endringer i internasjonale manualer for diagnostisering av ... · nasjonal kompetansetjeneste tsb...

Nasjonal kompetansetjeneste TSB

Endringer i internasjonale manualer for

diagnostisering av ruslidelser

Tone Oslashiern

Skiftende terminologi for skade og lidelse knyttet til bruk av rusmidler


Diagnosesystemenes anvendelsesomraringde

bull Klinisk utredning diagnostisering

bull Rettslige avgjoslashrelser

bull Forsikringsavgjoslashrelser

bull Helseinformasjon

bull Pakkeforloslashp

bull DiagnoseRelatert Gruppering (DRG)

bull Forskning


The International Classification of Mental and Behavioral Disorders (ICD)

bull Gjeldende versjon ndash nr 10 - fra 1992

bull Utgitt paring norsk i 2011

bull Oppdateres tilpasses for norske forhold av Helsedirektoratets avdeling for standardisering

bull Ny versjon (ICD-11)

i 2017


ldquoPsykiatriens bibelrdquo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) bull Publisert foslashrste gang i 1952 (25 diagnoser)

bull Ny versjon ndash den femte - mai 2013 (350 diagnoser)

bull 12 aringrs forberedelse field trials expert reviews

aringpen elektronisk hoslashring med mer enn 8000 innlegg fra 2010


Hvis DSM ICD er biblene ndash hvem er Gud og hvem er apostlene

DSM bull Komiteacute nedsatt av American

Psychiatric Association

bull 14 personer (12 nyoppnevnte) i DSM-5

bull Psykiatere og forskere

bull Oppdrag Fornyelse i traringd med ny medisinskfaglig kunnskap

bull Semantisk kunnskap Systematisk feedback fra brukere Klinisk forankri9ng Kunnskap om stigma Etikk

ICD Ekspertkomiteacute nedsatt av WHOs sekretariat

bull Medlemmer Tverrfaglig gruppe behandlere mange fra i Europa

bull Betaversjon (ICD-11 Beta Draft) ute ndash paring rdquohoslashringrdquo paring internettbasert prosjektside kalt ICAT (Collaborative Authoring Tool

bull Topic advisory group Mental health


Fornyede klassifikasjoner og terminologi-endringer paring rusfeltet

1964 WHOs ekspertkomiteacute erstatter addiction med dependence som begrep for tvangs- vanemessig omgang med rusmidler

1979 WHOs ekspertkomiteacute forkaster termen alkoholisme

2013 DSM opphever dikotomien misbruk og avhengighet og innfoslashrer dimensjonell forstaringelse

2013 DSM innfoslashrer skillet addiction (laquotvangsmessig russoslashkende atferdraquo og dependence (fysisk avhengighet av substanser f eks som foslashlge av medikamentell behandling)


Oppbyggingen av i DSM-5 kapitlet om ruslidelser


Substance-related disorders

substance-induced

disorders

Substance use disorders

10 related disorders (xx use

disorder)

Non substance related disorder

(gambling)

Oppbyggingen av ICD-11 BETA kapittel om ruslidelse

Disorders due to substance use or

addictive behaviours

Disorders due to substance use

Disorders due to addictive behaviours


Kriterier

DSM 5 (SUD ndash alvorlig ved min 6 )

bull Svekket yrkesmessig fungering

bull Risiko

bull Svekket sosial fungering

bull Toleranse

bull Abstinens

bull Mer bruk enn planlagt

bull Mislykte forsoslashk paring aring slutte

bull Tid og ressurskrevende

bull Mindre sosial rekreerende eller yrkesmessig aktivitet

bull Sterkt sug eller oslashnske (craving)

bull Fortsatt bruk til tross for erfarte skadelige konsekvenser

ICD 10 (avhengighet ved min 3)

bull Lyst ndash tvang bull Manglende kontroll bull Abstinens bull Toleranseutvikling bull Likegyldighet ifht viktige livsomraringder bull Fortsatt bruk til tross for erfarte skadelige konsekvenser


Over mer enn 12 mnd

Glidende skala for ruslidelse Mild 2 eller 3 kriterier (likhet med laquomisbrukraquo i DSM ndash IV laquoHarmful useraquo i ICD 10)

