enfermedad celica en argentina
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Jorge Iván Martínez
Universidad Nacional De Salta
Facultad De Ciencias De La Salud
Licenciatura En Nutrición
Año 2013
DEFINICIÓN: La EC es una condición hereditaria y
autoinmune de intolerancia permanente del intestino a un
conjunto de proteínas denominadas prolaminas, que se
encuentran presentes en el trigo, avena, cebada y centeno.
A la EC se la define por las siguientes CARACTERÍSTICAS:
- Alteración permanente de la mucosa del intestino delgado
mientras el paciente ingiere prolaminas.
- Mejoría clínica, bioquímica e histológica al excluir
totalmente las prolaminas de la dieta.
- Recaída ante la reintroducción de prolaminas, con
reaparición de las lesiones histológicas intestinales
características.
¿QUE SON LAS PROLAMINAS?
La porción proteica de los cereales esta integrada por varias
fracciones según su poder de disolución en agua. Las que
producen mayor toxicidad para el celíaco son las gliadinas,
mientras que las menos tóxicas son las provenientes de la
avena.
Trigo = Gliadina
Cebada = Hordeina
Centeno = Secalina
Avena = Avenina
¿A QUE SE DENOMINA GLUTEN?
Es la red viscosa que se forma por hidratación y el amasado
de las harinas que contienen prolaminas .No existe como
tal en la naturaleza, sino que surgen de la manipulación de
la harina con agua.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELIACA ENARGENTINA
En Argentina se calcula que 1 de cada 100 personas escelíaca (habría aproximadamente 400.000 celíacos enArgentina).
Por lo tanto 400.000 familias deben adaptarse al estilo de vidadel integrante celíaco.
FISIOPATOLOGÍA
Toda la respuesta que se desencadena en el celíaco por la
ingesta de prolaminas que produce alteraciones específicas
en la mucosa intestinal hecho que se conoce como
aplanamiento vellositario, lo que se traduce en disminución o
pérdida de la capacidad absortiva de los nutrientes con
aumento en el numero y volumen de las evacuaciones, las
cuales por lo general presentaran una consistencia blanda, de
color amarillo, mal olientes y con presencia de grasas.
Según la longitud afectada los síntomas pueden variar desde
un cuadro de malabsorción, hasta cuadros de anemia
resistente al tratamiento, osteomalacia, u otra afección por
carencia de algún nutriente especifico.
PATOGÉNESIS es multifactorial
- ambientales: la ingesta de prolaminas,
- genéticos: por histocompatibilidad
- inmunológicos: relacionados a anticuerpos y linfocitos.
Genéticos: Posee una base hereditaria, manifestada a nivel
del cromosoma 6.
Inmunológicos: en el EC el número de linfocitos esta
aumentado, morfológicamente son de mayor tamaño y están
mas cerca de la luz (inmunidad celular). Se encuentran Ac
circulantes contra la gliadina y contra otras proteínas
alimentarias (inmunidad humoral).
- EMA (Anti endomisio): su presencia se relaciona
estrechamente con daño en la mucosa
- AGA (Tipo IgA, IgG Anti gliadina): >sensibles <específicos.
Los AGA y EMA son específicos de la enfermedad, y
tienen mayor especificidad
Recientemente se ha identificado la enzima transglutaminasa
tisular (Tg t). combina alta especificidad con alta Sensibilidad.
son los que muestran mejor capacidad diagnóstica, ya que refleja
con mayor exactitud el estado de la mucosa intestinal.
El celíaco presenta aumento de linfocitos epiteliales y
circulación en sangre de anticuerpos antiendomicio,
antigliadina, antireticulina y antitransglutaminasa.
MECANISMO INMUNOLOGICO
Al consumir gluten aumenta la actividad de la enzima
Transglutaminasa tisular (Tg T) en la mucosa duodenal en
los pacientes celíacos ya que la gliadina es el principal
sustrato de la enzima. Se producen una serie de reacciones
en la mucosa intestinal que generan la aparición de Ac
antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa que a
manera de defensa el organismo se encargan de atacar a los
péptidos provenientes de la degradación de la gliadina.
DIAGNÓSTICO: Para realizar el diagnóstico se tendrá en
cuenta tanto a la población que presenta patología digestiva,
como a los pacientes que no presentan sintomatología
digestiva:
- Se solicita AGA y TGt, luego de un EMA negativo.
-Aún cuando las pruebas inmunológicas den positivo, para
confirmar el diagnóstico, el paso ineludible es la Biopsia en
la cual se puede observar:
-Infiltración del epitelio de las vellosidades con linfocitos,
vellosidades y criptas normales
-Elongaciones de las criptas con aplanamiento y con
células inflamatorias en la lámina propia. Clásico de los
enfermos celíacos, con síntomas intestinales (Atrofia).
