Sumário

Definição de endoscopia;

Causas para a realização da Endoscopia

Digestiva Alta;

Preparação para o exame;

Descrição do exame;

Riscos ou complicações referente ao

exame

Cuidados e intervenções de enfermagem

após o exame;

Definição de Endoscopia

A endoscopia digestiva alta, também

chamada gastroenteroscopia ou

simplesmente endoscopia, permite ao

médico examinar a mucosa da parte

superior do trato gastrointestinal, que inclui

esófago, estômago e parte do duodeno.

É um exame indicado para avaliação

diagnóstica e tratamento de algumas

doenças.

É realizado através da introdução de um

instrumento flexível pela boca com

iluminação central que permite a

visualização de todo o trajecto

examinado.

O exame pode ser realizado com

anestesia tópica (um spray anestésico na

garganta) ou com sedação, utilizando

medicação administrada por via

endovenosa.

Causas mais comuns para a

realização da EDA

Náuseas e vómitos;

Dispepsia ou azia;

Hematemeses ou Melenas;

Disfagia ou odinofagia;

Acompanhamento de tumores ou

pólipos previamente diagnosticados;

Preparação para o exame

É importante que o estômago esteja

vazio para permitir a visualização de

toda a área do órgão e para diminuir o

risco de aspiração;

Manter o doente em jejum absoluto por

6/8 horas antes do exame;

Os utentes que tomam medicação específica

podem ser orientados a modificar as doses ou até

mesmo suspendê-los vários dias antes do exame;

Fornecer informação necessária ao utente;

Ajudar o utente perante algum desconforto;

Incentivar a colaboração da família;

O utente deve fazer-se acompanhar de todos os

exames e análises complementares de

diagnóstico;

Promover o consentimento informado;

Promover hidratação adequada;

Verificar o estudo de coagulação;

Determinar o grupo sanguíneo;

Providenciar vestuário próprio para o exame;

Colocação de pulseira de identificação;

Criar um acesso venoso;

Administrar pré-medicação, segundo prescrição

médica;

Sugerir ao utente para urinar;

Pedir para retirar próteses dentárias, brincos,

anéis, etc;

Monitorizar sinais vitais.

Descrição do Exame

Doente encontra-se deitado confortavelmente e

descontraidamente para o lado esquerdo;

É colocada uma pequena peça de plástico entre

os dentes para manter a boca aberta sem

esforço;

Normalmente procede-se a anestesia

dada com um líquido ou gel que se

colocam na boca ou na ponta do tudo

flexível (Xilocaína) que tem como

objectivo diminuir o reflexo natural do

vómito;

Poderá ser necessário administrar-se

medicação EV conforme a necessidade

do exame.

O endoscópio é introduzido lentamente;

O exame por norma, tem uma duração de

cerca de 3 a 5 minutos dependendo se é

apenas um diagnóstico ou um tratamento

(ex.: biópsia) ;

Durante o exame o utente poderá ter uma

sensação de estômago cheio devido à

elevada quantidade de ar que é introduzido

para poder ter uma boa observação, em que

no final, esse ar será aspirado;

Durante o exame o médico pode observar na

mucosa uma lesão, há qual será retirada uma

porção para analisar (biópsia). Esta recolha é

feita por uma pinça própria que é introduzida

num local adequado do aparelho;

Se o médico observar um pequeno crescimento

anormal na parede da mucosa (pólipo) procede

á sua remoção durante o exame.

Depois de feita a observação, o aparelho é

retirado suavemente e sem dor.

Endoscopia com Sedação

Em geral, os procedimentos diagnósticos e

terapêuticos de vias digestivas alta e baixa são

realizados com sedação moderada;

O risco de sedação está relacionado com o tipo

de paciente e o tipo de procedimento;

Os pacientes com doenças prévias, como

cardiovasculares, respiratória e obesidade

mórbida, estão em especial risco durante a

sedação.

Riscos e Complicações

Hemorragias (principalmente após

colheita de amostras de tecido);

Perfurações;

Reacção aos sedativos: apneia e

reacções anafilácticas;

Complicações cardíacas: arritmias;

Complicações pulmonares:

aspiração, infecções;

Cuidados e intervenções de

enfermagem após o exame

Obter informação aos técnicos sobre o

decurso do exame e questionar ao utente

como se sente;

Fazer respeitar o repouso no leito,

segundo as indicações do médico;

Vigiar os sinais vitais e o estado geral(

dores, náuseas);

Após uma EDA dar especial atenção a

possíveis alterações abdominais, por

exemplo: uma defesa da parede;

Vigiar o local da punção para despiste de

hemorragias ou sinais inflamatórios;

Em caso de analgesia e/ou anestesia local

(spray, não deixar o utente ingerir alimentos

sólidos ou líquidos durante algumas horas).