Moderat 4 eller 5 kriterier (likhet med laquoavhengighetraquo)

Alvorlig (laquosevereraquo) 6 eller flere kriterier (likhet med laquoavhengighetraquo)

Ruslidelse (SUD) er

bull Mer og mindre alvorlig for deg betinget av din livssituasjon

bull Knyttet sammen med signifikant funksjonssvikt (laquoimpairmentraquo) eller belastning (laquodistressraquo)

bull Lettere aring blir diagnostisert med

Hvor er laquocut offraquo ifht normal omgang med rusmidler utvanning


Ruslidelse laquolightraquo eller laquosevereraquo avhengig av foslashlger for personen eller paringroslashrende

hellip laquoet dysfunksjonelt moslashnster av rusmiddelbruk som foslashrer til klinisk signifikant funksjonssvikt (acuteimpairmentacute) eller belastning (acutedistressacute)raquo (Hole 2014)

Hvis en person for eksempel bruker marihuana to eller tre ganger i

uken vil han ikke faring diagnosen ruslidelse etter DSM-5 dersom bruken ikke har negative foslashlger for skolearbeid evnen til aring omgarings andre trafikkfare eller liknende

Hvordan fastslaring aringrsak-virkning (foslashlge)


Summa summarum - Nytt i DSM-5

bull Eliminerer begrepet misbruk (abuse og dependence slarings sammen til substance use)

Pasientens rusmiddelavhengighet og -problem ses maringles ikke langs to ulike akser

bull Flere sosiale kriterier personens evne til kontakt med andre evne til yrkesutoslashvelse oa

bull Inkorporerer lsquocravingrsquo som diagnostisk kriterium (strong desire or urge to use a substance)

bull Inkorporerer Non-Substance-Related Disorders Foslashrst ute ndash patolgisk gambling

bull Komiteen lover aring rydde plass til andre data-spill (rdquogamingrdquo) sex- internett- eller shoppingavhengighet rdquoetter hvert som forskningsdata akkumuleresrdquo (Pressemelding APA)

bull Skiller Addiction addictive disorders fra dependence (fysisk avhengighet)


ICD 10 og DSM-5 Likheter (trender)

bull Vekt paring livsstil vane

bull Erkjennelse av at rus virker inn paring det sosiale livet familien arbeidslivet oslashkonomien og fysisk helse

bull Fra dikotome begreper til kontinuum

bull Fra acuteall-or-none-conditionacute til syndrom-tenking ndash (Substance dependence syndrome = rdquosammensatte lidelserrdquo)

bull Biopsykososial forstaringelsesmodell

bull Flere faringr rusrelaterte diagnoser

bull Non-Substance-Related Disorders DSM gambling ICD-11 Gambling og gaming


Reviewartikler i internasjonale tidsskrift (84 artikler)

rdquoOur overview highlights that DSM-5 diagnostic criteria may increase AUD prevalence rates as compared with DSM-IV producing also a large diagnostic switching between ldquonewrdquo and ldquooldrdquo AUD cases rdquo (Bartoli 2014)

rdquoImplementing the 11 DSM-5 substance use disorders criteria in research and clinical assessment should be easier than implementing the 11 DSM-IV criteria for

substance abuse and dependence since now only one disorder is involved instead of two hierarchical disordersrdquo (Schuckit 2013)


Tema i debattartikler i internasjonale tidsskrift (57 artikler)

bull Stigma ikke stigma knyttet til oslashkende moderate SUD bull Skal atferdsdiagnoser annen repitativ atferd inn i kapitlet

(Spiseforstyrrelser language use disorder sex-addiction internettavhengighethellip)

bull Inflasjon i rusdiagnose

rdquoThis will serve to increase stigma for people suffering from dependencerdquo (Drummond 2011)

ldquoThe threshold of two symptoms to meet criteria for lsquomoderate addictionrsquo seems so low that it will grossly inflate estimates of a lsquotreatablersquo psychiatric disorderrdquo (Babor 2011)

ldquo no other repetitive behavioral condition has sufficient data to justify adding new diagnosesrdquo (Schuckit

2013)


