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Encefalitis Límbica : Hallazgos en RM
Dr. Luciano González, Dra. Paola Acevedo, Dra. Ana Dr. Luciano González, Dra. Paola Acevedo, Dra. Ana Uriarte , Dra. Adriana Ojeda, Dra. Luciana Della
Rosa, Dr. David Ortiz
Diagnóstico Médico OroñoRosario
Argentina
Introducción:
• La encefalitis límbica es un proceso inflamatorio que afecta a hipocampo, amígdala, región fronto basal e insular
• Las etiologías más frecuentes que producen el cuadro • Las etiologías más frecuentes que producen el cuadro son: �Paraneoplásica (asociado a carcinoma microcíto de
pulmón) mediado por anticuerpos
�Viral (de la familia del grupo Herpes. Los subtipos I y II, los más frecuentes)
�Autoinmune (asociada a neoplasia)
Objetivos:
• Describir los hallazgos imagenológicos que se observan en las diferentes secuencias de RM, y mostrar los principales diagnósticos diferenciales de esta patologíade esta patología
Revisión:
• La encefalitis límbica suele presentarse como un cuadro de deterioro cognitivo subagudo, confusión, depresión del sensorio, convulsiones, irritabilidad y eventualmente coma
• Los principales diagnósticos diferenciales son la patología vascular isquémica, tumores primarios (ganglioglioma, Dnet), esclerosis mesial, alteraciones metabólicas (hipoglucemia) o infecciosas.
Hallazgos imagenológicos• Los hallazgos incluyen la presencia de hiperintensidad en
secuencias FSET2 y FLAIR en región temporal interna, hipocampo y amígdala en forma uni o bilateral
• En las encefalitis límbicas paraneoplásicas no se identifican refuerzos en las secuencias post inyección de gadolinio. Las de refuerzos en las secuencias post inyección de gadolinio. Las de etiología viral pueden cursar con aumento de tamaño del hipocampo y presentar discreto realce postcontraste.
• La secuencia de difusión es sensible en estadios iniciales de esta patología y presenta valor pronóstico al mostrar la caída del Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en los casos que evolucionarán a la necrosis.
Hipocampo Giro temporal superior
Giro temporal
Lobulo temporal normal (coronal)
Giro parahipocampico
Giro temporal medio
Giro temporal inferior
Giro fusiforme
Encefalitis Límbica Paraneoplásica
Axial Flair: hiperintensidad bilateral en región anterior de lóbulos temporales
(flechas)
Coronal FSET2: hiperintensidad en región temporal izquierda, acentuada en hipocampo (flechas)
ENCEFALITIS LÍMBICA PARANEOPLÁSICA
AXIAL FSET2: hiperintensidad en
lóbulo temporal izquierdo (flechas)
CORONAL FSET2: hiperintensidad en
hipocampo izquierdo (flechas)
Encefalitis Límbica Hérpetica
Coronal Flair: hiperintensidad fronto
temporal izquierda (flechas)
Axial Flair: hiperintensidad sobre
región temporal izquierda (flechas)
Isquemia de hipocampo
Coronal Flair: Hiperintensidad en
hipocampo izquierdo
Secuencia de difusión:
hiperintensidad en lóbulo temporal
izquierdo (B1000)
Hipoglucemia Esclrerosis mesial
Axial FSET2: Hiperintensidad bilateral sobre región fronto temporal (flechas)
Axial FSET2: Leve aumento de tamaño e intensidad de hipocampo derecho
Tumores
Tumor disembrioplástico neuroepitelial.
Coronal FSET2: Múltiples hiperintensidades
sobre el lóbulo temporal izquierdo (flechas
rojas)
Ganglioglioma. Axial FSET2: Foco hiperintenso sobre región fronto temporal izquierda (flecha)
Conclusión:
• La RM constituye la herramienta principal en el diagnóstico de encefalitis límbica.
• El conocimiento de los antecedentes clínicos del paciente, los hallazgos imagenológicos en RM, y paciente, los hallazgos imagenológicos en RM, y la utilización de secuencias de difusión permiten un diagnóstico precoz de esta patología; y consecuentemente, una terapéutica adecuada de la misma.
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