endoscopia ca gastrico

7/24/2019 Endoscopia CA Gastrico

1/62

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

EN TUMORESEN TUMORESGASTRICOSGASTRICOS

Flix Gonzlez


2/62

escr pc nscr pc n

ndoscopica

ndoscopica


3/62

Clasificacin de masas

lasificacin de masas

estomacales

stomacales


4/62

Clasificacin de masas

lasificacin de masas

estomacales

stomacales


5/62

Hendidras !tr"nsecas

endidras !tr"nsecas


6/62

Hendidras !tr"nsecas

endidras !tr"nsecas


7/62

Masas intramrales

asas intramrales


8/62

Plipos

lipos

Tumores Benignos

Frecuencia de TU benignos


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D! Diferencial de los

! Diferencial de los

Plipos por #icacinlipos por #icacin


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Plipos por Tama$olipos por Tama$o


11/62



Plipos por Tama$olipos por Tama$o


12/62

Plipos Hiperpl%sicos

lipos Hiperpl%sicos


13/62

Hiperplasia &ocal

iperplasia &ocal


14/62

rosiones Crnicas

rosiones Crnicas


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Adenomas

denomas


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Dia'nstico ( Tratamiento de

ia'nstico ( Tratamiento de

plipos

lipos


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-El adenocarcinoma gstrico es el tumor gstrico

maligno mas comn.

-Es el segundo cncer mas comn y la segundacausa mas comn de mortalidad por cncer en el

mundo.

-sociado a una condici!n socioecon!mica mas ba"a

-#as e$idencias $inculan al %.&ylori con la atro'iagstrica( la metaplasia intestinal y eladenocancinoma gstrico


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19/62

F)T*+E,BE/T#E,

0ET

%. #*+

F)T*+E,GE/ET)*,

&+E0,&*,)*/ GE/ET)

U)*,/*+#

G,T+T,)+*/),U&E+F)#

G,T+T,

)+*/)T+*F)

ET,/TE,T/#

)/)E+G,T+)*

ET2,T,,


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Gastritisacti$a e"or3a

n'lamaci!n cr!nica e"or3a

etaplasia intestinal ,in me"or3a

Gastritis atr!'ica ,in me"or3a

)ncer Gstrico


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4-0e'initi$os y $igilancia sugerida -0isplasia de alto grado

-&oliposis adenomatosa 'amiliar -denomas

-Es!'ago de Barrett5-0e'initi$os-etaplasia intestinal

-Gastritis cr!nica atr!'ica

-n'ecci!n por %.&ylori -)ncer colorectal 6ereditario sin poliposis7-&robables -&ost-gastrectom3a

-nemia perniciosa

&ACTORES DE RIEGO DE

ADENOCARCINOMA GASTRICO


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8-&osibles-En'ermedad de enetrier

-%amartomas-Ba"o ni$el socio econ!mico -Taba9uismo -ngesti!n ele$ada de alimentos salados( a6umados

-ngesti!n ele$ada de alimentos mal conser$ados-Ba"a ingesti!n de 'rutas y $egetales

-ngesti!n ele$ada de alco6ol

:-)uestionables -&!lipos 6iperplasicos -&!lipos de glndulas 'undicas

-Ulceras gstricas benignas


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#a +) ;4sto 6umans ;$ol ?4= Gene$a( @%* &ublications 4


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4- )ancer gastrico temprano-sintomatico o silencioso CD

-,intomas de ulcera peptica 4D

-/auseas o $omitos CD -norexia CD -,aciedad temprana :D -0olor abdominal 5D

-%emorragia digesti$a 5D -&erdida de peso 5D -0is'agia 4D

Sintomas

intomas


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5- )ancer gastrico a$anzado

-&erdida de peso ?D -0olor abdominal :D -/auseas o $omitos 7D -norexia 7D -0is'agia 5:D -%emorragia digesti$a 5D

-,aciedad temprana 5D


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-,aciedad temprana 5D -,intomas de ulcera peptica 5D -asa o plenitud abdominal :D

-sintomatico o silente :D0U+)*/ 0E #*, ,/T*,-enos de 7 meses 8D-7-45 meses 8D-as de 45 meses 5D


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PAP ) NDOSCOPIA

AP ) NDOSCOPIA

,)+EE//G,)+EE//G 0G/*,T)*0G/*,T)*

T+TE/T*T+TE/T* G#/)G#/) +E%B#T)*/+E%B#T)*/ )*/)*/

#. breu. Endoscopia diagn!stica y teraputica. 5. Edici!n. 5?