Sumário O que é?

Indicações para exame;

Colonoscopia com ou sem sedação;

Tipos de colonoscopia;

Intervenções de Enfermagem pré-procedimento;

Preparação intestinal;

Material utilizado;

Descrição do exame;

Intervenções de Enfermagem intra-procedimento;

Após o exame;

Riscos do exame;

Intervenções de Enfermagem pós-procedimento;

O que é?

A colonoscopia é uma exploração visual interna, da mucosa e

lúmen do cólon e recto e da parte terminal do intestino

delgado.

Exame endoscópico de todo o

cólon com a utilização de um

colonoscópio, tubo provido de

fibras ópticas, introduzido no

recto.

Indicações para exame

Exame de rastreio para o cancro de cólon.

Investigação de:

• Hemorragia digestiva baixa;

• Alterações nos hábitos intestinais;

• Dor abdominal crónica e sem causa

aparente;

Exame de acompanhamento de utentes com

pólipos intestinais;

Confirmação de resultados anormais obtidos

em outros exames, como radiografias, TAC ou

Ressonância Magnética.

Seguimento/controlo de doenças inflamatórias

intestinais, como colites ulcerosas, doença de

Crohn e cancro do cólon.

Colonoscopia com e sem sedação

O recurso á sedação, no decurso da

colonoscopia, depende de vários factores:

• Preferência do doente;

• Idade;

• Situação física e/ou emocional;

• Doença coexistente;

• Tipo e duração do procedimento;

• Recuperação no pós-procedimento;

Normalmente, quando

requerida, é utilizada uma

sedação mínima:

• Propofol, IV (200mg)

A sedação tem como principais

acções:

• Alívio da Ansiedade;

• Assegurar a função cardio-

respiratória, durante o procedimento;

Tipos de colonoscopias

Colonoscopia Total;

Colonoscopia parcial:

• Sigmoidoscopia;

• Rectosigmoidoscopia/proctoscopia;

• Ileoscopia;

• Jejunoscopia;

Colonoscopia virtual por TAC;

Colonoscopia por RM;

Colonoscopia por RX (clister opaco);

Colonoscopia por vídeo cápsula;

Colonoscopia Total

Exame endoscópico efectuado ao cólon na

sua totalidade.

Procedimento:

O utente é colocado em DLE, com os

joelhos flectidos;

Introduz-se o endoscópio pelo ânus após

lubrificação;

O utente pode ser colocado em supinação

após a passagem do endoscópio pela

junção sigmóide;

Pedir ao utente para se manter relaxado

durante o exame;

Colonoscopia parcial

Esquerdas

Sigmoidoscopia: Exame efectuado ao recto e

ânus.

Rectosigmoidoscopia ou proctoscopia:Exame efectuado ao recto e ânus.

Direitas

Ileoscopia: Permite uma exploração visual da

mucosa e lúmen, do íleo (parte terminal do

intestino delgado)

Jejunoscopia: Permite uma exploração visual da

mucosa e lúmen do jejuno (parte intermédia do

intestino delgado)

Colonoscopia virtual por TAC

É efectuado um exame de TAC

abdominal e pélvico;

Alternativa menos invasiva, com baixo

risco de radiações;

Toda a superfície do cólon é observada:

detecção de pólipos, neoplasias, quistos e

lesões inflamatórias;

Tem a vantagem de fornecer uma

imagem tridimensional, obtida através de

um detector de radiação;

Pode ser administrado meio de contraste

endovenoso;

Colonoscopia por RM

Com esta técnica a distensão intestinal é

feita com soro fisiológico e contraste;

As imagens originais são submetidas a um

programa de computador que produz uma

imagem tridimensional do cólon.

Colonoscopia por RX (clister opaco)

É feita para visualizar a posição dos

movimentos e enchimento do cólon.

A preparação clínica, incluí:

Colocar o utente com uma dieta pobre em

resíduos ou líquidos dos dias anteriores;

Administrar um laxante e um preparado

líquido oral para limpar o intestino, no dia do

exame;

Colonoscopia por RX (clíster opaco)

Procedimento:

O meio de contraste radiológico (Bário) é

instalado por via rectal e as radiações são

obtidas com ou sem fluoroscopia;

O procedimento é desconfortável e

cansativo para o utente;

Colonoscopia por vídeo cápsula

É um exame de diagnóstico

simples, seguro e não invasivo.

