enfermedad por calculos biliares
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Enfermedad por cálculos biliares
• Colelitiasis• Colecistitis aguda• Colecistitis crónica• Coledocolitiasis• Colangitis
Epidemiologia
• 7.9% H y 16.6 5% M • Necropsias: 11-36%• Se suelen diagnosticar se manera
incidental• 3% asintomáticos 1 episodio anual
• Se suelen diagnosticar se manera incidental
• 3% asintomáticos 1 episodio anual
Formación de cálculos biliares
• Insolubilidad de elementos sólidos– Colesterol– Bilirrubina– Sales biliares– Fosfolipidos
Clasificación
Cálculos de colesterol
• 80% de los cálculos biliares• Múltiples de tamaño variable• Color amarillo blanquecino• 10% radiopacos
Cálculos de pigmento
• 20% colesterol• Oscuros bilirrubinato de calcio • Pigmento negro
– Pequeños, frágiles negros y espiculados• Pardos
– Menos 1 cm, amarillos pardusco, blandos y pulposos.
– Infección bacteriana.
Manifestaciones clinicas
• Inflamacion u obstruccion• Colico biliar
– 15 minutos a 5 horas • Exacerba con alimentos
colecistoquineticos • Ayuno prolongado
Diagnostico
• Ecografia– Calculos biliares– Lodo biliar
Pronostico
• Cálculos asintomáticos– 10% a 5 años– 15% a 10 años– 18% a 15 años
Colecistitis aguda
• 90-95% secundaria a cálculos biliares• 1% tumor que obstruye cístico.
– Inflamación mecánica– Inflamación química– Inflamación bacteriana
• Escherichia coli• Kelbsiella• Streptococcus• Clostridium
Manifestaciones clínicas
• 80% antecedente de colecistitis crónica
• Cólico biliar que no remite en hipocondrio
derecho o epigastrio
• Fiebre, anorexia, nausea y vomito.
• Signo de Murphy
• Leucocitosis
Diagnostico • Ecografía
– Engrosamiento pared de la vesícula– Liquido pericolecistico– Signo sonografico de Murphy– Litos
• Gammagrafía con radionúclidos– Falta de llenado >4 hrs obstrucción
• Tomografía– Engrosamiento pared, liquido pericolecistico y
presencia de cálculos biliares
Tratamiento
• Líquidos IV• Antibióticos• Analgésicos• UDCA
Tratamiento
• Colecistectomía – Frecuencia de sintomas y calidad de vida– Complicaciones.– Vesicula en porcelana– Calculos >3cm
• Temprana o tardía
Colecistitis alitiasica
• 5-10% colecistitis agudas• Asociada:
– Traumatismos– Quemaduras graves– Puerperio– Posoperatorio – Vasculitis– Diabetes mellitus
Colecistopatía alitiasica
• Dismotilidad de la vesícula biliar– Colecistitis crónica– Hipertrofia de musculo vesicular– Estenosis cístico
• Diagnostico– Episodios recidivantes de dolor– Gammagrafía vesicular con CCK normal con fracción
de eyección inferior a 40%– Infusión de CCK provoca reaparición del dolor
Colecistitis enfisematosa
Clostridium welchiiClostridium perfringens
E. Coli
Colecistitis cronica (colico biliar)
• Crisis recurrentes de dolor.
• Inflamación de la mucosa, vesícula biliar encogida, fibrosis transmural y adherencia a estructuras cercanas
• Senos de aschoff-rokitansky
Manifestaciones clínicas
• Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho• Irradia a parte superior derecha de la
espalda o interescapular • Durante la noche o después de comida
grasosa.• Nausea y vomito.
Diagnostico y tratamiento• Clínico• Demostración de litos por ecografía.
• Analgésicos • Antibióticos • Colecistectomía
Tratamiento
Complicaciones
• Empiema e hidropesia• Gangrena y perforacion • Formacion de fistulas e ileo biliar• Leche calcica y vesicula en porcelana
Coledocolitiasis • 6-12% pacientes con colelitiasis.• 20-25% pacientes mayores de 60 años tiene
cálculos en la vesícula biliar.
• Calculos primarios pigmento – Colangitis– Anomalias congenitas– Dilatacion/estenosis conductos
Manifestaciones clínicas
• Silenciosos• Dolor • Nausea y vomito• Ictericia
Laboratorio
• Bilirrubina• Fosfatasa alcalina• Transaminasas
Gabinete
• Ecografía– Cálculos en vesícula y colédoco– Determinar tamaño colédoco
• > 8mm diámetro
• Colangiografia por resonancia magnética– Coledocolitiasis >5mm
• Colangiografia endoscópica*– Diagnostica y terapéutica
Tratamiento
• Colangiografia endoscopica– Esfinterotomia con eliminación de cálculos
• Colecistectomía
Colangitis
• Infección bacteriana de las vías biliares• Inflamación por obstrucción del flujo biliar• 1% casos colelitiasis • 75% cultivos positivos
– E. Coli– Klesbsiella– Enterococcus– Enterobacter
Manifestaciones clínicas
• Triada de charcot• Pentada de Reynolds
Diagnostico
• Clinica• Laboratorio:
– Leucocitosis – Hiperbilirrubinemia– Fosfatasa alcalina– Aminotransferasas
Tratamiento
• Antibióticos • Descompresión vía biliar (12-24 hrs)
– CPRE– Cirugía