enam dermato1v

8/20/2019 Enam Dermato1v

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CURSO PRE-INTERNADO (ESSALUD) / ENAM

DERMATOLOGÍA

Dra. María A. Yengle Chuquiyauri

Dermatóloga

CMP 52097 RNE 25109

[email protected]


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ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

CTO DERMATOLOGÍA

EPIDERMIS:En contacto con el medio ambiente5 capas:

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

3 capas superpuestasinterdependientes


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Célula de Langerhans (3%)

Melanocitos (5%)Células de Merkel (< 0.1%)

Q u e r a t i n o c i t o ( 9 0 % )

Colágeno tipo I

Fibroblasto

Histiocito

Mastocitos


CTO DERMATOLOGÍA

Presente sólo en pielgruesa (palmas, plantas)


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DERMIS:

•Contiene los anexos:

• Folículo piloso: alcanza mayor

profundidad (3-5mm)

• G. Sudorípara:

•Ecrina: desemboca directamente en

la superficie

•Apocrina: desemboca en el folículo

piloso

• G. Sebácea: vacía su contenido en el

folículo piloso


CTO DERMATOLOGÍA

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS



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CTO DERMATOLOGÍA

Glándula sebácea:

•En toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas

•Pequeñas y relativamente inactivas: dorso de manos y pies

•Grandes y dominantes: cara, parte alta del tórax

•En algunas localizaciones no están vinculadas con folículo piloso: labios y mucosa yugal

(puntos de Fordyce), pezón y areola (tubérculos de Montgomery), hoja interna del prepucio

y labios menores (glándulas de Tyson).


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CTO DERMATOLOGÍA

Glándulas sudoríparas:

ECRINA APOCRINA


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Apocrina Ecrina

Localización Restringida Generalizada

Tamaño 1-2 mm Microscópicas

Inervación Sólo adrenérgica Principalmente colinérgica

Comienza a funcionar Pubertad Al nacer

Secreción del sudor Lenta Rápida

Conducto excretor Desemboca en el Folículopiloso

Desemboca directamenteen la piel

Importancia fisiológica Poca o ninguna Termorregulación


CTO DERMATOLOGÍA

Glándulas sudoríparas:


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HIPODERMIS:

•Varía de grosor (localización, edad,

sexo)

•Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

•Funciones:

• Protección contra traumatismos

• Conservación del calor corporal

• Reservorio de energía


CTO DERMATOLOGÍA

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS



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CTO DERMATOLOGÍA

INERVACIÓN

Musculo liso (vasos sanguíneos ymúsculo erector del pelo)

Adrenérgica y colinérgica

Glándulas sudoríparas ecrinas ColinérgicaPalmas, plantas, axilas, frente en estrés:Adrenérgica

Glándulas sudoríparas apocrinas Adrenérgica

Glándula sebácea Sin elementos nerviosos

Inervación autónoma de la piel:


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CTO DERMATOLOGÍA

COLOR DE LA PIEL

•Castaño --- melanina ---- epidermica

•Amarillo --- carotenoides (exógenos) --- capa cornea

•Rojo --- Oxihemoglobina --- Dermis (capilares)

•Azul --- Hemoglobina reducida --- Vénulas

Actividad:

•Factor genético: color constitutivo

•RUV: color inducido


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FUNCIONES DE LA PIEL NORMAL

CTO DERMATOLOGÍA


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SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA

CTO DERMATOLOGÍA

Lesión Localización

Forma

Color

Tamaño

Número

Síntomas asociados


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• Fisura

• Erosión

• Excoriación

• Costra

• Liquenificación

• Úlcera

• Atrofia

• Cicatriz

• Escama

• Mácula• Mancha• Pápula

• Placa• Nódulo• Tumor

• Roncha• Vesícula• Pústula

• Ampolla• Flictena• Quiste

PRIMARIAS

Lesiones elementales

SECUNDARIAS

dan lugar a


CTO DERMATOLOGÍA


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CTO DERMATOLOGÍA

Cambio plano ycircunscrito en el color de

la piel

≤ 1cm

Mácula

> 1cm

Mancha

Elevación palpablecircunscrita de la piel

≤ 1cm

Pápula

> 1cm

Placa


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CTO DERMATOLOGÍA

Lesión elevada con contenido

PUSTULA

• Contenido: pus• Tamaño variable

• Contenido líquido(suero)

≤ 1cm > 1cm - ≤ 5cm > 5cm

VESÍCULA AMPOLLA FLICTENA


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QUISTE•Saco cerrado en o debajo de la piel

revestido de epitelio y que contiene unmaterial fluido o semisólido. Elevado,circunscrito y palpable

NODULO•Masa palpable circunscrita, mayor a

1cm.•Componente dermico-hipodermico


CTO DERMATOLOGÍA


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CTO DERMATOLOGÍA

RONCHA• Elevada, eritematosa con centro pálido.• Edema en dermis superficial• Tamaño variable• Desaparece en menos de 24 horas

TUMOR• Semejante al nódulo• Llega a medir varios centímetros• Epidérmico, dérmico o del TCS• Levanta o distorsiona estructuras

adyacentes.


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CTO DERMATOLOGÍA

COSTRA• Resultado de la desecación

de los exudados ytrasudados cutáneos.

EXCORIACIÓN• Pérdida de continuidad

superficial autoinflingida.• En dermatosis pruriginosas

FISURA•Hendidura lineal que

atraviesa la epidermis•Por excesiva resequedad o

hiperqueratosis


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ULCERA•Perdida completa de la epidermis junto con parte de la dermis•Milimetros a centímetros•Deja cicatriz

EROSIÓN•Perdida de parte o totalidad

de la epidermis•No dejan cicatriz


CTO DERMATOLOGÍA


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CTO DERMATOLOGÍA

ATROFIA• Adelgazamiento de la epidermis y se asocia a

disminución de células epidérmicas• Disminución del tejido conectivo dérmico

papilar o reticular.

LIQUENIFICACIÓN• Engrosamiento y endurecimiento de la

piel, con frecuencia como resultado dela irritación producida por el rascadorepetido de una lesión pruriginosa


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CTO DERMATOLOGÍA

ESCAMA• Laminas secas por

desprendimiento anormal oacumulación del estrato corneo

CICATRIZ• Refleja el proceso de curación del

área afectada• Pueden ser hipertróficas o atróficas• Pueden experimentar esclerosis y ser

duras por el colágeno


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1. La secreción holocrina:

a) Es propia de la glándula sudorípara ecrina

b) Es la llamada secreción por decapitación

c) No precisa destrucción celular

d) La célula se destruye constituyendo la secreción

e) Es propia de la glándula sudorípara apocrina

PREGUNTA...


CTO DERMATOLOGÍA


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CTO DERMATOLOGÍA

•La epidermis del antebrazo está constituida por todas las siguientes capas,

EXCEPTO:

a) Espinosa

b) Basal

c) Córnea

d) Lúcida

e) Granulosa

PREGUNTA...


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CTO DERMATOLOGÍA

PREGUNTA...

• Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color

de la piel?

a) Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis

b) Grosor de la epidermis y exposición al sol

c) Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea

d) Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sole) Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas


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• Todas las siguientes estructuras están inervadas por terminaciones

nerviosas eferentes del sistema nervioso simpático, excepto una. Señálela:

a) Glándula sudorípara apocrina

b) Glándula sebácea

c) Músculo erector del pelo

d) Glándula sudorípara ecrinae) Músculo arterial

PREGUNTA...


CTO DERMATOLOGÍA


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PREGUNTA...


