactante de 6 meses?

a) Al 5%b) Al 7.5%c) Al 10%d) Al 12.5%e) Al 13.4%

1069¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea crónica en los preescolares chilenos?

a) Alergia a la proteina de leche de vaca b) Intolerancia a la lactosac) Giardiasisd) Enfermedad celíacae) Diarrea inducida por antibióticos

1070Un lactante ingresa por diarrea aguda y deshidratación moderada.Electrolitos plasmáticos: Na+129 mEq/lt; K+ 3.8 mEq/lt.Gases arteriales: pH 7.18, PO2:90 PCO2: 35 EB -18. ¿Qué tipo de deshidratación y estado ácido-base presenta este paciente?

a) Isotónica-hipokalémica / acidosis respiratoria descompensadab) Hipotónica-isokalémica / acidosis respiratoria parcialmente compensada.c) Hipertónica-hiperkalémica / acidosis metabólica parcialmente compensada.d) Hipotónica-hiperkalémica / acidosis metabólica descompensadae) Hipotónica-isokalémica / acidosis metabólica descompensada

1071Un niño de 2 años presenta fiebre de 40.5�C, diarrea y una convulsión tónico-clónica

generalizada.¿Cuál es el agente etiológico más probable de la diarrea?

a) Salmonella typhimuriumb) Aeromonasc) Shigellad) Rotaviruse) Escherichia coli enteropatógena

1072Lactante de 10 meses presenta deposiciones líquidas 4 a 5 veces al día sin vómitos ni fiebre, desde hace tres días. Se alimenta bien con lactancia artificial más almuerzo y comida con postre. Examen físico: afebril, buen estado general, sin signos de deshidratación, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados y bazuqueo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Hidratar por via oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentación.b) Administrar sales de hidratación oral después de cada deposición y eliminar los residuos de la dieta.c) Reemplazar leche por leche modificada sin lactosad) Hidratar por via oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin lactosae) Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta

1073Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C, disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal. El diagnóstico más probable es:

a) bronquitis obstructiva.b) apnea obstructiva.c) cuerpo extraño en la vía aérea.d) laringitis obstructiva.e) bronconeumonía aspirativa.

1076Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 grs. En los últimos 2 meses se alimenta con lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado bronquitis obstructivas a repetición. Al examen: peso 4200 g, polipneico, saturación de hemoglobina 80% que se corrige al aportar oxígeno. Presenta crepitaciones basales bilaterales, hígado a 4 cm bajo reborde costal.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquialb) Displasia broncopulmonarc) Cardiopatía congénita cianóticad) Fibrosis quística

e) Cardiopatía congénita no cianótica

1077Lactante de 1 año, con fiebre de 40�C y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar al paciente (ABC)?

a) Colocar enema fríob) Administrar antipiréticosc) Administrar anticonvulsivanted) Realizar punción lumbare) Instalar vía venosa central

1078Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39� C, decaído, con rechazo alimentario. Hace 30 minutos presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que cedió espontáneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables, fontanela a nivel, sin signos meníngeos ni otros hallazgos.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Administrar antipiréticos y observar por un mínimo de 12 horasb) Solicitar hemograma, VHS y proteína C reactivac) Solicitar evaluación por neurólogod) Realizar punción lumbare) Indicar anti convulsivantes profilácticos

1079Preescolar de 4 años consulta por fiebre de 4 días de evolución. Refiere dolor óseo en parte inferior del fémur derecho que le hace claudicar. En el examen físico destacan palidez, esplenomegalia, petequias y equímosis aisladas en el tronco.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Púrpura trombocitopénico inmuneb) Lupus eritematoso sistémicoc) Artritis reumatoidea juvenild) Leucemia agudae) Artritis séptica

1080¿Cuál es la conducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto?

a) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza.b) Observar aparición de distress respiratorioc) Aspiración cuidadosa de la tráquea.d) Visualización laríngea y aspiración traqueal.e) Ventilación con ambú post aspiración.

1081Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Enfermedad de membrana hialinab) SDR transitorioc) Hipertensión pulmonard) SDR por aspiración de sangree) Bronconeumonía connatal

1083La primera causa de muerte en Chile en niños mayores de un año son:

a) los accidentes.b) las enfermedades respiratorias.c) las cardiopatías congénitas.d) las enfermedades digestivas.e) las enfermedades neoplásicas.

1087¿Cuál es la información más relevante para diagnosticar talla baja patológica?

a) Relación talla/edadb) Relación peso/tallac) Proporcionalidad de segmentos corporalesd) Velocidad de crecimientoe) Talla sentado

1089Niña de 8 años es traída a consulta por presentar olor axilar. Al examen físico se constata desarrollo mamario grado 2 de Tanner sin aparición de vello pubiano.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Derivar a endocrinología por probable pubertad precozb) Solicitar radiografía de carpo para determinar edad óseac) Informar a los padres que la situación es normald) Controlar cada dos meses para evaluar desarrolloe) Solicitar antecedentes de desarrollo puberal familiar

1092En un niño de 6 meses con lactancia materna exclusiva, se recomienda la alimentación sólida con:

a) papilla de frutas con cereal y agregado lácteo, una vez al día.b) sopa mixta con aceite vegetal, dos veces al día.c) sopa mixta más aceite vegetal y postre de frutas, una vez al día.d) sopa puré de verduras, una vez al día, con leguminosas una vez a la semana.e) postre de fruta sin adición de azúcar, dos veces al día.

1186Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5� C axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Exantema viral inespecífico.b) Escarlatina.c) Eritema infeccioso.d) Exantema súbito.e) Rubéola.

1187Lactante de 11 meses con historia de vómitos y diarrea de 4 días de evolución. Al examen: decaído, extremidades frías, llene capilar de más de 5 segundos y pulsos débiles. El tratamiento inicial más apropiado es la administración de 20 ml/K de:

a) solución glucosada en bolo.b) ringer lactato en bolo.c) solución fisiológica en bolo.d) plasma fresco.e) solución glucosalina en bolo.

1206¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, constipado crónico, que no ha defecado en seis días?

a) Laxante por vía oralb) Enema evacuantec) Incrementar el consumo de frutas y verdurasd) Lubricante intestinal por vía orale) Aumentar la ingesta de líquidos

1217Un niño de 3 años con rinorrea y tos desde hace dos días, despierta a medianoche con respiración ruidosa y tos perruna. El examen físico revela temperatura de 38,3�C, estridor inspiratorio y tiraje moderado.¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

a) Nebulización con un broncodilatador B2b) Nebulización con adrenalina racémica.c) Hidrocortisona endovenosa.d) Prednisona oral.e) Adrenalina subcutánea.

1219Niño de 13 años, politraumatizado, presenta dificultad respiratoria severa y dolor torácico. Al examen se observa un área equimótica sobre el lado derecho del tórax, enfisema subcutáneo y desviación de la tráquea hacia la izquierda. El hemitórax derecho es timpánico a la percusión y no se ausculta murmullo pulmonar.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Realizar toracostomía.b) Solicitar ecotomografía de tórax.c) Solicitar tomografía computarizada de tórax.d) Realizar pericardiocentesis.e) Solicitar radiografía de tórax.

1220Paciente de 15 años que no ha presentado la menarquia. No toma medicamentos, no realiza ejercicios extenuantes ni dieta. Peso y talla en percentil 75 para la edad. Desarrollo puberal en grado 4 de Tanner. Ecografía de pelvis normal. Antecedente de menarquia en madre y hermana a los 13 años.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Himen imperforado.b) Retraso puberal fisiológico.c) Prolactinoma.d) Síndrome del testículo feminizante.e) Síndrome de Turner.

20 preguntas

2220Un lactante de tres meses, alimentado con lactancia materna exclusiva tiene un indicador Peso/Edad +2 desviaciones estándar.�Cuál es el diagnóstico nutricional?

a) Eutróficob) Buen incremento ponderalc) Sobrepesod) Riesgo de obesidade) Obeso

2222

�Cuál es la fórmula láctea artificial con leche Purita fortificada (LPF) recomendada para un lactante de 9 meses?

a) LPF 5 %, az�car 2.5 %, cereal 3 %b) LPF 7.5 %, az�car 5 %, aceite 5 %c) LPF 7.5 %, az�car 2.5 %, cereal 3 %d) LPF 10 %, az�car 2.5 %, cereal 3 %e) LPF 10 %, az�car 5 %, cereal 2.5 %

2226Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 d�as, se aprecia muy deca�do, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las �ltimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido l�quidos.�Cuál es el diagnóstico más probable?a) Deshidratación agudab) S�ndrome hemol�tico-urémicoc) Sepsis de foco enterald) Infección urinariae) Enterocolitis complicada

2240Lactante de 7 meses, nacido de término, presenta palidez y los siguientes hallazgos al hemograma: Hematocrito 34 %, Hb 11,9 gr/dl, VCM 81 fl, CHCM 32, reticulocitos 3%.�Cuál es la interpretación de este examen?

a) Normalb) Anemia fisiológicac) Anemia ferroprivad) Anemia hemol�ticae) Anemia megaloblástica

2241Lactante de 1 año, previamente sano, presenta fiebre de 48 horas de evolución. Al examen f�sico destaca faringe congestiva, exudado amigdaliano y adenopat�as cervicales sensibles. �Cuál es la conducta más apropiada?a) Indicar tratamiento sintomáticob) Indicar penicilina benzatinac) Indicar amoxicilinad) Solicitar cultivo far�ngeoe) Solicitar serolog�a para virus de Epstein-Barr

2249�Cual es el agente etiológico más frecuente de la neumon�a neonatal?

a) Staphilococcus aureusb) Klebsiella pneumoniaec) Escherichia colid) Estreptococo grupo Ae) Estreptococo grupo B

2251�Cuál es el antibiótico de elección en un escolar de 9 años con una infección por Mycoplasma pneumoniae?

a) Azitromicinab) Amoxicilinac) Cefadroxilod) Claritromicinae) Cefuroximo

2255El trastorno metabólico que determina mayor riesgo de mortalidad en un niño con insuficiencia renal aguda es la:

a) hiperkaliemia.b) hipokaliemia.c) hipernatremia.d) acidosis metabólica.e) hipocalcemia.

2257�Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento de una otitis media aguda en un lactante de 4 meses?

a) Cefuroximob) Claritromicinac) Amoxicilinad) Eritromicinae) Amoxicilina/ácido clavulánico

2264�Qué suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5 meses, nacido de término y alimentado con lactancia materna exclusiva?

a) Zinc, vitaminas A, C, D y fierrob) Fierro, vitaminas A, C, D y ácido fólicoc) Zinc, fierro, vitaminas A, C, D y fl�ord) Fierro, vitaminas A, C y De) Vitaminas A, C y D

2265Escolar presenta tos intensa desde hace 7 d�as. Al examen: crepitaciones en hemitórax derecho y sibilancias aisladas. La radiograf�a de tórax revela infiltrados intersticiales difusos en el lóbulo inferior derecho.�Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección?

a) Penicilina sódicab) Amoxicilinac) Eritromicinad) Amoxicilina/ácido clavulánicoe) Cefotaxima

2271Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio brusco de tos y dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay hiperinsuflación unilateral y sibilancias localizadas. �Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Disfunción de cuerdas vocalesb) Bronquiolitis obliterantec) Asma bronquiald) Anillo vasculare) Aspiración de cuerpo extraño

2272Preescolar de 3 años presenta fiebre de cinco d�as de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39�C, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las am�gdalas, adenopat�as grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal. �Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Leucemia linfoblástica agudab) Mononucleosis infecciosac) Herpanginad) Faringoamigdalitis estreptocócicae) Faringoamigdalitis por adenovirus

2277Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39.5�C, de 3 d�as de evolución. En relación a la desaparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco.�Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sarampiónb) Eritema infecciosoc) Rubeolad) Mononucleosise) Exantema s�bito

2278�Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido de término?

a) S�ndrome aspirativo meconial

b) Enfermedad de membrana hialina c) Taquipnea transitoriad) Bronconeumon�ae) Neumotórax

2285El inicio puberal en el varón está marcado por:

a) el estirón puberal.b) la pubarquia.c) el aumento de volumen testicular.d) la aparición de vello axilar.e) el cambio de voz.

2286�Cuál es el ant�doto espec�fico para la intoxicación por paracetamol?

a) D-penicilaminab) N-acetilciste�nac) Flumazenild) Naloxonae) EDTA-Calcio

2288�En que momento está indicado el suplemento con fierro en un lactante de pretérmino y lactancia materna exclusiva?

a) Desde el nacimientob) A los cuatro mesesc) A los seis mesesd) Al doblar su peso de nacimientoe) A las 40 semanas de edad gestacional corregida

2290Lactante de 1 año, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de s�ndrome bronquial obstructivo. Además tose en la noche o con el llanto. Ninguno de los episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente de atopia en la madre.�Cuál es la terapia farmacológica de elección?

a) Broncodilatadores de acción corta durante las crisisb) Broncodilatadores de acción corta a permanenciac) Broncodilatadores de acción corta y corticoides inhaladosd) Broncodilatadores de acción corta y corticoides orales durante las crisise) Broncodilatadores de acción prolongada

2294Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace dos semanas. Hay sensibilidad a la palpación de la tuberosidad anterior en ambas tibias. El diagnóstico más probable es:

a) enfermedad de Osgood-Schlatter.b) dolor de crecimiento.c) enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.d) artritis reumato�dea juvenil.e) artritis reactiva.