-Aplanamiento total de la mucosa con ausencia de
vellosidades intestinales y con criptas muy pequeñas. En
pacientes afectados más severamente
El diagnóstico definitivo se basa
en, la biopsia intestinal que muestre
las características típicas
de la mucosa y en la positividad de
los anticuerpos específicos para EC.,
y en la mejoría
clínica del paciente ante la dieta sin
prolaminas tóxicas
CONSECUENCIAS DEL APLANAMIENTO DE LAS
VELLOSIDADES
La extensión del intestino dañado es variable, produciendo
disminución de las secreciones:
•Vesiculares (afectando la digestión y absorción de grasas)
•Pancreáticas(afectando la digestión y absorción de
proteínas)
•Pérdida de disacaridasas (afectando la digestión y
absorción de hidratos de carbono)
•Disminución de la absorción de sustancias no nutritivas
(agua)
Causando
•-Diarrea intensas - Diarreas con esteatorrea
•- En algunos casos creatorrea
•- Malabsorción de los principios nutritivos en general
•- Carencia múltiples
•- Desnutrición
PATOLOGIAS ASOCIADAS
• Intolerancia a la lactosa,
• Síndrome de Down,
• Enfermedades tiroideas
hipotiroidismo, hipertiroidismo,
• DBT tipo 1,
• Artritis reumatoidea,
• Lupus eritematoso sistémico,
• Hepatitis autoinmune,
cirrosis biliar primaria.
SINTOMAS CLASICOS
•Síndrome de mala absorción intestinal debido a la diarrea en
el 50% de los pacientes.
• Carencias nutricionales de hierro, vitamina B12, vitamina D.
• Distensión abdominal.
• Esteatorrea.
• Desnutrición.
• Dolor abdominal recurrente.
• Edema en piernas y cara.
•Fatiga habitual.
TIPOS DE PACIENTES
- Celíacos silentes: casos donde no hay presencia de
síntomas o manifestaciones clínicas, pero las alteraciones de
las vellosidades intestinales son las características típicas
de la enfermedad celíaca. Son captados o diagnosticados
por poseer algún familiar con esta patología, o poseer alguna
patología asociada.
- Celiacos latentes: son aquellos pacientes que presentan
una mucosa intestinal normal, pero han presentado o
presentarán en alguna etapa de su vida una lesión en las
vellosidades intestinales con las características típicas.
Pueden presentar síntomas o ser totalmente asintomáticos.
- Celíaco potencial: son aquellas personas que nunca han
padecido daños en su mucosa intestinal, pero presentan otro
tipo de manifestaciones. Estas son principalmente del tipo
inmunológicas típicas, cursando con positividad para
anticuerpos específicos de la enfermedad.
DIETOTERAPIA
El tratamiento de la enfermedad celíaca se basa en la
exclusión de prolaminas de la dieta. Es decir libre de
prolaminas tóxicas (DLPT)
PILARES DEL TRATAMIENTO
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DIETOTERAPIA PERÍODO AGUDO
El paciente puede o no presentar vómitos, tiene diarreas con
o sin esteatorrea, poco apetito, decaimiento, distensión.
OBJETIVOS:
- Tratar de mejorar la sintomatología presente.
- Eliminar de la dieta todos aquellos productos que contengan
prolaminas
- Reposo relativo el órgano afectado
- Normalizar el tránsito intestinal
- Favorecer la digestión y absorción de nutrientes.
- Aporte de calorías en función al apetito y síntomas
presentes.
- Educación alimentaria y nutricional.
- Mantener el estado nutricional en lo posible, o evitar que
continué deteriorándose.
- Control y seguimiento
VOMITOS
SIDIETA LIQUIDA DE
ECEXPCION
NO ESTEATORREA
SI
DIETA ASTRINGENTE
HIPOGRASA LIBRE DE PROLAMINAS
NO
DIETA ASTRINGENTE
LIBRE DE PROLAMINAS
ALGORITMO DE INICIO DE ALIMENTACION
DEL PACIENTE CELIACO AGUDIZADO
VALOR CALORICO
TMB o según tolerancia individual. Se recomienda empezar
con 1200kcal/ día e ir progresando según el apetito del
paciente.
COMPOSICION QUIMICA
H de C: Mono, di, polisacáridos, contemplar la posibilidad de
déficit de disacaridasas, cuidando las concentraciones
hiperosmolares o preparaciones con altas cantidades de
azúcares. Evitar los fermentables. Evitar aumentar la
osmolaridad en intestino y así empeorar la diarrea. En algunas
situaciones es conveniente excluir también la sacarosa.
Utilizar edulcorantes.
Proteínas: SIN PROLAMINAS. Proteínas vegetales y
animales. Con y sin estructura celular.
Grasas: si el paciente presenta DIARREA, el régimen será
normograso, manejando las cantidades en el límite inferior, 50
– 60 gramos. Utilizar aceites vegetales sin modificar por calor.
Si presenta ESTEATORREA, se indicará un régimen
hipograso: 30 – 40 gr de grasa/día. Se seleccionarán
triglicéridos de cadena media y corta (TCM) que se absorben
directamente, sin requerir hidrólisis pancreática ni
solubilización míselas y son transportados por el enterocito a
la circulación portal. Como son aceites caros si no es posible
su administración, se utilizaran aceites vegetales, crudos.
