encefalopatia metabólica, hipoglucemia, hiperglucemia, wernickie, encefalopatia hipoxica isquemica

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Encefalopatía Metabólica Residente : Victor Falcon Medicina interna R3 Hospital Viedma 2014 Cochabamba - - Bolivia

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Page 1: Encefalopatia metabólica, hipoglucemia, hiperglucemia, wernickie, encefalopatia hipoxica isquemica

Encefalopatía Metabólica

Residente : Victor Falcon

Medicina interna R3

Hospital Viedma 2014

Cochabamba - - Bolivia

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Definición

• Enfermedad aguda producida por la disfunción cerebral global en ausencia de enfermedad cerebral estructural primaria.

Encefalopatía toxico metabólica , uptodate ,2013

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Glucosa en el Cerebro

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Glucosa en el Cerebro

• En el cerebro existe el 30% de la glucosa plasmatica .

• Ingresa sin requerir insulina.

• El SNC consume 5.5mg de glucosa por minuto , 330mg/hora, 8gr/dia.

• Los Astrocitos presenta reserva de glucogeno 10 mg/l .

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Astrocitos

Glial fundamental en el metabolismo cerebral y BHE

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Glucosa y Cetonas

Cetonas útil: Inanición Ayuno prolongado Dieta rica en lipidos

Cetonas en gran concentracion y tiempo prologado > neurotoxicidad Central

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Hiperglicemia

1. Incrementa la osmolaridad . 2. Lesionas las neuronas

productoras en vasopresina (ADH) .

3. Lesionan el hipocampo. 4. Acumulacion del sorbito

reduccion del mioinositol 5. Incremento del stress

oxidativo. 6. Disregula la homeostasis del

calcio. 7. Provoca demencia en los

ancianos

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Hipocampo

Memoria Episodica Memoria espacial

Memoria a corto plazo Con la corteza motora facilita movimiento

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Hipoglicemia

• Irregula el FSC , aumenta en la corteza frontal , reduce en el hipocampo.

• La causa del coma hipoglicemico se desconoce , pero podria ser por el incremento de Ach y acido aspartico

• El aspartato disregula los canales de calcio y produce necrosis neuronal.

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

Glicemia < 70 mg/dl , sintomas adrenergicos y neurologicos .

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Coma Hipoglucemico

o Necrosis laminar cortical , en los hemisferios cerebrales .

o Disfuncion del troncoencefalico multifocal ( hiperventilacion neurogenica,

espasmos de descerebracion ) con reflejo pupilar y oculocefalico normal.

o Disregulacion de la Temperatura (32° a 36°).

o Crisis convulsica (20%).

o Hipoglicemias graves pueden producir infartos.

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Flujo Sanguineo Cerebral

• No se conoce el FSC necesario para la función cerebral normal .

• Representa 15- 20% del gasto cardiaco

• En reposo 55 ml /100 gr

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TAM : > 140 mmhg produce edema cerebral (PA : 220/120)

TAM : < 60 mmhg produce isquemia ( PA 80/40) .

PPC : TAM – PIC ( cuando PIC es > PVY)

PPC : TAM – PVY (cuando PVY es >

PIC)

PPC = FSC x CVR FSC = PAM – PIC /

RVC (arteriolas)

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>PPC : > PAM <PPC : < PAM

o >PIC

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Edema Cerebral

> PPC : > PAM

Convulsion > FSC 600 %

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Flujo Sanguíneo Cerebral

• 20ml /100 gr produce perdida de conciencia

• 10 ml/100gr lesión irreversible.

• 5ml/100 gr por 30 minutos produce infarto

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Edema Cerebral por Hipoxia e Isquemia

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Factores de regulan el FSC y el edema cerebral

Vasodilatacion cerebral

• PH = Acidosis lactica .

• PCO2

• Potasio

• ON.

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Enfermedad Renal

Encefalopatia Uremica

Encefalopatia progresiva por Dialisis .

Sindrome de desequilibrio por

dialisis

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Encefalopatía Uremica

• filtrado <30 mil/min, 15 mil/min.

• Se desconoce el mecanismo exacto .

Acumula : • Acido guanidinosuccinico (100 veces) inhibe a la

transcetolasa cerebral y reduce la actividad del hipocampo.

• Se acumula fenilanina , triptofano que reducen GABA .

• Menor produccion de ATP y consumo de glucosa.

Encefalopatia Uremica , Gabriel Bucurescu ,Dra. Marta Papponetti . Intramed . 2005

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Uremia Timothy W. Meyer, MD, y Thomas H. Hostetter, MDN Engl J Med 2007; 357:1316-1325

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Encefalopatía Uremica

La uremia complicada con la encefalopatia hipertensiva produce edema cerebral. Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

La concetracion de calcio en el cerebro esta aumentado y produce asterixis , mioclonias , convulsiones ; la parotiroidectomia mejora el estado cognitivo y el EEG

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

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Síndrome de desequilibrio por diálisis

• Cambio de osmolaridad brusco .

• Reduccion de urea plasmatica .

• permanencia de osmoles intracelular .

• Edema citocelular

Clinica

• Cefalea , nauseas , calambres , debilidad , mioclonias , asterixis , somnolencia , convulsiones , coma .

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Signo de ala de murcielago en la

mielolinolisis pontina

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Tiamina • Es un cofactor de las enzimas alfa cetoglutarato y

transcetolasa .

• Cataboliza el glutamato.

• Utilizacion de la glucosa en el cerebro en su déficit lesiona las mitocondrias.

Deficiencia : Inanicion

Alcoholicos . Nutricion parenteral

ERC SIDA

Clinica Confusion , somnolencia

Estupor , coma . Oftalmoplejia

Ataxia Solo 1/3 presenta la triada clasica

Diagnostico Estupor y Coma Plum Posner , Encefalopatia Metabolica , Capt 5, edicion 2011

Medicina Interna , Harrison ,edicion 16 , cap 258 , pag 1807 .

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Exotoxicidad por glutamato

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Tratamiento

• Tiamina intravenosa 100mg diluido en sol. DSA , cada dia , hasta mejoria del cuadro continuar con 10mg vo .

Dieta menor a 0.3 mgr /1000 kcal produce el déficit El alcohol reduce su absorción .

Medicina Interna , Harrison ,edicion 16 , cap 258 , pag 1807 .

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