T6e role o' endoscopy in dispepsia. ,GE 5?

-H: aIos con dispepsia-0ispepsia con dis'agia yprdida de peso-E$idencia de 6emorragia-/o responden aTratamiento-Factor gentico


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)ESIONES PREMA)IGNAS)ESIONES PREMA)IGNAS+iesgo de+iesgo de)ancer)ancer

TratamientoTratamiento igilanciaigilancia EndoscopiaEndoscopianegati$anegati$a

+ecurrencia+ecurrencia

&. Glandulares&. Glandulares /*/* &olipectom3a&olipectom3a

&. denomatosos&. denomatosos .?D.?D &olipectom3a&olipectom3a 4 aIo4 aIo 7-: aIos7-: aIos -:.5D ;)a-:.5D ;)a4.7D=4.7D=

&. %iperplsicos&. %iperplsicos &olipectom3a&olipectom3a

et. ntestinalet. ntestinal 4 $ecesJ44D4 $ecesJ44D %.& erradicar%.& erradicar /o establecida/o establecida

0isplasia BG0isplasia BG

K etaplasiaK etaplasia

%.& erradicar%.& erradicar -)J7 meses 4 aIo-)J7 meses 4 aIo

-anualmente BL-anualmente BL

5 $eces5 $eces

suspendersuspender

0isplasia G0isplasia G 77-C:D77-C:D)GTM ?5D)GTM ?5D

+EJcirug3a+EJcirug3a

nemia perniciosanemia perniciosa deno)a 4-7Ddeno)a 4-7D)arcinoide 4-AD)arcinoide 4-AD

EUM 4.5DEUM 4.5D

)ontro$ertida()ontro$ertida(ndi$idualizarlandi$idualizarla

,GE guidelinesM t6e rol o' endoscopy in t6e sur$eillance o' premalignant condictions o' t6e upper G tract. Gastrointestinal Endoscopy 5?.

Gregory 1. #auNers el al.Gastric &reneoplastic #esions and Epit6elial 0ysplasia. Gastroenterol )lin / m 7? ;5A= C47OC5i *saNa. *ptimal band imaging system can 'acilitate

detection o' c6anges in depressed-type early gastric cancer.Gastrointest Endosc 5CQ?AM55?-78

,ensibilidadM


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UTI)IDAD D ) U)TRASONIDO

TI)IDAD D ) U)TRASONIDO

NDOSCOPICO N CANC R

NDOSCOPICO N CANC R

GASTRICOASTRICO

#a estadi'icaci!n#a estadi'icaci!ntumoralM T 1 /tumoralM T 1 /

&ro'undidad&ro'undidad denopat3asdenopat3as n$asi!n a !rganosn$asi!n a !rganos

$ecinos.$ecinos. T4 1 T5M C7-


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U)TRASONIDO

)TRASONIDO

NDOSCOPICO

NDOSCOPICO

:-A.: %z.:-A.: %z.4.4. ucosa super'icial.ucosa super'icial.5.5. ucosa pro'unda.ucosa pro'unda.7.7. ,ubmucosa.,ubmucosa.8.8. uscular propia.uscular propia.

:.:. ,erosa.,erosa.

45 a 5 %z.45 a 5 %z.4.4. ucosa super'icial.ucosa super'icial.5.5. #mina propia.#mina propia.7.7. nter'ase de nter'ase de 8.8. uscular de la mucosa.uscular de la mucosa.:.:. ,ubmucosa.,ubmucosa.

?.?. uscular propia circular.uscular propia circular.A.A. ,eptum entre ? y C.,eptum entre ? y C.C.C. uscular propia longitudinal.uscular propia longitudinal.


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CANC R GASTRICO

ANC R GASTRICO

A*AN+ADO

*AN+ADO

B*++//B*++//


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CANC R GASTRICO

ANC R GASTRICO

T MPRANO

MPRANO

)on'inado a ucosa o)on'inado a ucosa osubmucosa(submucosa(independientemente deindependientemente dea'ecci!n ganglionara'ecci!n ganglionar

ncidenciaMncidenciaM Pap!nM 8-:DPap!nM 8-:D xicoM 5.:DxicoM 5.:D ,uper$i$encia Pap!nM,uper$i$encia Pap!nM

ucosaM


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CONSENSO PARIS ,--,. CANCERCONSENSO PARIS ,--,. CANCER

GASTRICO SUPER&ICIA)GASTRICO SUPER&ICIA)

&aris @or>s6op Group.( Gastrointest Endosc 57Q:CM,7-,88.

