1. Aldana Norela. Arias Rafael. Cabrera Jos. Camacho Lizeth. Caldern Carlos. Crdenas Diego. Carmona Vanesa. Cely Jhair. Correa Sebastin. Daz Claudia. Durn Gustavo.ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

2. DEFINICIN Amplia variedad de presentaciones y manifestaciones clnicas cuya caracterstica principal es la inflamacin crnica del tubo digestivo en diferentes localizaciones. Actualmente se engloba en 2 entidades: 1. Enfermedad de Crohn. 2. Colitis Ulcerativa. 3. ENFERMEDAD DE CROHN DEFINICIN: Es una Enfermedad inflamatoria crnica transmural del tubo digestivo de causa desconocida. Puede afectar a cualquier porcin del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, pero suele localizarse en el Intestino delgado y en el colon. 4. ENFERMEDAD DE CROHN HISTORIA:1716: Primer caso documentado de E. Crohn. Giovanni Morgagni.1913: Se describieron 9 casos de Enf. Inflamatoria Intestinal. Dalziel Cirujano escocs.1932: Detalles anatomopatol gicos y clnicos de la enfermedad. Ginzburg y Oppenheimer.1932: Publicada por Burril Bernard Crohn. (Gastroenterl ogo de EE.UU). 5. ENFERMEDAD DE CROHN INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA: Incidencia en la poblacin general de 3 a 7 casos por 100.000 cada aoMxima incidencia en Norteamrica y norte de EuropaAfecta sobre todo a adultos jvenes entre 2da y 3ra dcada de la vida.Asociacin familiar: Aumenta 30 veces, entre hermanos y de 14 a 15 veces entre familiares de primer gradoVara entre etnias. Poblacin juda Ashkenazi, riesgo 4 veces ms alto.Afectas a ambos gneros por igual.Tasa de concordancia de gemelos monocigotos hasta del 67%.Mayor en territorio urbano.La lactancia materna protege. Ms frecuente en fumadores. 6. ENFERMEDAD DE CROHN ETIOLOGA: Agentes Infeccioso s.Factores inmunolgico s.Factores Genticos.Micobacterias: Mycobacterium paratuberculosis Virus del Sarampin. Reacciones humorales y celulares dirigidas contra las clulas intestinales. IL 1, 2, 8, FNT-alfaFamiliares afectados (Probablemente). 7. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMA PATOLGICA:Localizaciones ms comunes: Intestino delgado y colon.1/3 de los pacientes con Crohn sufre dao perirrectal y perianal, sobre todo aquellos con afectacin del colon.Aprox 55% muestran afectacin del Intestino Delgado y Grueso de manera simultnea.La falta de lesin rectal es caracterstica de la Enf de Crohn de colon y ayuda a distinguirla de la colitis ulcerosa.30% sufre enfermedad del Intestino Delgado.15% sufre enfermedad del Intestino Grueso.Crohn tambin puede afectar Boca, esfago, estmago, duodeno y apndice. 8. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMA PATOLGICA (MACRO) 1. Asas intestinales engrosadas rosa grisceo o rojo prpura, empastadas con zonas de exudado espesoLos segmentos afectados pueden adherirse a las asas del intestino adyacente o a otras vsceras apareciendo con frecuencia fstulas internasEl mesenterio del segmento afectado suele engrosarse y, a menudo, se observan adenopatasreas salteadas (frecuente que las reas de enfermedad intestinal estn separadas por un intestino de apariencia normalEl intestino proximal no daado puede dilatarse como consecuencia de la obstruccin del segmento enfermoAl abrir el Intestino, se encuentra una lcera aftosa superficial de la mucosaEl envoltorio adiposo extenso, motivado por el crecimiento perimetral de la grasa mesentrica alrededor de la pared intestinalAvanza la enfermedad la pared se torna ms gruesa, dura, gomosa y prcticamente incompresibleSegn avanza la enfermedad, la lcera se acenta y origina una inflamacin transmural completa 9. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMA PATOLGICA (MICRO) EL edema de la mucosa y submucosa se pueden advertir en el anlisis MICRO antes que ningn cambio MACROEl infiltrado inflamatorio crnico aparece en la mucosa y submucosa y se extiende por va transmural.Aparecen tardamente y se localizan en pared del Intestino o en ganglios linfticos regionales del 60-70% de los pacientesLa reaccin inflamatoria se caracteriza por edema extenso, hiperemia, linfangiectasia, infiltrado abundante de clulas mononucleares y hiperplasia linftica.Las lesiones histolgicas caractersticas consisten en granulomas no caseosos con clulas gigantes de Langerhans 10. ENFERMEDAD DE CROHN MANIFESTACIONES CLNICAS:*Dolor Abdominal (Insidioso, tipo clico, parte baja del abdomen).