enfermedad benigna de mama

ENFERMEDAD BENIGNA DE MAMA

REYES MENDOZA OBED SINAIT

TRASTORNOS FUNCIONALES

• Tumefacción mamaria del recién nacido

• Telorrea

• Galactorrea


• Tumefacción mamaria del recién nacido

Es un proceso fisiológico transitorio, cursa con aumento del tamaño mamario, rubor y secreción a través del pezón.

• Se debe a la exposición hormonal intensa durante la vida intrauterina.


• Telorrea

Es un hallazgo muy frecuente, con etiología muy diversa y asociado con mayor frecuencia a una patología benigna de mama.

La bilaterabilidad o la pluriorificialidad orienta a una afectación difusa del parénquima.

Por el contrario si es uniorificial, es orientativo de una afección localizada de un galactoforo:papilomas únicos, quistes solitarios, papilomatosis.


El aspecto del fluido es también determinante:

Si es purulento = proceso infeccioso.

Si es sanguinolento = papiloma.

Si es serosa = suele aparecer en la mastopatia fibroquistica, en los quistes simples suelen ser bilaterales y pluriorificial.

El diagnóstico definitivo se realizara junto con el resto de las pruebas complementarias como lo son la ecografía, mamografía, citología etc.


• Galactorrea

Es la aparición de secreción láctea espontanea o provocada fuera del periodo de lactancia o embarazo(6 meses), es bilateral y pluriorificial.

Es producida por una estimulación anómala de múltiples orígenes de Prolactina(PRL), hormona secretada por la hipófisis que estimula el desarrollo mamario y posibilita la producción de leche.

TRASTORNOS FUNCIONALES• El diagnóstico se establece mediante la anamnesis, la

exploración física, y las pruebas complementarias apropiadas, realizando una determinación hormonal (PRL, FSH, LH, TSH).

• Si se detecta hiperprolactinemia, se debe descartar la existencia de un macroadenoma hipofisario mediante la realización de una RNM o TAC craneal.

• El tratamiento será la suspensión de los fármacos responsables en los casos oportunos o el tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina, Cabergolina, etc.

INFLAMACIONES MAMARIAS

MASTITIS AGUDA• Es la forma mas frecuente de mastitis,

generalmente causadas por una infección de tipo bacteriano que accede a la mama por 3 vías de acceso:

• Canalicular, con entrada y diseminación a través de las vías secretoras, favorecido por el estancamiento de las secreciones.

• Linfática, a través de fisuras en el complejo areola-pezón o piel de la mama.

• Hematógena, en el transcurso de una sepsis.

• Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.• Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.• Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.• Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.

MASTITIS AGUDA

• Los gérmenes más frecuentemente implicados son: estafilococos, estreptococos, y con menor incidencia neumococos y cocobacilos.

• Las mastitis agudas no relacionadas con la lactancia han ido incrementando su incidencia en relación con traumatismos originados en las prácticas sexuales y la depilación y aparece implicado hasta en un 90% de los casos el Stafilococo Aureus.

MASTITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA

• Segunda causa de infección en el puerperio.

• 15% de las pacientes.• Con frecuencia Primiparas • Estafilococos aureus

coagulasa positivo

MASTITIS AGUDA

• Dolor• Escalofríos• Hipertermia(38-39ºC)• Taquicardia.• La mama se observa rosada y

palidece a la presión.• No hay edema ni infarto

mamario.

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

SIGNOS Y SINTOMAS

MASTITIS AGUDA

• Dolor• Tumefacción edematosa• Escalofríos.• Hipertermia(39-41ºC)• Taquicardia.• Marcada red epidérmica

enrojecida.• Palpación de ganglios

axilares infartados y dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

MASTITIS AGUDA

SIGNOS Y SINTOMAS

MASTITIS AGUDA

TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina, 500 mg C/6 horas durante 7 días.

Tratamiento quirúrgico

COMPLICACIONES MEDICAS

• PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,

especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía

• CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección

respiratoria alta, anemia- Cardiomiopatía posparto.

DERMATOLOGICAS• Erupciones papulares y herpetiformes• Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.