&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia o''oregutM )urrent de$elopment. ,urgical &ractice ;5A= 11( 4?O448


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C)ASI&ICACION DE *IENNAC)ASI&ICACION DE *IENNA

&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasiao' 'oregutM )urrent de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448


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Apariencia t"pica del CA

pariencia t"pica del CA

Preco/

reco/

)ambio sutil de colorM s ro"o o &lido)ambio sutil de colorM s ro"o o &lido

Friabilidad y sangrado 'cilFriabilidad y sangrado 'cil usencia de red $ascularusencia de red $ascular


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Cam#ios de color

am#ios de color


40/62

Cam#ios de color

am#ios de color


41/62

Cam#ios de color

am#ios de color


42/62

&acilidad de San'rado

acilidad de San'rado


43/62

CA Preco/

A Preco/


44/62


45/62

CA Preco/

A Preco/


46/62

CA Preco/

A Preco/


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48/62

CA Preco/

A Preco/


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TRATAMI NTO

RATAMI NTO

/)&E/TEM +E/)&E/TEM +E

/S0*M )*//S0*M )*/


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INDICACION S R M N CA

NDICACION S R M N CA

GASTRICO INCIPI NT

ASTRICO INCIPI NT

,GE,GE /))/ 5C/))/ 5C G+U&* &+,G+U&* &+,

5555

iennaienna G+U&*G+U&*

P&*/E, 5CP&*/E, 5CTipo intestinalTipo intestinal

4= #esiones4= #esionesele$adasM Bienele$adasM Biendi'erenciado( 5di'erenciado( 5cm.cm.

5= #esiones5= #esiones

deprimidasMdeprimidasM 44cm( no ulcerada.cm( no ulcerada.

7= 0 o B07= 0 o B0con'inados acon'inados amucosa. ,inmucosa. ,inin$olucro ain$olucro aganglios.ganglios.

8= /o sincr!nicos.8= /o sincr!nicos.Examinaci!n U,EExaminaci!n U,E

4= B0 o 04= B0 o 0

5= 7 mm5= 7 mm

7= /o ulceraci!n7= /o ulceraci!n

8= /o in$aci!n8= /o in$aci!n

un sin estudiosun sin estudiosaleatorizados 9uealeatorizados 9uecomparen )L concomparen )L con+E.+E.

Tipo ntestinalTipo ntestinal

Bien di'erenciadoBien di'erenciado

4= Tipo -a o b4= Tipo -a o b

5= 0imetro 55= 0imetro 5cmcm

7= -cM 4 cm7= -cM 4 cm

Tipo 7 y 8Tipo 7 y 8 4.Tipo ntestinal4.Tipo ntestinal

5. B. di'erenciado.5. B. di'erenciado.

7. ntramucoso( no7. ntramucoso( noulcerado(ulcerado(

no mayor de 7 cm.no mayor de 7 cm.

8. Ulcerado( B0(8. Ulcerado( B0(con in$aci!ncon in$aci!nminima aminima asubmucosa.submucosa.

&aris @or>s6op Group.( Gastrointest Endosc 57Q:CM,7-,88.

,GE guidelines 5?. +E in Early Gastric )ancer.


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CRIT RIOS 0T NDIDOS

RIT RIOS 0T NDIDOS

PARA RM

ARA RM

%amana>a el al. 0igesti$e Endoscopy 5:. 4A( 5A:-5A?.


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RI SGO D M TASTASIS

I SGO D M TASTASIS

GANG)IONAR S

ANG)IONAR S

&aris 55M +iesgo 7D&aris 55M +iesgo 7Dcon -p y -s(con -p y -s(

Gotoda 5M ntramucososGotoda 5M ntramucosos7cm deno)a B07cm deno)a B0ulcerado o no( /o ulceradosulcerado o no( /o ulceradosH 7 cm( ndi'erenciados 5H 7 cm( ndi'erenciados 5cm( ,m4 7 cm(cm( ,m4 7 cm(

GeneralM .: a 7D aGeneralM .: a 7D amucosa. ,ubmucosa 4-mucosa. ,ubmucosa 4-

7D7D

Gotoda T( et al. ncidence o' lymp6 node metastasis 'rom early gastric cancerMestimationNit6 a large number o' cases at tNo large centers. Gastric Cancer 5Q 3M 54


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T CNICAS R S CCION

CNICAS R S CCION

MUCOSA NDOSCOPICA

UCOSA NDOSCOPICA

4. inyecci!n submucosa con4. inyecci!n submucosa consoluci!n salina yJosoluci!n salina yJoepine'rina( y resecci!n deepine'rina( y resecci!n dela mucosa(la mucosa(

5. +E sin inyecci!n(5. +E sin inyecci!n(7. +E con tambor plstico7. +E con tambor plstico

9ue permite la succi!n de9ue permite la succi!n dela lesi!n y 'acilita lala lesi!n y 'acilita laresecci!nresecci!n

8. #igadura con +E.8. #igadura con +E.

argen de resecci!n 5-7 mmargen de resecci!n 5-7 mm,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!nendosc!pica de tumores eso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7

&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia

o' 'oregutM )urrent de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448..