Permite visualizar todos os segmentos do

intestino grosso.

Capta as imagens e regista-as através de

sensores aplicados no corpo do utente e

de um receptor que é colocado na sua

cintura.

Colonoscopia por vídeo cápsula

Esta cápsula é ingerida com alguns golos de

água e avança ao longo do tubo digestivo,

propulsionada pelos movimentos digestivos

normais, captando simultaneamente as

imagens do revestimento intestinal (em

media, 4 imagens por segundo).

Ao fim de cerca de 10 horas, os sensores

e o dispositivo são removidos e as

imagens são processadas e visualizadas

num monitor.

Durante este procedimento, o utente

poderá realizar a sua vida normal, não

sendo necessário permanecer no

hospital.

A cápsula será eliminada naturalmente

com as fezes, passadas 24/72 horas da

sua deglutição.

Intervenções Pré-Procedimento

Avaliar os conhecimentos do doente sobre o procedimento;

• Explicar ao doente e acompanhante no que consiste o procedimento, o que vai

acontecer, onde e quem o vai realizar, duração e quem estará presente.

Informar como pode colaborar no exame;

Informar sobre os sinais e sintomas que possa sentir;

Alertar para a necessidade de acompanhamento:

• Em caso de sedação, o utente não poderá conduzir.

Promover o consentimento informado;

Escutar o doente;

Realizar ensinos ao utente:

• Acerca de: Cólicas, refeições, condução, entre outros.

Detectar se há alergias ao anestésico/desinfectante para diminuir o risco de

complicações;

Recolher exames anteriores;

Certificar que o utente se encontra em jejum e realizou a limpeza do

intestino;

• Verificar a hora da última refeição.

Intervenções Pré-Procedimento (cont.)

Realizar toque terapêutico para ajudar a acalmar e a relaxar o utente;

Disponibilizar vestuário adequado á intervenção;

Respeitar privacidade do utente;

Promover o conforto:

• Manter o doente quente e confortável.

Preparar a sala e reunir todo o material necessário e adequado ao

exame:

• Incluindo o carro de emergência.

Avaliar os Sinais Vitais e o Estado de Consciência;

Permeabilizar veia:

• Quando usada sedação.

• Preparação dos anestésicos locais.

Posicionar em decúbito lateral esquerdo:

• Com a perna direita flectida.

Preparação Intestinal

Um cólon limpo permite a realização

de um exame completo com maior

facilidade, rapidez e segurança, a

visualização e eventual tratamento de

lesões, mesmo de pequenas

dimensões;

• Uma colonoscopia num doente com

má preparação, pode tornar o exame

mais demorado, com maior riscos de

complicações e atrasar o diagnostico;

A preparação do cólon pode ser feita com

vários produtos. Deve seguir-se

cuidadosamente as indicações para a

preparação intestinal:

Dietas líquidas sem resíduos e laxantes, por

via oral, são introduzidas, normalmente,

dois dias antes do exame;

O preparo final, com soluções orais, que

promovem a lavagem e a limpeza intestinal,

varia de acordo com a preferência e a

experiência do Serviço;

Descrição do exame

• A colonoscopia realiza-se com o utente

normalmente deitado em decúbito

lateral esquerdo com a perna direita

flectida, com eventual mudança para

decúbito dorsal;

• O médico será capaz de ver várias

anormalidades que possam estar

presentes.

• Se necessário,

podem ser colectadas pequenas

amostras de tecido

(biópsia) durante o exame

para análise laboratorial detalhada;

Material a utilizar no procedimento

Colonoscópio;

Campo esterilizado;

Luvas esterilizadas;

Lidocaína-gel;

Compressas;

Dinamap;

Frascos para recolha de

amostras com rótulo;

Carro de emergência

• Caso o procedimento seja com

sedação;

Intervenções de Enfermagem intra-

procedimento

Avaliar os sinais vitais e Estado de consciência;

Mostrar-se disponível para o utente e as suas

questões;

Realizar toque terapêutico para ajudar a acalmar

e a relaxar o utente;

Estar atento a quaisquer reacções

adversas/complicações e comunicar ao médico;

Se o utente apresentar sinais de

choque/alerta, interromper o exame;

Promover o conforto:

Manter o doente quente e confortável.

O endoscópio contém canais que permitem a

lavagem, a insuflação de ar (para melhor

visualização) e a realização de biópsias (ou de

outras pinças ou ansas conforme as técnicas).