CTO DERMATOLOGÍA

• El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo

normal y pigmentación se denomina:

a) Liquenificación

b) Costra

c) Placa

d) Atrofiae) Esclerosis


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• ¿Cuál de las siguientes lesiones NO se considera una lesión primaria de piel?

a) Pápula

b) Mácula

c) Cicatriz

d) Roncha

e) Pústula

PREGUNTAS...


CTO DERMATOLOGÍA


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• Flora residente: viven en la piel de

manera saprofita (Corineiformes,

Staphylocccus epidermidis,

micrococos, acinetobacter)

• Flora transitoria: provienen del

ambiente, de las membranas

mucosas de portadores o de objetos

contaminados

La Piel : Flora bacteriana

INFECCIONES BACTERIANAS

CTO DERMATOLOGÍA


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PIODERMITIS

• Infección de la piel por

Staphylococcus aureus y

Streptococcus pyogenes.

• Actúan mediante sus enzimas,

toxinas y componentes

estructurales

• Generando diversos tipos de

enfermedades


CTO DERMATOLOGÍA


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PIODERMITIS

• Superficiales:

– cuando dañan la

epidermis, con escasa

reacción dérmica

• Profundas:

–

afectando la dermis ytejidos subyacentes


CTO DERMATOLOGÍA


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IMPETIGO

• Infección bacteriana superficial de la piel

muy contagiosa

• Afecta principalmente niños

• Agente patógeno: Staphylococcus aureus

y/o Streptococcus pyogenes


CTO DERMATOLOGÍA


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Formas Clínicas:

• Impétigo No ampollar: S. aureus,

Streptococcus grupo A

– 70% de los impétigos

– Mácula de 2-4mm, vesícula o

pústula en la cara, alrededor de

nariz y boca o extremidades

– Luego erosión con costras

amarillentas “mielicéricas”


CTO DERMATOLOGÍA

IMPETIGO


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Formas Clínicas:

• Impétigo ampollar: S. aureus fago II

- tipo 71

– Toxinas causan acantolisis

subcorneal

– Ampollas frágiles de hasta 5cm

que al romperse dejan

erosiones y descamación encollarete

– Neonatos (debilidad, fiebre y

diarrea)


CTO DERMATOLOGÍA

IMPETIGO


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ECTIMA

• Lesiones similares al impétigo pero

se extienden hasta la dermis

• Agente patógeno: S. pyogenes

luego Staphylococcus aureus

contamina

• Formación de costra debajo de la

cual existe una úlcera (0,5 – 3cm)

de base necrótica• Los miembros inferiores son los

más afectados (trauma)

• Al curar queda cicatriz deprimida


CTO DERMATOLOGÍA


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• En paciente grave (leucemia, pancitopenia,

quemados, cancer terminal, etc).

• Vesículas o pústulas tensas y opacas

rodeadas por delgados halos rosados a

violáceos --- úlceras con centros necróticos.

•

Generalmente en nalgas o extremidades.• Únicas o cercanas una de la otra.

• Cultivo de contenido de vesículas positivo a

Pseudomona aeruginosa

ECTIMA GANGRENOSO


CTO DERMATOLOGÍA


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FOLICULITIS

• Infección del folículo piloso

• Agente etiológico: S. aureus, Gram

negativos en acné, Pseudomona en

saunas

• Factores predisponentes: oclusión,

maceración, rasurado, Ctx tópicos, DM

• Factor de riesgo: DA


CTO DERMATOLOGÍA


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• Cuadro clínico:

–

Pústulas o pápulo costras de1-4mm de base eritematosa

– Afecta la cara, pecho, espalda,

axilas y glúteos

– Causan prurito y malestar

local


CTO DERMATOLOGÍA

FOLICULITIS


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– Nódulo eritematoso, doloroso y

fluctuante, localizado en la

profundidad del folículo pilo-

sebáceo.

– Producido por Staph aureus

– La fricción y la sudoración

favorecen su aparición.


CTO DERMATOLOGÍA

FORUNCULO


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• Factores de riesgo: DM, DA,

obesidad, corticoterapia

prolongada, malnutrición)

• Complicación severa:

endocarditis bacteriana

• Puede ser una infección

recurrente


CTO DERMATOLOGÍA

FORUNCULO


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• Es una colección de forúnculos que

afecta múltiples folículos coalescentes

que se extienden hasta el TCSC

• Agente etiológico: Staphylococcus

aureus

• Se localiza en cuello, espalda y muslos

• Es muy doloroso, causa fiebre y

malestar general

• Pueden formar abcesos.


CTO DERMATOLOGÍA

ANTRAX O CARBUNCLO


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ERISIPELA • Infección superficial de la piel con

marcado compromiso linfático

• Agente patógeno: Streptococo grupo A


CTO DERMATOLOGÍA


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• Factores predisponentes

– Generales: Alcoholismo, desnutrición,

DM, inmunosupresión, tiña del pie

– Locales: Obstrucción linfática, linfedema.

• Período prodrómico: Fiebre, escalofríos

malestar general y adenopatías

• Piel eritematosa, brillante y edematosa,

indurada con margen elevado, caliente y

dolorosa


CTO DERMATOLOGÍA

ERISIPELA


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CELULITIS• Infección profunda que compromete el

TCSC

• Historia de lesión o injuria cutánea


CTO DERMATOLOGÍA


44/197

• Sensibilidad local, malestar

general, fiebre

• Placa eritematosa con infiltración

y edema que se extiende

• Lesiones hemorrágicas o

ampollares.


CTO DERMATOLOGÍA

CELULITIS


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• Niños menores de 5 años y adultos inmunocomprometidos

o con insuficiencia renal.

CLINICA

• El signo de nikolsky es positivo. La erupción cura sin dejar

cicatrices

• El curso de la enfermedad es de 1 a 2 semanas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Eritrodermia descamativa

• Aislamiento del S. aureus productor de toxina exfoliativa

• Histología de ampolla intradérmica en la capa granulosa.


CTO DERMATOLOGÍA

Sindrome De Piel Escaldada Estafilocócica


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SINDROME DE SHOCK TOXICO

• Proceso multisistémico que progresa rápidamente a

la muerte

• Como causa existen diferentes bacterias. Entre las

más comunes, están el S. aureus y el S. pyogenes.

• Criterios principales:

– Fiebre por encima de 38,9 C

– Eritrodermia difusa macular con descamación

una o dos semanas después de la enfermedad

– Hipotensión

– Afectación de tres o más órganos o sistemas

internos


CTO DERMATOLOGÍA


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Escarlatina

• Causada por toxinas estreptococicas,

causada por la toxina pirógena o

eritrognica causada por el SBHA.

•

Predomina en niños de 1 a 10 años,generalmente inicia como amigdalitis.

• Al 1er a 3er día presenta rash

eritematoso con un punteado fino, que

se extiende del tronco a las

extremidades.

• Al 5to día presenta la lengua en

frambuesa e inicia la descamación.


CTO DERMATOLOGÍA


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Escarlatina


CTO DERMATOLOGÍA


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ERITRASMA

• Infección superficial de la piel que afecta

los pliegues cutáneos, causada por la

bacteria Corynebacterium minutissimum.

• Es más común en los climas cálidos.

• Los síntomas principales son manchas

rojizas, con descamación fina y bordes

bien definidos .

• Se localizan principalmente entre los

dedos de los pies, en los pliegues bajo las

mamas, pliegues inguinales y región axilar.

• Las lesiones pueden acompañarse de

picazón.


