ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ

Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Sunum planı• Endobronşiyal ultrasonografi giriş• Endobronşiyal ultrasonografi cihazları

– EBUS-RP– EBUS-CP

• Endobronşiyal ultrasonografi kullanım alanları– Bronş duvarı invazyonunun değerlendirilmesi– Mediastinal yada hiler LAM’ların tanısında EBUS

rehberliğinde TBİA’nın tanı değeri– Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde

TBİA’nın yeri– Çalışmamızın sonuçları– Periferik lezyonlarda tanı değeri

• Endobronşiyal US özet

Ultrason görüntülenmesi,

farklı impedanstaki

dokuların ultrasonik

dalgaları farklı

geçirmelerine,

absorbsiyonlarına,

yansıtmalarına ve

dağıtmalarına dayanır.

Endobronşiyal Ultrasonografi

Endobronşiyal Ultrasonografi

- 2.8 mm iç kanal çaplı bronkoskop

-2 mm çapında balon uçlu katater, -minyatürize 20 Mhz 360 derece dönen US radial prob

-Aksiyel inceleme

-Penetrasyon derinliği 4 cm

Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS RP

-7,5-10 Mhz

-linear tarama

-Doppler özellik

-İğnenin eş-zamanlı monitorizasyonu

Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS TBİA Skopu

• Bronş duvarının tümör invazyon derinliğinin belirlenmesi,

• Mediastinal yapıların veya hava yoluna komşu kitlelerin tanımlanması,

• Transtrakeal yada transbronşiyal İA’ununa rehberlik etmek

• Bronkoskopun görüş alanına girmeyen periferik akciğer kitlelerinden biyopsi yapmak için kitlenin lokalize edilmesi.

Endobronşiyal Ultrasonografi Endikasyonları

Bronş duvarı 5-7 ekografik

tabaka gösterir.

Bronş duvarı-EKOENDOSKOP

Erken safha kanserin invazyon derinliğinin gösterilmesinde

patolojiyle korelasyon > % 95

Kurimoto N. Chest 1999; 115:1500-1506

CIS tanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine EBUS’un eklenmesi

endoluminal tedavi olabilecek hasta grubunun en iyi tanımlanmasına olanak sağlar.

Endobronşiyal Ultrasonografi- CIS

EBUS BT

Sensitivite % 89 % 25

Spesifite %100 % 80

Doğruluk 0,94 0,51

EBUS BT

Sensitivite % 89 % 25

Spesifite %100 % 80

Doğruluk 0,94 0,51

EBUS santral intratorasik tümörlerin hava yolunu invazyonunun değerlendirilmesinde

BT’ye üstün ve güvenilir yöntemdir. n=105

Herth F et al. Chest 2003; 123:458-462

EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ?

EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ?

• 2446 girişimsel bronkoskopi yapılan hastanın 1174 ünde EBUS kullanıldı– %29 mekanik debritman– %20 stent yerleştirilmesi– %13 Nd-YAG lazer– %23 Argon Plazma Koagülasyon– %11 brakiterapi– %2 yabancı cisim çıkarılması– %2 endoskopik abse drenajı

• EBUS olguların %43 ünde tedaviye rehberlik yada tedavi değişikliğine neden olmuştur.

Herth et al. Eur Respir J. 2002;20:118-121

Girişimsel bronkolojide endobronşiyal US

1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, subkarinal 1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, subkarinal mediastinal LAM’larımediastinal LAM’ları

10, 11 hiler LAM’ları10, 11 hiler LAM’larıEBUS TBİA skopu

EBUS TBİA skopu

EBUS-RPEBUS-RP

Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında veAkciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA

100

50 EBUS eşliğinde 50 klasik yolla.

40’ı tanısal 36’sı tanısal

(80 %) (72 %)ns

TBİA subkarinalTBİA subkarinal

Herth et al., Chest, 2004;125:322-325

Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA

TBİA paratrakealTBİA paratrakeal

100

50 EBUS 50 klasik yolla

42 tanısal 29 tanısal

(74 %) (56 %)p < 0,001

Herth et al., Chest, 2004;125:322-325

Konvansiyonel yapılana göre EBUS eşliğinde yapılan TBİA iğne giriş sayısında azalmaya neden olur ve özellikle paratrakeal lenf nodlarında tanı oranını arttırır.

Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA

• 55 hasta• Randomize 30 EBUS-CP TBİA

25 EBUS-RP• EBUS-CP (%97)’ nin EBUS-RP’den (%76)

tanısal doğruluğu anlamlı şekilde farklıydı. • Penetrasyon ortalama sayısı EBUS-CP’da 1.24

ve EBUS-RP’ de 1.36 idi.

