"Ending AIDS in Thailand"

Transparent and participatory process

• Planning for national consultation of strategic use of ARV

• (IAC 2012 in Washington DC)• National consultation of strategic use of ARV

(Aug 2012)

National consultation on strategic use of ARV (Aug 2012) [1]

In order to reach both the targets of the national strategy and the HLM targets, Thailand must reduce the number of new HIV infections significantly

Interventions targeting the general population and key populations will not significantly increase condom use from present levels

In order to reach the needed substantial decrease of new HIV infections, Thailand needs to design a new form of combination prevention which maximizes the prevention effect of early ARV treatment

National consultation on strategic use of ARV (Aug 2012) [2]

Capacity constraints exist to deliver expanded services like ARV treatment, HCT, and adherence support through the health system alone. Alternative systems will be needed.

In order to maximize the prevention effect of ARV, present interventions have to change from “delivering information” to “delivering of services”

Needle sharing behaviour of injecting drug users must be reduced, as there is no prevention effect of early treatment

Transparent and participatory process

• National consultation of strategic use of ARV (Aug 2012)– Modeling – cost benefit/effectiveness for TasP– Scale up HTC– Task shifting for HTC, adherence– Option B+ – PrEP

Transparent and participatory process (cont.)

• Review national guideline of diagnosis treatment and care for PLHIV (on process)

• The National AIDS Committee has approved the proposal to end AIDS in Thailand (June 2013)

• Working on additional budget requirements for an Action Plan for 2014-2016– Cost to deliver services– System and capacity development cost

Epidemic– Mature epidemic with naturally declining

incidence– Peak in the mid-90’s with around 160,000 new HIV

infections per year– 2012: less than 10,000 new HIV infection per year– Estimated 500,000 PLHIV

• treatment coverage 280,000 (70% of CD4 <350)– Stable behaviour variables among key

populations over the last 5 years– Mother-to-child transmission: 2.7%

Focus where most new infections occur...

Geographic Focus:

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012-2016

Casual andExtramarital sex

Spousaltransmission

Injection DrugUser

Sex worker andclients

Male who had sexwith male

94% of new infections

41%

41%

11%

32%

10%

6%

65% of new HIV infections happen

in 31 provinces

Population Groups:

(Mode of Transmission)

National AIDS Strategy for 2012-2016

Projection by AEM

  2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Condom Use among MSM 70% 73% 77% 80% 83% 87% 90%

Condom Use among FSW 82% 84% 86% 88% 90% 93% 95%

Condom Use among Regular Partner 2% 8% 14% 20% 46% 57% 45%

Condom Use among Casual Sex 36% 41% 45% 50% 57% 63% 70%

Injection Sharing among IDU 36% 32% 29% 25% 23% 20% 18%

Behaviour Variables which would be needed to Behaviour Variables which would be needed to reduce the number of new HIV infections by 2/3reduce the number of new HIV infections by 2/3

"End of AIDS"?

• There will be a certain number of new HIV infections per year <1,000 cases

• Mother to child transmission is virtually eliminated• Treatment adherence > 90%• >90% of key populations in need receive treatment• AIDS is accepted by society as a chronic medical

condition

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Treat <350, HCT 10% general pop, 30% KP (Baseline)*

Treat <350, HCT scaled to 90% among KP in 5 years, 10% general pop*

Treat all , HCT scaled to 90% among KP in 5 years, 10% general pop*

5,921 HIV Averted

10,686 HIV Averted

Towards the End of Towards the End of AAIDSIDS

Increasing HIV testing andcounseling to 90% among key populations, and treating people with CD4 counts < 350, will avert around 6,000 new HIV infections in the next decade

HLM TargetHLM Target

But HIV testing andcounseling of 90% key populations, and treating people independent their CD4 counts will avert additional 11,000 new HIV infections in the next decade

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Treat <350, HCT 10% general pop, 30% KP (Baseline)*

Treat <350, HCT scaled to 90% among KP in 5 years, 10% general pop*

Treat all , HCT scaled to 90% among KP in 5 years, 10% general pop*

0

50

100

150

200

250

300

350

5,921 HIV Averted

10,686 HIV Averted143,575 ARV

251,818 ARV

Towards the End of Towards the End of AAIDSIDS

US$

Marginal Costs to treat independent CD4 count

95 mil

Benefit

If 90% of KP tested for HIV 10% of lower risk population tested for HIV

Year

Additional PLHIV on ART (person)

ART initiation at CD4<350 ART initiation at any CD4 level

2013 2,550 24,565

2014 7,251 22,045

2015 13,337 19,325

2016 20,339 16,259

2017 27,268 13,449

2018 32,202 11,284

2019 35,376 9,850

2020 37,185 9,101

2021 37,882 8,949

2022 38,228 8,753

Total in 10 years 251,618 143,580

ConclusionsConclusions• In order to ‘end AIDS’ in Thailand, present

levels of behaviour change interventions need to be combined with the possible prevention effect of early treatment

• Investment needed to treat everybody independent of their CD4 cell count, and to strengthen adherence support is relatively small (US$ 60 million over next 10 years), would prevent an additional 10,000 HIV infections, and has a marginal cost benefit ration of 1:3

Conclusions (cont.)Conclusions (cont.)• HCT and case finding is most cost-effective among

key populations• Adherence support must be included in costing and

treatment scale-up• Alternative service delivery models are needed

(health system at the limit of capacity) and can be combined with behaviour change interventions

• Stigma and discrimination must be addressed and AIDS must be perceived in the population as a chronic medical condition

• Quality assurance, quality control and a new form of monitoring systems must be adapted to account for community data and alternative service delivery

LimitationsLimitations

• AEM only until 2025• Several variables need to be adjusted and

discussed (e.g. % refusing treatment, progression, behaviour variables, etc)

• Full cost-benefit very complex and difficult (productivity, loss of human capital, out of pocket spending, etc)

• Alternative service delivery models (recruitment, CCT, ARV, adherence) do not exist yet and costing is hypothetical

“Core” Team for Modeling:

Petchsri Sirinirund (National AIDS Management Center)

Wiwat Peerapatanapokin (East-West Center)

Achara Teeraratkul (TUC)

Anita Alban (Consultant)

Mukta Sharma (WHO)

Michael Hahn (UNAIDS)

18

มติ�การประชุมคณะกรรมการแห่�งชุาติ�ว่�าด้�ว่ยการป�องก�น และแก�ไขป�ญห่าเอด้ส์!

คร�"งที่$% ๒/๒๕๕๖ ว่�นที่$% ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๖ มติ�เห่,นชุอบ ยที่ธศาส์ติร!ป�องก�นและแก�ไขป�ญห่าเอด้ส์!แห่�งชุาติ� พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙ ที่$%รว่มเร4%อง มาติรการยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ในประเที่ศไที่ย

คร�"งที่$% ๑/๒๕๕๖ ว่�นที่$% ๕ ม�ถุนายน ๒๕๕๖ มติ�เห่,นชุอบ มาติรการยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ในประเที่ศไที่ย

คร�"งที่$% ๑/๒๕๕๖ ว่�นที่$% ๕ ม�ถุนายน ๒๕๕๖ มติ�เห่,นชุอบ ว่งเง�นมาติรการยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ในประเที่ศไที่ย

การยติ�ป�ญห่าเอด้ส์! (Ending AIDS)

AIDS-free generation

–ไม�ม$เด้,กติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$เม4%อแรกเก�ด้–การติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$รายให่ม�ลด้ลง ร�อยละ 90 (<1,000 ราย/ป7)–ผู้9�ติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$ที่กคนเข�าถุ:งการร�กษาด้�ว่ยยาติ�านไว่ร�ส์ฯ แติ�เน�%นๆ ชุ�ว่ยให่�ม$คณภาพชุ$ว่�ติที่$%ด้$ และป�องก�นการถุ�ายที่อด้เชุ4"อฯให่�ผู้9�อ4%น