CTO DERMATOLOGÍA

Í


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Pústula maligna o carbunco

• Infección bacteriana aguda provocada por BACILLUS ANTRHACIS.

• Se transmite al hombre por contacto con animales infectados o

productos animales contaminados.

• La forma más frecuente en el hombre es el carbunco cutáneo, que

aparece comúnmente en piel expuesta, como lesiones únicas o

múltiples.

• Inicio: pápula sobre la que se forma una ampolla sobre base muy

edematosa. Evoluciona hacia costra hemorrágica rodeada de halo

eritemato-edematoso llamativo sobre el que asientan vesículas.

• Linfadenopatía regional y síntomas constitucionales severos.


CTO DERMATOLOGÍA

Í


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PREGUNTAS...

• La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes

enfermedades dermatológicas:

a) Ectima ampollar

b) Ectima vulgar

c) Ectima contagioso

d) Ectima gangrenosoe) Erisipeloide


CTO DERMATOLOGÍA

Í


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• Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y l os pocos días aparece

edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días

aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Unaradiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente

etiológico más probable es:

a) Staphylococcus aureus

b) Peptostreptococcus magnusc) Streptococcus pyogenes

d) Pseudomonas aeruginosa

e) Micobacterium tuberculosis

PREGUNTAS...


CTO DERMATOLOGÍA

Í


53/197


CTO DERMATOLOGÍA

•El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se

presenta una o más úlceras induradas principalmente en:

a) Región facial

b) Región cervical

c) Miembros inferiores

d) Región torácica

e) Miembros superiores

PREGUNTAS...

Í


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• ¿Cuál es la característica principal del ectima?

a) Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo

b) Se observan ampollas flácidas y transparentes

c) Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis

d) Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina

e) Puede acompañar a enfermedades sistémicas

PREGUNTAS...


CTO DERMATOLOGÍA

CTO DERMATOLOGÍA


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CTO DERMATOLOGÍA

•El impetigo ampolloso es causado por:

a) Staphylococcus aureus coagulasa negativo

b) Streptococcus pneumoniae

c) Haemophilus influenzae

d) Staphylococcus aureus coagulasa positivo

e) Pseudomonas aeruginosa

PREGUNTAS...

CTO DERMATOLOGÍA


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• Niña de 2 años, presenta traumatismo de cara con excoriaciones en el arco

superciliar derecho. Acude al tercer día por presentar fiebre de 39°C, decaimiento,

edema palpebral derecho, con movilidad ocular conservada e indolora, sin

quemosis. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Celulitis orbitaria

b) Impétigo palpebral

c) Blefaritis OD

d) Celulitis periorbitaria

e) Celulitis post septal

PREGUNTAS...


CTO DERMATOLOGÍA

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• Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-papulosa de 3

cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca

rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre.

Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la

presunción diagnóstica?

a) Lesión por Pseudomona

b) Loxocelismo

c) Lactrodactismo

d) Leishmaniasis

e) Carbunco

PREGUNTAS...


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PAUSA

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MICOSIS SUPERFICIALES

Tiñas (todas producidas por dermatofitos)

• Muy comunes

• En todos los climas

¿Por qué la gente desarrolla una micosis?

– Por una tendencia natural, genética?

– Por contagiosidad/ patogenicidad propia del organismo: T. tonsurans, T

rubrum

– Porque lo adquirimos del medio ambiente: Tiña corporis por M. gypseum

INFECCIONES MICOTICAS

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DERMATOMICOSISAGENTES ETIOLOGICOS

• Dermatofitos

• Epidermophitum

•

Tricophitum• Microsporum

• Levaduras:

• Candida spp.

• Malassezia furfur

• Hongos filamentosos no dermatofitos:

• Fusarium spp.

• Aspergillus spp.


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CTO DERMATOLOGÍA

E. f loccos um

T. tonsu rans

T. rubrum

T. scho enleinii

Antropofílicos

M. canis

T. men tagrop hy tes

T. verru cos um

Zoofílicos

M. gypseum

Geofílicos

HABITAT

DERMATOFITOS

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Tiña capitis

Alopecias parciales localizadas, con

descamación. Patrones pseudoseborreicos

e hiperinflamatorios (Querion de Celso).

Frecuentes en niños

• Agentes:

– endotrix: T. tonsurans

– ectotrix: M.canis, M audouini. T.

mentagrophytes

• Tratamiento: siempre oral .

Griseofulvina o Terbinafina Mínimo 8 a

10 semanas


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T. SUPURADAS (Querión de Celso)

• Reacción hiperérgica del huésped

• Placa eritematosa, saliente, blanda y

fluctuante al tacto con costras purulentas y

mielicéricas.

• Linfoadenopatías.

•En el Querión de Celso ha demostrado ser útil

la administración de prednisona en dosis de

0.5 mg/kg/ día por una o dos semanas con la

finalidad de disminuir la reacción inflamatoria

y evitar la alopecia cicatrizal.


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Tiña de la barba o tiña facial o tiña corporis

• Clínica: Lesión anular ( a veces de gran tamaño)

– M. canis (perros y gatos).

– M. gypseum (tierra) .

– Trichophyton causa tiña facial, que pasa desapercibido si uno no mira

los vellos.

– Tratamiento tópico o sistémico: terbinafina Griseofulvina, ketoconazol,

itraconazol, y fluconazole


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68/197


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Tiña cruris

• Clínica. Lesión anular en ingle.

Asociado con frecuencia a tiña pedis.

Sospechar Candida si compromete

escroto sin afectar ingle

• Agentes: T. rubrum. T.

mentagrophytes, mas raro E.

floccosum.

• Tratamiento: tópico ( imidazolicos o

alilaminas)


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Tiña pedis

Clínica

• Dishidróticas

• Tipo mocasín

• Interdigitales con

maceración

Agente mas común: T. rubrum.

T. mentagrophytes en segundo

lugar


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Onicomicosis

• Corroborar diagnostico con KOH o

cultivo

• Tipos

1. Proximal subungeal. SIDA

3. Blanca superficial :T. mentagrophytes

4. Distal subungeal y

5. Distrófica total : el tipo mas común

• Agente etiológico mas común :T. rubrum,

Candida y mohos


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Candida• Siempre en áreas húmedas

• Zonas de oclusión natural: axila,

ingle, submamario, periorificial,

interdigital. En manos y uñas

cuando hay gran contacto con

agua: amas de casa , cocineros

• A veces pustulosa

• Oral en gente joven: sospechar

SIDA


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Pitiriasis versicolor

• Maculas redondas hiper o

hipopigmentadas, pecho y espalda.

Relacionada al sudor

• La hiperpigmentacion puede ser

persistente

• Tto Ketoconazole

• Malassezia implicada en dermatitis

seborreica y foliculitis


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• La pitiriasis o tiña versicolor es producida por las siguientes especies del

género Malassezia:

– Malassesia globosa

– Malassesia sympodialis

– Malassesia restricta

– Malassesia furfur

– Malassesia ovalis

– Malassesia pachydermatis – Malassesia obtusa

– Malassesia sloffiae


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Examen directo:

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MICOSIS SUPERFICIALES: Perlas de tratamiento

1. Corroborar diagnostico con KOH o cultivo

2. Tópicos apropiados en infecciones agudas tales como tiñas

interdigitalis, tiña cruris, o tiña corporis

3. Cremas mejores que soluciones: mayor duración

4. Infecciones crónicas requieren vía oral

5. En lesiones exudativas , secarlas (Burow)


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6. Elección de antifungicos

o Griseofulvina mejor para tiña capitis

o Tiñas agudas que requieren vía oral : fluconazol (semanal)

o Tiña pedis crónica con compromiso ungueal: terbinafina o

itraconazole

o Tiña pedis crónica sin compromiso ungueal: terbinafina,

itraconazol, fluconazol o griseofulvina7. Al curar una tiña crónica considerar prevención


PREGUNTAS...


