Enfermedad por arañazo de gato 2° infancia

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<p>Caso ClnicoAlan Garin C. Internado Pediatra Rotacin Segunda Infancia</p> <p>Caso clnico J.B.G Sexo femenino 7 aos Villarrica</p> <p> Previamente sana Cuadro 2 semanas dolor abdominal, fiebre y cefalea, sin otros sntomas. Se deriva a SUI-HHHA por obs. abdomen agudo y sndrome febril sin foco.</p> <p> Examen fsico al ingreso Febril Faringe no congestiva Cardiopulmonar normal Abdomen blando, depresible, sensible en marco colnico, sin resistencia muscular, sin blumberg, sin masas.</p> <p> Exmenes de laboratorio Hemograma Hematocrito: 36% GB: 8800 Neutrfilos: 66% Coagulacin: normal PCR: 113</p> <p> Ecografa abdominal</p> <p> Evaluada por Pediatra se indica traslado a sala Examen fsico Adenopata submandibular derecha Costra en mano izquierda Antecedentes 2 gatos Hace 1 mes araazo de gato ms joven en mano izquierda.</p> <p> Evaluada por Infectologa ATB Ciprofloxacino Claritromicina Estudio para B. Henselae</p> <p> Evoluciona con peaks febriles, en buenas condiciones generales. Control de exmenes Hemograma GB: 8260 Neutrfilos: 47% Funcin renal: N Perfil heptico: N PCR: 50</p> <p>Hiptesis diagnstica Sndrome febril Obs. Enfermedad por araazo de gato</p> <p>Enfermedad por araazo de gato</p> <p>Introduccin Zoonosis emergente, transmitida principalmente por gatos Predominantemente en preescolares y escolares Sin agente causal conocido hasta los aos 80</p> <p> Bartonella henselae es reconocida como el agente etiolgico desde 1994.Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Introduccin Distribucin mundial Mecanismo de transmisin entre gatos es a travs de pulga Transmisin de gato a humano, a travs del rasguo o mordedura No hay transmisin entre humanosTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Epidemiologa Incidencia de infeccin por Bartonella es difcil de establecer Incidencia en EEUU estimada en 22.000 casos anuales Anlisis de 3 bases de datos estadounidenses, incidencia de pacientes dados de alta con diagnstico de EAG entre 0,77 y 0,86 por 100.000 egresos por ao 55% menores de 18 aos y 60% de gnero masculinoBass J, Vincent J, Person D. Expanding spectrum of Bartonella infections: Cat Scratch Disease. Pediatric Infect Dis J 1997; 16: 163-9. Jackson LA, Perkins BA, Wenger JD. Cat scratch disease in the United States: an analysis of three national databases. Am J Public Health.1993;83(12):17071711</p> <p>Epidemiologa Tasas de hospitalizacin en EEUU: 0,6 por 100.000 egresos &lt; 18 aos 0,86 por 100.000 egresos &lt; 5 aos</p> <p>Reynolds MG, Holman RC, Curns AT, OReilly M, McQuiston JH, Steiner CA. Epidemiology of cat-scratch disease hospitalizations among children in the United States. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(8):700704</p> <p>Epidemiologa Chile 181 muestras, pacientes sanos Edad entre 2 y 17 aos (promedio 6,5) 49,7% sexo masculino</p> <p>Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867</p> <p>Epidemiologa Anticuerpos IgG anti-Bartonella henselae en 24 sujetos (13,3%) En 21 de ellos (11,6% del total), el ttulo de anticuerpos fue de 64 y en 3 (1,7%) fue de 256. No hubo diferencias por gnero: 14/90 (15,5%) de los hombres y 10/91 (11%) de las mujeres resultaron seropositivos (p &gt;0,1)Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867</p> <p>Distribucin por edad de la seroprevalencia de Bartonella henselae en poblacin peditrica, Santiago, Chile (n=181)</p> <p>Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867</p> <p>Epidemiologa en gatos Seroprevalencia en gatos de EEUU entre 28% y 51% Gatos de mayor edad, mayor tasa de seropositividad y menor incidencia de bacteremia que gatos jvenes 50% de gatos saludables a la edad de 8 meses tienen serologa positiva y 24% de bacteremia</p> <p> 10,1% de perros sanos, pero an no est clara su importancia clnicaTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425 Delgado, A. Enfermedad por araazo de gato. En: Enfermedades Infecciosas en Pediatra, 2009</p> <p>Determinacin de anticuerpos IgG anti-B. henselae en gatos de tres regiones de Chile</p> <p>Ferrs M, Abarca K, et al. Presencia de Bartonella henselae en gatos: cuantificacin del reservorio natural y riesgo de exposicin humana de esta zoonosis en Chile. Rev Md Chile 2005; 133: 1465-1471</p> <p>Presentacin clnica EAG 228 casosEAG clsica Linfadenopata regional EAG atpica SFP Parinaud Osteomielitis Encefalitis Retinitis Otros</p> <p>173</p> <p>76%</p> <p>32 10 6 4 1 2</p> <p>24%</p> <p>Ferrs, Abarca, Prado, Garca. PUC, Proyecto Fondecyt</p> <p>ClnicaEnfermedad por araazo de gato (EAG) tpica</p> <p>MS FRECUENTE</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>EAG tpica Adenopatas aisladas y fiebre, sin otra sintomatologa Manifestacin ms comn de infeccin por Bartonella</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Ppula eritematosa 3 a 10 das despus de inoculacin Vescula sobre base eritematosa</p> <p>Lesin costrosaEn total, lesin persiste entre 1 a 3 semanas Adenopatas regionales aparecen 1 a 3 semanas despus de inoculacin</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>EAG