enfermedad por arañazo de gato 2° infancia

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Caso ClnicoAlan Garin C. Internado Pediatra Rotacin Segunda Infancia

Caso clnico J.B.G Sexo femenino 7 aos Villarrica

Previamente sana Cuadro 2 semanas dolor abdominal, fiebre y cefalea, sin otros sntomas. Se deriva a SUI-HHHA por obs. abdomen agudo y sndrome febril sin foco.

Examen fsico al ingreso Febril Faringe no congestiva Cardiopulmonar normal Abdomen blando, depresible, sensible en marco colnico, sin resistencia muscular, sin blumberg, sin masas.

Exmenes de laboratorio Hemograma Hematocrito: 36% GB: 8800 Neutrfilos: 66% Coagulacin: normal PCR: 113

Ecografa abdominal

Evaluada por Pediatra se indica traslado a sala Examen fsico Adenopata submandibular derecha Costra en mano izquierda Antecedentes 2 gatos Hace 1 mes araazo de gato ms joven en mano izquierda.

Evaluada por Infectologa ATB Ciprofloxacino Claritromicina Estudio para B. Henselae

Evoluciona con peaks febriles, en buenas condiciones generales. Control de exmenes Hemograma GB: 8260 Neutrfilos: 47% Funcin renal: N Perfil heptico: N PCR: 50

Hiptesis diagnstica Sndrome febril Obs. Enfermedad por araazo de gato

Enfermedad por araazo de gato

Introduccin Zoonosis emergente, transmitida principalmente por gatos Predominantemente en preescolares y escolares Sin agente causal conocido hasta los aos 80

Bartonella henselae es reconocida como el agente etiolgico desde 1994.Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Introduccin Distribucin mundial Mecanismo de transmisin entre gatos es a travs de pulga Transmisin de gato a humano, a travs del rasguo o mordedura No hay transmisin entre humanosTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Epidemiologa Incidencia de infeccin por Bartonella es difcil de establecer Incidencia en EEUU estimada en 22.000 casos anuales Anlisis de 3 bases de datos estadounidenses, incidencia de pacientes dados de alta con diagnstico de EAG entre 0,77 y 0,86 por 100.000 egresos por ao 55% menores de 18 aos y 60% de gnero masculinoBass J, Vincent J, Person D. Expanding spectrum of Bartonella infections: Cat Scratch Disease. Pediatric Infect Dis J 1997; 16: 163-9. Jackson LA, Perkins BA, Wenger JD. Cat scratch disease in the United States: an analysis of three national databases. Am J Public Health.1993;83(12):17071711

Epidemiologa Tasas de hospitalizacin en EEUU: 0,6 por 100.000 egresos < 18 aos 0,86 por 100.000 egresos < 5 aos

Reynolds MG, Holman RC, Curns AT, OReilly M, McQuiston JH, Steiner CA. Epidemiology of cat-scratch disease hospitalizations among children in the United States. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(8):700704

Epidemiologa Chile 181 muestras, pacientes sanos Edad entre 2 y 17 aos (promedio 6,5) 49,7% sexo masculino

Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867

Epidemiologa Anticuerpos IgG anti-Bartonella henselae en 24 sujetos (13,3%) En 21 de ellos (11,6% del total), el ttulo de anticuerpos fue de 64 y en 3 (1,7%) fue de 256. No hubo diferencias por gnero: 14/90 (15,5%) de los hombres y 10/91 (11%) de las mujeres resultaron seropositivos (p >0,1)Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867

Distribucin por edad de la seroprevalencia de Bartonella henselae en poblacin peditrica, Santiago, Chile (n=181)

Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867

Epidemiologa en gatos Seroprevalencia en gatos de EEUU entre 28% y 51% Gatos de mayor edad, mayor tasa de seropositividad y menor incidencia de bacteremia que gatos jvenes 50% de gatos saludables a la edad de 8 meses tienen serologa positiva y 24% de bacteremia