มาติรการเพ4%อยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ในประเที่ศไที่ย

1 .ขยายคว่ามครอบคลมการด้?าเน�นงานป�องก�นผู้ส์มผู้ส์าน การปร�บเปล$%ยนพฤติ�กรรม การให่�การปร:กษาและติรว่จการติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$กล�มประชุากรห่ล�ก ค4อ ชุายม$เพศส์�มพ�นธ!ก�บชุาย พน�กงานบร�การ (sex worker) ผู้9�ใชุ�ยาด้�ว่ยว่�ธ$ฉี$ด้

2. ร�กษาผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯด้�ว่ยยาติ�านไว่ร�ส์แติ�เน�%นๆ ในที่กคนที่$%ติรว่จพบเชุ4"อฯ ไม�ว่�า CD4 จะเที่�าใด้

3. ส์น�บส์นนให่�ผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯก�นยาส์ม?%าเส์มอ4. บร�ห่ารจ�ด้การข�อม9ลและการรายงานแนว่ให่ม�Normalize HIV ติรว่จการติ�ด้

เชุ4"อเอชุไอว่$

ลด้ลง 50% ป7 2558

ห่ยด้ป�ญห่าเอด้ส์! ป7 2573

มาติรการป�จจบ�น

การป�องก�นผู้ส์มผู้ส์าน

จ?านว่นผู้9�ติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$รายให่ม� ป7 2553-2573

’56 ’57 ’58 ’59 ’60 ’61 ’62 ’63 ’64 ’65

CD4<200

CD4<350

CD4 ที่กระด้�บ

ค�าใชุ�จ�ายรว่ม

ค�าใชุ�จ�ายที่$%เพ�%มข:"น

พ.ศ.ติรว่จการติ�ด้เชุ4"อฯ - กล�มประชุากรห่ล�ก 90%- กล�มอ4%น 10%

เร�%มยาติ�านฯ CD4<350 ป�องก�นผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯรายให่ม�ได้� 6,000 คน เร�%มยาติ�านฯ CD4 ที่กระด้�บ ป�องก�นได้� 20,000 คน

การว่�เคราะห่!ที่างเศรษฐศาส์ติร!การลงที่นใน 10 ป7ป�องก�นการติ�ด้เชุ4"อฯรายให่ม� 20,000 คน ลด้การเส์$ยชุ$ว่�ติได้� 22,000 คน

ค�าใชุ�จ�ายป�จจบ�น 9,000 ล�านบาที่ / ป7

เพ�%ม 3,000 ล�านบาที่ /10 ป7

ประห่ย�ด้ค�าใชุ�จ�ายในการร�กษา 9,000 ล�านบาที่ / 10 ป7

ประห่ย�ด้ได้�34,950 บาที่ / 1 ป7ส์ขภาว่ะ

๔ . คณะอนกรรมการระด้�บประเที่ศด้�านเที่คโนโลย$ให่ม� ด้�านชุ$ว่การแพที่ย!เพ4%อป�องก�นการติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$ศ.ก�ติติ�คณประพ�นธ! ภานภาค ประธาน

รองเลขาธ�การ ส์ปส์ชุ . ที่$%ได้�ร�บมอบห่มาย รองประธานรองอธ�บด้$กรมคว่บคมโรคที่$%ได้�ร�บมอบห่มาย รองประธาน

ผู้9�อ?านว่ยการส์?าน�กโรคเอด้ส์! ว่�ณโรคและโรคติ�ด้ติ�อที่างเพศส์�มพ�นธ!