Clave de Respuestas

0068 B)0113 E)0120 B)0125 E)0126 D)0129 D)0130 D)0132 B)0134 D)0136 D)0137 D)0138 E)0139 B)0140 C)0141 C)0146 C)0147 C)0267 B)0268 B)0270 E)0271 C)0272 B)0273 A)0275 D)0277 B)0278 D)0283 D)0285 D)0287 C)0385 C)0388 C)0389 C)0390 C)

0391 C)0393 A)0394 B)0395 B)0396 A)0403 B)0406 B)0408 D)0409 C)0410 D)0411 A)0415 D)0416 D)0419 A)0421 C)0422 B)0425 E)0426 A)0430 D)0441 B)0442 B)0445 C)0454 B)0459 D)0462 D)0463 C)0465 C)0475 D)0476 B)0477 C)0478 E)0550 A)1001 C)1002 E)1003 B)1004 A)1005 C)1006 B)1008 D)1009 C)1010 A)1015 C)1016 D)1018 C)1019 B)1020 C)1021 B)1022 C)1024 D)1036 D)

1039 E)1040 C)1042 C)1045 D)1059 D)1067 B)1069 C)1070 E)1071 C)1072 B)1073 D)1076 E)1077 C)1078 D)1079 D)1080 A)1081 A)1083 A)1087 D)1089 C)1092 C)1186 D)1187 C)1206 B)1217 B)1219 A)1220 B)2220 A)2222 C)2226 B)2240 A)2241 A)2249 E)2251 D)2255 A)2257 C)2264 D)2265 C)2271 E)2272 B)2277 E)2278 C)2285 C)2286 B)2288 D)2290 C)2294 A)

23 preguntas

 74La complicación más frecuente de la anestesia raquídea es:

a) Hipotensiónb) Parestesiac) Depresión respiratoriad) Nausea y vómitose) Cefalea

92El tratamiento inicial de una meno-metrorragia importante en una paciente con miomatosis uterina es:

a) Raspado uterinob) Histerectomíac) Progesteronad) Miomectomíae) Retractores uterinos

93Una paciente tiene mayor probabilidad de presentar una hiperplasia endometrial si:

a) es diabética y obesab) es hipertensac) ingiere anovulatoriosd) presenta endometriosise) utiliza dispositivo intrauterino

97¿Qué cambio experimenta el aparato urinario durante el embarazo, que predispone al desarrollo de infecciones urinarias?

a) Hipotonía vesicalb) Disminución de la frecuencia de emisión urinariac) Urgencia miccional fisiológica del embarazod) Reducción volumen de filtración glomerulare) Compresión vesical

102La colestasia intrahepática del embarazo se asocia especialmente con:

a) Retardo de crecimiento intrauterinob) Antecedente de hepatitisc) Mortalidad fetal tardíad) Colelitiasis

e) Primiparidad

105La conducta a seguir frente a una bradicardia fetal mantenida durante el trabajo de parto es:

a) realizar una operación cesárea de urgenciab) lateralizar hacia la izquierda a la pacientec) administrar oxígeno a la madre por mascarillad) realizar un tacto vaginale) suspender la infusión de ocitocina

107¿Cuándo está contraindicado el parto vaginal en una presentación podálica?

a) Peso fetal estimado de 3.000 gramosb) Peso fetal estimado de 2.500 gramosc) Segundo gemelo en podálica y primer gemelo en presentación cefálicad) Antecedente de cicatriz uterinae) En todos los casos

108La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es:

a) Miomatosis uterinab) Trastornos de la coagulaciónc) Laceraciones del canal de partod) Rotura uterinae) Restos placentarios

118La causa más frecuente de metrorragia postmenopaúsica es:

a) Atrofia endometrialb) Pólipos endometrialesc) Miomatosis uterinad) Cáncer endometriale) Cáncer cervical

203El tipo más común de anemia en el embarazo es:

a) por déficit de fierrob) de célula falciformesc) por déficit de ácido fólicod) por enfermedad hemolítica

e) por déficit de vitamina B 12

204Una paciente consulta a las 27 semanas de embarazo por escalofríos, fiebre, náuseas, molestias urinarias y dolor lumbar. Su temperatura axilar es de 38.9 grados Celsius.¿Cual es el diagnóstico más probable?

a) Apendicitis agudab) Rotura uterinac) Pielonefritis agudad) Desprendimiento de placentae) Inicio de trabajo de parto

212El aumento de peso recomendado al final de un embarazo normal es de:

a) 4 6 kilosb) 6-8 kilosc) 8-10 kilosd) 10-12 kilose) 12-15 kilos

221El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser:

a) el dolor pélvicob) la dispareuniac) la metrorragiad) la pérdida de pesoe) el prurito vaginal

288¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo?

a) Fluoxetinab) Ergotaminac) Aspirinad) Hidralazinae) Insulina

290La inserción velamentosa del cordón se asocia a:

a) rotura prematura de membranas.b) hemorragia fetal antes del parto.c) torsión del cordón umbilical.d) malformaciones fetales.

e) malformaciones uterinas.

296¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal?

a) Albúmina séricab) Hematocritoc) Creatininad) Velocidad de eritrosedimentacióne) Bicarbonato

298La dilatación ureteral durante el embarazo se debe a:

a) la presión uterina sobre la vejigab) la presión de las venas ováricas dilatadasc) la acción de la progesteronad) la acción de los estrógenose) el aumento de la filtración glomerular

299¿Cuál es el agente causal más común de infección urinaria en la embarazada?

a) Pseudomona aeuruginosab) Proteus mirabilisc) Neisseria gonorread) Eschericha colie) Klebsiella pneumoniae

301El tratamiento de elección para una infección urinaria del tercer trimestre del embarazo es:

a) Cefalosporinasb) Tetraciclinac) Sulfasd) Nitrofurantoinae) Quinolonas

302¿Cuál de las siguientes complicaciones puede asociarse al uso de 500 mg / día de ácido acetilsalicílico durante el embarazo?

a) Oligoamniosb) Polihidroamniosc) Disfunción plaquetaria fetald) Parto prematuro

e) Ictericia neonatal

307La primera evidencia del desarrollo puberal en la mujer es:

a) la menarquiab) el desarrollo de botón mamarioc) aparición del vello axilard) aparición del vello púbicoe) aceleración de la curva de crecimiento

308La causa más frecuente de embarazo en una mujer que usa anticonceptivos orales es:

a) Fracaso inherente del método.b) Alta frecuencia de coitos.c) Uso incorrecto del anticonceptivo.d) Baja absorción gastro intestinal.e) Interacción con otros fármacos.

310La causa más común de incontinencia urinaria en la mujer es:

a) hipoestrogenismob) divertículo uretralc) cistoceled) vejiga inestablee) infección urinaria

23 preguntas

74La complicación más frecuente de la anestesia raquídea es:

a) Hipotensiónb) Parestesiac) Depresión respiratoriad) Nausea y vómitose) Cefalea

92El tratamiento inicial de una meno-metrorragia importante en una paciente con miomatosis uterina es:

a) Raspado uterinob) Histerectomíac) Progesteronad) Miomectomíae) Retractores uterinos

93Una paciente tiene mayor probabilidad de presentar una hiperplasia endometrial si:

a) es diabética y obesab) es hipertensac) ingiere anovulatoriosd) presenta endometriosise) utiliza dispositivo intrauterino

97¿Qué cambio experimenta el aparato urinario durante el embarazo, que predispone al desarrollo de infecciones urinarias?

a) Hipotonía vesicalb) Disminución de la frecuencia de emisión urinariac) Urgencia miccional fisiológica del embarazod) Reducción volumen de filtración glomerulare) Compresión vesical

102La colestasia intrahepática del embarazo se asocia especialmente con:

a) Retardo de crecimiento intrauterinob) Antecedente de hepatitisc) Mortalidad fetal tardíad) Colelitiasise) Primiparidad

105La conducta a seguir frente a una bradicardia fetal mantenida durante el trabajo de parto es:

a) realizar una operación cesárea de urgenciab) lateralizar hacia la izquierda a la pacientec) administrar oxígeno a la madre por mascarillad) realizar un tacto vaginale) suspender la infusión de ocitocina

107¿Cuándo está contraindicado el parto vaginal en una presentación podálica?

a) Peso fetal estimado de 3.000 gramosb) Peso fetal estimado de 2.500 gramosc) Segundo gemelo en podálica y primer gemelo en presentación cefálicad) Antecedente de cicatriz uterinae) En todos los casos

108La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es:

a) Miomatosis uterinab) Trastornos de la coagulaciónc) Laceraciones del canal de partod) Rotura uterinae) Restos placentarios

118La causa más frecuente de metrorragia postmenopaúsica es:

a) Atrofia endometrialb) Pólipos endometrialesc) Miomatosis uterinad) Cáncer endometriale) Cáncer cervical

203El tipo más común de anemia en el embarazo es:

a) por déficit de fierrob) de célula falciformesc) por déficit de ácido fólicod) por enfermedad hemolíticae) por déficit de vitamina B 12

204Una paciente consulta a las 27 semanas de embarazo por escalofríos, fiebre, náuseas, molestias urinarias y dolor lumbar. Su temperatura axilar es de 38.9 grados Celsius.¿Cual es el diagnóstico más probable?

a) Apendicitis agudab) Rotura uterinac) Pielonefritis agudad) Desprendimiento de placenta

e) Inicio de trabajo de parto

212El aumento de peso recomendado al final de un embarazo normal es de:

a) 4 6 kilosb) 6-8 kilosc) 8-10 kilosd) 10-12 kilose) 12-15 kilos

221El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser:

a) el dolor pélvicob) la dispareuniac) la metrorragiad) la pérdida de pesoe) el prurito vaginal

288¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo?

a) Fluoxetinab) Ergotaminac) Aspirinad) Hidralazinae) Insulina

290La inserción velamentosa del cordón se asocia a:

a) rotura prematura de membranas.b) hemorragia fetal antes del parto.c) torsión del cordón umbilical.d) malformaciones fetales.e) malformaciones uterinas.

296¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal?

a) Albúmina séricab) Hematocritoc) Creatininad) Velocidad de eritrosedimentación

e) Bicarbonato

298La dilatación ureteral durante el embarazo se debe a:

a) la presión uterina sobre la vejigab) la presión de las venas ováricas dilatadasc) la acción de la progesteronad) la acción de los estrógenose) el aumento de la filtración glomerular

299¿Cuál es el agente causal más común de infección urinaria en la embarazada?

a) Pseudomona aeuruginosab) Proteus mirabilisc) Neisseria gonorread) Eschericha colie) Klebsiella pneumoniae

301El tratamiento de elección para una infección urinaria del tercer trimestre del embarazo es:

a) Cefalosporinasb) Tetraciclinac) Sulfasd) Nitrofurantoinae) Quinolonas

302¿Cuál de las siguientes complicaciones puede asociarse al uso de 500 mg / día de ácido acetilsalicílico durante el embarazo?

a) Oligoamniosb) Polihidroamniosc) Disfunción plaquetaria fetald) Parto prematuroe) Ictericia neonatal

307La primera evidencia del desarrollo puberal en la mujer es:

a) la menarquiab) el desarrollo de botón mamarioc) aparición del vello axilar

d) aparición del vello púbicoe) aceleración de la curva de crecimiento

308La causa más frecuente de embarazo en una mujer que usa anticonceptivos orales es:

a) Fracaso inherente del método.b) Alta frecuencia de coitos.c) Uso incorrecto del anticonceptivo.d) Baja absorción gastro intestinal.e) Interacción con otros fármacos.

