13/04/2023

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr MANUEL VELASCO SUAREZ

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

TEMA: ENDOSCOPÍA EN GINECOLOGÍA

ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO

Endoscopía. Definición

• Observación directa del interior de un órgano o de una cavidad

• Mediante una óptica o endoscopio que se introduce a través de orificios naturales, o bien directamente a través de la pared que los protege.

Endo

scop

ía

histeroscopía

Laparoscopía

LAPAROSCOPÍA

Definición

• Técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopio.

Fuente de luz

cámara

Generalidades • Desde sus primeras aplicaciones como técnica

diagnóstica, ha experimentado un importante desarrollo, y actualmente es aplicable prácticamente en todas las intervenciones ginecológicas.

Hipócrates (469-375

a.C.)

Abulcasis (936-1013)

Philip Bozzini (1805)

Geoge Kelling (1901)

Kurt Semm (1969-1982)

Espéculo rectal

Tubo vaginal con

iluminación

Primer endoscopio

Celioscopía.neumoperito

neo

Impulsor con diferentes

instrumentos

Ventajas

Contraindicaciones de la laparoscopía gonecológica

Indicaciones

• ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

Masas anexiales

LPS

Benignas

Complejas o dudosas

Posiblidades terapéuticas :

ASPIRADOQUISTECTOMÍAANEXETOMÍA

Cntinuar vía LPS

Opcines de extracción del tumor:

PROTEGIDA EN BOLSACOLPOTOMÍA POSTERIOR

Endometriosis

• Permite: – mejor acceso a los compartimentos pélvicos,

permitiendo la extirpación de todos los implantes endometriósicos

• En relación a la fertilidad, estudios avalan mayor tasa de embarazos tras la cirugía en endometriomas > 4cm.

Miomectomía

Indicaciones Sangrado uterino anormal que no responde a tratamientos previos.

Anemia ferropénica relacionada con el sangrado uterino anormal.

Infertilidad con distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción tubárica

Dolor o sensación de presión que interfiera con una buena calidad de vida.

Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria.

Miomectomía

• Vía LPS solamente sí:– Tamaño del

mioma principal menor 8-9 cm

– Número máximo de miomas 3-4.

Histerectomía

Vaginal •De elección Abdomi

nal

Laparoscópica

Ventajas de la HL:˂ sangrado.

Recuperación más rápida.

Menos episodios febriles.

˂ riesgo de infecciones

Histerectomía

HV asistida por LPS

•Sospecha de endometriosis leve-moderada o de adherencias•Necesidad de anexetomía

HL•Endometriosis severas, grandes miomas, importantes adherencias pélvicas•Acceso vaginal limitado•Patología preinvasiva•Patología maligna

Contraindicaciones

• Histerectomía postparto.• Masas anexiales demasiado grandes si se

precisa extirparlas intactas.• Útero o miomas demasiado grandes:

dependerá, además del grado de fijación del tumor y de su tamaño, del entrenamiento del cirujano.

Cirugía oncológica

Ventajas •Las inherentes.•Mejor conservación del sistema inmunitario.•Menor tiempo para comenzar tratamientos adyuvantes.

Desventajas •Aprendizaje y destreza.•Mejorar tiempo•Menos complicaciones•Disminuir la tasa de conversión a laparotomía (12-15%)

Cirugía del piso pélvico

• Colposacropexia– De elección ante el

prolapso de la cúpula vaginal

HISTEROSCOPÍA

Definición

• Técnica que permite observar directamente el interior del útero.– endoscopio de pequeño calibre (3-5 mm) a través

del – orificio del cuello uterino y distender la cavidad.

Tipos de histeroscopía

Ambulatoria •gold standard para la evaluación endometrial.•Costo, eficacia y tolerancia.

En quirófano•Cuando se ursará:•Resectoscopio •ablación-resección endometrial•Extirpación de grandes pólipos y miomas.

Diagnóstica y terapéutica

INDICACIONES

Histeroscopía ambulatoria

Hemorragia uterina anormal• Indicación mayoritaria para la realización de una

histeroscopia ambulatoria.

– detectar lesiones endometriales focales (pólipos, miomas submucosos) o neoplásicas.

• Mayor seguridad que el legrado y la ecografía transvaginal,

• Proporcionando muestras para el estudio histológico.

Estudio de la metrorragia postmenopáusica

USG transvaginal

•Si endometrio menor de 5 mm

Biopsia endometrial

•Con cánula de Comier

Histeroscopía y biopsia

No necesidad de continuar con

evaluación

Otras

Esterilidad/infertilidad

Malformaciones uterinas (útero septo y bicorne)

Carcinoma e hiperplasia

endometrial

Diagnóstico y tratamiento de patología intracavitaria

sospechado por otros métodos de imagen

Otras

Localización y extracción de

DIU

Adhesiolisis

Esterilización tubárica

Dispositivo Essure

Dispositivo ADIANA

Preparación del paciente

• Información

• Medicación: anestésicos locales, AINE o un tranquilizantes.

• Colocación del paciente: ginecológica.

• Momento más adecuado: 1ª fase del cilo menstrual:– Canal cervical más hipotónico– Endometrio más adelgazado

Bibliografía

• Emilia Pérez Gómez. HISTEROSCOPIA: TÉCNICA, APLICACIONES Y -COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.

• Mª Gádor Manrique Fuentes. LAPAROSCOPIA. TÉCNICA, INDICACIONES Y ASPECTOS MÁS NOVEDOSOS. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.