enfermedad congénita osteoarticular

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Enfermedad congénita osteoarticular Médico R1 Rowena Hammond C. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Nacional Cayetano Heredia 17/01/13

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Enfermedad congenita osteoarticular

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Page 1: Enfermedad congénita osteoarticular

Enfermedad congénita osteoarticular

Médico R1 Rowena Hammond C.Servicio de Diagnóstico por ImágenesHospital Nacional Cayetano Heredia17/01/13

Page 2: Enfermedad congénita osteoarticular

Introducción

Anomalías esqueléticas: Formación, desarrollo, crecimiento, maduración y remodelado

Desarrollo fetal : - obvias al nacimiento - aparentes en la infancia - tras el nacimiento

Alta complejidad, difícil clasificación Imagen: Rx, TC,US, RM, gammagrafía

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Anomalías de la formación ósea

Fallo completo, formación y diferenciación defectuosa

( agenesia, aplasia, N° ó , seudoartrosis)

AGENESIA DEL SACROAGENESIA LUMBOSACRA

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AGENESIA BILATERAL DEL PERONE

POLIDACTILIA POST Y PREAXIAL

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SEUDOARTROSIS DE RADIO IZQUIERDO

SINDACTILIA

SINOSTOSIS

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Anomalías del crecimiento ósea Hipocrecimiento ( hipoplasia o atrofia) Sobrecrecimiento (hipertrofia o

gigantismo)

BRAQUIDACTILIA CONGENITA

MEGALODACTILIA

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Alteraciones en la movilidad de una articulación: contracturas, subluxaciones y

luxaciones

LUXACION CONGENITADE LA CABEZADEL RADIO

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Anomalías de las extremidades superiores

1. Elevación congénita de la escápula o deformidad de Sprengel

Uni o bilateral

Escápula pequeña, elevada, y rotada, borme inferior hace la columna

Asociación a escoliosis, sd.de Klippel-Feil

Conexión con las vertebras (c5-C6): hueso omovertebral

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Anomalías de las extremidades superiores2. Deformidad de Madelung Desarrollo anormal del

radio distal y el carpo Mujeres adolescentes Dolor en muñeca y

limitación a la movilidad sin antecedente de trauma o infección

Fusión prematura de la fisis distal del radio, deformidad del cúbito distal y la muñeca

Interrupción del crecimiento del radio distal

Asociación con otras patologías

Antebrazo cortoInclinación radial

Subluxación dorsal del cúbito

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Deformidad de Madelung

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Deficiencia focal del fémur proximal Disgenesia e hipoplasia de segmentos variables

del fémur proximal Desde un acortamiento femoral asociado a

deformidad en varo del cuello hasta la formación de una pequeña porción de fémur

Levinson y Cols. ( gravedad de las anomalías que afectan la cabeza femoral, fémur y acetábulo)

TIPO A Cabeza presente, segmento femoral corto, deformidad en varo del cuello. Acetábulo normal

TIPO B Cabeza presente, ausencia de conexión ósea entre esta y el corto segmento femoral. Acetábulo displásicos

TIPO C Cabeza ausente o solo hay osículo. Segmento femoral es corto y afilado en su parte proximal. Acetábulo muy displásico

TIPO D Cabeza femoral y acetábulo ausentes. Segmento femoral es rudimentario y foramen obturador está agrandado

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Niño 18 meses. Pierna derecha corta, varo de la cadera, ausencia del centro se osificación, acortamiento del fémur

Desplazamiento superior, posterior ylateral del segmento femoral proximalrespecto al acetábulo

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Tibia vara congénita

Enfermedad de Blount Porción medial de la placa de crecimiento tibial proximal,

porciones mediales de la metáfisis y epífisis tibiales: deformidad en varo de la rodilla

Carga precoz de peso y factores raciales Tibia vara infantil: bilateral, niños menores de 10 años, +

grave + fcte Tibia vara del adolescente: unilateral, entre 8 y 15 años

Rx: (precoz) Hipertrofia de la porción cartilaginosa no osificada de la epifisis tibial e hipertrofia del menisco medial

Rx: (tardía) fusión prematura de las fisis en la zona medial, incurvación de las piernas durante el desarrollo

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Enf. De Trevor - Fairbank

Displasia epifisiaria hemimelica

Hipercrecimiento cartilaginoso asimétrico de una o más epifisis del miembro inferior ( tibia y astrágalo)

M:F 3:1 Osteocondroma

intraarticular

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Pie equino varo o pie zambo

1. Posición en equino del talón

2. Posición en varo del retropié

3. Aducción y deformidad en varo del antepié

4. Subluxación astragaloescafoidea

Antes de los 3 años: solo las tres primeras

Rx dorsoplantar con carga

<35° equino

< 20° varo del retropie

>20 aducción del pie

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Displasia de cadera

Mayoría son post nacimiento, resultado relación anormal entre la cabeza femoral y acetábulo

Excesiva laxitud ligamentosa causada por altos niveles de estrógenos maternos. Parto de nalgas

F:M 9:1 raza blanca y afroamericanos , bilateral 1/3

Maniobra de Barlow y Ortolani

1. Estable con abducción total: N2. Subluxable, luxable o luxable – reducible :I3. Luxación irreductible: P

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Displasia de cadera

Evaluación con imágenes ( VALORAR EL DESARROLLO DEL ACETÁBULO)ECOGRAFIA: esperar hasta 2 ss para eco de screening

- Fácilmente en menores de 6 meses ( núcleos poco desarrollados)- Osificación de las epífisis: 2-6 ms ( F), 3-7 ms (M)

- INESTABILIDAD NO ES IGUAL A LUXACIÓN

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Radiografía Después de la osificación de la cabeza femoral: Rx AP

El ángulo acetabular disminuye con los años por el remodelado del acetábulo por la cabeza femoral con el movimiento normal, la carga del peso corporal y la osificación progresiva del cartílago articular. N:28°, Año: 22°

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Rx de cadera del lactante mayor y el niño Dx más fácil con la edad. Tto más difícil Retraso en la osificación de la epífisis

proximal Desplazamiento superolateral del fémur

proximal Aumento del ángulo acetabular El ángulo borde – centro evalúa la relación

entre la cabeza femoral y el acetábulo

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Conclusiones

Patología congénita osteoarticular: Correcto conocimiento de la anatomía pediátrica

RX: primer estudio solicitado, excepto en patología de cadera.

Anomalías congénitas: formación , crecimiento, maduración y remodelado óseo

Gammagrafía: displasias TC: luxación congénita de cadera y su evolución RM: columna vertebra, medula espinal

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Bibliografía

Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan. Capítulo 31 y 32

Radiología Pediátrica. Kirks