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Enfermedad
Inflamatoria del
Intestino en Niños
y Adolescentes:
Tratamiento
Dr. Antonio Del Valle
Gastroenterólogo Pediátrico
Catedrático Asociado
Escuela de Medicina, U.P.R
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Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”
Enfermedad de Crohn (EC)
Puede envolver todo el
tracto gastrointestinal
Colitis ulcerosa (CU)
Se limita al colon
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Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”
Enfermedad de Crohn (EC)
Inflamación transmural
Colitis ulcerosa (CU)
Inflamación a nivel de
mucosa
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Objetivos del tratamiento
Inducir remisión
Mantener remisión
Mantener o mejorar calidad de vida
Evitar toxicidad a largo plazo
La terapia que se considere debe de tener
mayor probabilidad de ser efectiva a la vez
de ser razonablemente segura cuando se
compara con las alternativas disponibles.
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Medicamentos
Se utilizan los mismos medicamentos en
niños que en adultos
Esteroides (Prednisona, Medrol, etc.)
Aminosalicilatos (Sulfasalazina, Asacol,
Pentasa, Lialda, Apriso, etc.)
Antibióticos (Flagyl, Cipro)
Inmunomoduladores (Imuran, Metrotexato)
Agentes biológicos
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Corticoesteroides
Intravenosos (Solumedrol, Solucortef, Decadron, etc.)
Orales (Prednisona, Medrol, Cortef, Prelone, etc.)
Budesonide (Entocort)
80 – 85 % de efectividad para llevar a remisión
Efectos secundarios
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Corticoesteroides
Efectos secundarios a corto plazo
• Aumento en apetito
• “Cara en forma de luna”
• Acne / hirsutismo
• Gastritis
Efectos secundarios a largo plazo
• Pueden afectar el crecimiento
• Pueden inducir diabetes
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Dieta Elemental
Solo para Enfermedad de Crohn
Tan efectiva como esteroides para
inducir remisión
6 a 8 semanas en fórmula elemental
Posteriormente se introducen
alimentos gradualmente
¿Es factible?
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Aminosalicilatos
Sulfasalazina
Delzicol/Asacol HD, Pentasa
Lialda, Apriso
Supositorios (Canasa)
Enemas (Rowasa)
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Aminosalicilatos
No hay estudios en niños
Potencial muy bajo de efectos
secundarios
Efecto antiinflamatorio local
Mayor efectividad en colitis
ulcerosa
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Aminosalicilatos
Enema - Rowasa®
Suppository - Canasa®
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Abceso perianal
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AntibióticosMetronidazole (Flagyl) / Ciprofloxacin
Si hay abceso, intravenosos, de
amplio espectro
Enfermedad perianal
Prevención de recurrencia post-
operatoria
EC: Colitis o ileocolitis
Infección por Clostridium difficile
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InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina
Metotrexato
Efecto tardío
Para mantener remisión
EC/CU (poca evidencia para MTX in CU)
Enfermedad perianal o fistulizante
EC (menos evidencia para MTX)
Recurrencia post-operatoria
EC
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InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina
Metotrexato
Potencial de efectos secundarios
• Susceptibilidad a infecciones
• Inflamación del pancreas
• Inflamación del hígado
• Baja en contaje de glóbulos blancos
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Agentes Biológicos
Anticuerpos en contra del
Factor de Necrosis Tumoral
Alfa (FNT- a)
Remicade, Humira, Cimzia
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Respuesta Inmune
Reclutamiento
Células T
Citoquinas
Activación
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Agentes Biológicos
Anticuerpos en contra del Factor de
Necrosis Tumoral Alfa (FNT- a)
Porciento alto de respuesta (90% en
10 semanas) y de lograr remisión
Muy efectivos para mantener remisión
Remicade, Humira, Cimzia
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Anticuerpos contra FNT- a
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Agentes Biológicos
Potencial de efectos secundarios
• Susceptibilidad a infecciones
(Cernimiento para tuberculosis y
Hep B)
• Reacciones alérgicas
• ¿Cáncer?
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Linfoma Hepatosplénico en EII
41 casos
17 Tiopurinas
23
Anti-TNF y Tiopurinas
1
Anti-TNF
Riesgo absoluto estimado:
Tiopurinas
1:45,000
Hombres, <35 yrs:
1:7,000
Tiopurinas + Anti-TNF
1:22,000
Hombres, < 35 yrs:
1:3,500
Hyams et al. Digestive diseases. 2009,27:291-296Lichtenstein GR et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011; 9:36-41
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Poniendo los Riesgos en
Perspectiva Accidente en
Bicicleta
Ahogamiento
Accidente de
carro
Ahogarse con
la comida
Enfermedad del
Corazón
1:5,000
1:1,000
1:260
1:3,649
1:5
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¡¡¡La Vida esta llena de riesgos,
pero algunos valen la pena
tomarlos!!!
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Otros tratamientos…
Hormona de Crecimiento
Probióticos
Enzimas digestivas
• Enzimas de papaya
• Gastrinex
Medicamentos para fortalecer
el Sistema Inmunológico
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Dieta
Una dieta balanceada que provea todos
los requisitos calóricos y nutrientes
apropiados
Dieta libre de irritantes cuando hay
gastritis o se utilizan esteroides
Dieta baja en fibra cuando hay
estrecheces o después de cirugía
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Dieta
El gluten y la lactosa no son los
culpables
Suplementos nutricionales +
preparaciones de vitaminas y
minerales según sea necesario
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Cirugía
Colitis fulminante o terminal
Estrechez intestinal
Fístulas o abcesos que no responden a
manejo médico
Enfermedad que no responde
a tratamiento
¿Cuándo?
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¡Muchas Gracias!