79/197

• Paciente acude a consulta por presentar máculas blancas-rosadas con descamación

en tronco. Fluorescente a la lámpara de Wood. ¿Cuál de los siguientes es eldiagnóstico más probable?

a) Eritrasma b) Pitiriasis versicolor

c) Pitiriasis alba d) Lepra

e) Tiña corporis

• La tiña del cuero cabelludo es producida por:

b) Malassezia furfur b) Trichophyton rubrum

d) Epidermophyton d) Microsporum cannis

e) Trichophyton tonsurans

PREGUNTAS...

PREGUNTAS...


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• En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es:

a) Candida albicansb) Candida tropicalis

c) Malassezia furfur

d) Trichophyton rubrum

e) Epidermophyton mentagrophytes

• Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas:

a) Tinción de Gram

b) Coloración de Ziehl Nielsenc) Examen directo con hidróxido de potasio

d) Tinción de Giemsa

e) Tinción de Wright

PREGUNTAS...

PREGUNTAS


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• ¿Cuál es el tratamiento de elección de la tinea capitis?

a) Tetraciclina b) Eritromicina

c) Ketoconazol d) Anfotericin B

e) Griseofulvina

• La alopecia post inflamatoria de la tinea capitis puede prevenirse con el uso de:

a) Antimicóticos tópicos

b) Antibióticos

c) Antiinflamatorios no esteroideos

d) Corticoides

e) Antimicóticos sistémicos

PREGUNTAS...

PREGUNTAS


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• Varón de 27 años presenta lesiones dérmicas máculo-eritematosas, descamativas y

bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden

en forma centrífuga. ¿A qué tipo de dermatofitosis es?

a) Candidiásica cutánea

b) Tiña circinada

c) Pitiriasis versicolor

d) Tiña capitis

e) Tiña corporis

PREGUNTAS...

PREGUNTAS...


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• Micosis superficial que afecta el estrato corneo y se manifiesta con lesiones

discrómicos con descamación fina:

a) Tiña pedis

b) Tiña corporis

c) Pitiriasis versicolor

d) Exofialosis

e) Tiña imbricada

• El tratamiento de elección para el Querion de Celso es:

a. Griseofulvina sistémicab. Nistatina tópica

c. Crema de ciclopirox

d. Corticoides sistémicos

e. Acido benzoico

PREGUNTAS...

CTO DERMATOLOGÍA


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• Sarcoptes scabiei variedad hominis.

• Morfología:

– Hembra (330-450 µm)

sobreviven 3 meses.

– Macho (150-250 µm)

sobreviven 2 meses.

– Cefalotórax y abdomen unidos

INFECCIONES PARASITARIAS

ACAROSIS O SARNA

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• Ciclo completo en la piel 1-3

sem.

• Hembra pone 1-2 huevo

• Estrato córneo 2-3mm/d

• 50-80 huevos/vida.

• Viven 30 a 40 días.

• En 12-16 días son adultos


ACAROSIS O SARNA

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86/197

• Muy contagiosa:

– Piel con piel (95%),

– Ropa-piel (ácaro vive 24 hrs): 5%.

• Formas clínicas:

– Sarna Habitual.

– Sarna Nodular.

– Sarna Noruega o costrosa.


ACAROSIS O SARNA

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87/197

CUADRO CLÍNICO

• Prurito intenso y nocturno.

• Pápulas, costras hemáticas, pequeñas

vesículas y “surco acarino” .

• En pliegues y genitales en los adultos.

• En niños: cara, palmas y plantas.


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CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES:

1. Específicas:

– Surco acarino

– Vesícula perlada

2. Asociadas:

– Pápulas y/o Nódulos

– Escamas y Costras

–

Vesículas – Excoriaciones

– Erupción micropapulosa


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89/197


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90/197


CTO DERMATOLOGÍA


91/197


CTO DERMATOLOGÍA


92/197


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93/197

DIAGNÓSTICO

• Clínica

• Epidemiología

• Directo de piel

TRATAMIENTO

• Sistémica:

– Ivermectina.

• Química:

– Lindano,

– Permetrina 5%

– Benzoato bencilo


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SARNA NORUEGA O COSTROSA

• Sarna equina, costrosa o noruega:

– Poco frecuente,

– En ancianos y en inmunodeficientes..

• Presenta hiperqueratosis, costras y descamación, altamente

contagiosa.


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96/197


PREGUNTAS...


97/197

• Varón de 77 años de edad, presenta prurito intenso especialmente durante la

noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de manos,región interdigital y zonas flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

a) Erupción por fármacos b) Urticaria

c) Dermatitis d) Escabiosis

e) Exantema vírico

•

La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a:a) Infección agregada b) Migración del acaro

c) Depósito de huevos d) Fertilización de las hembras

e) Sensibilización alérgica al acaro

PREGUNTAS...


98/197

• El primer signo de la escabiosis es la aparición de:

a) Escoriaciones, con costras y descamaciónb) Ampollas, pústulas o vesícula

c) Surcos de aspecto filamentoso

d) Descamaciones furfuráceas

e) Pápulas rojizas de 1 – 2 mm

• La sarna noruega (costrosa) se caracteriza por:

a) Ser vesiculosa

b) Solo se ve en niños

c) Tiene lesiones hiperqueratósicas

d) Es autoinvolutiva

e) Todas son ciertas

PREGUNTAS...


99/197

• Sarcoptes scabiei, afecta de preferencia:

a) Mucosas b) Palma de las manos

c) Pliegues interdigitales d) Cuero cabelludo

e) Planta de pie

• Mujer de 30 años de edad, peladora de espárragos desde hace 4 meses, presenta

lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de

antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado en algunas

compañeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión

diagnóstica es:

a) Acarosis b) Dermatitis por contacto

c) Pitiriasis rosada d) Dermatofitosis

e) Rosacea

PREGUNTAS...


100/197

• Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta micropápulas de

distribución lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usualmente nocturno.

¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?

a) Dermatitis atópica b) Prurigo infantil

c) Urticaria d) Impétigo

e) Acarosis

• Lactante de 10 meses con erupción papular con algunas vesículas y zona de

eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene

pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

a) Dermatitis atópica b) Varicela

c) Impétigo d) Pediculosis

e) Escabiosis

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INFECCIONES VIRALES

FAMILIA HERPESVIRIDAE(DNA, doble cadena, encapsulados)

Tipo 1: Herpes simple tipo 1 (VHS-1)Herpes labial

Tipo 6Exantema súbito

Tipo 7Pitiriasis rosada de Gilbert

Tipo 8Sarcoma de Kaposi

Tipo 5: Citomegalovirus (CMV)Cuadro mononucleósido

Tipo 4: Epstein Barr (VEB)Mononucleosis infecciosa

Tipo 3: Varicela-zoster (VVZ)Varicela

Herpes zoster

Tipo 2: Herpes simple tipo 2 (VHS-2)Herpes genital

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102/197

INFECCIONES VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE• Erupción vesicular, recurrente y dolorosa.

• Mucocutánea.

• HVS 1 (VHS-2 contacto orogenital) – Lesiones oral-labial

•

HVS 2 (VHS-1 contacto orogenital) -- Lesiones genitales.• Se dispersa en células epidérmicas – fusión –

Células gigantes

• Respuesta local inflamatoria: edema y eritema

• Infección inicial: contacto directo

• Latencia: ganglio nervio sensitivo local.