310La causa más común de incontinencia urinaria en la mujer es:

a) hipoestrogenismob) divertículo uretralc) cistoceled) vejiga inestablee) infección urinaria

23 preguntas

1100¿Cuál es la causa más frecuente de desaceleraciones variables durante el monitoreo electrónico intraparto de un embarazo de término?

a) Compresión de la cabeza fetalb) Acidosis metabólica del fetoc) Compresión del cordón umbilicald) Sufrimiento fetale) Sueño fetal

1102¿Cuál de los siguientes factores está más fuertemente asociado a parto prematuro?

a) Hábito tabáquicob) Diabetes gestacionalc) Preeclampsia en embarazo anteriord) Parto prematuro previoe) Cesárea anterior

1105

¿Cuál de los siguientes medicamentos es potencialmente abortivo si es usado en un embarazo de menos de 8 semanas?

a) Eritromicinab) Omeprazolc) Fenitoínad) Metforminae) Metotrexato

1106¿Cuántos días antes de la fecha probable de parto comienza el período de descanso prenatal?

a) 28 díasb) 35 díasc) 42 díasd) 56 díase) 84 días

1111¿Cuál es el esquema antibiótico de elección para la profilaxis intraparto de sepsis neonatal, en pacientes con cultivo vaginal positivo para estreptococo grupo B?

a) Eritromicina oral, 500 mg cada 6 horasb) Eritromicina endovenosa, 1 g de carga, luego 500 mg cada 6 horasc) Ampicilina oral, 500 mg cada 6 horasd) Ampicilina endovenosa, 2 g de carga, luego 1 g cada 4 horase) Gentamicina intramuscular, 180 mg por una vez

1113En una embarazada que presenta una restricción del crecimiento fetal, ¿cuál de los siguientes parámetros ecográficos se asocia a mayor riesgo perinatal?

a) Crecimiento fetal entre percentiles 5 y 10b) Placenta grado III de Grannumc) Perímetro cefálico en percentil 5d) Presencia de oligoamniose) Flujometría de arteria umbilical en percentil 90

1114Una paciente de 26 años, multípara, presenta un mioma uterino, cuyo tamaño equivale a un embarazo de 8 semanas. Sin dolor, sin hipermenorrea y papanicolaou normal.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Miomectomíab) Biopsia de endometrioc) Observación

d) Histerectomíae) Terapia con análogos GnRh

1115La causa más frecuente de sangrado postmenopáusico es:

a) atrofia endometrialb) pólipos endometrialesc) miomas uterinosd) cáncer endometriale) cáncer de cuello uterino

1116En una primigesta con embarazo de 30 semanas, que presenta presión arterial de 150/120 mmHg, edema (+++) y compromiso de conciencia, el diagnóstico más probable es:

a) status epilépticob) encefalopatía hepáticac) preeclampsia severad) embolía de líquido amnióticoe) crisis hipertensiva

1117¿Cuál es el peso promedio de un feto de 28 semanas?

a) 500 gb) 750 gc) 1.000 gd) 1.500 ge) 1.800 g

1122Primigesta de 24 años, con embarazo de 36 semanas de evolución fisiológica, consulta por cefalea y tinitus. Presenta presión arterial de 170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos osteotendíneos exaltados. Los exámenes muestran proteinuria cualitativa (+++), hematocrito de 27%, plaquetas 35.000/mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Preeclampsia moderadab) Crisis hipertensivac) Hipertensión arterial crónicad) Preeclampsia severae) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada

1123Paciente de 38 años, multípara de 2, con embarazo de 33 semanas (fecha segura y

confiable). Al examen presenta altura uterina de 38 cm. La prueba de tolerancia a la glucosa a las 27 semanas muestra glicemia basal de 89 mg/dl y de 135 mg/dl a las 2 hrs. La conducta más adecuada es:

a) iniciar tratamiento con insulinab) iniciar tratamiento con metforminac) repetir prueba de tolerancia a la glucosad) indicar ultrasonografía en 3 semanase) evaluar madurez pulmonar fetal

1124¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente de 40 años, asintomática, que presenta un Papanicolau informado como lesión de alto grado?

a) Realizar histerectomíab) Repetir el Papanicolau en 3 mesesc) Realizar legrado biópsico fraccionadod) Realizar biopsia cervical en los cuatro cuadrantese) Realizar colposcopía y biopsia

1127En una presentación cefálica, ¿a qué variedad de posición corresponde la palpación de la sutura lambda en relación al centro del pubis?

a) Occípito tranversab) Occípito sacrac) Occípito ilíaca izquierda anteriord) Occípito pubiana.e) Occípito posterior.

1130Puérpera de 40 días, consulta por dolor en mama izquierda, calofríos y temperatura 38.7 C. El examen muestra mama congestionada, dura, con eritema difuso, dolorosa a la palpación, con zona fluctuante periareolar y pezón con fisura profunda.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Mastitis intersticialb) Cáncer de mama inflamatorio c) Absceso mamariod) Quiste lácteo infectadoe) Retención láctea

1132¿Cuál es el tratamiento de elección de la tricomoniasis?

a) Fluconazol 150 mg al día por dos vecesb) Clindamicina 600 mg cada 8 h por 7 díasc) Metronidazol 2 g en dosis única

d) Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 10 díase) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 días

1133¿Cuál de los siguientes métodos de estudio es el más eficaz para el diagnóstico de endometriosis?

a) Ultrasonografía transvaginalb) Detección de niveles elevados del marcador Ca125c) Resonancia nuclear magnéticad) Histerosalpingografíae) Visualización directa y biopsia

1135Paciente con embarazo normal de 35 semanas, acude al consultorio de atención primaria por prurito palmoplantar nocturno de 6 semanas de evolución, coluria intermitente y contracciones uterinas irregulares.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar régimen hipograsob) Descartar hepatitisc) Indicar tocolíticos oralesd) Solicitar ecografía abdominale) Referir a policlínico de especialidad

1138Embarazada de 34 semanas consulta por metrorragia. Al examen se advierte útero hipertónico con 3 cms de dilatación cervical y latidos cardiofetales normales.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Realizar una operación cesáreab) Indicar tocolisis y corticoidesc) Realizar rotura artificial de membranas y esperar parto vaginald) Administrar sulfato de magnesio y practicar monitoreo fetale) Mantener vía venosa permeable y realizar perfil biofísico

1139La presencia de un mioma uterino es más probable en una mujer de:

a) 25 años con dismenorrea y marcador Ca125 elevadob) 53 años con metrorragia intermitente y dolor pelvianoc) 25 años con tumoración pelviana y prolactina elevadad) 35 años con tumoración pelviana e hipermenorreae) 35 años, abortadora habitual y madre histerectomizada por mioma

1143¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea secundaria habiendo descartado el

embarazo?

a) Sinequias uterinasb) Síndrome de Turnerc) Falla gonadald) Hiperprolactinemiae) Anovulación

1150¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace 8 años, con anexos conservados, que presenta síntomas climatéricos marcados y dislipidemia mixta?

a) Estrógenos más progestágenos en esquema continuo transdérmicob) Estrógenos oralesc) Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmicod) Estrógenos transdérmicose) Estrógenos vaginales de efecto local

1151Una mujer de 25 años, usuaria de dispositivo intrauterino, consulta por flujo vaginal escaso de mal olor, que se exacerba al terminar la menstruación.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Tricomoniasis vaginalb) Vaginitis por candidac) Infección por clamidiad) Vaginosis bacterianae) Infección por gonococo

23 preguntas

1153¿Qué efecto adverso puede esperarse de la administración de un anticonceptivo oral de baja dosis de estrógeno (15 µg)?

a) Intolerancia gástricab) Aumento de pesoc) Hipermenorread) Goteo intermenstruale) Embarazo

1154¿Cuál es el procedimiento que, realizado en el segundo trimestre del embarazo, predice mejor el evento de un parto prematuro?

a) Proteína C reactiva maternab) Cultivo de flujo vaginalc) Test de fibronectinad) Medición ecográfica de longitud cervicale) Determinación de epinefrina en sangre materna

1156En una paciente que ingresa a control prenatal en el tercer trimestre de gestación, el mejor antecedente para la determinación de la edad gestacional es:

a) la altura uterinab) la biometría por ecografiac) el momento de inicio de percepción de movimientos fetalesd) la fecha de última regla segura en paciente con ciclos regularese) estimación clínica de peso fetal

1157Paciente de 20 años, con embarazo normal de 39 semanas y 2 dias, consulta por disminución de la percepción de movimientos fetales.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Medir la cantidad de líquido amniótico por ecografíab) Realizar un registro basal no estresantec) Realizar una flujometría materno-fetald) Realizar un test de tolerancia a las contraccionese) Realizar una amnioscopía

1159El síndrome clínico caracterizado por microcefalia, restricción severa del crecimiento intrauterino y anomalías cardíacas, está relacionado con el abuso materno de:

a) anfetaminasb) tabacoc) benzodiazepinasd) marihuanae) alcohol

1161¿Cuál es el método anticonceptivo hormonal que menos interfiere con la lactancia?

a) Oral combinado de alta dosificaciónb) Oral combinado de baja dosificaciónc) Inyectable mensual combinado

d) Progestágeno puroe) Oral de tipo secuencial

1165Paciente de 35 años, multípara, asintomática que no usa anticonceptivos hormonales, es referida por la matrona ante el hallazgo de una masa anexial izquierda. Al examen vaginal se palpa una masa móvil ligeramente sensible y el útero en retroversión, de tamaño normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar ecografía transvaginalb) Solicitar marcador Ca125c) Solicitar tomografía axial computada de pelvisd) Indicar anticonceptivos por 2 mesese) Realizar laparotomía para quistectomía y biopsia

1166Paciente asintomática de 49 años, multípara de 5, esterilizada quirúrgicamente, presenta menstruaciones regulares. Al examen ginecológico presenta útero aumentado de tamaño equivalente a embarazo de 10 semanas, compatible con leiomioma. En control efectuado hace un año el útero presentaba iguales características. La conducta más adecuada es:

a) controlar cada 6 mesesb) indicar agonista de hormona liberadora de gonadotrofinac) iniciar terapia con progestágenosd) realizar histerectomíae) iniciar terapia hormonal combinada

1170¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza para frenar la amenaza de parto prematuro?a) Prostaglandinab) Ocitocinac) Fenoterold) Metilergonovinae) Papaverina

1174Una paciente con un embarazo de término, en trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?a) Reanimación fetal in útero e interrupción del embarazo mediante cesáreab) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesáreac) Tocolisis y reevaluación en 20 minutosd) Lateralizar, administrar oxígeno y reevaluar en 20 minutose) Interrupción inmediata del embarazo por la vía más expedita

1175La forma más precisa para determinar la edad gestacional es:a) consignar la fecha de percepción de movimientos fetales.b) medir nivel plasmático de gonadotrofina coriónica.c) conocer la fecha de la última menstruación.

d) realizar una ecotomografía antes de las 12 semanas de embarazo.e) medir la altura uterina antes de las 20 semanas de gestación.

1176Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones.La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir?

a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesáreab) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutosc) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazod) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de partoe) Interrupción inmediata por la vía más expedita

1178¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con un embarazo de 24 semanas, sin antecedentes mórbidos relevantes y con hemoglobina de 10 g/dl?

a) Controlar con hemograma en un mesb) Tratar con fierro oralc) Descartar hemorragia ocultad) Administrar ácido fólicoe) Solicitar cinética de fierro

1181¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con hemorragia del puerperio inmediato?

a) Aporte de volumen y reevaluación en una hora b) Revisión instrumental del canal del parto y cavidad uterinac) Revisión manual de la vagina buscando posibles desgarrosd) Taponamiento uterino y reevaluación en una horae) Aporte de retractores uterinos y si no hay respuesta, histerectomía obstétrica

1183Para hacer el diagnóstico de preeclampsia en una embarazada de 29 semanas, previamente sana, se requiere la presencia de hipertensión arterial materna acompañada de:

a) exaltación neurosensorial.b) proteinuria significativa.c) edema generalizado.d) cefalea persistente.e) hiperuricemia significativa.

1925

Mujer de 49 años consulta por metrorragia de un mes de evolución. El estudio revela un mioma subseroso de 4 cm en la cara posterior del útero. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Realizar histerectomíab) Realizar histerosonografíac) Tratar con progesterona cíclicad) Realizar miomectomíae) Realizar biopsia de endometrio

1926Paciente de 30 años consulta por atraso menstrual y metrorragia escasa. Exámenes: Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) de 700 mUi/ml y ecografía transvaginal sin saco gestacional intrauterino, anexos normales y fondo de saco posterior libre. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Reevaluar HCG en 48 horasb) Controlar con ecografía en 48 horasc) Realizar laparoscopiad) Controlar HCG en 7 diase) Realizar legrado uterino

1931Paciente de 62 años cuya menopausia fue a los 50, consulta por sangrado genital. Al examen se confirma sangrado de origen uterino. No consume medicamentos. La conducta más apropiada es:

a) legrado biópsico - terapéutico.b) tratamiento combinado de estrógeno - progesterona por tres ciclos.c) tratamiento continuo con progesterona oral.d) histerosonografíae) histerectomía total.

1934Mujer de 45 años, multípara, ciclos menstruales regulares. Hace 4 meses presenta hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia. Examen: útero aumentado de tamaño. Ecotomografía pelviana: aumento moderado del tamaño uterino, endometrio 2 mm y miometrio heterogéneo con focos de refringencia aumentada.El diagnóstico más probable es:

a) miomas uterinos.b) adenomiosis uterina.c) metrorragia disfuncional.d) pólipo endometrial.e) climaterio premenopáusico.