COMPLICACIONES MEDICAS

MASTITIS CRONICA

• Las mastitis crónicas más frecuentes aparecen en el curso de un absceso mamario mal drenado o de un tratamiento médico insuficiente y tienen un curso de evolución tórpido y con intensidad variable.

• En su patogenia están implicados aerobios mixtos y anaerobios y a menudo no responden al tratamiento antibiótico habitual requiriendo antibiograma preciso y tratamiento quirúrgico con amplia exéresis de la zona interesada.

• Galactocele: Pseudoquiste de retención originado en la oclusión de un galactóforo.

• Comedomastitis o «Mastitis de células plasmáticas» que aparece en el contexto de una ectasia ductal.

• Mastitis granulomatosas: Asociadas a cuerpos extraños o procesos tuberculosos, actinomicosicos o lepromatosos.

• Necrosis grasa: Originada en un traumatismo de la mama, inicialmente aparece una zona dolorosa y posterior atrofia y retracción de la piel.

• Ectasia ductal: Dilatación de los galactóforos, secundario a la involución mamaria.

MASTODINIA CÍCLICA

• Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica diaria, produciendo una importante alarma en la mujer que sospecha la aparición de un cáncer.

• El dolor mamario sin tumoración palpable excepcionalmente es signo de neoplasia mamaria.

• Constituye el síntoma principal de la mastopatía fibroquística (MFQ).

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

• También denominada Displasia mamaria, Enfermedad de Schimembusch o Enfermedad de Reclus.

• Se define como una reacción exagerada del tejido mamario a los cambios cíclicos hormonales.

• Actualmente se utiliza la denominación de «cambios fibroquísticos».

• Su manifestación clínica más frecuente es la mastodinia.

• La paciente, refiere hipersensibilidad difusa que puede irradiarse hasta el brazo, aumento del volumen mamario, sensación de pesadez y aparición de nodularidad difusa.

• Puede aparecer secreción por el pezón pluriorificial de aspecto verdoso.


• Mazoplastia. Acontece en la tercera década de la vida. El dolor se localiza preferentemente en cuadrantes superoexternos y cola axilar. Existe proliferación intensa del estroma.

• Adenosis. Aparece en el cuarto decenio y cursa con múltiples nódulos mamarios (2-10 mm) con mastalgia premenstrual.

• Quística. Aparece a finales de la 4ª y 5ª década. Los quistes pueden ser únicos (enf. de Cooper) o múltiples (enf. de Reclus).


• Se ha demostrado hasta un 20% de éxitos en cualquier tratamiento basándose en el efecto placebo:

• – Medidas mecánicas: Sujetador bien ajustado.• – Medidas dietéticas: Eliminación de metilxantinas

(café, té, sodas y chocolate), grasas en la dieta y tabaco. Administración de vitamina A, E y complejo B y aceite de Onagra.

• – Diuréticos suaves. No existe base teórica para su utilización.

• – Tratamientos hormonales: Basados en el «hipotético desequilibrio» estroprogestagénico.

• Anticonceptivos orales:• –

TRATAMIENTO DE M.F.

• Son nódulos de contenido quístico, móviles y bien delimitados, que pueden ocasionar dolor localizado debido a su crecimiento rápido.

• Son los tumores mamarios más frecuentes, con máxima frecuencia entre los 35-50 años.

• Los quistes simples no aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, aunque al presentarse como nódulo dominante es preciso descartar su malignidad.

MACROQUISTES

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS

• Las tumoraciones benignas de la mama, que suponen alrededor de un 20% de la patología mamaria, llevan a la paciente a consulta por la aparición de un «bulto».

• El desconocimiento de esta afección puede llevar a diagnósticos equivocados, petición excesiva de exploraciones complementarias, a estrecha vigilancia que puede angustiar a la paciente o por el contrario a demorar el diagnóstico de un cáncer.

FIBROADENOMA

• Tumor benigno mixto de tejido conjuntivo y epitelial.

• Constituye el 75% de los tumores sólidos de la mama.