• 1er. Episodio mas largo y severo.

• Infección asintomática: 90%

CC O S S

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103/197

INFECCIONES VIRALES

• Primoinfección:

– Prodromos, linfadenopatía, fiebre, disconfort,

malestar y edema del tejido involucrado.

– Infantil

• Estomatitis herpética

• Asintomático 90%

• Recurrencias:

– Limitado al área mucocutánea inervado por el

nervio involucrado.

– Vesículas arracimadas con base eritematosa.

– Labial: desencadenadas por radiación solar y

fiebre.

– Genital: subclínico o de menor intensidad

INFECCIONES VIRALES

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–

Diagnóstico:• Clínico

• Test de Tzanck: células multinucleadas -presuntivo

– Tratamiento:

• Los agentes antivirales:

– Aciclovir oral

– Valaciclovir oral

– Aciclovir EV: casos severos o en inmunocomprometidos

OJO:La dermatitis herpetiforme es una entidad diferente a la producida por el VHS, consistente en pápulas

pruriginosas y vesículas en codos, rodillas, nalgas, cuello y cuero cabelludo. Esta condición es asociada con

enfermedad celiaca (15-25% de pacientes celiacos la padecen). Se trata con dapsona y una dieta libre de

gluten.

INFECCIONES VIRALES

INFECCIONES VIRALES

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105/197

INFECCIONES VIRALES

VIRUS VARICELA ZOSTER

• Transmisión: respiratoria o por contacto directo.

• Periodo de incubación: 10 a 20 días.

• Periodo de contagiosidad: 24 horas antes de

erupción hasta que las lesiones son costrosas.

• VARICELA:

– Pródomo: fiebre, malestar, cefalea y

mialgias preceden a erupción

– Lesiones pruriginosas aparecen

progresivamente, evolucionan desde

máculas eritematosas hasta vesículas

(“gotas de rocío en un pétalo de rosa”) y

luego costras. Polimorfa

INFECCIONES VIRALES

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106/197

– Tronco, cara, cuero cabelludo y

mucosas, respeta palmas y plantas

– En adultos es más severa, pueden haber

complicaciones sistémicas comoneumonía o encefalitis.

– Tratamiento:

• Niños: autolimitado

•

Inmunocomprometidos: aciclovirsistémico

INFECCIONES VIRALES

INFECCIONES VIRALES

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107/197

INFECCIONES VIRALES

• HERPES ZOSTER:

– Recurrencia del VVZ en un nervio específico.

– Lesiones que aparecen en grupos a lo largo de un dermatoma.

– Precedido por dolor local intenso, parestesias en más del 90%

de casos. Excepcional en niños.

– Vesículo-ampollas agrupadas en una base eritematosa.

– Inmunocomprometidos: enfermedad diseminada.

– Complicaciones: neuralgia post-herpética (adultos mayores)

– Diagnóstico clínico.

– Tratamiento:

• Inmunocompetentes: Primeras 48 h, dirigido a disminuir

el tiempo de enfermedad, aciclovir o valaciclovir oral.

• Inmunodeprimidos: aciclovir EV

• Corticoides sistémicos: Herpes zoster oftálmico, Ramsay-

Hunt.

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108/197

INFECCIONES VIRALES

MOLUSCO CONTAGIOSO

• PATOGENIA

• Familia poxviridae (DNA doble cadena)

• TRANSMISION

• Por contacto directo

• Autoinoculación

• Relaciones sexuales

• CLINICA

• Periodo de incubación: 14- 50 d

• pápulas umbilicadas de 2-6mm color

blanquecino, amarrillo o traslucido

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109/197

MOLUSCO CONTAGIOSO

– CLINICA

• Únicas o múltiples

• Autolimitan (2años).

• Asintomáticas, a menos que se inflamen o seirriten.

• Localización – En niños: extremidades , tronco y cara

– Adultos: abdomen, región perineal

– VIH: cara, grandes

– DIAGNÓSTICO

• Clínico

– TRATAMIENTO

• La mayoría de resolución espontánea.

• Destrucción física: Curetaje, nitrógeno líquido,electrocirugía.

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VERRUGA

• PATOGENIA: Papilomavirus (DNA, doble cadena, no encapsulado)

• TRANSMISIÓN: Contacto directo

INFECCIONES VIRALES

100 tipos

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•

VERRUGA VULGAR – Pápulas. placas

– Hiperqueratósicos

– No dolorosos

– Localización

•

Variable

INFECCIONES VIRALES

• VERRUGA FILIFORME

– Proyeccionesdigitiformes

– Localización

• Cara

•

Párpados

•

VERRUGAS PLANAS – Pápulas elevadas y

planas

– Color: piel o rojizas

– Localización

• Dorso de manos

• Cara

• Brazos

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http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/VerrugasPlanasG2.html


112/197

• VERRUGAS PALMO PLANTARES

– Pápulas endofíticas, placas – Palmas y/o plantas

– Bordes laterales

– Dolorosas

– Difícil manejo

INFECCIONES VIRALES

• CONDILOMAS ACUMINADOS

– Verrugas genitales – Contacto sexual

– Periodo incubación: 1s a 9m

– Papilomas exofíticos: superficielisa, sésiles, delimitados, rosados

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113/197

INFECCIONES VIRALES

OJO: FENOMENO DE KOEBNER

Aparición de lesiones isomórficas

en sitios de trauma

Tambien en… •Psoriasis•Vitiligo•Liquen plano

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http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/VerrugasPlanasG4.htmlhttp://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/VerrugasPlanasG3.html


114/197

Infección por VIH

• La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH), se acompaña entre un 90 a 100 % de alteraciones

cutáneas de enfermedades frecuentes como psoriasis,

dermatitis seborreica o verrugas virales entre otras.

INFECCIONES VIRALES

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115/197

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS QUE INDICAN INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA

Altamente indicativas de infección por VIH- Exantema por síndrome retroviral agudo- Onicomicosis subungueal proximal- Ulceras herpéticas crónicas- Leucoplasia vellosa oral- Sarcoma de kaposi- Foliculitis eosinofilica- Moluscos múltiples faciales ( en adultos)

Medianamente asociadas a infección por VIH - Cualquier enfermedad sexualmente transmitida- Herpes zoster- Signos de uso de drogas endovenosas- Candidiasis orofaríngea- Candidiasis vulvovaginal recurrente

Ligeramente asociadas con infección por VIH - linfadenopatía generalizada- Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento)- Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento).

INFECCIONES VIRALES

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116/197

Leucoplasia vellosa

• Es una hiperplasia benigna inducida por virus de

la mucosa oral ( virus de Epstein Barr) ,casi

siempre en la región ínfero lateral de la lengua.

• Por lo general ocurre 5 años luego de la

infección primaria

• Placa verrucosa bien demarcada.

• La superficie tiene un aspecto irregular con

textura corrugada o pilosa.

• A veces se presenta de manera bilateral, pero el

tamaño de las placas por lo general no es igual.

INFECCIONES VIRALES

INFECCIONES VIRALES

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117/197

Candidiasis oral

• La candidiasis mucosa con mucha

frecuencia está caracterizada por

la presencia de placas blancas,

similares a la leche, removibles,

en la mucosa oral o vaginal.

• El agente es la cándida albicans.

INFECCIONES VIRALES

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118/197

Molusco contagioso

• El molusco contagioso (MC) ocurre

en aproximadamente el 10% de los

pacientes con infección por VIH con

inmunodeficiencia avanzada.