1936

Paciente de 52 años perimenopáusica que presenta sangrado genital anormal. La biopsia de endometrio muestra hiperplasia compleja con atipías. La conducta más apropiada frente a esta paciente es:

a) observación.b) histeroscopía con resectoscopía.c) histerectomía.d) terapia hormonal con progesterona.e) terapia hormonal cíclica con estrógenos y progesterona.

1938¿Cuál de los siguientes exámenes es el más eficaz para diagnosticar endometriosis?

a) Tomografía axial computada pelvianab) Ecotomografía transvaginalc) Ca 125 plasmáticod) Laparoscopíae) Histerosalpingografía

1941¿Cuál de las siguientes características clínicas se debe utilizar para la detección precoz de la preeclampsia en el nivel primario de salud?

a) Edema de extremidades inferioresb) Cefalea holocránea matinalc) Antecedente de preeclampsia previad) Altura uterina menor del percentil 10 para la edad gestacionale) Presión arterial mayor de 140/90 mmHg mantenida

1943¿Cuál es la forma de manifestación clínica más frecuente de un mioma uterino subseroso?

a) Dolorb) Metrorragiac) Hipermenorread) Dispareuniae) Tumor palpable

23 preguntas

1949En una mujer de 51 años ¿cuál es el examen de elección para el estudio de una lesión en el cuello uterino de 2 cm de diámetro, ulcerada e irregular?

a) Biopsia de la lesiónb) Citología cervicalc) Colposcopía

d) Legrado biópsicoe) Ecotomografía transvaginal

1951El beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en la postmenopausia es disminuir el riesgo de:

a) enfermedad cardiovascular.b) osteoporosis.c) enfermedad de Alzheimer.d) depresión.e) cáncer de ovario.

1956¿Cuál es la causa más probable de metrorragia en la postmenopausia?

a) Endometrio progestativob) Endometrio atróficoc) Enfermedad trofoblástica d) Pólipo endometrial e) Hiperplasia endometrial

1957¿Cuál es la causa más frecuente de hiperandrogenismo en la mujer?

a) Síndrome de ovario poliquísticob) Sindrome de Cushingc) Neoplasia ováricad) Neoplasia suprarrenale) Administración de andrógenos exógenos

2145Paciente de 36 años, esterilizada, consulta por atraso menstrual. En la ecografía transvaginal se observa útero de tamaño normal con endometrio fino e imagen quística anexial de 4 cm, de paredes lisas, sin tabiques ni vegetaciones. No se aprecia líquido libre peritoneal.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hidrosálpinxb) Quiste funcional del ovarioc) Teratoma ováricod) Quiste teca luteínicoe) Embarazo tubario

2148La ecografía para cuantificar la translucencia nucal del feto se debe efectuar entre las semanas de gestación:a) 5 y 10b) 11 y 14

c) 15 y 19d) 20 y 24e) 25 y 29

2150¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia genital en una paciente primigesta cursando el primer trimestre de embarazo?

a) Amenaza de abortob) Embarazo ectópicoc) Enfermedad trofoblásticad) Hemorragia de implantacióne) Cervicitis

2153La causa más frecuente de muerte materna en Chile es:

a) Metrorragias de la segunda mitad del embarazob) Complicaciones del abortoc) Síndrome hipertensivo del embarazod) Patología materna previa al embarazoe) Metrorragias del posparto inmediato

2160El objetivo mas importante de la ecografia realizada durante el primer trimestre del embarazo es:

a) visualizar el saco vitelino.b) establecer la edad gestacional.c) establecer el riesgo de aborto.d) visualizar el saco gestacional.e) evaluar cigocidad

2162¿Cuál es el punto de reparo en la presentación de vértice durante el trabajo de parto?

a) La frenteb) El bregmac) La fontanela posteriord) El occipucioe) La nariz

2171Paciente de 22 años presenta amenorrea desde hace 4 meses. El examen físico es normal. No presenta hirsutismo ni galactorrea. TSH y prolactinemia dentro de límites normales; prueba de embarazo negativa.¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?

a) Realizar prueba de progesteronab) Realizar prueba de estrógenos y progesteronac) Solicitar niveles circulantes de estrógeno y FSHd) Solicitar niveles circulantes de testosteronae) Solicitar tomografía axial computada de silla turca

2176Paciente de 25 años, presenta flujo genital blanco grisáceo, adherente, de moderada cuantía, de mal olor. A la especuloscopía se observa cuello, vulva y vagina sin lesiones ni signos inflamatorios.¿Cuál es la etiología más probable?

a) Neisseria gonorrhoeaeb) Candida albicansc) Trichomonas vaginalisd) Vaginosis bacterianae) Herpes simplex tipo II

2178Paciente de 22 años consulta por lesión vulvar dolorosa de 3 días de evolución. Al examen se observan vesículas en racimo sobre el labio mayor y adenopatías inguinales homolaterales sensibles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Herpes genitalb) Condiloma vulvarc) Chancro sifilíticod) Absceso perineale) Bartholinitis aguda

2180En una paciente que cursa embarazo de primer trimestre, se encuentra a la ecografía un tumor anexial quístico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Quiste dermoide del ovariob) Cistoadenoma del ovarioc) Carcinoma del ovariod) Cuerpo lúteo del embarazoe) Embarazo ectópico

2191

La forma más certera de diagnosticar edad gestacional en el tercer trimestre de embarazo es:

a) biometría por ecografía.b) altura uterina medida en centímetros.c) fecha de última regla segura.d) momento de inicio de percepción de movimientos fetales.e) evaluación de líquido amniótico por amniocentesis.

2194Paciente de 46 años, esterilizada y con reglas irregulares, presenta una metrorragia profusa con coágulos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Anticonceptivos orales en altas dosis b) Progestágenos en altas dosis c) Legrado biópsico-terapéuticod) Histerectomía de urgenciae) Ablación endometrial bajo histeroscopía

2198Paciente de 30 años, multípara de tres, cursa embarazo de 12 semanas. Se pesquisa glicemia en ayunas de 108 mg/dl.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Repetir glicemia en ayunasb) Realizar glicemia postprandialc) Realizar prueba de tolerancia a la glucosad) Iniciar tratamiento con metforminae) Restringir ingesta de hidratos de carbono

2200Paciente de 45 años con antecedente de cuadro respiratorio tratado con amoxicilina por 10 días. Consulta por prurito vaginal y leucorrea. Al examen se observa vulva eritematosa, secreción blanca grumosa y placas blanquecinas en la pared vaginal que se desprenden fácilmente, dejando úlceras superficiales.El agente etiológico más probable de este cuadro es:

a) Candida albicansb) Herpes simplexc) Trichomonas vaginalisd) Gardnerella vaginalise) Chlamydia trachomatis

2202Paciente con embarazo de 32 semanas ingresa a urgencia con signos de shock. Presenta

hemorragia vaginal oscura y escasa, útero hipertónico y ausencia de latidos cardiofetales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Placenta previab) Embolía de líquido amnióticoc) Rotura de vasa previad) Desprendimiento de placenta normoinsertae) Rotura uterina

2204Paciente con embarazo de término en trabajo de parto. Tacto vaginal: cuello borrado 100%, dilatación de 5 cm y membranas íntegras. Test de tolerancia a las contracciones (-).Se realiza rotura artificial de membranas que da salida a líquido con sangre, seguida de bradicardia fetal severa.El diagnóstico más probable es:

a) placenta previa.b) desprendimiento de placenta normoinserta.c) rotura uterina.d) rotura de vasa previa.e) traumatismo del canal del parto.

2207El tratamiento de elección en la infección vaginal por Chlamydia trachomatis es:

a) Penicilina benzatinab) Ampicilinac) Doxiciclinad) Cloramfenicole) Eritromicina

2212Paciente de 22 años consulta por atraso menstrual de 6 semanas, con prueba de embarazo (+). La ecotomografía pelviana transabdominal revela saco gestacional de 14 mm de diámetro, sin embrión.¿Cuál es la conducta mas adecuada?

a) Repetir la ecotomografía en 10 díasb) Solicitar una ecotomografia transvaginalc) Realizar legrado uterino.d) Solicitar niveles de beta HCGe) Solicitar doppler color para detectar actividad cardíaca

2213Paciente de 52 años, sin hijos, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por

metrorragia de 3 meses de evolución. La ecotomografía transvaginal revela 2 miomas uterinos, uno intramural de 16 mm y otro subseroso de 44 mm, además de un endometrio refringente de 16 mm. Ambos ovarios tienen aspecto normal.¿Cuál es la conducta mas adecuada?

a) Efectuar terapia de reemplazo hormonal con bajas dosis de estradiolb) Realizar biopsia de endometrioc) Indicar histerectomíad) Indicar miomectomíae) Seguimiento ecográfico

Clave de respuestas

0074 A)0092 A)0093 A)0097 A)0102 C)0105 D)0107 E)0108 C)0118 A)0203 A)0204 C)0212 D)0221 C)0288 B)0290 B)0296 D)0298 C)0299 D)0301 A)0302 E)0307 B)0308 C)0310 D)0313 A)0316 D)0318 A)0319 D)0371 A)0372 B)0523 B)0524 D)0526 D)0529 A)

0531 D)0533 D)0534 B)0535 D)0537 D)0539 D)0541 B)0542 C)0543 C)0544 B)0546 C)0549 B)0555 E)1100 C)1102 D)1105 E)1106 C)1111 D)1113 D)1114 C)1115 A)1116 C)1117 C)1122 D)1123 C)1124 E)1127 D)1130 C)1132 C)1133 E)1135 E)1138 A)1139 D)1143 E)1150 D)1151 D)1153 D)1154 D)1156 D)1157 B)1159 E)1161 D)1165 A)1166 A)1170 C)1174 E)1175 D)1176 D)1178 B)1181 B)

1183 B)1925 E)1926 A)1931 A)1934 B)1936 C)1938 D)1941 E)1943 E)1949 A)1951 B)1956 B)1957 A)2145 B)2148 B)2150 A)2153 C)2160 B)2162 C)2171 A)2176 D)2178 A)2180 D)2191 C)2194 C)2198 A)2200 A)2202 D)2204 D)2207 C)2212 A)2213 B)

20 preguntas

151¿Cuál de las siguientes patologías es una complicación neuropsiquiátrica del alcoholismo?

a) Síndrome parkinsonianob) Encefalopatía de Wernickec) Disquinesia tardíad) Crisis de pánicoe) Acatisia

155Paciente de 28 años, que mientras conducía su vehículo sobre un puente, notó una sensación de ahogo creciente, con dolor precordial, palpitaciones, sudoración, sensación de muerte inminente y de desvanecimiento. Ha tenido varios episodios similares en los últimos meses. La sola idea de conducir sobre los puentes le causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le molesta no poder dejar de pensar en su problema.Su diagnóstico es:

a) Trastorno obsesivo compulsivob) Fobia simplec) Trastorno de pánicod) Trastorno por ansiedad situacionale) Trastorno obsesivo

156El miedo persistente e irracional a estar en un lugar o situación en las que no se reciba ayuda en caso de necesitarla o del que no se puede escapar corresponde a:

a) claustrofobiab) fobia socialc) fobia simpled) fobia específicae) agorafobia

158El trastorno bipolar se caracteriza por:

a) presencia de episodio maníaco, hipomaníaco o mixtob) presencia de episodios maníacos y depresivos mayoresc) fluctuación del ánimo entre depresión y maníad) antecedente de al menos un episodio depresivo mayore) presencia de distimia

159Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente.Se trata de un paciente con:

a) psicosis esquizomorfa con pronóstico reservadob) un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico inciertoc) psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su formad) psicosis reactiva breve de buen pronósticoe) un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado

160Paciente de 53 años, lavandera, abandonada por marido alcohólico. Tiene 6 hijos, el mayor de los cuales es alcohólico y los dos menores tienen serias dificultades en el colegio.Desde los 20 años presenta episodios de vómitos, dolores abdominales y musculares, intolerancia a diversos alimentos, palpitaciones, mareos, dificultad para deglutir, visión borrosa y menstruación dolorosa.Consulta por prurito anal y dolor rectal, sin causa orgánica demostrada por exámenes.Se aprecia triste y se queja de insomnio de conciliación. Su personalidad es introvertida, pesimista, ansiosa y demandante de afecto.El diagnóstico más probable es:

a) trastorno de ansiedad generalizadab) episodio depresivo mayor, leve, con somatizacionesc) trastorno de somatización.d) trastorno hipocondriacoe) trastorno de personalidad limítrofe

161En urgencia se hospitaliza a un paciente con un trastorno bipolar en tratamiento con litio que presenta una insuficiencia cardíaca congestiva. Su tratamiento con litio se mantiene sin cambios, sin embargo, a los tres días la litemia se eleva a 1,4 meq/Lt.Este cambio puede deberse a:

a) la administración conjunta de un cardiotónicob) uso de inhibidores de la IECAc) administración de diuréticosd) hipotiroidismoe) administración de benzodiazepinas

257La esquizofrenia simple se caracteriza por:

a) ausencia de síntomas activosb) predominio de síntomas primariosc) desintegración rápida de la personalidadd) predominio de síntomas secundariose) ausencia de defecto esquizofrénico

260La conducta de un médico general frente a un paciente con un episodio maníaco severo debe ser:

a) derivarlo a psiquiatra para su tratamientob) tratar la agitación psicomotora y derivarlo a psiquiatrac) tratar hasta que remita el episodio maníaco y derivarlod) iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatrae) tratar con ácido valproico y controlar

263En el trastorno delirante persistente, el delirio se caracteriza por:

a) Oscuridad de concienciab) Falso reconocimientoc) Perplejidadd) Sistematizacióne) Discordancia ideoafectiva

265Cuando un paciente debuta con un episodio maníaco, el diagnóstico es:

a) ciclotimia.b) manía unipolar.c) trastorno esquizomaníaco.d) depresión unipolar mixta.e) trastorno bipolar.