*Diarrea (Intermitente, NO moco, pus o sangre).*Perdida de peso *Febrcula *Prdida fuerza muscular *Malestar general 11. ENFERMEDAD DE CROHN MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES 12. ENFERMEDAD DE CROHN COMPLICACIONES:Obstruccin intestinal.Perforacin Localizada con aparicin de fstulas (25%)Abscesos localizados.Megacolon. 13. ENFERMEDAD DE CROHN La enfermedad prolongada de Crohn predispone al Ca tanto de Intestino delgado como de colon.COMPLICACIONES: Estos carcinoma s suelen nacer en las zonas de inflamaci n crnica, sobre todo en el leonEl riesgo relativo de Adenocarcino ma del Intestino delgado se centuplica, como mnimo entre los pacientes con Enf de Crohn.La mayora se detecta hasta las fases avanzada s y su pronstic o esEl riesgo relativo de Ca del Intestino Delgado se eleva bastante en la Enf de Crohn, el riesgo absoluto sigue siendo bajoCNCERAl parecer la Displasia es la lesin precursor a del Ca asociado a la Enf de Crohn. 14. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNSTICO Se debe plantear en pacientes con recidiva de: Dolor abdominal, diarrea y adelgazamiento:Estudio de contraste baritadoEndoscopia. 15. ENFERMEDAD DE CROHN - Dx Estudio de contraste baritado Revelan datos caractersticos como el aspecto de adoquinado de la mucosa (con lceras lineales), los trayectos fistulosos transversales y las hendiduras La TAC revela engrosamiento transluminal notable y facilita mucho el dx de las complicaciones extramurales de la Enf de CrohnPueden haber fstulas, entre las asas intestinales y los rganos adyacentesCuando la enfermedad se prolonga, se observan tramos largos de leon terminal estenosado (Signo de cordn de Kantor).A veces, se observan patrones segmentarios irregulares 16. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNSTICO EndoscopiaLa sigmoidoscopia o colonoscopiaRevelan lceras aftosas caractersticas junto con la granularidad y una mucosa vecina de aspecto normal. 17. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNSTICO 18. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNSTICO No existe un solo sntoma, signo o prueba diagnstica que establezca el Diagnstico de enfermedad de Crohn. Por el contrario, el dx se basa en una valoracin completa de la presentacin clnica con hallazgos confirmatorios de pruebas diagnsticas. 19. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sx Intestino irritable. Colitis Infecciosas (Shigella, campylobacter, giardia). Apendicitis Aguda. Linfomas Intestinales. Embarazo Ectpico. EPI. TBC Intestinal. Infecciones protozoarias: Amebiasis. Infecciones en inmunosuprimidos: Micobacterias o citomegalovirus 20. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO MdicoNutricionalQuirrgico 21. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Mdico:La Enfermedad de Crohn no tiene curaEl tratamiento es paliativo Aminosalicilatos (sulfazalasina, mesalamina) Corticoides (Prednisona, Budesonida) inmunosupresores (Azatioprina, 6mercaptopurina y metrotexato). Antibiticos (Metronidazol, Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y Clindamicina). Infliximab (Anti TNF Alfa) 22. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Nutricional Nutricin parenteral resulta tambin til en este tipo de pacientes Las dietas polimricas lquidas quiz aporten la misma eficacia que las dietas elementales3.Dieta elemental de composicin qumica definida = Reduce la actividad de la enfermedad2 .1. 23. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO QuirrgicoIndicado solo en los brotes agudos de la enfermedadLa mayora de los pacientes con una enfermedad crnica requiere cx en algn momento del procesoLas indicaciones quirrgicas se limitan a las complicaciones (Obstruccin, perforacin, hemorragia, cncer, enfermedades urolgicas y perianales). 24. COLITIS ULCEROSA DEFINICIN Es una Enfermedad inflamatoria inespecfica de la mucosa del colon y recto. No tiene curacin mdica especfica y aproximadamente 1/3 de estos pacientes recibe tto quirrgico como consecuencia de la falta progresiva de respuesta del proceso. 