• Pápulas que tienen una umbilicación

central , las lesiones tienden a ser

progresivamente más numerosas,

llegan a sobreinfectarse por

Staphylococcus aureus, lo cual se

manifiesta como purulencia o

formación de costras.

INFECCIONES VIRALES

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119/197

Prurigo

• EPP es caracterizado por pápulasmúltiples con discretapigmentación quefrecuentemente están excoriadas

• Son simétricas y se encuentran

en las extremidades cara ytronco con respeto de lamembrana mucosa palmas,plantas

• Debido al prurito se desarrollanexcoriaciones extensas con

posterior hiperpigmentaciónpostinflamatorias, y formaciónde nódulos y cicatrices

INFECCIONES VIRALES

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120/197

Sarcoma de kaposi

• El sarcoma de Kaposi (KS) epidémico o asociado al SIDA es un tumorvascular sistémico multicéntrico caracterizado por nódulos violáceos y poredema secundario a obstrucción linfática, que se presenta principalmenteen hombres homosexuales.

• TiposSK Clasico

SK africano end. incluye tipo linfoadenopatia fulminante.

SK asociado a transpalntados recientes.

SK relacionados a SIDA.

CC O S S

INFECCIONES VIRALES

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121/197

• Neoplasia de células endoteliales

linfáticas.

•

Está relacionado a la infección por elvirus del Herpes 8;

• Usualmente comienza como

máculas rojo purpúricas, en

miembros inferiores que formanplacas, nódulos, infiltraciones o

tumores múltiples.

Sarcoma de kaposi

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122/197

Foliculitis eosinofilica

• La foliculitis eosinofílica asociada a VIH es

una erupción folicular papular y pustular,

prurítica, de la porción superior del tronco,

cara, cuello y extremidades proximales.• Pápulas y pústulas foliculares edematosas

de 3.0 a 5.0 mm.

• Gran parte de los pacientes tienen cientos

de lesiones.

• Con frecuencia son evidentes cambios

secundarios de excoriaciones y formación

de costras.

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123/197

EXANTEMA

Erupción cutánea, generalizada, aparición brusca.

Asociado o no a fiebre y otros síntomas constitucionales.

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124/197

Mecanismo patogénico

Diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis,

dermis o endotelio vascular de los vasos sanguíneos de la piel.

Por acción de toxinas bacterianas.

Por mecanismos inmunológicos.

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125/197

ERITEMA INFECCIOSO

• SINÓNIMOS: Quinta enfermedad, Enfermedad

de la bofetada

• PATOGENIA

• Parvovirus B19 (parvoviridae, DNA

monocatenario)

• Secreciones respiratorias

• Derivados hemáticos

• Materno fetal

• CLINICA

• Exantema

• Eritema rojo brillante de mejillas

INFECCIONES VIRALES

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126/197

– CLINICA

• Exantema

– Máculas y pápulas

patrón reticular --- encaje – Extremidades tronco

– Duración de 1 a 3 s

ERITEMA INFECCIOSO

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127/197

ROSEOLA INFANTIL

– SINÓNIMOS: Exantema súbito, Sextaenfermedad

– PATOGENIA

• Virus herpes humano 6 (VHH 6)

•

Virus herpes humano 7• Frecuente: 3m – 3a. Pico: 6m-7m

– CLINICA

• Periodo de incubación: 9 a 10 d

• Periodo Prodrómico: 3 a 4 d.

•

Fiebre de 40 - 40.5 oC• Máculas y pápulas

• Color rosa

• Localización: Cuello, tronco, prox.Extremidades, cara.

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http://imageshack.us/


128/197

SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTES Y CALCETIN (SPPGC)

– PATOGENIA

• Parvovirus B19

• Coxsackie B6

•

HV 6• Rubéola

• Hepatitis B

– CLINICA

• Edema y eritema pruriginoso y/o

doloroso• Guantes y calcetín

• Lesiones purpúricas.

• 50%: mejillas, codos, axilas

INFECCIONES VIRALES

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129/197

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

INFECCIONES VIRALES

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130/197

• Enantema:

– Maculas eritematosas,vesículas de 2-3mm , ulceras(5-10), dolorosas

– Ubicadas en paladar, mucosabucal, gingiva, lengua.

• Exantema

– 2/3 de pac, manos, pies yglúteos

–

Mácula eritematosa de 2-10mm con vesícula ovaladacentral

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

INFECCIONES VIRALES

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131/197

Poliarteritis nudosa

• Es una vasculitis necrotizante multisistémica que

afecta a vasos de mediano y pequeño calibre,

provocando lesiones cutáneas en el 20-50% de

los pacientes; la más frecuente es la púrpura

palpable, úlceras en sacabocado, nódulos

ulcerados, necrosis, gangrena digitales, y livedo

reticularis.

• La hepatitis B es quizás la causa más relevante, se

ha descrito que un 10-50% son portadores delHBsAg se ha observado que la infección por VHC

puede llegar a ser de hasta un 20% de los

pacientes con PAN.

PREGUNTAS...


132/197

• ¿Cual es la lesión dérmica en el herpes zoster no complicado?

a) Pústula

b) Ampolla

c) Vesícula

d) Mácula

e) Pápula

• Con respecto a los papovavirus es falso:

a) Puede afectarse tanto la mucosa oral como la genital

b) Los tratamientos más empleados son la crioterapia y la tintura de podofilino

c) Su modo de transmisión es exclusivamente sexual

d) Pueden ser promotores del desarrollo de carcinomas

e) Histológicamente, las células afectadas son los queratinocitos

PREGUNTAS...


133/197

• De los siguientes enunciados, es falso:

a) Con mucho, la manifestación cutánea no infecciosa más frecuente en elSIDA es la dermatitis seborreica

b) El grupo farmacológico indicado para la artropatía psoriásica en el SIDA

son los retinoides (etretinato, acitretina)

c) La xerodermia en el SIDA es muy infrecuente, puesto que la inmunidadalterada da lugar a una mayor producción de ácido gamma-linoleico, lo

que mejora la hidratación cutánea

d) El grupo de fármacos de elección en la eritrodermia psoriásica son los

retinoides pudiendo usarse incluso con afectación hepática

e) La psoriasis en sí, no es más frecuente en pacientes con SIDA que en la

población general.


134/197

PAUSA

CTO DERMATOLOGÍA


135/197

• Adolescente que acude a consultorio de pediatría por lesiones dérmicas tipo

comedones, abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, lesiones nódulo-quísticas

en cara y zonas superiores de la espalda y regiones deltoideas. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable?:

a) Impetigo

b) Acné rosacea

c) Foliculitis

d) Acné vulgar

e) Piodermitis

PREGUNTA…

ACNE

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136/197

• Clínica

– Se localiza zonas de la piel con mayor

densidad de glándulas sebáceas y

sensibilidad particular a los

andrógenos:

• Cara

• Pecho

• Parte superior de la espalda

–

Lesión primaria: comedón – Dan origen a una serie de lesiones

elementales: pápulas, pústulas,

nódulos y quistes.

