Exantemas

Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría

Segunda Infancia Octubre 2012

En segunda Infancia

Caso Clínico

• Niña, 9 años, CPM • FI: 04.10.12

• Presenta cuadro de 4 días de

evolución caracterizado por otalgia izquierda asociada a fiebre 38,5°C, Acude a consultorio de Lastarria, se maneja como Otitis Media Aguda con Amoxicilina

• Evoluciona con persistencia de fiebre y se agrega rush cutáneo generalizado que se inicia en región cefálica y presenta progresión cefalocaudal, pruriginoso

• Consulta en hospital de Gorbea el 02.01.12 donde se sospecha una reacción alérgica a la amoxicilina. Se suspende ATB, se indica clorfenamina e Ibuprofeno

• Persiste febril, presenta aumento del rush cutáneo pruriginoso. Consulta el 04.10.12 en SUI de HHHA

• Antecedentes: • A los 6 años presentó cuadro

exantemático que se manejó en hospital de Gorbea, 1 día hopitalizada

• Alergias (-) • Había recibido amoxicilina

antes sin reacciones alergicas

Examen Físico

• T°: 38,5°C FC:122x´ FR: 24x´

• Buenas condiciones generales • Vigil, orientada, reactiva • Piel (fotos)

• Faringe congestiva, sin exudado, eritema puntiforme en paladar blando

• Oídos: OD: normal OI: sensible, impresiona normal

• Cuello: adenopatía pequeña región yugular posterior izquierda

• Tórax: expansión normal sin retracción

• Corazón: RR2T, no ausculto soplos

• Pulmonar MP (+) SRA • Abdomen: BDI, RHA (+) • Genitales: Femeninos, normales • Neurológico: Normal

Exámenes • Leuc: 6690 • Neut: 66,6% • Hb: 12,9 • Hto: 36,6 • Plaquetas: 251000

• Urea: 25,89 • NU: 12,1 • Crea: 0,57 • Bili T: 0,59

• Bili D: 0,27 • FA: 225 • GOT: 18 • GPT: 13

• PCR:27,57

• Ex de orina: Normal

Diagnóstico

Diagnóstico

• Escolar eutrófica, talla normal

• Escarlatina

Indicaciones

1) Régimen escolar + líquidos 2) EH + CSV c/4 hrs 3) Paracetamol 500 mg si T°>= 38,5°C Clorfenamina 4 mg c/8h VO

PNC benzatina 1200000 x 1 vez 4) Exs: Hgma, PCR, Fn renal, Fn hepática, Cultivo faríngeo. Examen de orina

Exantemas Clínica

Sarampión

Periodo Catarral o preeruptivo

3-4 días

Fiebre elevada Conjuntivitis Fotofobia Rinitis Faringitis Laringitis Tos irritativa

Periodo de Incubación 9-11 días

Virus ARN Familia parmixovirus, Género morbilivirus

Exantema 6-8 días

Sarampión

Periodo de Contagiosidad

2 últimos días periodo de incubación

4 días de aparición del exantema

Vía respiratoria

• Enantema

Inespecífico Manchas de Koplik Patognomónico

Exantema

Maculopapular Parcialmente confluente Zonas de piel sanas No pruriginoso

Se inicia en inserción del cabello Descenso céfalo caudal

Escarlatina

Clínica 12-24 horas

Periodo de Incubación 2-8 días

Estreptococo B hemolítico grupo A

Exantema 7 días

Fiebre alta, odinofagia, cefalea, vómitos, dolor abdominal

Predominio invierno primavera

Enantema

Lengua en frambuesa blanca Lengua en frambuesa roja

Exantema

Puntiforme, eritematoso Desaparece a la presión

Sensación granulosa al tacto Pruriginoso

Mayor intensidad en los pliegues

Exantema

Triangulo de Filatov Signo de Pastia

Rubeola

Periodo prodrómico

1-3días

Periodo de Incubación 12-23 días

Virus ARN Familia togavirus, Género rubivirus

Exantema 3 días

Fiebre y CEG Adenopatías Miagias, artralgias,

artritis

Rubeola

Periodo de Contagiosidad

13 antes del exantema 21 días después del exantema

Vía respiratoria

Exantema

Maculo papular Rosado pálido No confluente Aparece primero en cara y cuello Se extiende a todo el cuerpo Enantema petequial

Eritema Infeccioso

Periodo prodrómico ocasionales

Periodo de Incubación 4-14 días

Parvovirus B19 virus ADN familia parvoviridae

Exantema 5-10 días

CEG, cefalea Invierno-Primavera

Eritema Infeccioso Parvovirus B19 virus ADN familia parvoviridae

CEG, cefalea Invierno-Primavera

Periodo de Contagiosidad Mayor contagiosidad en periodo prodrómico

2 semanas antes del exantema

Exantema

Signo de la Bofetada

Eritema indurado confluente en mejillas Exantema maculopapular Eritematoso reticular Predominio extremidades Respeta palmas y plantas

Enterovirus

Periodo prodrómico

Periodo de Incubación 3-7 días

virus Coxsackie, Echovirus, Enterovirus, familia picornavirus

Ausente o leve

Fiebre cuantía variable +

Rinorrea Faringitis

Herpangina Neumonia Exantema

Manifestaciones neurológicas

Sd. Pie-mano-boca Coxsackie A16 Enterovirus 71

Varicela

Periodo prodrómico

1-2 días

Periodo de Incubación 10-21 días

Varicela Zoster virus ADN familia herpesviridae

Exantema 5-7 días

Fiebre, cefalea

Varicela Varicela Zoster virus ADN familia herpesviridae

Periodo de Contagiosidad

1-2 días antes de aparición de exantema

Periodo de Costra

Exantema Aspecto polimorfo: maculas, pápulas, vesículas, pústulas, costras Aparición brusca Pruriginoso Distribución centrípeta

Kawasaki Vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre

Principal causa de Cardiopatía adquirida

15-20% de los casos sin tratamiento presentan aneurismas

coronarios

2% en tratamiento con inmunoglobulina

Fiebre elevada > 5 días + 4 de las siguientes

Conjuntivitis Compromiso palpebral variable

Boca y Lengua Eritema orofaringeo Grietas y fisuras labiales Labios rojo brillante Lengua rojo frambuesa Linfadenopatía

Aguda cervical no supurada

Extremidades Eritema y/edema palmoplantar Descamación digito ungueal

Exantema Eritematoso Urticarial Polimorfo

Otros sintomas: Irritabilidad Dolor abdominal Diarrea Vómito Con menor frecuencia: Compromiso cardiaco Artritis, artralgia Meningitis aséptica BCGítis Compromiso hepático

Adenovirus Virus DNA con 51 serotipos, 6 especies

Producen una amplia gama de infecciones:

Infección respiratoria alta y baja Conjuntivitis no purulenta

Cistitis hemorrágica Diarrea

Exantema. (Variable)

Fiebre alta +

CEG +

Sintomatología respiratoria prominente

o gastrointestinal o conjuntival

+ Exantema

Mononucleosis Virus Epstein Barr, CMV, Herpesvirus humano 6 y 7, VIH, Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae.

Síndrome febril prolongado Astenia

Odinofagia Exudado amigdaliano

Poliadenopatías especialmente cervicales

Hepatoesplenomegalia

Exantema Maculopapular A veces puntiforme o petequial Predomina en tronco 10 a 30 % de los pacientes 80% con ampicilina o amoxicilina

Exan

tem

as

Fiebre alta

Sarampión

Escarlatina

Kawasaki

Mononucleosis

Adenovirus

Enterovirus

Fiebre baja

Varicela

Rubeola

Eritema Infeccioso

Enterovirus

Exan

tem

as

Prurito Escarlatina

Varicela

No pruriginoso

Sarampión

Kawasaki

Mononucleosis

Adenovirus

Enterovirus

Rubeola

Eritema Infeccioso

Tratamiento Específico

Escarlatina PNC benzatina

Macrólidos x 10 días

Kawasaki Ac acetil salicilico

Gammaglobulina EV

Varicela Aciclovir

Inmunodeprimido T.corticoides

Enf Cr cutáneas o pulmonares

< 1 año > 12 años

2° caso en el hogar

Bibliografía • Dr. Guillermo Soza C. Exantemas en la Infancia, Clase de

Pediatría, Universidad de la Frontera • M.a M. Pereiro Ferreirós y B. Monteagudo Sánchez, Protocolo

Diagnóstico diferencial exantemas febriles. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela.

• Dra. Tamara Hirsch Birn, Diagnóstico diferencial de Exantemas. Departamento de Pediatría Escuela de Medicina P.U.C

• Dra Ferrés. Dr. Núñez, Exantemas en Pediatría. Manual de Pediatría PUC

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