370El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a:

a) trastorno facticio con síntoma psicológicob) simulaciónc) trastorno por conversiónd) trastorno facticio con síntomas físicos

e) trastorno orgánico

373Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios:

a) Boca seca, constipación e hipotensión ortostática.b) Sedación y priapismo.c) Inquietud, temblor y convulsiones.d) Nausea, insomnio y disfunción sexual.e) Confusión y pérdida de memoria.

374En el cuidado médico de un paciente que ha ingerido una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, se debe poner especial atención a:

a) el funcionamiento renal.b) el ritmo cardíaco.c) los niveles plasmáticos de bilirrubina.d) los ruidos hidroaereose) el nivel plasmático de la transaminasa glutámica oxaloacética (SGOT)

377El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es:

a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina 75 mg cada 8 hrsb) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg cada 12 hrsc) Clomipramina 150 mg cada noche / Clonazepam 2 mg cada 8 hrsd) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañanae) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg cada 8 hrs

636Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general.El diagnóstico más probable es:

a) trastorno de conducta disocialb) síndrome de déficit atencionalc) trastorno depresivod) trastorno de conducta oposicionista desafiantee) síndrome ansioso

639El tratamiento farmacológico completo de un paciente con un primer episodio de depresión mayor, sin síntomas psicóticos, debe realizarse por un tiempo mínimo de:

a) 2 mesesb) 4 mesesc) 6 mesesd) 8 mesese) 16 meses

642Un hombre de 64 años presenta una historia de seis semanas de disforia, insomnio, pérdida de peso, disminución de la concentración, fatiga e ideación suicida. Además cree que sus pensamientos demoníacos causaron la muerte reciente de su mujer.El diagnóstico más probable en este caso es:

a) demencia vascular con síntomas psicóticos.b) depresión mayor con síntomas melancólicos.c) distimia con síntomas psicóticos.d) duelo patológico.e) trastorno bipolar II.

644A diferencia de la ansiedad generalizada, la angustia en la crisis de pánico se caracteriza por:

a) ser egosintónicab) ser excesivac) relacionarse con eventos cotidianosd) no tener motivo aparentee) incluir expectación ansiosa

647Una mujer de 23 años, sin historia de abuso de alcohol, refiere episodios matinales de temblor, ansiedad, taquicardia y sudoración.¿Cuál de los siguientes exámenes tiene mayor probabilidad de estar alterado?

a) Amonemiab) Glicemiac) Potasio séricod) T3, T4, TSHe) Pesquisa de drogas en orina

20 preguntas

656

La característica más relevante de una idea delirante es ser:

a) apodípticab) criticada por el pacientec) falsad) paranoidee) sistematizada

658Una persona consulta por presentar: decaimiento, pérdida de interés por las cosas, insomnio con despertar temprano, disminución de su estado de ánimo y angustia que es más intensa en las mañanas.El diagnóstico más probable es:

a) depresión mayor.b) depresión bipolar.c) trastorno adaptativo con ánimo ansioso.d) trastorno adaptativo con ánimo depresivo.e) trastorno de ansiedad generalizada

669El delirium se caracteriza por:

a) Inicio insidioso, compromiso de conciencia y acentuación matinal.b) Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación matinalc) Inicio agudo, lucidez de la conciencia, acentuación nocturnad) Inicio insidioso, lucidez de la conciencia y alucinaciones visuales.e) Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación nocturna.

1371El cuadro clínico fóbico se caracteriza por:

a) evitación de la situación fóbica.b) asociación con síntomas depresivos.c) ausencia de respuesta al tratamiento ansiolítico.d) recurrencia a lo largo de la vida.e) asociación con síntomas obsesivos.

1372¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos cursa con alteración de conciencia?

a) Esquizofrenia hebefrénicab) Maníac) Esquizofrenia paranoided) Esquizofrenia simplee) Delirium

1373En una esquizofrenia incipiente sin agitación, el tratamiento farmacológico de elección es:

a) Medicación ansiolíticab) Antidepresivo tricíclicoc) Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.d) Neuroléptico de depósitoe) Neuroléptico oral

1374¿Cuáles son los efectos adversos agudos más frecuentes de las fenotiacinas?

a) Fiebre y cefaleab) Anorexia y bulimiac) Síndrome neuroléptico malignod) Distonía aguda y parkinsonismoe) Ictericia y vómitos

1375Paciente de 40 años, quien, desde su adolescencia, tiene antecedentes de múltiples parejas, incapacidad de mantener trabajos, conflictos familiares violentos, hijos pequeños hospitalizados por desnutrición y accidentes en el hogar. En la entrevista destaca actitud banalizadora, verborreica y justificadora de lo sucedido.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Estado ansioso en personalidad normalb) Estado depresivo-ansiosoc) Esquizofreniad) Personalidad antisociale) Personalidad obsesiva

1382¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a un trastorno generalizado de angustia?

a) Crisis de pánicob) Sensación de miedo aguda y autolimitadac) Disnea y palpitaciones en lugares concurridosd) Expectación ansiosae) Percepción del mundo como extraño o amenazante

1383En un servicio de urgencia, además de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular,

¿cuál es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicación por cocaína?

a) Administrar antagonistas de opiáceosb) Administrar neurolépticosc) Averiguar consumo de otras sustanciasd) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiáceos.e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolépticos.

1388El fármaco de elección en el tratamiento inicial del delirium es:

a) clorpromazinab) amitriptilinac) lorazepamd) haloperidole) clonazepam

1390¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la simulación y autoprovocación de síntomas?

a) Hipocondríacob) Disociativoc) Facticiod) Conversivoe) De somatización

1392¿Cuáles son las alucinaciones que se presentan con más frecuencia en los pacientes esquizofrénicos?

a) Cenestésicasb) Visualesc) Tactilesd) Auditivase) Olfatorias

1395Frente a un paciente con síntomas delirantes y alucinatorios crónicos, muy apático, aislado y con falta de creatividad, la primera elección terapéutica es:

a) Anticolinergicosb) Neurolépticos atípicosc) Psicoestimulantesd) Fenotiacinase) Antidepresivos

1400Un paciente de 21 años, previamente sano, es traído por sus padres porque está retraído y presenta insomnio desde hace cinco días. En la entrevista aparecen ideas delirantes, no sistematizadas, de contacto con extraterrestres, sin conducta concordante.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Trastorno deliranteb) Maníac) Esquizofreniad) Epilepsia psicomotorae) Simulación

1413Dueña de casa de 28 años, 4 hijos, ha consultado reiteradamente en los últimos 4 años por disuria, cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo, dispareunia, calambres y debilidad muscular. Todos los exámenes realizados han resultado normales.Su esposo viaja por trabajo 20 días de cada mes y cuando está en casa, regresa tarde y bajo los efectos del alcohol. ¿Cuál es el trastorno más probable?

a) Conversivob) Hipocondríacoc) Facticiod) De somatizacióne) Depresivo

1414La tríada del trastorno de pánico está compuesta por:

a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica.b) ataques de pánico, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica.c) ataques de pánico, temor a la muerte y experiencia traumática previa.d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte.e) ahogos, taquicardia y conductas de evitación.

1821Paciente de 25 años, traído al servicio de urgencia por agitación psicomotora, ideofugalidad y verborrea desde hace dos días. ¿Cuál de los siguientes tratamientos inmediatos es el más adecuado?

a) Clorpromazina 25 mg intravenosab) Haloperidol 5 mg intramuscular c) Midazolam 5 mg intramusculard) Diazepam 10 mg intramusculare) Lorazepam 2 mg intramuscular

1822¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 35 años, con crisis de angustia intensa, sin agitación, en el que se ha descartado patología somática?

a) Clonazepam 2 mg oralb) Alprazolam 2 mg oral c) Diazepam 10 mg intramuscular d) Clorpromazina 25 mg intramusculare) Lorazepam 2 mg sublingual

1824¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente adulto que presenta un primer episodio depresivo leve a moderado?

a) Antidepresivos tricíclicos.b) Benzodiazepínicos.c) Inhibidores de la recaptación de noradrenalina.d) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.e) Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

14 preguntas

1825Paciente de 26 años consulta por presentar, desde la adolescencia, miedo intenso y persistente a hablar en público, por temor a ser mal evaluado por los demás. A causa de ello no asiste a dar su examen de título. Se descarta patología somática concomitante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Trastorno por ansiedad generalizadab) Fobia Social.c) Agorafobia.d) Fobia específica, tipo ambiental.e) Fobia específica, tipo situacional.

1826Paciente consulta por presentar insomnio, irritabilidad, desconcentración, frecuentes pesadillas y recuerdos relacionados con un accidente de tránsito sufrido hace tres meses, del cual resultó ileso. Su acompañante, sin embargo, falleció.Desde entonces es incapaz de conducir y le es difícil abordar un vehículo.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Trastorno por estrés postraumático.b) Trastorno por estrés agudo.c) Trastorno por ansiedad generalizada.d) Trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo.

e) Trastorno fóbico.

1833

Para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke, durante la desintoxicación de un paciente con dependencia de alcohol, es necesario administrar:

a) Benzodiazepinasb) Electrolitos, especialmente potasio y sodioc) Suero glucosadod) Tiaminae) ácido Valproico

2369¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta un cuadro de instalación aguda caracterizado por desorientación temporal y espacial, fallas de la memoria reciente y falsos reconocimientos?

a) Esquizofreniab) Depresiónc) Demenciad) Deliriume) Manía

2372¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el control inicial de los síntomas maníacos en un paciente con trastorno bipolar?

a) Fluoxetinab) Flunitrazepamc) Diazepamd) Haloperidole) Sulpiride

2375¿Cuál de los siguientes es un síntoma frecuente en el delirium tremens?

a) Agitación psicomotorab) Delirio de ruinac) Alucinación auditivad) Acatisiae) Distonía aguda

2376¿Cuál de los siguientes fármacos presenta amnesia anterógrada con más frecuencia?

a) Midazolamb) Tioridazinac) Alprazolamd) Haloperidol

e) Clonazepam

2379¿Cuáles son las ideas delirantes más frecuentes en los pacientes con depresión psicótica?

a) De culpa y ruina.b) Místicas y persecutorias.c) Hipocondríacas y religiosas.d) Catastróficas y apocalípticas.e) Nihilistas y de misión.

2383¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con mayor frecuencia a síntomas depresivos?

a) Insuficiencia renalb) Hipotiroidismoc) Diabetes mellitusd) Enfermedad de Alzheimere) Tumor cerebral

2391Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vió al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esquizofrenia paranoídea.b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos.c) Trastorno de pánico.d) Trastorno bipolar, episodio maníaco.e) Trastorno disociativo.

2393Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre falleció en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliación y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atención y concentración, tristeza e ideación suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Trastorno de estrés post traumáticob) Trastorno de adaptaciónc) Episodio depresivod) Episodio bipolar mixtoe) Reacción a estrés agudo

2407¿Cuál es el tratamiento de elección para la encefalopatía de Wernicke y la prevención del síndrome de Korsakoff?

a) Electrolitosb) Sulfato de magnesio c) Tiaminad) Suero glucosadoe) Benzodiazepina

2408¿En qué situación está indicado el tratamiento con disulfiram en un paciente dependiente de alcohol?

a) Deshabituación del consumo.b) Síndrome de privación.c) Desintoxicación.d) Delirium inducido por consumo.e) Trastorno psicótico persistente.

2415¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria?

a) Trastorno depresivo mayor.b) Trastorno por angustia generalizada.c) Trastorno por somatización.d) Trastorno disociativo.e) Trastorno delirante.