tpica Adenopatas se evidencian en todos los pacientes con EAG tpica y 85% slo tiene un ganglio comprometido Localizaciones ms frecuentes: Axilares y epitrocleares 46% Cabeza y cuello 26% Inguinales 17,5% Distribucin de adenopatas refleja que el contacto con el felino es mayormente a travs de las manosTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003</p> <p>Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003</p> <p>Sndrome febril prolongado Una semana de fiebre sin otro signo clnico evidente</p> <p> Aumento de reconocimiento de Bartonella henselae como causa Se acompaan de granulomas esplnicos y/o hepticos La fiebre puede durar hasta por 6-8 semanasTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Diagnstico etiolgico especfico de SFP</p> <p>Peredo M, Viviani T, Pea, A. Etiologa del sndrome febril prolongado en nios. Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476</p> <p>Sndrome febril prolongado N importante de pacientes con infeccin confirmada por Bartonella, no tienen antecedente de contacto con gatos</p> <p> Interrogar acerca de contacto con perros Debe considerarse en el diagnstico diferencial an sin antecedente de contacto con gatos</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Sndrome de Parinaud Linfadenitis de localizacin pre-auricular o adenopatas intra-parotdeas asociadas a conjuntivitis y/o a un granuloma conjuntival ipsilateral.</p> <p> Lesin de inoculacin ourre en la conjuntiva y suele pasar desapercibida y no encontrarse presente en el momento del diagnstico.</p> <p>Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003</p> <p>Hallazgos de laboratorio Inespecficos Hemograma PCR- VHS Funcin heptica</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Imagenologa Ecografa adenopata Ecografa abdominal TAC / RNM</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>EAG tpica Ecografa Ndulos mltiples Hipoecognicos Altamente vascularizados Aumento de ecogenidad de tejido blando perilesional</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Abarca, K. Enfermedad por araazo de gato. PUC 2003</p> <p>Tcnicas diagnsticas Cultivo 2 a 6 semanas</p> <p> Cultivo de tejido linfoide poco rendimiento, dado que adenopata se produce por respuesta inmune y no por invasin directa del germen</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Tcnicas diagnsticas RPC</p> <p> Especificidad cercana al 100% Sensibilidad entre 43% y 76% Serologa Inmunoflourescencia indirecta (IFI): MS UTILIZADO Enzimoinmunoensayo (EIA)Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Rendimiento serologa</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Tcnicas diagnsticas En estados precoces de enfermedad tanto IgG e IgM pueden estar bajos, por lo que se requiere repetir la muestra, si la sospecha clnica persiste En EEUU, el diagnstico se sustenta en presencia de anticuerpos IgG anti-Bartonella henselae en ttulos de 64 o mayores en una persona con sntomas compatibles</p> <p> Ttulos de 64 en poblacin sana son considerados indicativos de infeccin pasadaTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425 Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios,en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867</p> <p>Por lo tanto Considerar los siguientes ttulos, en pacientes con clnica sugerente: IgG IF mayor a 1:256 IgG IF entre 1:64 y 1:256 a 14 das para certeza) POSITIVA (infeccin actual) INTERMEDIA (repetir en 10</p> <p> IgG IF menor a 1:64 NEGATIVA (ante sospecha fundada, pero estado precoz de enfermedad, repetir en 10 a 14 das)Ferrs M, Abarca K, et al. Prevalencia de anticuerpos contra Bartonella henselae en nios, en adolescentes y en una poblacin de riesgo ocupacional en Chile. Rev Md Chile 2006; 134: 863-867 Delgado, A. Enfermedad por araazo de gato. En: Enfermedades Infecciosas en Pediatra, 2009</p> <p>Tratamiento CONTROVERSIAL! Eficacia in vitro versus xito clnico In vitro, Bartonella species es susceptible a mltiples antimicrobianos: Macrlidos Quinolonas Rifampicina Aminoglicsidos lactmicos Cefalosporinas CotrimoxazolTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Tratamiento Todos los ATB in vitro tienen slo actividad bacteriosttica Excepto aminoglicsidos, que tienen efecto bactericida contra Bartonella in vitro</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Tratamiento EAG tpica es autolimitada Usualmente no responde a terapia Mayora de los estudios no muestra beneficio de terapia ATB</p> <p>Todd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Tratamiento en quines? Pacientes con linfadenopatas significativas En enfermedad severa Inmunosuprimidos</p> <p> Alternativas: Claritromicina 15 mg/kg/da en 2 dosis por 10 14 das Rifampicina 20 mg/kg/da en 2 dosis por 2-3 semanas Ciprofloxacino 2030 mg/kg/da en 2 dosis por 2-3 semanas Cotrimoxazol 10 mg/kg/da en 2-3 dosis por 7-10 dasTodd D, et al. Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection. Pediatrics 2008;121;e1413-e1425</p> <p>Enfermedad por araazo de gatoAlan Garin C. In ternado Pediatra Rotacin Segunda Infancia</p>

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