Kanoh et al.Chest 2005; 128:388–393

EBUS-RP&

EBUS-CP TBİA

yıl olgu tanı

sayısı

Herth 2003 242 %71(RP)

Krasnik 2003 35 %92(CP)

Yasufuku 2003 17 %89(CP)

Yasufuku 2004 67 %91(CP)

Rintoul 2004 39 %90(CP)

Herth 2005 502 %92(CP)

Oki 2007 14 %93(CP)

Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında EBUS rehberliğinde TBİA

Sensitivite spesifite PPV NPV doğruluk

% % % % %

BT 76.9 55.3 37 87.5 60.8PET 80. 70.1 46.5 91.5 72.5

Akciğer kanserinin mediastinal lenf nodu evrelemesinde

BT, PET ve EBUS-TBİA

n:102

Yasufuku et al. Chest 2006;130:710-718

EBUS-TBİA 92.3 100 100 97.4 98.0

EBUS TBİA

Mediastinoskopi

EUS-İA &VATS

BT >10 mm lenf nodu&PET (+) lenf nodu _

BT>10 mm lenf nodu

&PET (+) lenf

nodu

5,8,9

2R, 2L, 4R, 4L,Subkarinal, hiler

BT’de < 10 mm lenf nodu,PET (-) EBUS-TBİA• N=100 KHDAK, • ort. lenf nodu 7.9 mm (156 lenf nodu 5-10 mm)• 8 olguda lenf nodu pozitifliği saptanmış (1 olgu N3, 5 olgu N2,

2 olgu N1)

Sensitivite Spesifisite NPV

EBUS-TBİA %89 %100 %98.9

Felix H et al.Chest 2008;133:887-891

BT’de patolojik boyutta lenf nodu (-/+) ve PET’de mediastende aktivite tutulumu(-/+)

bütün KHDAK’lu olguların preoperatif evrelemesinde EBUS-TBİA düşünülmesi gerekir

• N2 hastalık nedeniyle neoadjuvan kemoterapiyle tedavi edilen 83 hasta

Sensitivite Spesifisite

EBUS-TBİA %70 %100

EBUS-TBİA neoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelendirilmesinde doğru bir yöntemdir.

Herth et al., ATS 2006

Neoadjuvan kemoterpi sonrası EBUS-TBİA

Neoadjuvan kemoterpi sonrası EBUS-TBİA

Prob yıl Olgu sayısı

Sens

%

Spesf

%

PPV NPV Doğruluk

%

Okamoto RP-EBUS 2002 37(16) 67 92 88

Rintoul CP-EBUS TBİA skoplu

2005 18 85 100 89

Yasufuku CP-EBUS TBİA skoplu

2005 105 94.6 100 100 89.5 96.3

Faber CP-EBUS TBİA Skoplu

2006 20 100 100 100 100 PET

(+) olgular

Plat RP-EBUS 2006 33 25/33(%76) olguda ileri cerrahi evrelemeyi gereksiz kıldı

PET

(+) olgular

Vincet CP-EBUS TBİA Skoplu

2008 117 98.7 100 97

Felix CP-EBUS TBİA Skoplu

2008 100 89 100 98.9 PET(-), CT(-)

stage I KHDAK

Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA

n:57%97yeterli materyal

35 ‘i tanı 22 ‘si evreleme(%77) 15 (%68) Sarkoidoz(%84.6)

EBUS RP rehberliğinde EBUS RP rehberliğinde TBTBİİA A EBUS RP rehberliğinde EBUS RP rehberliğinde TBTBİİA A

ileri invaziv evrelemeye gerek kalmadı.

tanısal

EBUS REHBERLİĞİNDE TBİA - İLK DENEYİM

Endobronşiyal US- olgu örnekleri

N. K, 40 y, K

Endobronşiyal US- olgu örnekleri

X100 PAP

X400 PAP

Periferik lezyonlarda EBUS

Radial prob

20 Mhz

Balonlu yada balonsuz

  

< 3 cm > 3 cm

Hastalar (n:50) 21 29 EBUS n, (%) 17 (% 80) 23 (%79) Fluorosk n, (%) 12 (% 57) 26 (%89)

n.s.p < 0,001

Herth et al., Eur Respir J, 2002;20:972-974

EBUS & Fluoroskopi rehberliğinde

Transbronşiyal biyopsi

EBUS & Fluoroskopi rehberliğinde

Transbronşiyal biyopsi

• 150 hasta• Periferik pulmoner lezyonlar

– < 3cm 124 , – >3 cm 26

• Fluoroskopi destekli

• 136/150 (%76) hastanın lezyonu EBUS’la görüntülenebilmiş

• 116/150 (%77) tanı başarısı– < 3cm 92/124 , %74– >3 cm 24/26, %92

Kurimoto et al. Chest 2004;126:956-965

EBUS rehberliğinde Fırçalama ve TBB

• 29 hasta, 30 lezyonlu

• Periferik pulmoner lezyonlar ort 1.86 cm

• Sanal bronkoskopi destekli

• 24/30 (%80) ‘ü lezyon EBUS’la görüntülenebilmiş

• 19/30 (%63.3) tanı başarısı

Asahina et al.Chest 2005;128:1761-1765

EBUS ve Sanal bronkoskopi destekli Transbronşiyal biyopsi

• 55 yaşında

erkek hasta

Biyopsi: adenokarsinom

EBUS EMN EMN+EBUS

N=118 %69 %59 %88

Eberhardt R Am J Respir Crit Care Med 2007;176(1):36-41

Periferik akciğer lezyolarına multimodalite yaklaşım EMN/EBUS

EMN ve EBUS olgu örneği

• Yeni, ilgi çekici bir yöntemdir.

• Tanıda, evrelemede, girişimsel tedavide rehberlik amaçlı kullanılır.

• Parabronşiyal alanın değerlendirilmesinde faydalı bir yöntemdir

• Tedavi kararında önemli etkisi vardır

• Zor anatomi, öğrenme süresi?

ENDOBRONŞİYAL ULTRASON Özet