As biopsias não são dolorosas;

• Após introduzir o ar através do endoscópio, para

distender o cólon, pode sentir-se um leve

desconforto com esta distensão. Se o exame for

realizado com sedação, o desconforto acima

referido é atenuado ou não se evidencia.

• Alertar sempre o médico ou enfermeiro para

qualquer desconforto durante a realização do

exame.

Descrição do exame (cont.)

Após o exame

O utente dever ingerir grandes

quantidades de alimentos líquidos.

Poderá sentir sonolência, cólicas

abdominais relacionadas com a

insuflação de ar no intestino durante o

exame, náuseas e vómitos devido à

medicação sedativa.

A primeira refeição deverá ser ligeira e

branda. Se o exame foi realizado com

sedação o utente só devera abandonar o

local após indicação medica.

É importante que informe o médico se tiver dor abdominal forte,

hemorragia intestinal em maior quantidade, febre ou vómitos,

incómodos nas horas ou dias que se seguem à colonoscopia.

Riscos e Complicações

As complicações da colonoscopia podem ser

divididas em complicações relacionadas ao

preparo, a sedação e a procedimentos

diagnósticos ou terapêuticos.

O uso do preparo intestinal pode ocasionar:

• Tonturas;

• Náuseas;

• Vómitos;

• Cólicas intestinais;

• Desidratação:

• Desequilíbrio hidro-eletrolítico .

• Distensão abdominal:

• Ocorre raramente.

As medicações empregadas na sedação podem

provocar reacções locais como: flebite, diminuição

na oxigenação sanguínea, alterações no ritmo

cardíaco e na pressão arterial sistémica.

• Estes efeitos são constantemente

monitorizados durante o exame, estando a

equipa habilitada para o tratamento imediato de

qualquer uma dessas complicações.

As complicações mais frequentes são:

Perfuração:

Requer tratamento cirúrgico.

Hemorragia:

Pode ser tratado por hemostasia

endoscópica.

Riscos e Complicações (cont.)

Intervenções de Enfermagem

Pós-Procedimento

• Avaliar os Sinais Vitais e estado de consciência;

• Informar o utente, e, posteriormente, o

acompanhante, acerca da conclusão do exame;

• Colaborar na higiene pessoal:

• Quando usados lubrificantes;

• Assegurar o inicio da dieta, sem intercorrências;

• Estar atento a quaisquer sintomas identificativos de

complicações do exame;

• Enviar colheita de espécimes, devidamente

identificada, para análise;

• Reforçar ensinos ao utente:

• Acerca de: Cólicas, refeições, condução, entre outros.

• Elaborar carta de alta;

Bibliografia

POTTER P; PERRY A; ELKIN M.

Intervenções de Enfermagem e

Procedimentos Clínicos; 2ª Ed.;

Lusociência, Loures, 2005.

POTTER P; PERRY A; Fundamentos de

Enfermagem: Conceitos e Procedimentos;

5ª Ed.; Lusociência, Loures, 2006.

PHIPS. Enfermagem Médico-Cirúrgica; 8ª

Edição; Lusociência, Loures, 2010.

Sitografia

• Colonoscopia, in

http://www.clinicasantatecla.pt/uploaded/File/colo

noscopia.pdf; Setembro/2013;

• Indicações para exame, in

http://saude.sapo.pt/saude-medicina/checkup-

prevencao/exames-

diagnostico/colonoscopia.html; Setembro/2013

• Colonoscopia, in

http://www.mdsaude.com/2012/07/colonoscopia.

html; Setembro/2013

• Preparação para exame, in

http://www.hppboavista.pt/pt/ExamesDiagnostico

/Paginas/Colonoscopia.aspx; Setembro/2013

Sitografia (cont.)

• Endoscopia Digestiva Alta, in

www.abcdasaude.com; Setembro/2013;

• Prevenção de Complicações, in

http://www.abc.med.br/p/exames-e-

procedimentos/334070/endoscopia+digest

iva+alta+como+e+o+exame.htm;

Setembro/2013;

• Endoscopia Digestiva Alta, in

http://saude.sapo.pt/saude-

medicina/checkup-prevencao/exames-

diagnostico/endoscopia.html;

Setembro/2013;

ESS Jean Piaget – Vila Nova de Gaia

Unidade Currícular: Enfermagem

Médico-Cirúrigica e Especialidades

Professora: Margarida Ferreira

Trabalho elaborado por:

• Cláudia Sofia Santos nº 48308

• Joana Nunes nº 49140

• Marlene Magalhães nº 48546

• Sara Mota nº 48428