Faglige perspektiver som er lite representert i revisjonsprosessen men som debatten i etterkant baeligrer preg avhellip

bull Pasientkommunikasjon


bull Etikk (teologi)

bull Semantikk (filologi)

bull Brukerperspektiv


Relevans for Norge

bull Til orientering

bull ICD 11 -- Hvordan haringndtere kontinuum spekterlidelser i DRG

bull Foslashlge for pakkeforloslashp

bull Foslashlger for terminologi begrepsbruk paring rusfeltet


laquoDet tilstrebes ensartet og konsistent begrepsbruk i offentlige dokumenter Samtidig boslashr offentlige dokumenter vaeligre leservennlige og ha et levende og klart spraringkraquo


Ekstraservice

Rus Det er ikke rus som misbrukes men rusmidler Sammenstillinger der rus er med - som rusavhengighet - kan stykkes opp

bull Avhengighet av rusmidler

bull Problemer med bruk av rusmidler

bull Skader av rusmiddelbruk

Gruppebetegnelse I stedet for aring beskrive grupper som misbrukere eller (rus)avhengige

bull Personer med avhengighet av rusmidler

bull Personer med rusmiddelproblemer

bull Personer med skadelig bruk av rusmidler

bull Personer med sammensatte lidelser


Takk for meg


Foredraget ligger paring wwwTSBno

Litteratur

Babor TF (2011)Substance not semantics is the issue comments on the proposed addiction criteria for DSM-V Addiction 106(5)870-2 discussion 895-7 2011 May

Bartoli A (2014) From DSM-IV to DSM-5 alcohol use disorder An overview of epidemiological data Addictive Behaviors

Drummond C The end of the dependence syndrome as we know it Addiction 106(5)892-4 discussion 895-7 2011 May Helsedirektoratet (2014) Forslag til begrepsbruk paring rusfeltet Brev til Helse- og omsorgsdepartementet 26021014

Edwards Griffith (2013) Correspondance DM Addiction Helsedirektoratet (2014) Forslag til begrepsbruk paring rusfeltet Brev til Hekles og omsorgsdep 26022014 Hole Reidar (2014) Forebygging og behandling av rusproblemer Universitetsforlaget 2014 Miller Shannon (2006) Language and addiction American Journal of Psychiatry 163(11)2015 author

reply 2016-7 2006 Nov OBrien C (2011) Addiction and dependence in DSM-V Addiction 2011 May106(5)866-7 doi

101111j1360-0443201003144x Epub 2010 Oct 6 httpwwwncbinlmnihgovpubmed21477226

Paris Joel (2013) The intelligent clinican`s guide to the DSM-5 Schuckit MA (2013) Editors corner DSM-5--ready or not here it comes Journal of Studies on Alcohol amp Drugs 74(5)661-3 2013 Sep Schuckit MA (2013) DSM-5 Criteria for Substance Use Disorders Recommendations and Rationale Am J

Psychiatry 1708 August 2013


Skiftende terminologi for skade og lidelse knyttet til bruk av rusmidler









bull Forskning







i 2017




























substance-induced

disorders



disorder)


(gambling)







Kriterier



bull Risiko


bull Toleranse

bull Abstinens










Over mer enn 12 mnd




Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur

















bull Forskning







i 2017




























substance-induced

disorders



disorder)


(gambling)







Kriterier



bull Risiko


bull Toleranse

bull Abstinens










Over mer enn 12 mnd




Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur















i 2017




























substance-induced

disorders



disorder)


(gambling)







Kriterier



bull Risiko


bull Toleranse

bull Abstinens










Over mer enn 12 mnd




Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur




































substance-induced

disorders



disorder)


(gambling)







Kriterier



bull Risiko


bull Toleranse

bull Abstinens










Over mer enn 12 mnd




Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur
















Kriterier



bull Risiko


bull Toleranse

bull Abstinens










Over mer enn 12 mnd




Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur













Ruslidelse (SUD) er










































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur














































2013)









Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur

















Relevans for Norge








Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur












Ekstraservice











Takk for meg



Litteratur




















Takk for meg



Litteratur










Litteratur










endringer i internasjonale manualer for diagnostisering av ... · nasjonal kompetansetjeneste tsb...

Documents