Clave de respuestas 

0151 B)0155 C)0156 E)0158 A)0159 D)0160 C)0161 C)0257 A)0260 B)0263 D)

0265 E)0370 C)0373 D)0374 B)0377 D)0636 C)0639 D)0642 B)0644 D)0647 B)0656 A)0658 A)0669 E)1371 A)1372 E)1373 E)1374 D)1375 D)1382 D)1383 C)1388 D)1390 C)1392 D)1395 B)1400 C)1413 D)1414 B)1821 B)1822 E)1824 D)1825 B)1826 A)1833 D)2369 D)2372 D)2375 A)2376 A)2379 A)2383 B)2391 E)2393 C)2407 C)2408 A)2415 A)

20 preguntas

173El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia fundamentalmente con:

a) Aporte de la ley de presupuestosb) Aporte de los servicios de saludc) Aporte de las Corporaciones Municipales de Saludd) Cobros por las prestaciones que da al área privadae) Aporte de un porcentaje del sueldo de trabajadores

174Las pensiones de invalidez por enfermedad laboral se financian con:

a) aportes del estado a los fondos de pensionesb) cotización del trabajador a su fondo de pensiónc) cotización del empleador al fondo de pensión del trabajadord) cotización del trabajador para su fondo de salude) impuestos generales de las empresas

176La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre el número de:

a) muertes de niños / total de muertesb) muertes de menores de 1 año / población generalc) muertes de menores de 6 años / nacidos vivosd) mortinatos / nacidos vivose) muertes de menores de 1 año / nacidos vivos178En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:

a) logro de los objetivos del programab) costo del programac) grado de satisfacción del usuariod) ahorro de muerte mediante el programae) logro de los objetivos a menor costo179¿Qué sucede cuando se enfatiza la prevención y promoción de la salud?

a) Aumentan las secuelas, pero baja la incidenciab) Aumentan las secuelas, pero baja la prevalenciac) Requiere menor cobertura de la intervenciónd) Disminuye el costo pero aumenta la prevalenciae) Mejora el costo/efecto de la intervención

180Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento del instrumento al doble, sin

variar los demás parámetros:

a) la cobertura del programa aumenta al dobleb) el número de actividades aumenta al doblec) el número de instrumentos necesarios aumenta al dobled) la concentración de actividades disminuye a la mitade) el número de instrumentos necesarios disminuye a la mitad

238El sector público de salud en Chile se financia fundamentalmente mediante:

a) impuesto específico para la saludb) impuesto específico para la salud y ley de donacionesc) impuesto específico para la salud e impuestos generalesd) impuestos generales y pago directo de los usuariose) impuesto específico para la salud y pagos directos de los usuarios

375En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test.La especificidad del test empleado es:

a) 15/250b) 80/680c) 15/80d) 235/250e) 600/680

376Las mutualidades del trabajo (AChS, IST, Mutual de Seguridad) tienen como misión por ley:

a) definir las enfermedades de origen profesional.b) otorgar prestaciones de salud por enfermedad común a sus afiliados.c) arbitrar conflictos por pensiones de invalidez de origen laboral.d) prestar servicios de prevención, curación y rehabilitación de problemas de salud laboral.e) autorizar la puesta en operación de lugares de trabajo desde la perspectiva sanitaria.

382La mejor estrategia de implementación y renovación de los equipos médicos de un hospital, de acuerdo a las especificaciones técnicas de sus profesionales es:

a) comprar el equipamiento más moderno disponible.b) comprarlos de acuerdo a los precios y garantías que ofrecen los proveedores.c) renovarlos anualmente para evitar pérdida de garantías y obsolescencia.d) externalizar todos los servicios que requieran de equipamiento.e) comprar al mismo proveedor, garantizando así compatibilidad técnica.

432La forma de cuantificar el impacto de un programa destinado a la remoción de un riesgo en la población, es evaluando el riesgo:

a) relativo en los expuestosb) atribuible en los no expuestosc) de muerted) relativo en los no expuestose) atribuible porcentual poblacional

437El seguimiento durante 10 semanas de ocho pacientes tratados con un nuevo tranquilizante a fin de vigilar la posible aparición de efectos adversos neurológicos, demostró estos efectos en tres pacientes.El mejor indicador para expresar esta situación es:

a) Tasa de incidencia de efectos adversosb) Tasa de prevalencia de efectos adversos.c) Porcentaje de efectos adversos.d) Porcentaje de pacientes sin efectos adversos.e) Razón de efectos adversos.

481La organización del sistema de salud en niveles de complejidad creciente bajo el concepto de red permite principalmente:

a) tener un claro diagnóstico del perfil epidemiológicob) diseñar planes de fomento de la salud efectivosc) cumplir con las políticas ministerialesd) utilizar el personal en forma efectiva y en su máxima capacidade) el uso racional de todos los recursos del sistema956La indicación de simvastatina a un paciente que ha sufrido un infarto corresponde a una actividad de:

a) Promoción de la saludb) Prevención primordialc) Prevención primariad) Prevención secundariae) Prevención terciaria

963Considerando los principios actuales de administración, �cuál de los siguientes indicadores representa mejor la producción de un hospital?

a) Deuda hospitalariab) Ausentismo laboralc) Promedio de días de estada

d) Ingresos propiose) Deuda/gasto en bienes y servicios de consumo

964Un estudio prospectivo muestra reducción en la mortalidad de causa cardiovascular aguda, al comparar a sujetos consumidores habituales de pescado con sujetos con menores niveles de consumo. El dato que mejor representa este beneficio de reducción de riesgo de muerte es:

a) Riesgo relativo (RR)b) Riesgo atribuible (RA)c) Razón de prevalencia (RP)d) Odds Ratio (OR)e) Tasa de incidencia

967La mortalidad general en Chile en el �ltimo quinquenio se ha caracterizado por ser:

a) superior en mujeres / mayor en senescentes / tendencia ascendenteb) superior en hombres / mayor en adultos jóvenes / tendencia ascendentec) superior en hombres / mayor entre 15 y 64 años / tendencia establed) superior en hombres / mayor en edades extremas / tendencia establee) superior en mujeres / mayor en lactantes / tendencia descendente

968Para estudiar los factores de riesgo asociados a una enfermedad de baja prevalencia, el tipo de diseño más recomendable es:

a) experimentalb) transversalc) caso y control d) cohortee) ecológico

969Un estudio compara la incidencia de problemas de salud siguiendo dos grupos de trabajadores pertenecientes a distintas industrias. Este diseño corresponde a un estudio:

a) de prevalenciab) de cohortec) de casos y controlesd) transversale) ecológico

971Usted necesita vacunar a 500 niños en su primer año de vida; la cobertura normada es

de 100%. La vacuna se coloca a los 2, 4, y 6 meses de vida y el rendimiento de la auxiliar es de 10 vacunas por hora.La cantidad de horas anuales de auxiliar requeridas son:

a) 25 horas / añob) 50 horas / añoc) 100 horas / añod) 150 horas / añoe) 500 horas / año

16 preguntas

 972En la programación de actividades hospitalarias se utiliza el indicador Indice ocupacional o Porcentaje de Ocupación , que relaciona:

a) Número de consultas con total de horas de box disponiblesb) Días cama ocupados con número de egresos hospitalariosc) Número de cirugías realizadas con total de horas de pabellón disponiblesd) Horas ocupadas con horas totales contratadas de los funcionariose) Días cama ocupados con total de días cama disponibles

996La fuerza de asociación entre la exposición a un factor de riesgo y una determinada enfermedad, se mide a través de:

a) la prevalencia del factor de riesgo en la poblaciónb) el riesgo relativo entre expuestos y no expuestosc) la tasa de letalidad de los expuestos al factor de riesgod) la tasa de mortalidad en expuestose) el riesgo atribuible poblacional porcentual de la exposición

997En investigación epidemiológica analítica, el modelo caso-control se recomienda por ser un diseño:

a) apropiado para investigar enfermedades de larga historia naturalb) no expuesto al sesgo de recuerdo o memoria c) que permite establecer tasas de incidenciad) prospectivoe) que estima directamente el riesgo relativo

1962¿Cómo se comparan las tasas de mortalidad general entre países?

a) Comparando las tasas ajustadas de mortalidadb) Comparando el número absoluto de muertes entre las poblacionesc) Realizando una proporción entre las tasas d) Comparando las tasas brutas en cada una de ellase) Restando las tasas brutas de mortalidad

1971Se realiza un estudio para evaluar la validez del diagnóstico clínico en 1.000 pacientes fallecidos por infarto agudo al miocardio; se utiliza como estándar de oro los resultados encontrados en autopsia. Diagnóstico clínico Hallazgo de autopsia  

Infarto Sin infarto TotalInfarto 160 80 240No infarto 40 720 760Total 200 800 1000

De acuerdo a estos datos, el valor predictivo positivo del examen clínico fue:

a) 20%b) 33%c) 67%d) 80%e) 95%

1974La frecuencia de una enfermedad en la población, en un determinado momento, se denomina:

a) Morbilidadb) Importancia relativac) Incidenciad) Prevalenciae) Tasa

1975¿Cuál de los siguientes diseños de estudios epidemiológicos es el más adecuado para establecer asociación entre factores de riesgo y enfermedades poco frecuentes?

a) Descriptivob) De prevalenciac) De casos y controlesd) De cohortese) Experimental

1981Se aplica una encuesta de hábito alimentario a pacientes operados de cáncer de colon y

operados de otras patologías, para probar la hipótesis de que la carne roja ahumada aumenta el riesgo de desarrollar este cáncer. ¿A qué tipo de diseño corresponde esta investigación?

a) Ensayo clínico controladob) Estudio de prevalenciac) Estudio cuasi experimentald) Estudio de casos y controlese) Estudio ecológico

1995La tasa de mortalidad por cáncer de próstata indica el riesgo de morir por esta enfermedad:

a) entre los enfermos de cáncer de próstata.b) entre los enfermos de cáncer.c) en el total de la población.d) respecto al total de muertes.e) en la población masculina.

1997La técnica denominada pareamiento (matching) se utiliza en los estudios epidemiológicos analíticos para controlar:

a) errores aleatorios.b) variables de confusión.c) pérdida de sujetos durante el estudio.d) sesgo de los observadores.e) imprecisión de los resultados.

1998En Chile la tasa de mortalidad infantil en algunas comunas de bajo nivel socio económico, es de aproximadamente 40 por 1.000 nacidos vivos. Ello representa un riesgo relativo de 10 en relación a la mortalidad infantil en las comunas más ricas. ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil de estas últimas comunas?

a) 0,4 por 1.000 nacidos vivosb) 1,0 por 1.000 nacidos vivosc) 4,0 por 1.000 nacidos vivosd) 10,0 por 1.000 nacidos vivose) 10,4 por 1.000 nacidos vivos

1999¿Cuál es el diseño de estudio adecuado para conocer los factores de riesgo de una enfermedad infrecuente, de la cual se sospecha que entre la exposición a los factores de riesgo y la detección de la enfermedad transcurren al menos 10 años?

a) Experimentalb) De casos y controles.c) Descriptivod) De prevalencia.e) Ecológico

2000La situación que mejor expresa el control de los factores de riesgo de enfermar, es la disminución de la tasa de:

a) letalidad.b) prevalencia.c) mortalidad.d) incidencia.e) ataque secundario.

2002¿Cuál de los siguientes es el mejor diseño de investigación para evaluar la eficacia de un tratamiento?

a) Cohorte únicab) Dos cohortes c) Casos y controlesd) Ensayo clínico controladoe) Serie de casos clínicos

2111¿Qué tipo de estudio es el más adecuado para estimar la proporción de individuos que tiene una enfermedad en una población?

a) Descriptivo.b) De prevalencia.c) De incidencia.d) Casos y controles.e) Ensayo clínico.

