enfermedad por reflujo2
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Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico ERGE
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Es un trastorno de la motilidad caracterizado por pirosis y causado por el reflujo de contenido gstrico hacia el esfago.
Esofagitis pptica. Esofagitis por reflujo.DEFINICION
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ERGE: trastorno digestivo mas prevalente.Casi el 7% de la poblacin sufre de pirosis a diarioEl 20% una vez al mes El 60% de forma intermitente
El 20% de los adultos utiliza anticidos o inhibidores H2.Epidemiologia y demografa
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La exploracin fsica es poco llamativa
PirosisDisfagiaSabor amargoRegurgitacin del contenido gstrico hacia la bocaTos crnica y broncoespasmoDolor torcico, laringitis, saciedad precoz, plenitud abdominal y flatulencia con eructos Erosiones dentales en niosSntomas y signos
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EEI incompetente Medicamentos q reducen la presin del EEI ( bloq de canales de calcio, beta bloqueantes, teofilina, anticolinrgicos).Alimentos que reducen la presin del EEI ( chocolate, cebolletas, peppermint).Tabaquismo, alcohol, caf.Gestacin Hipersecrecin de acido gstrico Hernia de hiato ( discutido ) presente en el 70% de los pacientes con ERGE.Etiologa
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Enfermedad ulcerosa pptica Angina inestableEsofagitis ( por infecciones como herpes, cndida), inducida por medicacin ( doxicilina, cloruro potsico).Espasmo esofgico ( esfago en cascanueces).Cncer esofgico.
Diagnostico diferencial
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Tratar de eliminar los trastornos que se mencionan en el dx diferencial y demostrar el tipo y la extensin del dao tisular.La endoscopia digestiva alta es til para determinar el tipo y la extensin de la lesin tisular en el ERGE y descartar trastornos malignos como el esfago de barret.El American college of gastroenterology recomienda el control endoscpico del esfago de barret en los pacientes con sntomas crnicos de ERGE. Valoracin
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Control del PH esofgico durante 24 horas y prueba de bernstein, q son pruebas diagnosticas sensibles; sin embargo, no son muy practicas y en general no se hacen.Resultan tiles en pacientes con clnica de ERGE atpica, como dolor torcico o tos crnica.La manometra esofgica esta indicada en pacientes con reflujo refractario en los que se planifica una ciruga.Pruebas de laboratorio
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El transito digestivo alto permite identificar ulceras y estenosis; sin embargo, puede no reconocer alteraciones mucosas. Solo un tercio de los pacientes con ERGE muestran evidencias radiolgicas de esofagitis.Diagnostico por imagen
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Modificacin del estilo de vida evitando algunos alimentos:Limn, tomate Frmacos: cafena, b bloqueantes, bloq canales de calcio, agonistas a- adrenrgicos, teofilina.Evitar el tabaco y el alcohol.Elevacin de la cabecera en la cama Evitar tumbarse despus de una cena copiosa o tardaReduccin del peso, menor ingesta de grasasEvitar ropas que aprieten la cintura Tratamiento no farmacolgico
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IBPesomeprazol 40 mg/ da Omeprazol 20 mg/ da lansoprazol 30mg/ da
Bloq h2nizatidina 300mg Famotidina 20 mg Cimetidina 800 mg
Anticidos Frmacos procineticos: metoclopramida (cuando no resultan los IBP)Tratamiento general
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Ciruga de Nissen Procedimiento de StrettaProcedimiento EndoCinchTratamiento general
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La mayor parte de los pacientes responde bien. La recidiva del reflujo es frecuente si se interrumpe el tratamiento.Se producen complicaciones tras la ciruga en un 20 % de los pacientes ( disfagia, gases, flatulencia, diarrea, nauseas).
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