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T CNICAS RM

CNICAS RM

,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!n endosc!pica de tumoreseso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7.

&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia o' 'oregutM )urrent

de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448. ,oetino, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57.


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COMP)ICACION S RM

OMP)ICACION S RM

a>us6ima /( Fu"is6iro . Endoscopic submucosal dissection 'or gastrointestinalneoplasms. -orld J Gastroenterol 5CQ 48;4


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CRIT RIOS

RIT RIOS

HISTOPATO)OGICOS.

ISTOPATO)OGICOS.

CURACION N RMURACION N RM

4= )ncer es super'icial(limitado a la capa mucosa

5= deno)a bien di'erenciado

7= rgenes de libres de tumorMH4 mm

8= ,in ulceraci!n no mbolos a

lin'ticos o $enas

+ecurrencia localM ?D,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!n endosc!pica de tumoreseso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7.

Fabio 1 %ondo et al. nmuno6istoc6emestry &anel o' Early Gastric )ancer . 00@ 5A.

$aris -orsop Gro'p., Gastrointest Endosc 2003;5!&3#&//.

&arisM sm4( :


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R SU)TADOS A )ARGO P)A+O

SU)TADOS A )ARGO P)A+O

D RM N CGT. 1G S ,--2

RM N CGT. 1G S ,--2

,uper$i$encia a 7 aIos libre de en'ermedadM


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Terapia FotodinmicaTerapia Fotodinmica

Rgente 'otosensible ;&6oto'rin= O clula tumoralgente 'otosensible ;&6oto'rin= O clula tumoralRcti$aci!n por la luz ;lser= 7PJcm5cti$aci!n por la luz ;lser= 7PJcm5R/ecrosis por radicales ox3geno/ecrosis por radicales ox3geno

)itotoxicidad 'oto9u3mica)itotoxicidad 'oto9u3mica

#uz 9ue acti$a una sustancia 'otosensible#uz 9ue acti$a una sustancia 'otosensible

Antes 48 hrs despus 1semana despus

TF0 X #aser ;#ig6tdale )P( GE 4


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CANC R A*AN+ADO

ANC R A*AN+ADO

)*/M)*/M *BPET*,*BPET*,

/0))*/E,/0))*/E, ET*0*M &+*TE,,( ,/1( *T+*,ET*0*M &+*TE,,( ,/1( *T+*,


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PROT SIS

ROT SIS

AUTO 0PANDI3) S

UTO 0PANDI3) S

*bstrucci!n antropiloricaM 4:D*bstrucci!n antropiloricaM 4:D &aliaci!n&aliaci!n idaM H7 d3as.idaM H7 d3as. Yxito tcnicoM


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Role of ndoscopic &ollo45p After

ole of ndoscopic &ollo45p After

Radical Gastrectom( for Stomac6

adical Gastrectom( for Stomac6

Cancerancer

5


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mplica malignidad desde unmplica malignidad desde unprincipio. )orresponde al tipo principio. )orresponde al tipo de la clasi'icaci!n "aponesa delde la clasi'icaci!n "aponesa delcncer gstrico precoz.cncer gstrico precoz.)onstituye la gran mayor3a de)onstituye la gran mayor3a de

las lceras malignas. ,ulas lceras malignas. ,uaspecto endosc!pico suele seraspecto endosc!pico suele sersospec6oso desde su inicio(sospec6oso desde su inicio(bien por una localizaci!nbien por una localizaci!nin'recuente o bien por lasin'recuente o bien por lascaracter3sticas del nic6o ;grancaracter3sticas del nic6o ;grantamaIo( 'orma irregular( bordestamaIo( 'orma irregular( bordes

con pliegues amputados( uncon pliegues amputados( un'ondo sanioso o rigidez a la'ondo sanioso o rigidez a latoma de biopsias=.toma de biopsias=.

endoscopia ca gastrico

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