25. COLITIS ULCEROSA EPIDEMIOLOGA 26. COLITIS ULCEROSA ETIOLOGA Se ignora la causa concreta de la Colitis UlcerosaHiptesis: Ingesta, predisposicin gentica y desequilibrio entre los estados normalmente controladosNo fumador factor predisponente?Antecedentes familiares: Riesgo slidoFactores predisponentes: Dieta pobre en fibra, alergias alimentarias, aditivos alimentarios, microorganismos infecciosos, periodo de lactancia materna breve 27. COLITIS ULCEROSA PATOGENIA La primera anomala visible constituye la entrada de neutrfilos en la lmina propia.El 75% de los pacientes con Colitis Ulcerosa muestra Anticuerpos perinucleares contra el citoplasma de los neutrfilos (p-ANCA)Ptes con Colitis Ulcerosa suelen tener cifras elevadas de IL-4, 5, 6, 10 y 13La presencia de (pANCA) no se corresponde con la actividad ni con la extensin de la colitis y probablemente constituya un Epifenmeno.La presencia de (p-ANCA) se ha utilizado como prueba dx para tratar y separar la Colitis Ulcerosa de la Enf de Crohn 28. COLITIS ULCEROSA ASPECTO MACROEl ms frecuente es la inflamacin de la mucosa rectal, que se extiende hasta la zona proximal del colonLa mucosa presenta granularidad, tumefaccin y friabilidadCuando la enfermedad se extiende aparecen ulceraciones dispersas por todo el espesor de la mucosaDurante la Endoscopia se ven plipos mltiplesLa Colitis Ulcerosa afecta siempre el recto, a menudo se limita con el colon izquierdo (flexura esplnica) 29. COLITIS ULCEROSA ASPECTO MICRO Inflamacin de la mucosa y submucosa del colon135La ingurgitacin vascular marcada explica la propensin a la rectorragiaInfiltracin de las criptas de Lieberkuhn, situadas en la base de la mucosa2El # de clulas caliciformes de las criptas disminuye4 Al avanzar la enfermedad, los abscesos crpticos coalescen y se descaman las clulas superioresDa lugar a una lcera que se limita a la mucosa y submucosa6 30. COLITIS ULCEROSA MANIFESTACIONES CLNICAS *Diarrea (Nocturna- sntoma ominoso de enfermedad grave)*Rectorragia (Sangre y/o moco) *Adelgazamiento *AnemiaExploracin fsica: Dolor con la palpacin del abdomen sobre todo lado izquierdo. Distensin abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis (Megacolon txico). Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con Proctosigmoiditis ulcerosa intensiva y avanzada. 31. COLITIS ULCEROSA MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Artritis perifrica 15-20% (Rodillas y tobillos).Espondilitis Anquilosant e.Sacroilitis .Colangitis esclerosante primaria (manifestacin ms grave) 32. COLITIS ULCEROSA DIAGNSTICOProctoscopia Etapa agudaColonoscopia (Es la indicada pero aumenta el riesgo de perforacin). Sigmoidoscopia flexibleOjo, BIOPSIA, para reconocer la displasia o el 33. COLITIS ULCEROSA Dx DIFERENCIALEnfermedad de CrohnColitis por Clostridium difficileColitis InfecciosaAmebiasisColitis Colgena 34. COLITIS ULCEROSA RIESGO DE CARCINOMA La displasia y el Ca representan las secuelas ms graves de la colitis ulcerosaEl riesgo de carcinoma en la Pancolitis se relaciona directamente con la duracin del proceso.Los clculos de riesgo de carcinoma asociado a los diferentes patrones comprende:Las lesiones neoplsicas del colon de los ptes con Colitis ulcerosa puede manifestarse con (DALM)10% para las displasias de bajo grado, 30 a 40% para las de alto grado, 50% o ms a las asociadas con lesin o masaLos factores que predisponen al Ca son: Duracin de la enfermedad, edad de comienzo y extensin de las lesionesDALM: Displasia Asociada con Lesin o masa0 al 3% de 5 a 10 aos 50 a 75% 30 a 40 aos (De la enfermedad) 35. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO Proctocolectoma total con Ileostoma terminal: Extirpacin de todo el colon, recto y ano. Est indicada para pacientes ancianos y aquellos con Incontinencia fecal. 36. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO Movilizacin de Recto: La diseccin prosigue en sentido retrorrectal por el plano anterior hasta la fascia de waldeyer para no daar los vasos sacros medios. 37. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO Proctectoma Interesfienteriana: Para borrar el ano se utiliza un retractor Lone-star que proporciona una visualizacin adecuada de la porcin distal del recto. El permetro rectal se diseca con el bistur o con electrocauterio. 38. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO Colectoma con cierre rectal de Hartmann del recto o fstula mucosa: Se extrae el colon abdominal hasta la parte superior del recto o la porcin distal del sigma. 39. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO Proctocolectoma total ms anastomosis ileoanal con reservorio: Con este procedimiento se evita el estoma permanente y el paciente puede evacuar por el recto.