2120 Con el objetivo de conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer vesical, se estudió a un grupo de enfermos de sexo masculino entre 40 y 50 años de un área determinada. Se seleccionó un grupo de hombres sanos de la misma edad y de la misma área. Se estudiaron los factores a los cuales estuvieron expuestos ambos grupos en los últimos 3 años. ¿Cómo se denomina este tipo de estudio?a) De cohortes paralelas.b) De casos y controles.c) Experimental.d) Cuasi experimental.e) Retrospectivo modificado

0173 E)0174 C)0176 E)0178 E)0179 E)0180 E)0238 C)0375 E)0376 D)0382 B)0432 E)0437 A)0481 E)0956 E)0963 C)0964 A)0967 D)0968 C)0969 B)0971 D)0972 E)0996 B)0997 A)1962 A)1971 C)1974 D)1975 C)1981 D)1995 E)1997 B)1998 C)1999 B)2000 D)2002 D)2111 B)2120 B)

18 preguntas80El tratamiento del ántrax cutáneo consiste en:

a) antibióticos y anti-inflamatoriosb) drenaje amplio y antibióticosc) calor local y antibióticosd) drenaje amplio y anti-inflamatoriose) curación, calor local y anti-inflamatorios

169Paciente sexo masculino, 22 años, estudiante de medicina veterinaria, consulta por presentar hace 7 días, lesión pruriginosa en el muslo izquierdo.Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central.La conducta más adecuada es:

a) no tratar, esperar evolución espontáneab) examen bacteriológico directo para decidir tratamientoc) examen micológico; tratamiento antifúngico oral y local x 3 semanasd) tratamiento antifúngico tópico por 4 semanase) tratamiento antibacteriano por 2 semanas

225Cual de las siguientes patologías tiene peor pronóstico:

a) Queratosis actínicab) Carcinoma basocelularc) Queratosis seborreicad) Nevo melanocíticoe) Carcinoma espinocelular

378Paciente de sexo masculino, 22 años, con lesiones salientes vegetantes en surco balano prepucial, de dos meses de evolución, asintomáticas.El diagnóstico más probables es:

a) Carcinoma espinocelularb) Herpes simple genitalc) Condilomas acuminadosd) Sífilis primaria

e) Balanopostitis candidiásica

379El tratamiento de elección para la escabiosis es:

a) Lindano 1%b) Permetrina 5%c) Ivermectinad) Vaselina azufradae) Crotamitón

380En un paciente con una placa blanquecina reticulada adherente en mucosa yugal, la primera posibilidad diagnóstica es:

a) Cáncer oralb) Candidiasisc) Liquen planod) Estomatitis aftosa recurrentee) Línea alba

485¿Cuál es el tumor maligno de piel más frecuente?

a) Melanomab) Queratoacantomac) Carcinoma espinocelulard) Enfermedad de Bowene) Carcinoma basocelular

492El patch test (test de parche) sirve para corroborar el diagnóstico de:

a) Dermatitis de contacto alérgicab) Urticariac) Dermatitis atópicad) Rinitis alérgicae) Impetigo

493La presentación súbita de una placa eritematosa, bien delimitada y caliente, en la pierna de una mujer obesa, debe hacernos pensar en primer lugar en:

a) erisipelab) herpes simplex

c) celulitis por Haemophilus influenzaed) antraxe) psoriasis

494Hombre de 62 años, obrero de la construcción, bebedor y fumador en alto grado, presenta una lesión erosiva con microcostras, de un año de evolución, asintomática, en labio inferior. ¿Cúal es el diagnóstico más probable?

a) Carcinoma espinocelularb) Candidiasis cronicac) Carcinoma basocelulard) Herpes labial recidivantee) Queilitis de contacto

1222¿Qué caracteriza a un raspado metódico de Brocq positivo?

a) Descamación envolvente sobre sí misma al rasparb) Rocío hemorrágico y edema blanco secundario al raspadoc) Descamación furfurácea, última película y rocío hemorrágico al raspadod) Diseminación lineal de lesiones por gratajee) Eritema intenso y aumento de volúmen por roce en la piel

1223¿Qué caracteriza a una dermitis de contacto aguda?

a) Pápulas y pústulasb) Eritema , microvesículas, rezumación c) Aumento del cuadriculado cutáneo. d) Descamación y liquenificación e) Hiperpigmentación y prurito

1224Consulta un paciente con un VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) positivo en dilución 1:4 y un FTA-ABS (anticuerpos treponémicos fluorescentes) no reactivo.La conducta más adecuada es:

a) derivar a policlínico de enfermedades de transmisión sexual.b) indicar tratamiento antibiótico al paciente y su pareja.c) repetir el VDRL en 1mes para decidir tratamiento.d) no tratar, ya que el resultado del VDRL es un falso positivo.e) repetir el FTA-ABS en 6 meses para decidir tratamiento.

1229¿Cuál es el cáncer cutáneo de cara más frecuente en adultos mayores?

a) Melanoma malignob) Carcinoma espinocelular

c) Linfoma Bd) Carcinoma basocelulare) Linfoma T

1230¿Cuál es el tratamiento de elección en un niño con tiña capitis microspórica?

a) Terbinafina oralb) Imidazólicos tópicosc) Ketoconazol orald) Griseofulvina orale) Fluconazol oral

1231Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro con bordes perlados ubicado en el ala nasal, de un año de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Carcinoma espinocelularb) Melanomac) Queratosis seborreicad) Carcinoma basocelulare) Queratosis actínica

1232Un pre-escolar de 3 años presenta placas eritemato-descamativas pruriginosas en mejillas, pliegues antecubitales y fosas poplíteas, recidivantes, de dos años de evolución.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Psoriasisb) Dermatitis de contactoc) Dermitis atópicad) Dermatitis seborreicae) Sarna

1236¿Cual es la manifestación más característica del lupus eritematoso cutáneo?

a) Nódulos subcutáneosb) Telangectasiasc) Placa eritematosa malard) Eritema palmare) Alteraciones ungueales

Clave de respuestas

0080 B)0169 C)0225 E)0378 C)0379 B)0380 C)0485 E)0492 A)0493 A)0494 A)1222 C)1223 B)1224 D)1229 D)1230 D)1231 D)1232 C)1236 C)

 162Los signos y síntomas del glaucoma congénito se presentan habitualmente:

a) al nacerb) entre los 2 y 6 mesesc) después del añod) entre los 2 y 4 añose) entre 5 y 10 años

163En un lactante de 4 meses con una desviación ocular permanente, la conducta correcta a seguir es:

a) derivar al especialista al detectar la patologíab) hacer un covert-test y controlar cada 3 mesesc) esperar a que cumpla 6 meses antes de derivard) esperar a que cumpla 9 meses antes de derivare) esperar hasta el año de edad antes de derivar

495En una hemorragia vítrea el elemento semiológico más importante para el diagnóstico se relaciona con:

a) reflejo fotomotorb) campo visual por confrontaciónc) proyección luminosad) rojo pupilare) visión con agujero estenopeico

498¿Cuál es la causa más frecuente de amaurosis fugax?

a) Hipertensión arterialb) Hipercolesterolemiac) Arterioloesclerosisd) Embolías arterialese) Esclerosis múltiple

504Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y pérdida de visión progresiva del ojo derecho, en el curso de 24 horas.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Uveítis anteriorb) Desprendimiento de retina.c) Obstrucción vascular retinal.d) Neuritis óptica.

e) Trastorno conversivo

505¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta aumento de volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo?

a) Dacrioadenitis aguda.b) Meibomitis aguda.c) Dacriocistitis aguda.d) Dacriocistitis crónica fistulizada.e) Carcinoma basocelular infectado.

1239El signo oftalmoscópico que indica mayor riesgo de hemorragia vítrea en un paciente con retinopatía diabética es la presencia de:

a) edema macular difuso.b) microaneurismas en torno al polo posterior.c) manchas algodonosas.d) hemorragias redondas asociadas a dilataciones venosas.e) vasos de neoformación en el disco óptico.

1240¿Cuál de las siguientes alteraciones del campo visual puede presentarse en un paciente portador de un tumor hipofisiario?

a) Hemianopsia altitudinal bilateralb) Alteraciones bitemporalesc) Escotoma central bilaterald) Hemianopsia homónimae) Cuadrantopsia nasal bilateral

1241Un joven consulta por diplopia, luego de recibir un golpe de puño. Al examen físico presenta equímosis palpebral, descenso del ojo y disminución de la excursión hacia arriba del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fractura de etmoidesb) Lesión del oblicuo inferiorc) Hematoma órbitopalpebrald) Fractura del piso orbitarioe) Fractura del hueso frontal

1242La presencia de entopsias ( moscas volantes ) y fotopsias se asocia a:

a) trombosis de rama venosa.b) glaucoma agudo.c) oclusión de arteria retinal.d) desprendimiento retinal.

e) catarata córtico nuclear.

1247Consulta un paciente con el antecedente de traumatismo ocular con objeto punzante. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones orienta a que se trata de una herida penetrante ocular?

a) Hipema (hifema) parcialb) Deformación de la pupilac) Ojo rojod) Desgarro de la conjuntivae) Aumento de la presión intraocular

1249La midriasis y cicloplegia atropínica dura aproximadamente:

a) 6 horasb) 1 díac) 7 díasd) 14 díase) 45 dias

1251¿Cuál de las siguientes condiciones puede producir ambliopía?

a) Conjuntivitis bacteriana agudab) Obstrucción de la vía lagrimalc) Ptosis palpebral leved) Estrabismoe) Epicanto

1254¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un escape pupilar en el reflejo fotomotor?

a) Neuritis ópticab) Parálisis del III par cranealc) Glaucoma agudod) Catarata totale) Hemorragia vítrea reciente

2351Paciente de 66 años, diabético e hipertenso bien controlado. Refiere visión de cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminución de la visión periférica en una zona del campo visual.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Accidente vascular encefálico estabilizado.b) Degeneración macular senil.c) Desprendimiento de retina.d) Retinopatía hipertensiva.

e) Retinopatía diabética.

2357¿Cuál es la utilidad de emplear el agujero estenopeico en la consulta médica general?

a) Reconocer la presencia de cataratas.b) Diferenciar causas refractivas de otras patologías oculares.c) Identificar magnitud del daño retinal en la retinopatía diabética no proliferativa.d) Calcular la presión intraocular.e) Facilitar el examen del fondo de ojo.

Clave de respuestas

0162 B)0163 A)0495 D)0498 D)0504 B)0505 C)1239 E)1240 B)1241 D)1242 D)1247 B)1249 D)1251 D)1254 A)2351 C)2357 B)

131Lactante de 5 semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento.Su causa más probable es:

a) parálisis bilateral de las cuerdas vocalesb) hipertrofia de las adenoidesc) laringomalaciad) estenosis subglóticae) traqueomalacia

166Niño de dos y medio años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal derecha, de mal olor, de tres semanas de evolución.El diagnóstico más probable es:

a) rinitis mucopurulenta prolongadab) rinosinusitis crónica derechac) cuerpo extraño de fosa nasal derechad) sinusitis subaguda derechae) tumor maligno de fosa nasal derecha

368¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada?

a) Otorrea.b) Vértigo.c) Paresia facial.d) Nistagmus espontáneo.e) Cefalea intensa.

369Una paciente de 24 años consulta por congestión nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de evolución. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses, sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas.Al examen físico se encuentra mucosa nasal algo pálida. El Prick test resulta negativo, al igual que los eosinófilos en secresión nasal.El diagnóstico más probable es una rinitis:

a) alérgica de tipo perenne.b) no alérgica eosinofílica.c) hormonal.d) por dermatophagoides.e) infecciosa inespecífica.

509Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial?

a) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenajeb) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico y drenajec) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibiótico y drenajed) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibióticoe) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico

512Una niña de 4 años, que asiste a Jardín Infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de otitis media aguda supurada bilateral en los últimos dos años, el último hace dos meses. Su examen físico es normal.La conducta más adecuada es:

a) Azitromicina 20 mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio.b) Amoxicilina 75-100 mg/kg/día por siete días en el siguiente episodio.c) derivar a especialista para estudio por otitis media aguda recidivante.d) derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural.e) realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo.

515Paciente de 51 años, presenta adenopatía cervical indolora, de crecimiento lentamente progresivo, de seis meses de evolución. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

a) Solicitar biopsia incisionalb) Indicar amoxicilina más ácido clavulánico por 14 díasc) Pedir IgM para virus Epstein-Barrd) Solicitar punción con aguja finae) Solicitar biopsia de médula ósea

518Niño de 5 años consulta por presentar rinorrea mucopurulenta fétida por la fosa nasal izquierda, de varios días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sinusitis de origen dentario.b) Cuerpo extraño nasal.c) Tumor nasal.d) Fístula de líquido cefalorraquideo.e) Rinosinusitis aguda.

519El momento más adecuado para reducir una fractura nasal desplazada es:

a) en el curso de las primeras 24 horas.b) en el curso de la segunda semanac) en el curso de los primeros tres meses.d) en cualquier momento (el tiempo no es un factor importante).e) ninguno, es preferible esperar que consolide para rinoseptoplastía.

575El tratamiento correcto de un hematoma del pabellón auricular consiste en:

a) hielo local y antibióticos profilácticos.b) excisión del hematoma.c) aspiración con aguja y jeringa.d) observación.e) incisión, drenaje y vendaje compresivo.

1259Paciente diabética de 50 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al examen se aprecia edema severo del conducto auditivo externo y secreción purulenta.¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?

a) Staphylococcus aureusb) Pseudomonas aeruginosac) Bacteroides fragilisd) Cándida albicanse) Estafilococo coagulasa negativo

1261El tratamiento de elección en la otitis media aguda es:a) cefuroximab) claritromicina.c) amoxicilina.d) ciprofloxacino.e) azitromicina.

