endometriosi diagnosi clinica pier luigi venturini simone ferrero istituto giannina gaslini u.o di...
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ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI
Diagnosi clinicaDiagnosi clinica
Pier Luigi VENTURINIPier Luigi VENTURINI
Simone FERREROSimone FERRERO
Istituto Giannina GasliniIstituto Giannina GasliniU.O di Ostetricia e GinecologiaU.O di Ostetricia e Ginecologia
Dipartimento di GinecologiaDipartimento di GinecologiaUniversità di GenovaUniversità di Genova
ENDOMETRIOSIDiagnosi clinica
Malattia polimorfaMalattia polimorfa Correlazione tra gravità dei sintomi e Correlazione tra gravità dei sintomi e
gravità della malattiagravità della malattia Ritardo diagnosticoRitardo diagnostico Modesta specificità di alcuni strumenti Modesta specificità di alcuni strumenti
diagnosticidiagnostici Diagnostica preoperatoriaDiagnostica preoperatoria
Malattia polimorfaMalattia polimorfa
Aspetto eterogeneo della lesioneAspetto eterogeneo della lesione
Manifestazioni cliniche Manifestazioni cliniche
Evoluzione e risposta alla terapiaEvoluzione e risposta alla terapia
SintomatologiaSintomatologia
• Dismenorrea• Dolore pelvico cronico• Dispareunia profonda• Sanguinamenti uterini disfunzionali• Sintomi gastrointestinali• Sintomi urinari• Dolore lombare• Infertilità
SintomatologiaSintomatologia
Nessuno sintomo è patognomonico Alcuni sono fortemente suggestivi della
presenza di endometriosi. I sintomi non sono presenti solo nelle donne
con endometriosi e possono essere associati a numerose altre condizioni (Lendheim, 1996).
L’endometriosi può essere presente nel 45-50% delle donne asintomatiche (Balacsh et al., 1996).
Diagnosi differenziale con il dolore pelvico cronico
GASTROINTESTINALI: sindrome dell’intestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite, tumori intestinali
URINARIE: cistite interstiziale, sindrome uretrale, calcoli
MUSCOLOSCHELETRICHE: ernia addominale, ernie della colonna lombo-sacrale, patologie ortopediche (scoliosi)
PSICHIATRICHE: depressione, somatizzazione, ipocondria, abusi fisici e sessuali
REUMATOLOGICHE: fibromialgia
GINECOLOGICHE: malattia infiammatoria pelvica, aderenze addomino-pelviche
Tempo per ottenere la diagnosi
Esplorazione vaginaleEsplorazione vaginale
Noduli del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali
Ridotta mobilità di utero e annessi
Formazioni espansive annessiali
Lesioni endometriosiche visibili in vagina
Ecografia transvaginale
È accurata nella diagnosi delle cisti ovariche endometriosiche (sensibilità: 83%, specificità: 98%) Mais et al., 1993; Guerriero et al., 1996
Può essere usata in modo efficace per valutare la presenza di endometriosi del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali
Efficacia dei metodi diagnostici
EcografiaEcografia
Valutazione dell’estensione della malattiaValutazione dell’estensione della malattia
Endometriomi, noduli e malattia Endometriomi, noduli e malattia
concomitanteconcomitante
Valutazione del coinvolgimento della Valutazione del coinvolgimento della
parete rettaleparete rettale
DIAGNOSI SIEROLOGICA
MARCATORI TUMORALI- CA125
- CA19.9
POLIPEPTIDI- glicodelina A (PP14)
- soluble intercellular adhesions molecule 1 (sICAM-1)
- vascular cellular adhesion molecule-1 (VCAM-1)
- angiogenina
CITOCHINE E FATTORI DI CRESCITA
- interleuchina-6 (IL6)
- vascular endothelial growth factor (VEGF)
- epidermal growth factor (EGF)
- insulin-like growth factor-1 (IGF-1)
- hepatocyte growth factor (HGF)
AUTOANTICORPI
- anticorpi anti-endometrio
- anticorpi antifosfolipidi
- anticorpi anti-anidrasi carbonica
- anticorpi anti-trasferrina
- anticorpi anti glicoproteina α2-Heremans-Schmidt
- anticorpi anti-laminina 1
- anticorpi anti-tiroide
CA-125
• La maggioranza delle pazienti con endometriosi avanzata e la minoranza delle pazienti con endometriosi in stadio iniziale hanno elevati livelli sierici di CA-125.
• L’aumento del CA-125 non è specifico per endometriosi. Il CA-125 può essere aumentato in numerose patologie che causano un’irritazione della cavità peritoneale, pleurica o pericardica.
Diagnostica sierologica?
Una meta-analisi ha dimostrato che il CA-125 ha una modesta utilità nella diagnosi dell’endometriosi
Per una specificità del 90% la sensibilità è solo del 28%. Se la sensibilità è aumentata al 50%, la specificità è pari al 72%.
Laparoscopia Laparoscopia
Fondamentale per la diagnosi Fondamentale per la diagnosi
dell’endometriosi, ma spesso la dell’endometriosi, ma spesso la
diagnosi è soggettiva e senza riscontro diagnosi è soggettiva e senza riscontro
istologico istologico
La laparoscopia può consentire di diagnosticare e trattare l’endometriosi allo stesso tempo; tuttavia l’endometriosi può avere una severità variabile ed è preferibile conoscere l’estensione della malattia prima della chirurgia.
Gli esami preoperatori permettono non solo di confermare la presenza di endometriosi ma anche di stimarne l’estensione.
Indagini preoperatorie
Indagini preoperatorie
Una precisa valutazione dell’estensione dell’endometriosi prima della chirurgia ha 2 ruoli principali:
- informare adeguatamente la paziente sui potenziali rischi e benefici della chirurgia
- programmare l’intervento chirurgico: team chirurgico (ginecologo, chirurgo generale, urologo), durata dell’intervento, necessità di trasfusioni di sangue autologo/eterologo.
Approfondimenti diagnostici pre
operatori
FERTILITY AND STERILITY VOL. 79, NO. 4, APRIL 2003
Sonovaginography is a new technique forassessing rectovaginal endometriosis
Salvatore Dessole, M.D., Mario Farina, M.D., Giovanni Rubattu, M.D.,Erich Cosmi, M.D., Guido Ambrosini, M.D., and Giovanni Battista Nardelli, M.D.
Endometriosi intestinale
È spesso difficile stabilire la presenza di endometriosi intestinale solo sulla base della valutazione clinica e della sintomatologia.
L’endometriosi intestinale può causare alterazioni aspecifiche della funzione gastrointestinale (stipsi, diarrea,
alvo alterno, dischezia) e dolore pelvico. Questi sintomi spesso non consentono una diagnosi differenziale rispetto ad altre patologie (sindrome dell’intestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite).
Esami radiologici consentono di determinare non solo la presenza ma anche l’estensione dell’endometriosi intestinale
Ecografia transvaginale
Risonanza magnetica