COMEDON ABIERTO

COMEDON CERRADO

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


137/197

PAPULAS PUSTULAS

NODULOS QUISTES

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


138/197

Clasificación

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


139/197

PREGUNTA…

¿Cuál se considera que es el factor más importante en el origen del acné?

a) Hiperseborreab) Dieta rica en grasas

c) Los andrógenos

d) Los estrógenos

e) Propionibacterium acnes

ACNE

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140/197

•Patogénesis

•Hiperproliferación y anormal diferenciación de

queratinocitos a nivel ductal

•Mayor producción de sebo

•Colonización bacteriana

•Reacción inflamatoria

ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA ES CRÍTICA

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


141/197

• El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante:

a) Frotado vigoroso de la pielb) Eliminación de grasas de la piel

c) Dieta exenta de alimentos grasos

d) Normalización de la queratinización folicular

e) Prevención de la hipertrigliceridemia

PREGUNTA…

ACNE

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142/197

Adaptado de Gollnick H y cols. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 suppl):S1-S37.

1st

Opción

Comedónico Quístico

Retinoide tópico

+ Antibiótico oral

+/- BPO o BPO/AB

Isotretinoína oralRetinoide tópico

+ Antibiótico oral

+/-BPO o BPO/AB

Retinoide tópico

+/-BPO o BPO/AB

Papular/pustular Papular/pustular Nodular

Retinoide tópico

LEVE MODER DO SEVERO

Terapia de mantenimiento: Retinoide tópico +/- BPO o BPO/AB

Tratamiento

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


143/197

• Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el

antibiótico de elección?

a) Cefalexina

b) Cotrimoxazol

c) Clindamicina

d) Oxacilina

e) Doxiciclina

PREGUNTAS…

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


144/197

Farmacología: Ventajas Efectos colaterales

Clorhidrato deTetraciclina

50% reducción de P. Acnes Inhibe lipasas, factoresquimiotácticos y neutrófilos

Trastornos gastrointestinales, lácteos y hierrolimitan su eficacia, disminuyen eficacia oral decontraceptivos, candidiasis vaginal

Minociclina Penetran en la glándula sebácea. Con

bajas dosis gran reducción de P. Acnes. Potencial reducción deinfección por levaduras

Compromiso vestibular, síntomas vertiginosos,

pigmentación de piel y mucosas, reacciones dehipersensibilidad

Doxiciclina Efectivo, bajo costo Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales

Limeciclina Mayor penetración tisularLenta eliminación

Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticialcrónica, reacción de hipersensibilidad

Eritromicina Reduce P. acnes Náuseas, vómitos, dolores abdominales

Isotretinoina Actúa en todos los factorespatofisiológicos del acne.

Teratogenicidad, Xerosis de mucosas.

Tratamiento sistémico

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


145/197

• El principal efecto colateral del tratamiento del acné con vitamina A sintética

(isotretinoina) es:

a) Hipercalcemia

b) Hipertrigliceridemia

c) Hipercolesterolemia

d) Hiperglicemia

e) Hiperuricemia

PREGUNTA…

ACNE

CTO DERMATOLOGÍA


146/197

• Isotretinoina:

– Es un derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica por la inhibición que produce en la

glándula sebácea.

– El efecto secundario más frecuente es la sequedad mucocutánea.

– Se deben vigilar los niveles lipídicos y la función hepática.

– No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalización del mismo.

• Efectos secundarios cutáneos

– Sequedad labial 100%

– Sequedad facial 94%

– Sequedad corporal 65%

– Dermatitis en manos 32%

–

Dermatitis en extremidades inferiores 5%• Efectos secundarios analíticos

– Aumento de triglicéridos 67%

– Aumento de colesterol 32%

– Aumento de transaminasas 22%

– Anemia 3%

• Mujer de 40 años de edad, presenta predominantemente en la región nasogeniana

PREGUNTAS…


147/197

j , p p g g

lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas

comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es:

a) Piodermitis piógena b) Pénfigo vulgar

c) Rosácea d) Dermatitis alérgica

e) Psoriasis

• La rosácea se distingue del acné por:

a) Su localización

b) La presencia de pústulas

c) La ausencia de eritema

d) El grado de inflamación

e) La ausencia de comedones

ROSACEA

CTO DERMATOLOGÍA


148/197

ROSACEA• La rosácea es una enfermedad crónica

inflamatoria, de patogenia desconocida

• Mujeres, piel clara, 30-50 años

•

Etiología desconocida. Respuestavasomotora anormal.

• Caracterizada por eritema, telangiectasias,

rubefacción, hiperemia (componente

vascular) y pápulas y pústulas

(componente inflamatorio).

• Ausencia de comedones (diferencia del

acne)

ROSACEA

CTO DERMATOLOGÍA


149/197

• Tardíamente hipertrofia fibrótica de algunos sitios

como la nariz (más común en hombres).

• Manifestaciones oculares:

– Blefaritris, conjjuntivitis, chalazion

recurrente.

– Queratitis, iritis y epiescleritis.

– Puede preceder a enf. Cutánea.

• Lesiones extrafaciales:

– Flushing

• Dermatitis perioral:

– Considerada variante de la rosácea.

– Erupción perioral consiste de pápulas y

pústulas discretas en una base eritematosa y

a veces descamativa.

ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

CTO DERMATOLOGÍA


150/197

• La observación de una placa eritematosa, bien delimitada de la piel normal,

cubierta de escamas blanquecinas que al rascado presenta pequeños puntos

hemorrágicos, es característico de:

a) Pénfigo vulgar

b) Dermatitis seborreica

c) Psoriasis vulgar

d) Dermatitis herpetiforme

e) Dermatitis pigmentaria purpúrica

PREGUNTAS…


CTO DERMATOLOGÍA


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PSORIASIS

DEFINICIÓN

• Dermatosis crónica recurrente,

hereditaria, mayormente benigna y

con influencia psicológica,

• Caracterizada por presentar lesiones

tipo placas y pápulas eritematosas

con escamas nacaradas, bien

delimitadas, pruriginosas, de formas

y localizaciones diversas distribuidas

en forma simétrica.

• Afecta 1-2% población

PSORIASIS

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PREGUNTA...

• ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se presenta en la Psoriasis?

a) Afectación ungueal

b) Lesiones anestésicas

c) Afectación de cuero cabelludo

d) Placas en zonas extensoras

e) Eritrodermia

PSORIASIS

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• La localización electiva de las lesiones de psoriasis vulgar es:

a) Las zonas seborreicas

b) Las zonas extensoras de brazos y piernas

c) Los pliegues

d) Las mucosas

e) Las zonas descubiertas.

PREGUNTA...


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CLINICA

• Las uñas de las manos se afectan

en aproximadamente la mitad de

los casos y la de los pies con

menor frecuencia

• La afección de las uñas se asocia

con mayor frecuencia conartropatía psoriásica


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Morfología de la lesión en uña

• Piqueteado en lámina o pitting

ungueal, es la afectación de la

superficie dorsal del pliegueproximal de la uña

• Decoloración en “mancha de

aceite” es la afectación del

lecho ungueal


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PATRONES CLÍNICOS

• Psoriasis vulgar o en placas

• Psoriasis guttata o en gotas

•

Psoriasis eritrodérmica• Psoriasis pustulosa

– Forma localizada

• Palmo – plantar de Barber

• Acrodermatitis contínua de Hallopeau

– Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch)


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PATRONES CLÍNICOS

• Psoriasis lineal

•

Psoriasis de los pliegues• Psoriasis de cuero cabelludo

• Psoriasis ungueal

• Psoriasis artropática


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PSORIASIS VULGAR

• Es la forma más frecuente

• Presenta un número variable de

placas de 1 a 30 cm de diámetro.

• Se localiza preferentemente en

codos, rodillas, región lumbosacra

y cuero cabelludo.


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• Placas de pequeño tamaño (< 1cm)

predominan en tronco, se asocia a

prurito• Inicio en edad infantil, adolescentes y

adultos jóvenes.