• La mayor incidencia es entre 15-35 años siendo múltiples y bilaterales entre el 15- 20%.

• Es un nódulo de consistencia firme, indoloro, bien delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos.

TUMOR FILOIDES

• Se trata de un tumor de poca frecuencia, redondeado, nodular, indoloro, más bien blando, polilobulado y único en el 85% de los casos.

• Son tumores de crecimiento rápido, por lo que su tamaño y su velocidad de crecimiento es mayor que en los fibroadenomas.

• Entre el aspecto clínico del tumor y la histología (tumor filodes benigno, maligno o fronterizo) no existe ningún tipo de correlación.

HAMARTOMA

• Corresponde a un nódulo limitado por una cápsula y que reproduce el tejido mamario normal, siendo más blando cuanto más tejido adiposo tiene.

• En este caso, el hamartoma no diferenciarse clínicamente del lipoma. Son tumores de difícil palpación y no dolorosos, apareciendo entre los 40-55 años. Representan el 4-8% de los tumores benignos.

ADENOMA

• Aparece entre los 40-50 años y clínicamente se presenta como un agrandamiento unilateral de la base del pezón asociado a telorragia unilateral.

• Que evoluciona hacia un aspecto eccematoso-ulceroso del pezón (diagnóstico diferencial con enfermedad de Paget) y termina con hemorragias y sobreinfección añadidas.

• El pezón aparece engrosado y retraído.

PAPILOMA INTRADUCTAL

• Es la lesión papilar más frecuente apareciendo entre los 35-55 años.

• El papiloma intraductal se localiza en la parte distal de los conductos galactóforos y suele obliterar la luz de los mismos.

• Se presenta como telorrea o telorragia unilateral y uniorificial y puede asociarse a tumoración subareolar que no se suele palpar.

PAPILOMAS PERIFERICOS MULTIPLES

• Aparecen unos 10 años antes que los papilomas únicos.

• • La palpación mamaria puede identificar en

ocasiones pequeños tumores redondeados, plurifocales y bilaterales.

• La secreción es menos frecuente (20-50%) y con frecuencia es pluriorificial, serosa o sangrienta.

• Los papilomas múltiples se asocian con un riesgo de cáncer simultáneo o secundario del 38%.

QUISTES

• Tumoraciones de contenido líquido, único o múltiple, que pueden aparecer en cualquier lugar del árbol galacto-lobulillar.

• Habitualmente se presentan en el contexto de la mastopatía fibroquística (MFQ) y con frecuencia son indoloros.

• A la exploración se tacta una tumoración redondeada, lisa, móvil, no adherida y a la presión se nota tensión e incluso fluctuación.

GALACTOCELE

• Pseudoquiste de retención debido a la oclusión de un conducto galactóforo en paciente con antecedente de lactancia previa.

• El tratamiento es la punción aspiración si el contenido es líquido y la extirpación si se espesa.

HEMATOMAS

• Clínicamente fáciles de diagnosticar y controlar. Las sustancias heparinoides sueles ser suficientes para el tratamiento.

ABSCESOS

• Nos centraremos en las que implican a la glándula, que se dividen en absceso profundo y superficial.

• En la afectación profunda domina la inflamación en la fase inicial por lo que la mama aumenta rápidamente de tamaño y se vuelve tumefacta y dolorosa. El edema y el dolor entorpecen la palpación.

• La secreción mamilar purulenta y los signos generales de la infección orientan hacia la etiología infecciosa.

ABSCESOS

• En casos de absceso superficial la clínica comienza por una zona inflamatoria limitada, paraareolar.

• La infección puede evolucionar espontáneamente por su evacuación por el pezón.

• BIBLIOGRAFIA:

• Patología estructural, Rubin E., Gorstein F., 4ta. Edic. Edit. McGraw-Hill. Interamericana.

• Papel del ginecoobstetra en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mamarias. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, Seltzer V. ,vol. 4/1994. McGraw-Hill. Interamericana.

• Fernández-Cid A. Patología mamaria benigna. Protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 1994;2:327-31.

• Ginecología en atención primaria, Dr. Javier Martinez S. Edit. Shering.

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