“Encuadre en entrevista psiquiátrica”

La entrevista sigue siendo nuestra principal herramienta en el quehacer

psiquiátrico, para llegar a la comprensión y conocimiento de la persona que

precisa nuestra intervención. El grado en que el paciente y el médico desarrollan

un sentimiento de comprensión mutua es lo que indica el éxito de la entrevista. La

función principal del entrevistador es escuchar y comprender al paciente, con

objeto de poder ayudarle. Por otra parte, el establecimiento de una buena relación

médico-paciente es un primer paso indispensable para conseguir una eficacia en

el tratamiento, tanto si se plantea un tratamiento psicoterapéutico, como si se

decide el uso de fármacos, y esto solo se consigue mediante un buen contacto

con el paciente, que comienza en nuestro primer encuentro y sigue en las

sucesivas revisiones, utilizando como principal "prueba" la entrevista psiquiátrica.

Cuantos más conocimientos se tengan de las enfermedades psiquiátricas, más

datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnóstica y terapéutica.  

El primer encuentro, o contacto en una entrevista, conforma una relación

interpersonal en el que dos personas inician una comunicación, una relación, en la

que se pone en marcha un determinado proceso terapéutico. Entre los sujetos

interactuantes se produce un intercambio comunicativo global con el fin de entrar

en el mundo interno del paciente, reconocer sus sentimientos así como su

realidad, explorando los planos psicológicos implicados en el proceso de evolución

del paciente.

 

La entrevista es una relación peculiar, ya que debe tener un objetivo, un

propósito y ser más que la mera conversación. Así, en el comienzo de la misma

quedan definidos los roles, el espacio y el tiempo, así como la dimensión afectivo-

emocional de la relación.

 

La relación terapéutica pretenderá ayudar en la evolución de los conflictos

de la persona, proporcionando instrumentos para la adaptación de su ser y su

relación con los otros. Por ello, la entrevista será un medio necesario para que la

persona se implique, autoexplore en sus sentimientos y muestre el ángulo

subjetivo de sus vivencias.

 

No es infrecuente que el paciente en la primera entrevista se encuentre en

una situación de confusión, dubitación o angustia a la hora de dar a conocer su

mundo interno, es por ello por lo que el psiquiatra, en su rol de terapeuta, deberá

mostrar una comprensión empática, haciendo, de esta manera, más fácil la

comunicación auténtica de los sentimientos del paciente, favoreciendo un clima de

confianza y aceptación, evitando enjuiciamientos, presión o coacción.

Al hablar de las características del terapeuta, de las características del

paciente y de la modalidad de vinculación subyacente. A este conjunto lo

llamamos el "Encuadre". Así que, cuando hablamos de encuadre terapéutico, nos

referimos a un tipo de dispositivo que regula las condiciones y límites tanto para el

terapeuta como para el paciente en el marco de un proceso terapéutico, con el fin

de estructurar, ordenar y asegurar un conjunto de reglas estables que posibiliten

“la cura” del paciente. Este encuadre que considera elementos temporales como

frecuencia y duración de las sesiones, elementos espaciales o "setting" como

menor o mayor estimulación sensorial y disposición del mobiliario, aspectos

económicos como los honorarios y modalidades de pago, además incluye

características más sutiles como ciertos aspectos proxémicos, la distancia social

permitida por ejemplo, a la vez de aspectos éticos como los alcances de la

confidencialidad, y lo que se ha dado en llamar la "naturaleza del vincular", entre

otros. Por supuesto, que los contenidos específicos de estos elementos variarán

según el marco teórico del terapeuta, el cual define el rol implícito para el paciente

y para el terapeuta, en tanto regula los compromisos contractuales y

comportamientos posibles, adecuados e inadecuados en la interacción paciente-

terapeuta.

Concepto de encuadre.

La definición de encuadre de Horacio Etchegoyen: “El encuadre supone fijar

como constantes las variables de tiempo y lugar, estipulando ciertas normas que

delimitan los papeles de entrevistado y entrevistador con arreglo a la tarea que se

va a realizar.”

Winnicott define el setting como «la suma de todos los detalles de la

técnica».

José Bleger habla del encuadre como “un ‘no proceso’ en el sentido de que

son las constantes, dentro de cuyo marco se da el proceso.” “El encuadre

correspondería a las constantes de un fenómeno, un método o una técnica, y el

proceso al conjunto de las variables. Y sólo lo citamos para que se comprenda

que un proceso sólo puede ser investigado cuando se mantienen las mismas

constantes (encuadre).” “Es así que dentro del encuadre psicoanalítico incluimos

el papel del analista, el conjunto de factores espacio (ambiente) temporales y parte

de la técnica (en la cual se incluyen el establecimiento y mantenimiento de

horarios, honorarios, interrupciones regladas, etc.)”

Residente : Dra. Ana Carroza Cancino, 2° año de psiquiatría.

Tutor: Dr. Mario Muñoz Rebolledo