1263¿Cuál es el antibiótico de primera elección para la sinusitis aguda?a) Cloxacilinab) Azitromicinac) Claritromicinad) Cotrimoxazole) Amoxicilina

1271¿La aparición de qué elemento clínico hace necesaria la derivación inmediata de un paciente con otitis media crónica perforada?a) otorreab) tinitusc) hipoacusiad) vértigoe) dolor al presionar el tragus

1275Paciente de 15 años consulta luego de recibir un golpe nasal.¿Qué hallazgo del examen físico requiere de una acción inmediata?

a) Rinorrea serohemáticab) Crépito óseo c) Hematoma septald) Laterorrinea con gran equimosise) Luxación del tabique

1277¿Cuál es la causa más frecuente de estridor laríngeo congénito?

a) Membrana laríngeab) Estenosis subglóticac) Laringomalaciad) Hemangioma subglóticae) Hendidura laríngea

Clave de respuestas

0131 C)0166 C)0368 A)0369 A)0509 A)0512 B)0515 D)0518 B)0519 B)0575 E)1259 B)1261 C)1263 E)1271 D)1275 C)1277 C)

Preguntas 2004

Muestra de preguntas

53- La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánicob) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilinac) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilinad) Resistencia de Legionellae) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

108- La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es:

a) Miomatosis uterinab) Trastornos de la coagulaciónc) Laceraciones del canal de partod) Rotura uterinae) Restos placentarios

176- La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre el número de:

a) muertes de niños / total de muertesb) muertes de menores de 1 año / población generalc) muertes de menores de 6 años / nacidos vivosd) mortinatos / nacidos vivose) muertes de menores de 1 año / nacidos vivos

178- En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:

a) logro de los objetivos del programab) costo del programac) grado de satisfacción del usuariod) ahorro de muerte mediante el programae) logro de los objetivos a menor costo

288- ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo?

a) Fluoxetinab) Ergotaminac) Aspirinad) Hidralazinae) Insulina

290- La inserción velamentosa del cordón se asocia a:

a) rotura prematura de membranas.b) hemorragia fetal antes del parto.c) torsión del cordón umbilical.d) malformaciones fetales.e) malformaciones uterinas.

296- ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal?

a) Albúmina séricab) Hematocritoc) Creatininad) Velocidad de eritrosedimentacióne) Bicarbonato

326- Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.c) disminución de la capacidad de difusión.d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

370- El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a:

a) trastorno facticio con síntoma psicológicob) simulaciónc) trastorno por conversiónd) trastorno facticio con síntomas físicose) trastorno orgánico

373- Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios:

a) Boca seca, constipación e hipotensión ortostática.b) Sedación y priapismo.c) Inquietud, temblor y convulsiones.d) Nausea, insomnio y disfunción sexual.e) Confusión y pérdida de memoria.

375- En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test.La especificidad del test empleado es:

a) 15/250b) 80/680c) 15/80d) 235/250e) 600/680

377- El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es:

a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina 75 mg cada 8 hrsb) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg cada 12 hrsc) Clomipramina 150 mg cada noche / Clonazepam 2 mg cada 8 hrsd) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañanae) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg cada 8 hrs

391- Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal.La conducta inmediata debe ser:

a) bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febrilb) manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsiac) realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitisd) realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnósticoe) descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

395- Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 °C hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es

normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes.La conducta más apropiada es:

a) controlarlo con el resultado del urocultivob) hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilinac) indicarle Nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivod) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivoe) hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso

413- Un niño de 9 años se cae de la bicicleta golpeando su cabeza contra el pavimento. No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Está alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no oye con el oído izquierdo. Al examen se encuentra un hematoma en la región lateral izquierda del cráneo y otorragia ipsilateral.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fractura del temporal.b) Hematoma epidural.c) Hemorragia subaracnoidea.d) Laceración del conducto auditivo externo.e) Perforación traumática de la membrana timpánica.

419- El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es:

a) aciclovir oralb) control de la fiebre con ácido acetilsalicílicoc) control de la fiebre con ibuprofenod) antihistamínico orale) inmunoglobulina intramuscular

425- La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es:

a) Mycoplasma pneumoniaeb) Haemophilus influenzae bc) Chlamydia trachomatisd) Moraxella catharralise) Streptococcus pneumoniae

446- El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:

a) el estado de conciencia.b) la presión arterial.c) el pulso.d) la perfusión tisular.e) la diuresis

475- Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y testículos.El diagnóstico es:

a) micropene congénito.b) adrenarquia retrasada.c) falla de receptores de andrógenos.d) pubertad normal.e) hipogonadismo primario.

476- El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:

a) comunicación interauricular de pequeño shunt.b) comunicación interventricular.c) conducto arterioso permeable.d) coartación de la aorta.e) soplo inocente

495- En una hemorragia vítrea el elemento semiológico más importante para el diagnóstico se relaciona con:

a) reflejo fotomotorb) campo visual por confrontaciónc) proyección luminosad) rojo pupilare) visión con agujero estenopeico

505- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta aumento de volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo?

a) Dacrioadenitis aguda.b) Meibomitis aguda.c) Dacriocistitis aguda.

d) Dacriocistitis crónica fistulizada.e) Carcinoma basocelular infectado.

509- Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial?

a) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenajeb) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico y drenajec) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibiótico y drenajed) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibióticoe) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico

526- La metrorragia post menopáusica sin terapia hormonal de reemplazo se debe con mayor frecuencia a:

a) pólipos endometrialesb) miomas uterinosc) hiperplasia endometriald) atrofia endometriale) cáncer de endometrio

534- De los siguientes antibióticos ¿Cuál indicaría en una infección urinaria con urocultivo pendiente en una mujer embarazada?

a) cefazolinab) cefradinac) gentamicinad) ciprofloxacinoe) cloramfenicol

539- En una primigesta que cursa un embarazo de 24 semanas con feto muerto in útero, el examen obstétrico revela cuello largo, duro, posterior y cerrado. La forma más adecuada de interrumpir este embarazo es:

a) dilatación cervical y vaciamiento uterino.b) inducción del parto con bajas dosis de oxitocina.c) realizar una microcesárea.d) misoprostol en fondo de saco vaginal.e) rotura artificial de membranas.

541- Paciente de 19 años consulta por mastalgia premenstrual y presencia de nódulo autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene antecedente de abuela paterna con cáncer mamario diagnosticado a los 7l años. Al examen: mamas densas y nódulo de l cm, liso, móvil, indoloro, en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. El diagnóstico más probable es:

a) mastopatía fibroquística.b) fibroadenomac) tumor Phyloides.d) cáncer de mama.e) papiloma intraductal.

543- Paciente de 26 años, dos hijos vivos, puérpera de 30 días de un parto vaginal, dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una endometritis severa en el puerperio y alergia al látex. Desea un método anticonceptivo. ¿Cuál de los siguientes es el más recomendable para esta paciente?

a) Preservativo.b) Dispositivo intrauterinoc) Progestágeno solo.d) Etinil estradiol + Progestágeno.e) Esterilización.

546- Frente a una mujer nuligesta de 30 años, sin tratamiento medicamentoso, con amenorrea y galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio que mejor orienta el diagnóstico es:

a) tomografía axial computada de cerebrob) FSH – LHc) prolactinemiad) ecotomografía pelvianae) test de progesterona

555- Mujer de 20 años, Gesta 1 Para 1, consulta por sangrado vaginal de 2 días de evolución, oscuro, indoloro, que comenzó después de tener relaciones sexuales. Última regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales regulares, sin contracepción. Examen ginecológico: escasa cantidad de sangre oscura, cuello blando, útero de tamaño normal, anexos normales.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Ecografía ginecológica.b) Reposo absoluto en cama durante 5 días.c) Legrado uterino.d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día por 10 días.e) Determinación de gonadotrofina coriónica.

566- ¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía?

a) Nodular, densa, circunscritab) Microcalcificaciones agrupadas, pleomórficasc) Nodular, densa, espiculadad) Nodular, densa, con calcificaciones gruesase) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas

574- Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:

a) claudicación del glúteo y piernab) dolor de la extremidad inferiorc) eyaculación retrógradad) gangrena del piee) rubor del pie

587- La rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) fístula anal.b) absceso anal.c) fisura anal crónica.d) condiloma anal.e) hemorroide interno.

636- Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general.El diagnóstico más probable es:

a) trastorno de conducta disocialb) síndrome de déficit atencionalc) trastorno depresivod) trastorno de conducta oposicionista desafiantee) síndrome ansioso

682- ¿Cuál de las siguientes nefropatías se presenta con síndrome nefrótico?

a) Pielonefritis crónicab) Nefroangioesclerosisc) Poliquistosis renald) Glomerulopatía extramembranosae) Síndrome de membrana basal delgada

702- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral?

a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquidob) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateralc) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas.d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrse) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre

706- ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria?

a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severab) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severac) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemiad) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremiae) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

729- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal?

a) Hombre de 65 años con baja de pesob) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierdac) Hombre de 65 años con anemia ferropénicad) Hombre de 35 años con diarrea intermitentee) Mujer de 48 años con anemia ferropénica

732- ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?

a) Anticuerpos IgE anti-virus Ab) Anticuerpos IgM anti-virus Ac) Anticuerpos IgG anti-virus Ad) Reacción de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A

744- ¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada?

a) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones.b) Endoscopia digestiva alta.c) Ecotomografía abdominald) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.e) Lavado peritoneal diagnóstico

747- En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es:

a) cáncer cérvico uterino.b) cáncer de pulmón.c) cáncer de mama.d) cáncer de vesícula biliar.e) linfoma no Hodgkin.

762- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia?

a) Infarto del miocardiob) Tabaquismoc) Embarazo normald) Infección virale) Uso de corticoides.

794- Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxonab) Antipiréticos, macrólido oralc) Amoxicilina oral, mucolíticod) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico

827- El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la:

a) funcionalidad.b) cognición.c) memoria reciente.d) afectividad.e) atención.

830- Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Linfoma no-Hodgkinb) Tuberculosis ganglionarc) Neumonía por Pneumocystis cariniid) Candidiasis diseminadae) Neumonía neumocócica

860- Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Ansiedadb) Parkinsonismoc) Deprivación alcohólicad) Temblor esenciale) Corea

881- La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:

a) tuberculosisb) neumonía por Pneumocystis cariniic) sarcoma de Kaposid) Herpes zostere) candidiasis de mucosas

897- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa?

a) Bloqueadores Beta.b) Digitálicosc) Diuréticos.d) Bloqueadores del calcio.e) Acido acetilsalicílico

898- Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso.¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope?

a) Origen vaso-vagalb) Bloqueo aurículo-ventricularc) Infarto del miocardiod) Insuficiencia mitrale) Estenosis aórtica

911- ¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar?

a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterialb) Radiografía de tóraxc) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalaciónd) Electrocardiogramae) Arteriografía pulmonar

Clave de respuestas a las preguntas de muestra

Código Correcta EspecialidadRespuestas

Correctas (*)

53 CMedicina Interna (Enfermedades Respiratorias)

43 %

108 C Obstetricia y ginecología 62 %176 E Salud Pública 70 %178 E Salud Pública 78 %288 B Obstetricia y ginecología 78 %290 B Obstetricia y ginecología 52 %296 D Obstetricia y ginecología 68 %

326 DMedicina Interna (Enfermedades Respiratorias)

74 %

370 C Psiquiatría 48 %373 D Psiquiatría 49 %375 E Salud Pública 49 %377 D Psiquiatría 47 %

391 C Pediatría 65 %395 B Pediatría 64 %413 A Cirugía 71 %419 A Pediatría 45 %425 E Pediatría 75 %446 C Cirugía 74 %475 D Pediatría 66 %476 B Pediatría 55 %495 D Especialidades (Oftalmología) 71 %505 C Especialidades (Oftalmología) 77 %509 A Especialidades (Otorrinolaringología) 71 %526 D Obstetricia y ginecología 48 %534 B Obstetricia y ginecología 50 %539 D Obstetricia y ginecología 78 %541 B Obstetricia y ginecología 69 %543 C Obstetricia y ginecología 79 %546 C Obstetricia y ginecología 71 %555 E Obstetricia y ginecología 67 %566 C Cirugía 52 %574 A Cirugía 77 %587 E Cirugía 76 %636 C Psiquiatría 43 %682 D Medicina Interna (Nefrología) 54 %702 D Medicina Interna (Endocrinología) 42 %706 C Medicina Interna (Endocrinología) 49 %729 C Medicina Interna (Gastroenterología) 69 %732 B Medicina Interna (Gastroenterología) 80 %744 A Medicina Interna (Gastroenterología) 71 %747 D Medicina Interna (Hemato/Oncología) 69 %762 D Medicina Interna (Hemato/Oncología) 44 %

794 BMedicina Interna (Enfermedades Respiratorias)

53 %

827 B Medicina Interna (Geriatría) 50 %

830 CMedicina Interna (Enfermedades Infecciosas)

78 %

860 D Medicina Interna (Neurología) 73 %

881 EMedicina Interna (Enfermedades Infecciosas)

76 %

897 A Medicina Interna (Cardiología) 61 %898 E Medicina Interna (Cardiología) 80 %911 E Medicina Interna (Cardiología) 67 %