• Generalmente aparece de forma

brusca tras infección faríngea

estreptocócica.

PSORIASIS GUTTATA


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• Es una forma generalizada con elevada morbilidad y es potencialmente

fatal

•

Se afecta la totalidad (al menos el 90%) del tegumento

• Se acompaña de fiebre, leucocitosis y mal estado general.

• Existen dos formas:

– Forma brusca

– Extensión progresiva

PSORIASIS ERITRODERMICA


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NEOPLASIAS CUTANEAS

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•Varón de 26 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior,

única, con eritroplaquia en el paladar. Tiene antecedente de exposición solar

(surfista) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Queratosis actínica

b) Carcinoma basocelular

c) Carcinoma espinocelular

d) Queratosis seborreica e) Melanoma maligno

PREGUNTA...

TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS

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QUERATOSIS ACTÍNICAS

• Enfermedad precancerosa de la piel

que aparece en forma de lesiones

secas y escamosas como resultado

a la exposición solar crónica.

• Histológicamente QA se caracteriza

por maduración desordenada con

queratinocitos atípicos en laepidermis. relegada a focos en la

epidermis.

NEOPLASIAS MALIGNAS

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CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Factores predisponentes:

– Tipo de piel

– Exposición a rayos ultravioleta

– Inmunosupresión

– Infecciones virales (papovavirus)

– Trauma crónico

– Rayos X

– Exposición Arsénico

NEOPLASIAS MALIGNAS

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• CLÍNICA:

– Lesión ulcerada crónica

– Lesion proliferante, verrucosa

– Queratoacantoma

– Carcinoma verrucoso del ano

– Carcinoma verrucoso de la planta

CARCINOMA EPIDERMOIDE

NEOPLASIAS MALIGNAS

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NEOPLASIAS MALIGNAS

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NEOPLASIAS MALIGNAS

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• Clínica:

–

Nodulo Ulcerativo

– Esclerosante

– Pigmentado

– Superficial

CARCINOMA BASOCELULAR

NEOPLASIAS MALIGNAS

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QUERATOSIS SEBORREICA. – Proliferación benigna de células basales.

– Papilomas muy circunscritos recubiertos

de una capa escamoqueratósica grasa,

poco adherente sin infiltración

subyacente.

– Tamaño: variable

– Color: amarillo, pardo, gris, negro.

– Tipo de lesión: verrugosidad, queratosis

– Tto: Crioterapia, coagulación, curetaje

NEOPLASIAS MALIGNAS

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MELANOMA MALIGNO

• Factores predisponentes:

– Piel blanca, ojos claros.

–

Historia de quemaduras solares – Historia familiar de melanoma

– Historia de melanoma previo

– Sindrome de nevus displásico

– Nevus congénito gigante

– Inmunodeficiencia

– Mas de 100 lunares

NEOPLASIAS MALIGNAS

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• Tipos:

– Melanoma de extensión

superficial

– Lentigo Melanoma

– Melanoma Nodular

– Melanoma Acral

MELANOMA MALIGNO

NEOPLASIAS CUTANEAS

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•¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de

un paciente con melanoma maligno?

a) Grosor

b) Diámetro

c) Borde

d) Color

e) Vascularidad

PREGUNTA...

NEOPLASIAS MALIGNAS

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• Clinica:

– ASIMETRIA

– BORDES--------- IRREGULARES – COLOR --------- VARIADO

– DIÁMETRO----- MAS DE 6 mm

– EVOLUCION--- CAMBIAN

•Factores pronosticos

NEOPLASIAS MALIGNAS

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• Escala de Breslow

• Ulceración y regresión

• Clasificación de Clark

NEOPLASIAS CUTANEAS

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•¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo

de degenerar en melanoma maligno?

a) Un nevo azul celular.

b) Un nevo melanocítico de palmas o plantas

c) Un nevo melanocítico congénito gigante

d) Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado

e) Un nevo de Spitz.

PREGUNTA...

NEVUS MELANOCÍTICOS CONGÉNITOS


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• Presentes en el momento de nacimiento

• Entre el 1 y el 6% de la población

• Según su tamaño se han dividido en tres categorías

–pequeños (1,5 cm. y 20 cm.).

• La importancia de identificar los nevus melanocíticos

gigantes se basa en su potencial de malignización, que en losnevus pequeños y medianos –si existe-es muy baja mientras

que en los gigantes se sitúa entre un 10 y un 15%.

VITILIGO

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•¿Cómo es la mácula en el vitíligo?

a) Hipocrómica

b) Hipercrómica

c) Eritematosa

d) Leucoplasica

e) Acrómica

PREGUNTA...

VITILIGO

VITILIGO

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VITILIGO

• Trastorno idiopático adquirido

• Caracterizado por la perdida progresiva de

melanocitos

•

Se observan máculas acrómicas circunscritas.

• Prevalencia mundial estimada es de 0.5-2 %

• Sin predilección por sexo, etnia ni edad de

aparición

• El 50% de los casos se inicia antes de los 20

años

• Historia familiar positiva en 30% de los casos

VITILIGO

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•¿Cuál de las siguientes formas de vitíligo es la más frecuente?

a) Vulgar

b) Acrofacialc) Segmentario

d) Focal

e) Universal

PREGUNTA...

Tipos:

VITILIGO

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Tipos:

ENFERMEDAD ALERGICA

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• En el eczema, las lesiones crónicas son:

a) Eritematosas

b) Exudativas

c) Descamativas

d) Dolorosas

e) Ulcerativas

PREGUNTA...

ENFERMEDAD ALERGICA

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• ECCEMA

Eczema griego ekzein “hervir”

“efervescencia”

Fase aguda pápulas, vesículas,

eritema, edema

Fase crónica engrosamiento,

liquenificación, descamación

ENFERMEDAD ALERGICA

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•La lesión elemental clásica de la urticaria es:

a) Habón

b) Comedón

c) Ampolla

d) Vesícula

e) Mácula

PREGUNTA...

URTICARIA

Patrón de reacción cutánea


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Habón Angioedema

•Centro pálido – eritema reflejo

(palidece a la presión)

•Prurito, quemazón

•Duración menor 24 horas

•1mm a 20 cm

•Hinchazón de tejidos laxos (boca, párpados,

genitales)

•Algunas veces se presenta con dolor u hormigueo

•Resolución dentro de 72 horas

Ep Dermis superficial Dermis profunda Hipodermis (TCS)

ENFERMEDAD ALERGICA

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• Lactante de 6 meses de edad, muy irritable, con prurito intenso, presenta

piel eritematosa y descamativa en mejillas que se extiende a cuello, manos

y zonas externas de extremidades. También presenta sequedad de piel.

Antecedentes familiares de rinitis. El diagnóstico más probable es

dermatitis:

a) Seborreica

b) Por escabiosis

c) Alérgica de contacto

d) Atópica

e) Eccematoide infecciosa

PREGUNTA...

ENFERMEDAD ALERGICA

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PREGUNTA


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•Niña de 2 años de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones

eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de

miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares

después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantesinfraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción

diagnóstica?:

a) Por ingesta de alimentos

b) Seborreicac) Alérgica de contacto

d) Eccematoide infecciosa

e) Atópica

PREGUNTA...

ENFERMEDAD ALERGICA

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PREGUNTA N° 7


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LACTANTE

INFANTIL

ADULTO

DERMATITIS ATÓPICA - CLÍNICA


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GRACIAS POR SU ATENCION

enam dermato1v

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