10,1% de perros sanos, pero an no est clara su importancia clnicaTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425 Delgado, A. Enfermedad por araazo de gato. En: Enfermedades Infecciosas en Pediatra, 2009

Determinacin de anticuerpos IgG anti-B. henselae en gatos de tres regiones de Chile

Ferrs M, Abarca K, et al. Presencia de Bartonella henselae en gatos: cuantificacin del reservorio natural y riesgo de exposicin humana de esta zoonosis en Chile. Rev Md Chile 2005; 133: 1465-1471

Presentacin clnica EAG 228 casosEAG clsica Linfadenopata regional EAG atpica SFP Parinaud Osteomielitis Encefalitis Retinitis Otros

173

76%

32 10 6 4 1 2

24%

Ferrs, Abarca, Prado, Garca. PUC, Proyecto Fondecyt

ClnicaEnfermedad por araazo de gato (EAG) tpica

MS FRECUENTE

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

EAG tpica Adenopatas aisladas y fiebre, sin otra sintomatologa Manifestacin ms comn de infeccin por Bartonella

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Ppula eritematosa 3 a 10 das despus de inoculacin Vescula sobre base eritematosa

Lesin costrosaEn total, lesin persiste entre 1 a 3 semanas Adenopatas regionales aparecen 1 a 3 semanas despus de inoculacin

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

EAG tpica Adenopatas se evidencian en todos los pacientes con EAG tpica y 85% slo tiene un ganglio comprometido Localizaciones ms frecuentes: Axilares y epitrocleares 46% Cabeza y cuello 26% Inguinales 17,5% Distribucin de adenopatas refleja que el contacto con el felino es mayormente a travs de las manosTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003

Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003

Sndrome febril prolongado Una semana de fiebre sin otro signo clnico evidente

Aumento de reconocimiento de Bartonella henselae como causa Se acompaan de granulomas esplnicos y/o hepticos La fiebre puede durar hasta por 6-8 semanasTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Diagnstico etiolgico especfico de SFP

Peredo M, Viviani T, Pea, A. Etiologa del sndrome febril prolongado en nios. Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476

Sndrome febril prolongado N importante de pacientes con infeccin confirmada por Bartonella, no tienen antecedente de contacto con gatos

Interrogar acerca de contacto con perros Debe considerarse en el diagnstico diferencial an sin antecedente de contacto con gatos

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Sndrome de Parinaud Linfadenitis de localizacin pre-auricular o adenopatas intra-parotdeas asociadas a conjuntivitis y/o a un granuloma conjuntival ipsilateral.

Lesin de inoculacin ourre en la conjuntiva y suele pasar desapercibida y no encontrarse presente en el momento del diagnstico.

Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003

Hallazgos de laboratorio Inespecficos Hemograma PCR- VHS Funcin heptica

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Imagenologa Ecografa adenopata Ecografa abdominal TAC / RNM

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

EAG tpica Ecografa Ndulos mltiples Hipoecognicos Altamente vascularizados Aumento de ecogenidad de tejido blando perilesional

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003

Tcnicas diagnsticas Cultivo 2 a 6 semanas

Cultivo de tejido linfoide poco rendimiento, dado que adenopata se produce por respuesta inmune y no por invasin directa del germen

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Tcnicas diagnsticas RPC

Especificidad cercana al 100% Sensibilidad entre 43% y 76% Serologa Inmunoflourescencia indirecta (IFI): MS UTILIZADO Enzimoinmunoensayo (EIA)Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Rendimiento serologa

Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425

Tcnicas diagnsticas En estados precoces de enfermedad tanto IgG e IgM pueden estar bajos, por lo que se requiere repetir la muestra, si la sospecha clnica persiste En EEUU, el diagnstico se sustenta en presencia de anticuerpos IgG anti-Bartonella henselae en ttulos de 64 o mayores en una persona con sntomas compatibles

Ttulos de 64 en poblacin sana son considerados indicativos de infeccin pasadaTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425 Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra