enfermedad de crohn postoperatoria
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Enfermedad de crohn:Prevención recurrencia postquirúrgica.
Indhira M. Pérez Medrano.MIR. APARATO DIGESTIVO.
8 de Noviembre 2011.
Introducción La enfermedad de Crohn es una enfermedad
inflamatoria crónica que se caracteriza por la inflamación focal, transmural y granulomatosa del tracto digestivo.
Incidencia : 5.9 a 7.9/100,000 en España . Prevalencia : 8 a 214/100, 000 en Europa.
Edad: 20 – 30 años. Sexo : Femenino.
Su etiología continua siendo desconocida.
Factores de riesgo : tabaquismo, raza caucásica, factores genéticos y ambientales.
Manifestaciones intestinales• Diarrea.•Dolor abdominal.•Rectorragia.•Pérdida de peso.•Déficit nutricional..
Manifestaciones extraintestinalesDermatológicas.Oculares.Osteoarticulares .Hepatobiliares.
Complicaciones • Obstrucción intestinal.•Fistulas.•Afectación perianal.•Cáncer de colon.
Brote Remisión
Tratamiento quirúrgico enfermedad de EC.
La gran heterogeneidad clínica de la EC hace que resulte
difícil establecer indicaciones quirúrgicas generalizadas.
Un 70- 80% de los pacientes con EC requieren cirugía en 20 años (Solberg 2007).
Más de la mitad de pacientes con EC presentan afectación del íleon terminal y alrededor del 90 % de ellos requerirán cirugía en algún momento de su
vida.
Indicaciones quirúrgicas generales en EC :
Persistencia o empeoramiento de los síntomas a pesar del correcto tratamiento.
Complicaciones inaceptables debidas al tratamiento farmacológico sin que exista otra alternativa médica eficaz.
En situaciones de corticodependencia.
Indicaciones quirúrgicas según localización y complicaciones en EC :
•Estenosis.
•Hemorragia masiva.
•Obstrucción intestinal.
EC gastroduodenal
•Estenosis únicas o múltiples.
EC yeyunoileal
•Obstrucción intestinal.
•Sepsis.
•Fistulas.
•Perforación, hemorragia masiva, CA ileal ( raras).
EC ileocecal
Indicaciones quirúrgicas según localización y complicaciones en EC :
•Pancolitis.
•Cáncer.
•Retraso del crecimiento.
•Megacolon tóxico/ colitis fulminante.
EC Colon y Recto
• Estenosis.
•Fistulas.
•Abcesos
ECperianal
.
Recurrencia post-operatoria de la EC.
El tratamiento quirúrgico en la EC NO es curativo.
La tasa de recurrencia endoscópica después de la operación es de alrededor de 65 -90% en 12 meses y de 80 a 100% en 3 años de la operación ( Yamamoto 2004).
La recurrencia clínica sin tratamiento es de aproximadamente 20-25% ( Yamamoto 2004).
Recurrencia post-operatoria de la EC.
Predictores de recurrencia: Tabaquismo. Cirugía previa Patrón fistulizante. Localización perianal. Resección extensa intestino delgado.
Diagnóstico: Síntomas clínicos o hallazgos endoscópicos.
La ileocolonoscopia es la prueba de oro en eldiagnóstico de la recurrencia post-operatoria.
Profilaxis médica de la recurrencia:
Programa de deshabituación del tabaquismo.
El tratamiento profiláctico se recomienda después de la resección del intestinal.
La duración de la profilaxis debe ser al menos2 años.
Profilaxis médica de la recurrencia:
.
Probióticos .No se recomienda en la prevencion de la recurrencia, ya
que no han mostrado ventaja frente a placebo. (Chermesh 2007, Madsen 2008)
AntibióticosLos fármacos del tipo del nitroimidazol son claramente
efectivos para la prevencion de la recurrencia post-operatoria
(Rutgeerts 1995, 2005)..
Mesalazina:Para la remisión inducida quirúrgicamente en la EC ha habido informes contradictorios en cuanto a la eficacia de los agentes 5 ASA .
(Caprili 1998, Lochs 2000).
Profilaxis médica de la recurrencia:
.
TiopurinasSon ampliamente recomendadas para la reducción del
riesgo de recurrencia post quirúrgica . (Hanauer 2004)
Anti TNF:El uso anti-TNF puede ser una forma efectiva de reducir la recurrencia de la enfermedad de Crohn .
(Regueiro 2009).
El enfoque actual
Uso a corto plazo de Inmunomoduladores
, mesalazina?, antibioticos en el
período postoperatorio
Reevaluación endoscópica (por
colonoscopia tres a seis meses
después de la cirugía)
Discusión del abordaje
terapéutico.
Conclusiones.
Las Tiopurinas son más eficaces que la mesalazina o los antibióticos para la prevención de los recurrencia clínica y endoscópica.
La elección del tratamiento debe ser individualizada
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