empiema epi y subdural
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Varón de 19 años, de origen rumano Varón de 19 años, de origen rumano (hijo de Zoran Mislock), que acude a la (hijo de Zoran Mislock), que acude a la
urgencia por cefalea frontal diaria urgencia por cefalea frontal diaria desde hace 15 días en relación con un desde hace 15 días en relación con un cuadro catarral, siendo la exploración cuadro catarral, siendo la exploración
clínica completamente normalclínica completamente normal
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Dudas del médico de Dudas del médico de urgencias:urgencias:
• ¿Se debe realizar alguna prueba de ¿Se debe realizar alguna prueba de imagen?imagen?
• En caso afirmativo: ¿Qué prueba de En caso afirmativo: ¿Qué prueba de imagenimagen
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Proyecciones Proyecciones radiológicasradiológicas
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Infecciones bacterianas del Infecciones bacterianas del SNC:SNC:
• Empiema subduralEmpiema subdural
• Empiema epiduralEmpiema epidural
• Absceso cerebralAbsceso cerebral
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Empiemas subdurales o Empiemas subdurales o epiduralesepidurales
• Causas:Causas:
– Complicación de sinusitis u otitis mediaComplicación de sinusitis u otitis media
– Complicación de traumatismoComplicación de traumatismo
– Complicación de craneotomíaComplicación de craneotomía
– A veces complicación de meningitisA veces complicación de meningitis
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Pronóstico y curso muy diferente:Pronóstico y curso muy diferente:
• Empiema subdural: Curso rápido, Empiema subdural: Curso rápido, mucha clínica y mal pronósticomucha clínica y mal pronóstico
• Empiema epidural: Curso lento, escasa Empiema epidural: Curso lento, escasa clínica y buen pronósticoclínica y buen pronóstico
Resulta imprescindible diferenciar ambosResulta imprescindible diferenciar ambos
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Empiema subdural: Empiema subdural: Restricción del agua libre en Restricción del agua libre en difusióndifusión
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Empiema epidural: Empiema epidural: Comportamiento variable en Comportamiento variable en difusión, a veces incluso difusión, a veces incluso aumento del agua libreaumento del agua libre
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¿RM o CT?¿RM o CT?
La RM es mejor para delimitar La RM es mejor para delimitar los bordes de la duramadre los bordes de la duramadre
(diferencia mejor epidural de (diferencia mejor epidural de subdural)subdural)
La MRI no permite visualizar La MRI no permite visualizar la destrucción ósea de la la destrucción ósea de la
osteomielitisosteomielitisLa MRI visualiza mal el aireLa MRI visualiza mal el aire
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Ante sospecha de empiema Ante sospecha de empiema subdural o epidural es preferible subdural o epidural es preferible
realizar CT con contraste.realizar CT con contraste.También permite la realización de estudio También permite la realización de estudio
de senos paranasalesde senos paranasales
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Se ha marchado de alta con colección Se ha marchado de alta con colección epidural persistente aparentemente epidural persistente aparentemente estéril después de estar ingresado estéril después de estar ingresado
todas las Navidades e intervenido una todas las Navidades e intervenido una vez por los otorrinos y dos veces por vez por los otorrinos y dos veces por
los neurcirujanoslos neurcirujanos