CARACTERES FÍSICOS
•Volumen: reducido y de elevada densidad calórica
•Temperatura: templadas y calientes. Evitar las temperaturas
frías en ayunas
•Consistencia: por las características de la dieta suele ser
blanda
•Fraccionamiento: D-C1-A-C1-M-C
•Residuos: pobre en residuos y modificados por calor y
subdivisión
CARACTERES QUIMICOS
•Ácidos orgánicos: reducidos o diluidos y ligados a féculas
•Lactosa: sin lactosa
•Purinas: normopurinico
DIETOTERAPIA PERÍODO AGUDO LEVE
Luego de unos meses el paciente se siente mejor y con mas
apetito por lo que en esta etapa se cubrirá el VCT y se
comenzará con la introducción de alimentos anteriormente no
contemplados
OBJETIVOS:
Evitar las prolaminas
Disminuir todo estimulante o irritante intestinal
Normalizar el tránsito intestinal
Favorecer la digestión y absorción
Comenzar el aumento de calorías para ir mejorando el estado
nutricional.
Realizar educación alimentaria y nutricional
Control y seguimiento
VALOR CALORICO
Progresar hasta completar el valor calórico total del paciente
COMPOSICION QUIMICA
H de C: Mono, di, polisacáridos. Evitar los fermentables. Evitar
aumentar preparaciones hiperosmolares.
Proteínas: SIN PROLAMINAS. Proteínas vegetales y
animales. Con y sin estructura celular.
Grasas: normograso, manejando las cantidades en el límite
inferior, 50 – 60 gramos. Utilizar aceites vegetales sin
modificar por calor.
CARACTERES FÍSICOS
•Volumen: normal
•Temperatura: templadas y calientes. Evitar las temperaturas
frías en ayunas
•Consistencia: blanda - normal
•Fraccionamiento: D-C1-A-C1-M-C
•Residuos: reducida en residuos y modificados por calor y
subdivisión
CARACTERES QUIMICOS
•Ácidos orgánicos: reducidos o diluidos y ligados a féculas
•Lactosa: poca lactosa (LK – LS reducida en lactosa)
•Purinas: normopurinico
DIETOTERAPIA PERÍODO CRONICO
OBJETIVOS:
Excluir el alimento agresor
Selección de alimentos al natural frente a los manufacturados
Evitar la aparición de síntomas
Mejorar el estado nutricional.
EAN. Uso del Lista de alimentos permitidos por la Asociación
de Celíacos Argentina (ACELA)
VALOR CALORICO: normal o hipercalorico
COMPOSICION QUIMICA
H de C: Mono, di, polisacáridos. Evitar los fermentables.
Proteínas: SIN PROLAMINAS. Proteínas vegetales y
animales. Con y sin estructura celular.
Grasas: normograso, manejando las cantidades en el límite
inferior, 50 – 60 gramos. Utilizar aceites vegetales sin
modificar por calor.
CARACTERES FÍSICOS
•Volumen: normal
•Temperatura: templadas y calientes. Evitar las temperaturas
frías en ayunas
•Consistencia: normal
•Fraccionamiento: D-C1-A-C1-M-C
•Residuos: normales
CARACTERES QUIMICOS
•Ácidos orgánicos: normales
•Lactosa: normales
•Purinas: normopurinico
Rol del profesional nutricionista es fundamental en la educación
para estos pacientes es fundamental en los siguientes aspectos:
•Lectura y análisis del rotulado nutricional
•Uso de mezclas de féculas y preparaciones básicas
•Técnicas para evitar la contaminación cruzada en el hogar
•Asesoramiento constante al paciente y a su familia
LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS
Alimentos permitidos: leche, carne, pescado, fruta, legumbres,
verduras, hortalizas, tapioca, mandioca, quínoa, soja, sus
granos o harinas. , aceite, frutos secos naturales, cereales
como maíz, arroz, fécula sobre todo al principio de la dieta,
debe ser lo más natural posible. Productos específicos para
celíacos: pan, pasta, galletas sin TACC.
Alimentos prohibidos: todos los que lleven trigo, avena,
cebada, centeno. (el 80% de productos manufacturados
contienen prolaminas). Evitar aquellos elaborados
artesanalmente, los que no estén rotulados, donde uno no
esta seguro que componentes tiene.
ALIMENTO CANTIDAD
Aceite de girasol por 1lt. 1
Almidón de maíz por 500g. 3
Azúcar por 1kg. 1
Cacao por 400g. 2
Dulce de membrillo por 500g. 2
Fécula de mandioca por 500g. 3
Fideos de arroz por 500g. 2
Huevo en polvo por 75g. 3
Leche en polvo por 800g. 2
Pasas de uva por 200g. 3
Pre mezcla por 500g. 4
ASISTENCIA ALIMENTARIA AL PACIENTE CELIACO
Muchas Gracias!!