อนกรรมการและเลขานการประเด้,นห่ล�ก • การน?าเที่คโนโลย$ให่ม�ๆ ด้�านชุ$ว่การแพที่ย!มาใชุ�ในการป�องก�น • การใชุ�กระบว่นการปฏิ�บ�ติ�การที่$%ด้$ในการม$ส์�ว่นร�ว่ม (Good

Participatory Practice: GPP) ในการว่�จ�ยปฏิ�บ�ติ�การส์?าห่ร�บมาติรการป�องก�นด้�าน ชุ$ว่การแพที่ย!

24

ภาพจ?าลองจ?านว่นผู้9�ติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$รายป7 ในกลว่�ธ$ติ�างๆ เปร$ยบเที่$ยบก�บกลยที่ธป�จจบ�น

Treat at CD4 <500

Treat at any CD4 level

ห่ล�กการจ�ด้ที่?าแผู้นงบประมาณลงที่นเพ4%อยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ของประเที่ศไที่ย

พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙a. เพ�%มเติ�มจากประมาณการในยที่ธศาส์ติร!ฯ

– เพ�%มคว่ามครอบคลมการเข�าถุ:งกล�มเป�าห่มาย ใน ๓๑ จ.เร�งร�ด้– ขยายการส์�งเส์ร�มการติรว่จการติ�ด้เชุ4"อฯ ไปที่กจ�งห่ว่�ด้

b. ป7 ๒๕๕๗ ห่ากงบไม�เพ$ยงพอ คว่รเร�%มให่�การร�กษาที่กระด้�บของ CD๔

– ห่ญ�งติ�"งครรภ!ติ�ด้เชุ4"อฯ– ผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯ ที่$%ค9�ย�งไม�ติ�ด้เชุ4"อฯ – ชุายม$เพศส์�มพ�นธ!ก�บชุาย พน�กงานบร�การ ผู้9�ใชุ�ยาด้�ว่ยว่�ธ$ฉี$ด้

c. ส์าธ�ติปฏิ�บ�ติ�การ การให่�ยาติ�านไว่ร�ส์ฯเพ4%อป�องก�นก�อนส์�มผู้�ส์เชุ4"อฯใน กล�ม ชุายม$เพศส์�มพ�น!ก�บชุาย และพน�กงานบร�การ ใน ๓ จ�งห่ว่�ด้

26

กรอบว่งเง�นแผู้นลงที่นป7 ๒๕๕๗ ป7 ๒๕๕๘ ป7

๒๕๕๙๑. การป�องก�นและเข�าถุ:งกล�มประชุากรห่ล�ก

๒๐๐.๙ ๒๓๐.๘ ๒๔๘.๘

๒. การติรว่จการติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$

๑๖.๔ ๑๘.๗ ๒๐.๐

๓. การค�ด้กรอง ร�กษาโรคติ�ด้ติ�อที่างเพศส์�มพ�นธ!

๑๔.๙ ๑๖.๘ ๑๘.๓

๔. การร�กษาด้�ว่ยยาติ�านไว่ร�ส์

๒๘๒.๗ ๕๐๘.๒ ๖๗๙.๘

๕. การว่�จ�ยปฏิ�บ�ติ�การ ๘.๐ ๑๐.๐ ๑๐.๐๖. กลไกส์น�บส์นนที่างว่�ชุาการ

๒๐.๑ ๒๓.๑ ๒๔.๙

รว่ม ๕๔๓.๐ ๘๐๗.๖ ๑,๐๐๑.๘

27

ห่น�ว่ย: ล�านบาที่

กรอบว่งเง�นรว่ม

ป7 ๒๕๕๗ ป7 ๒๕๕๘ ป7 ๒๕๕๙๑. ยที่ธศาส์ติร!นว่�ติกรรมและการเปล$%ยนแปลง

๘๘๐.๓ ๙๕๒.๘ ๑.๐๔๙.๖

๒. งบลงที่นยติ�ป�ญห่าเอด้ส์! ส์�ว่นเพ�%มเติ�ม

๕๔๓.๐ ๘๐๗.๗ ๑,๐๐๑.๘

รว่ม๑, ๔๒๓.๓

๑, ๗๖๐.๕ ๒, ๐๕๑.๔

28

ห่น�ว่ย: ล�านบาที่

ข�อเส์นอa. ให่�คว่ามเห่,นชุอบกรอบว่งเง�นแผู้นงบประมาณลงที่น

เพ4%อยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ของประเที่ศไที่ย พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙

b. เห่,นคว่รรว่มแผู้นงบประมาณลงที่นเพ4%อยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ของประเที่ศไที่ย ให่�อย9�ในส์�ว่นการขยายขอบเขติ กองที่นเพ4%อบร�การผู้9�ติ�ด้เชุ4"อเอชุไอว่$ ผู้9�ปIว่ยเอด้ส์! ของ ส์?าน�กงานห่ล�กประก�นส์ขภาพแห่�งชุาติ� ให่�ครอบคลมงานป�องก�นในส์�ว่นของยที่ธศาส์ติร! นว่�ติกรรมและการเปล$%ยนแปลง

29

ประเด้,นพ�ฒนา

30

จ?านว่นผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯติรว่จพบให่ม� (NAP: ส์ปส์ชุ.)

  ติรว่จ HIV รายงานจาก

Lab ผู้ลบว่ก % บว่ก

ป7 2553

389 3,

01

17642

4 5.

ป7 2554

490 1,

92

17464,

3 6.

ป7 2555

530 3,

66

16984,

3 2.

ป7 2556

6( ด้ .)

3873,

62

12347,

3 2.

การเข�าถุ:งบร�การ HTC ของกล�มที่$%ม$ภาว่ะเส์$%ยงส์9งการเข�าถุ:งกล�มที่$%ม$ภาว่ะเส์$%ยงส์9ง

100

ระด้�บ CD4 เม4%อเร�%มยาติ�านไว่ร�ส์ฯ

NAP (ส์ปส์ชุ.)

ก�าว่ติ�อไป

34

ห่ล�กการจ�ด้ที่?าแผู้นงบประมาณลงที่นเพ4%อยติ�ป�ญห่าเอด้ส์!ของประเที่ศไที่ย

พ.ศ.๒๕๕๗-๒๕๕๙a. เพ�%มเติ�มจากประมาณการในยที่ธศาส์ติร!ฯ

– เพ�%มคว่ามครอบคลมการเข�าถุ:งกล�มเป�าห่มาย ใน ๓๑ จ.เร�งร�ด้– ขยายการส์�งเส์ร�มการติรว่จการติ�ด้เชุ4"อฯ ไปที่กจ�งห่ว่�ด้

b. ป7 ๒๕๕๗ ห่ากงบไม�เพ$ยงพอ คว่รเร�%มให่�การร�กษาที่กระด้�บของ CD๔

– ห่ญ�งติ�"งครรภ!ติ�ด้เชุ4"อฯ– ผู้9�ติ�ด้เชุ4"อฯ ที่$%ค9�ย�งไม�ติ�ด้เชุ4"อฯ – ชุายม$เพศส์�มพ�นธ!ก�บชุาย พน�กงานบร�การ ผู้9�ใชุ�ยาด้�ว่ยว่�ธ$ฉี$ด้

c. ส์าธ�ติปฏิ�บ�ติ�การ การให่�ยาติ�านไว่ร�ส์ฯเพ4%อป�องก�นก�อนส์�มผู้�ส์เชุ4"อฯใน กล�ม ชุายม$เพศส์�มพ�น!ก�บชุาย และพน�กงานบร�การ ใน ๓ จ�งห่ว่�ด้

35

Revolutionalize Service Delivery1. Overcome prevention / treatment

dichotomy2. Community-based service delivery

– HCT – Community-led testing and simplification– Early ART for Key Population and adherence– Strong public – private partnership

3. Normalize HIV

36